Doctoremia

Massive PE + shock 🚨 =Immediate systemic thrombolysis (Alteplase) 💉 Massive PE + contraindication to thrombolysis 🛑 =Surgical embolectomy or catheter-directed thrombectomy 🏥 Massive PE + failed thrombolysis ❌ =Surgical embolectomy or catheter intervention 🛠️ Stable PE ✅ =Anticoagulation only (DOAC/LMWH 💊) Cardiac arrest from PE 💔 =CPR + thrombolysis 🚑

Patient presents with palpitations ECG : Short PR interval Upsloping QRS :- Delta waves Dx: Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome This is type B as S>R in V1

Sometimes, despite our sincerest intentions and our greatest efforts, a patient may still slip beyond our reach. Such is the weight we carry in this profession. Healing is our duty, but life and death remain in the hands of Allah. Keep your faith firm. Continue to seek knowledge with humility, for every lesson makes us better servants to humanity. May Allah increase us all in beneficial knowledge, wisdom, and compassion. Medicine is a profession that reaches far beyond money or prestige. It is a sacred trust. It is about protecting human life, easing suffering, and serving Allah’s most honored creation with sincerity and mercy. Every soul is destined to taste death. Its appointed time is already written, and no one can hasten it or delay it by even a single moment. Our responsibility is not to control destiny, but to strive with excellence, kindness, and integrity until our very last breath. May Allah accept our efforts, forgive our shortcomings, and grant healing where healing is written, patience where trials remain, and peace to every soul when its journey returns to Him.

Davidson 25th 🛑১.SLE + Antiphospholipid antibodies (+), কিন্তু আগে কখনও thrombosis হয়নি “Patients with SLE positive for antiphospholipid antibodies, without previous episodes of thrombosis, should be given prophylaxis with low-dose aspirin.” এর মানে কী? SLE রোগীদের মধ্যে অনেকের শরীরে Antiphospholipid antibodies (aPL) থাকে। এগুলো হলো: * Lupus anticoagulant * Anticardiolipin antibody * Anti-β2 glycoprotein I antibody নাম anticoagulant হলেও শরীরের ভেতরে এগুলো clot তৈরি করার প্রবণতা বাড়ায়। তাই যদি: * SLE থাকে * aPL positive থাকে * কিন্তু এখনও কোনো clot (DVT, Stroke, PE ইত্যাদি) না হয়ে থাকে তাহলে ভবিষ্যতে clot হওয়া ঠেকাতে Low-dose Aspirin (75–100 mg/day) দেওয়া হয়। ➡️ এটাকে বলে Primary prophylaxis। ২. যদি আগে thrombosis হয়ে থাকে “Those with previous episodes of thrombosis require lifelong anticoagulant therapy.” যদি ইতোমধ্যে রোগীর: * DVT * Pulmonary embolism * Stroke * MI * Arterial thrombosis হয়ে থাকে, তাহলে aspirin যথেষ্ট নয়। দিতে হবে Life-long anticoagulation। যেমন: * Warfarin * (কিছু ক্ষেত্রে) Apixaban বা অন্য DOAC কেন? কারণ একবার clot হলে আবার clot হওয়ার ঝুঁকি অনেক বেশি। এটি হলো Secondary prophylaxis। 🌼মনে রাখার সহজ ট্রিক No clot → Aspirin Previous clot → Lifelong anticoagulant ৩. SLE রোগীদের Osteoporosis-এর ঝুঁকি কেন বেশি? “Patients with SLE are at risk of osteoporosis.” কারণ অনেকগুলো : (ক) দীর্ঘদিন Steroid ব্যবহার Prednisolone: * Osteoblast activity কমায় * Osteoclast activity বাড়ায় * Calcium absorption কমায় * Bone resorption বাড়ায় ফলে Bone mineral density কমে যায়। (খ) Chronic inflammation SLE-এর cytokine-mediated inflammation নিজেও bone loss ঘটায়। (গ) Vitamin D deficiency SLE রোগীরা অনেক সময় সূর্যের আলো এড়িয়ে চলেন (photosensitivity-এর কারণে), ফলে Vitamin D কমে যায়। ৪. DXA Scan কেন করা হয়? “DXA should be considered…” DXA = Dual-energy X-ray Absorptiometry এটি Bone Mineral Density (BMD) মাপে। অর্থাৎ osteoporosis হয়েছে কি না তা নির্ণয় করে। কখন DXA করতে হবে? (১) যদি Prednisolone: >7.5 mg/day এবং ৩ মাসের বেশি চলতে থাকে। কারণ এতদিন steroid নিলে osteoporosis-এর ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়ে যায়। (২) যদি রোগীর 10-year fracture risk >10% হয়। এটি সাধারণত FRAX score দিয়ে হিসাব করা হয়। অর্থাৎ আগামী ১০ বছরে হাড় ভাঙার সম্ভাবনা ১০%-এর বেশি হলে DXA করা উচিত। ডা তামিম

A 20 years old male comes to you with multiple episodes of hemoptysis and passage of bulky pale stool for the last 5 days. He has been recently diagnosed with DM and takes insulin. His genotype testing reveals a gene defect on a long arm of chromosome. Following of which second messenger system controls this gene? A. cGMP B. cAMP C. Calcium phospholipid system D. Tyrosine kinase E. None of the above

The Special BCS Online Question Bank is now available! ✅ 3,500+ high-yield MCQs ✅ Exam-focused explanations ✅ Practice anytime, anywhere ✅ Designed to maximise your BCS preparation Stop waiting & Start solving questions that matter. Start practising today and stay one step ahead. https://qverse.mediversebd.com/

