Конспекты Юджина 📗

Сегодня у меня день рождения. Приятно, что здесь так много замечательных и образованных людей, которым интересна доказательная медицина. Без вашего участия и поддержки этих конспектов бы не было, поэтому спасибо всем вам! Хочется как можно чаще делать актуальные конспекты для вас. Поздравить и поддержать выход новых конспектов: 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф) 2202 2080 2317 2126 (Сбер) Boosty (для России и СНГ) Patreon (для остальных стран)

Сегодня у меня день рождения. Приятно, что меня читают столько замечательных и образованных людей, которым интересна доказательна медицина. Хочется как можно чаще делать полезные конспекты для вас. Поздравить и поддержать выход новых конспектов: 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф) 2202 2080 2317 2126 (Сбер) Boosty (для России и СНГ) Patreon (для остальных стран)

Первый препарат для профилактики COVID-19 после контакта с заражённым Суть: энситрелвир в форме таблеток в 3 раза (на 67%) снижал риск развития COVID-19 после контакта с заражённым, с которым вместе жили. Тип исследования: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование 3-й фазы. Выборка: 2041 человек от 12 лет и старше, которые жили вместе с заболевшим COVID-19. Как и когда принимали? Лечение начинали в течение 3 суток после того, как у кого-то в семье появлялись симптомы COVID-19. Энситрелвир принимали 5 дней: в первый день три таблетки (375 мг), затем ещё 4 дня по одной таблетке (125 мг). Эффективность. К 10-му дню от начала приёма инфекция развилась у 2,9% принимавших энситрелвир и у 9% принимавших плацебо. То есть препарат снижал риск COVID-19 в ~3 раза (на 67%). Где уже одобрен? 29 мая 2026 года FDA в США одобрила энситрелвир (торговое название XOCOVA) для профилактики COVID-19. Япония, где находится компания-производитель, одобрила его для профилактики ещё 23 марта. В Сингапуре его используют для лечения, но пока не для профилактики. Тайвань уже рассматривает одобрение. Дальше — дело за другими странами. Про одобрение FDA (01.06.26) РКИ 3-й фазы в NEJM (14.05.26) Бонус: в комментариях прикрепил переведённую на русский язык иллюстрацию с основными моментами из исследования, которую опубликовали в NEJM. Поблагодарить: • донатом или подпиской на Boosty и Patreon • 2202 2082 6873 0372 (Сбер) • 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф)

Первый препарат для профилактики COVID-19 после контакта с заражённым Суть: энситрелвир в форме таблеток в 3 раза (на 67%) снижал риск развития COVID-19 после контакта с заражённым, с которым вместе жили. Тип исследования: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование 3-й фазы. Выборка: 2041 человек от 12 лет и старше, которые жили вместе с заболевшим COVID-19. Как и когда принимали? Лечение начинали в течение 3 суток после того, как у кого-то в семье появлялись симптомы COVID-19. Энситрелвир принимали 5 дней: в первый день три таблетки (375 мг), затем ещё 4 дня по одной таблетке (125 мг). Эффективность. К 10-му дню от начала приёма инфекция развилась у 2,9% принимавших энситрелвир и у 9% принимавших плацебо. То есть препарат снижал риск COVID-19 в ~3 раза (на 67%). Где уже одобрен? 29 мая 2026 года FDA в США одобрила энситрелвир (торговое название XOCOVA) для профилактики COVID-19. Япония, где находится компания-производитель, одобрила его для профилактики ещё 23 марта. В Сингапуре его используют для лечения, но пока не для профилактики. Тайвань уже рассматривает одобрение. Дальше — дело за другими странами. Про одобрение FDA (01.06.26) РКИ 3-й фазы в NEJM (14.05.26) Бонус: в комментариях прикрепил переведённую на русский язык иллюстрацию с основными моментами из исследования, которую опубликовали в NEJM. Поблагодарить: • донатом или подпиской на Boosty и Patreon • 2202 2082 6873 0372 (Сбер) • 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф)