A 70-year-old male patient with End-Stage Renal Disease (ESRD) undergoing hemodialysis (MHD) via a permanent HD catheter presents with fever and shivering 🌡️🤒. Which pathogen is the most common causative agent in this clinical scenario? 🦠🔍

আপনাদের সবার বিশ্বস্ত প্রতিষ্ঠান Mediverse বিসিএস নিয়ে পাবলিশ করতে যাচ্ছে সেরা দুটো বই!!অর্ডার করতে কমেন্ট করুন।

🛑Vitamin B12 দিয়ে severe macrocytic (megaloblastic) anemia-এর চিকিৎসা শুরু করার পর Hypokalemia হতে পারে। কারণ, Vitamin B12 দেওয়ার ফলে bone marrow-এ দ্রুত red blood cell উৎপাদন (erythropoiesis) শুরু হয়। নতুন তৈরি হওয়া red blood cell-গুলো রক্ত থেকে প্রচুর potassium গ্রহণ করে, যার ফলে সাময়িকভাবে serum potassium-এর মাত্রা কমে যেতে পারে। তাই severe anemia-তে Vitamin B12 therapy শুরু করার পর রোগীর serum potassium নিয়মিত monitor করা উচিত।

25th edition davidson এ pneumothorax এর ম্যানেজমেন্ট প্যাটার্ন চেন্জ হয়েছে: 🛑প্রথমেই দেখতে হবে,রোগী Symptomatic নাকি Asymptomatic? এটাই প্রথম সিদ্ধান্ত। যদি Asymptomatic হয়: রোগীর * Chest pain নেই বা খুব কম * Dyspnea নেই * Stable তখন....Size যতই হোক Conservative management করা যায়। Step 2: তখন দেখতে হবে:PSP নাকি SSP? Primary Spontaneous Pneumothorax (PSP) Underlying lung disease নেই। ➡️ যদি asymptomatic হয় * বাড়ি পাঠানো যাবে * Regular follow-up এ রাখতে হবে। 🛑কিন্তু,Secondary Spontaneous Pneumothorax (SSP) Underlying lung disease আছে যেমন * COPD * ILD * Fibrosis ➡️ Asymptomatic হলেও Hospital admission করে observation করতে হবে। 🔥Step 3: যদি Symptomatic হয় এখন দেখতে হবে High-risk features আছে কিনা। High-risk Features কী কী : যেকোনো একটি থাকলেই High-risk ✅ Hemodynamic compromise * Hypotension * Shock ✅ Hypoxia ✅ Bilateral pneumothorax ✅ Underlying lung disease (COPD etc.) ✅ Age >50 years + significant smoking history ✅ Haemopneumothorax যদি High-risk থাকে ➡️ Needle aspiration নয় ➡️ সরাসরি Intercostal Chest Drain (ICD) 👉যদি High-risk না থাকে তখন তিনটি অপশন 🛑Option 1 Percutaneous Needle Aspiration ↓ Simple ↓ Less invasive ↓ ৬০–৮০% রোগীর Chest drain লাগবে না। 🛑Option 2 Ambulatory device One-way valve (Heimlich type) ↓ বাড়িতে থেকেই follow-up করা যায়। 🛑Option 3 Conservative treatment যদি symptoms কম থাকে এবং patient সম্মত থাকে। কিন্তু,Needle aspiration ব্যর্থ হলে? যদি * এখনও dyspnea থাকে * Pneumothorax persist করে ↓ ➡️ Chest drain লাগবে। যদি Tension Pneumothorax হয়: এটা Emergency। immediate pressure release করতে neddle aspirantion করবো তারপর ড্রেইন টিউব দিবো। 🛑🛑🛑 Chest Drain দেওয়ার পরে Drain connected থাকবে ↓ Underwater seal বা Heimlich valve-এর সাথে। Drain কখন খুলবে? যখন ✔Lung fully expanded AND ✔Bubbling বন্ধ ↓ পরের দিন Drain remove করা যায়। যদি Bubbling বন্ধ না হয়? যদি ৪৮ ঘণ্টার বেশি bubbling থাকে ↓ মানে Persistent air leak ↓ CT Chest করতে হবে ↓ Thoracic surgeon-কে refer করতে হবে ↓ সম্ভবত Surgical repair লাগবে (VATS/Bleb repair/Pleurodesis)। যদি Bottle-এ bubbling হঠাৎ বন্ধ হয়ে যায় কিন্তু Lung expand হয়নি? ভাবতে হবে * Tube blocked * Tube kinked * Tube displaced অর্থাৎ Drain ঠিকমতো কাজ করছে না। এইবার পুরো ফ্লোচার্ট দেখেন,পানির মতো সহজ হয়ে যাবে ইনশাআল্লাহ। Dr Tamim

🔥anti tb ট্রিটমেন্ট শুরু করার ২ সপ্তাহ পর পেশেন্টকে non infectious ধরা যেতে পারে,যদিনা কোনো ড্রাগ resistance থাকে। 👉পেশেন্ট যদি smear negative হয় ,কিন্তু tuberculosis typical xray change থাকে ,standard antibiotics এ রেসপন্স না আসে,anti tb drugs শুরু করে দেয়াটাই লজিক্যাল।

New box abt biologics in asthma

mild to moderate exacerbation এ কখন rescue therapy দরকার,২৫ ইডিশনে নতুন দুটো indication এড করা হয়েছে।