Какая конкретная вероятность заразиться Andes? Много цифр Вероятность заразиться Andes Лучшее из имеющихся исследований конкретно по хантавирусу Andes изучало 476 человек, которые жили или спали вместе с 76 заражёнными. Вирус не мутировал и не передаётся между людьми эффективнее. Здесь можно сказать «а вдруг с тех пор вирус сильно изменился и лучшее передаётся человеку?». Нет, мы уже знаем, что не научился, поскольку уже изучены образцы вируса из лайнера MV Hondius, и по сиквенсам можно сказать, что белки вируса существенно не изменились. Разберём конкретную вероятность заразиться в разных ситуациях. ⚪️ Если жили или ночевали, то заражался ~1 из 30 человек (3,4%). Среди 476 человек, которые жили или хотя бы провели одну ночь в с 76 заражёнными Andes, заразились вирусом 16 человек (3,4%). Это НЕ риск для прохожего, пассажира в соседнем кресле или человека, который один раз поговорил с больным. Это риск для людей, которые находились с заражённым в одном доме. * При этом 2 из 16 новых случаев, скорее всего, были связаны с заражением от животных, поэтому дальше авторы говорят про 474 человек, а не про 476. 🔴 Если заражённый был половым партнёром, то риск наибольший: от него заражался ~1 из 6 человек (17,6%). Заразились 9 из 51 половых партнёров (17,6%). Причём: • Если был контакт со спермой: 1 из 6 (17,9%), заразились 5 из 28 человек, которые сообщили о таком контакте. • Если были глубокие поцелуи: 1 из 8 (12,7%), заразились 8 из 63 человек. • Если спали в одной кровати: 1 из 8 (12,7%), заразились 10 из 79 человек. 🟠 Если спали в одной комнате: 1 из 18 (5,5%), заразились 12 из 217 контактирующих с заражёнными. ⚪️ Если НЕ половой партнёр, но ночевали в одном доме: ~1 из 85 (1,2%), заразились 5 из 423 человек. 🟠 Если ухаживали за больным: 1 из 18 (5,6%), заразились 7 из 124 человек. Речь о ситуациях, когда человек долго находится рядом с заражённым, трогает его вещи, постель и посуду. 🔴 Если приходилось трогать вещи, на которых была мочой больного: 1 из 5 (21,4%), заболели 3 из 14 человек, которые сообщили о таком контакте. Речь о бытовом уходе, например, когда приходилось помогать больному ходить в туалет, убирать за ним, стирать бельё, меня постель или трогать испачканные вещи. Это основная причина, почему пандемия сейчас практически невозможна. Сильно рискуют в основном люди, которые: 1. Находились на корабле MV Hondius. Ещё непонятно, заражались ли они от людей или от животных тоже. 2. Занимаются сексом и спят вместе с заражёнными. 3. Долго ухаживают за заражёнными. Даже у людей, которые живут в одном доме с заражённым, но не спят и не ухаживают за ними, риск очень низкий. А у людей, которые контактировали с заражёнными вне дома и постели, крайне низкий. Инкубационный период Andes Тут нет исследований с большой выборкой. Аргентина, 2018–2019 годы: • среди 34 заражённых: 9–40 дней, средняя оценка — около 23 ± 7 дней. Чили, 2006 год, проводили две оценки внутри одной малой выборки: • среди всех 20 заражённых: 7–39 дней, медиана — 18 дней. • среди 11 из 20 человек, у которых знали время возможного заражения знали точнее: 14–32 дня, и снова медиана — 18 дней, Инкубационный период большой: 1–6 недель, в среднем 2–3 недели. Это основная причина, почему сейчас контактирующих могут изолировать надолго. Сколько заразилось Andes 2025 год: 229 заражённых и 59 смертей в 8 странах Америки (летальность 25,7%). • Аргентина — 66 случаев. • Боливия — 48. • Чили — 35. • Парагвай — 27. • Бразилия — 20. • Панама — 18. • Уругвай — 8. • США — 7. 2026 год: 94 заражённых и 13 смертей в 6 странах Америки (не включая случаи на лайнере). • Чили — 38 случаев. • Аргентина — 32. • Боливия — 11. • Панама — 8. • Бразилия — 3. • Парагвай — 2. Если вы не живёте в этих странах и не контактируете там с грызунами и у вас нет близкого контакта с заражёнными из лайнера, то ваш риск заразиться Andes почти нулевой.

Много интересных новостей по хантовирусу появляется в последние дни. Казалось бы, пассажиров корабля развезли по их странам, всё должно утихать. А нет... В Нидерландах 12 сотрудников больницы отправили на 6-недельный карантин. Дело в том, что они работали со смертельно-опасным хантавирусом, но... забыли соблюсти строгие протоколы безопасности. Их всех отправили на 6-недельных карантин. А ещё на корабле был очень известный ютубер Рухи Ченет с 18,2 млн подписчиков, который снимает хайповые видео типа «48 часов на САМОМ ГУСТОНАСЕЛЕННОМ острове в мире». И вот он сошёл с корабля ещё 24 апреля и, вероятно, 3 мая (по данным People и Türkiye Today) посетил многолюдную свадьбу в Стамбуле. Есть удалённый остров Тристан-да-Кунья, где находится человек с подозрением на заражение хантавирусом Andes. На острове даже нет взлётной полосы. В итоге Британия отправила десант: шесть военных парашютистов и два врача спустились на остров. А вместе с ними отправили 3,3 тонны медицинских грузов. Поэтому... в ближайшие пару дней ждите продолжение статьи. В этот раз с новыми иллюстрациями. Всё в том же моём стиле: смотрю сотни источников, проверяю, что достоверно, а что нет; собираю произошедшее вместе; из собранного составляю хронологию. Напоминаю, что моя работа никем не финансируется. Создавать такие материалы довольно долго, сильно дольше, чем написать этот пост. И единственный способ её продолжать — это ваша помощь. Это важно не только для обзоров по хантавирусу, но и для других полезных материалов. А в последнее время практически не было донатов. Поэтому вы можете поддержать меня следующими способами: • 2202 2082 6873 0372 (Сбер) • 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф) • подписаться на Boosty и Patreon

6 хантовирусов в России. Карта и сравнение с Andes Вспышка опасного хантовируса Andes на экспедиционном судне — это повод рассказать важное о хантовирусах. Это разные вирусы, разные грызуны, разные регионы и две большие клинические картины. Какими хантовирусами заражаются в России? Сколько и где? По данным обзора 2023 года, за 2000–2022 годы в России зарегистрировали 164 580 случаев геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) из-за заражения хантовирусами в 69 из 85 регионов. Почти все (98,5%) случаи заражения случаются в европейскую часть страны, а на азиатскую приходится лишь 1,5%. Какими хантовирусами? В России выделяют шесть основных хантавирусов, вызывающих ГЛПС: Puumala, Kurkino, Sochi, Hantaan, Amur и Seoul. Самый распространённый хантовирус — Puumala, на него приходится примерно 97,7–98% случаев ГЛПС в стране. На остальные хантавирусы приходится около 2% случаев, но среди них есть варианты с более тяжёлым течением. Где распространён Puumala? Он встречается в европейской части страны... Содержание: • Летальность от менее 1% до 50% • Карта хантовирусов в мире • Какими хантовирусами заражаются в России? — Сколько и где? — Какими хантовирусами? — Где распространён Puumala? — Sochi — самый опасный вариант хантовируса в России — Главный вывод Читать: https://telegra.ph/6-hantovirusov-v-Rossii-Karta-i-sravnenie-s-Andes-05-08

Вспышка хантавируса: хронология событий Наблюдал за вспышкой почти с самого начала её освещения, изучил много источников и сделал для вас подробную хронологию событий. Представьте ситуацию. Вы покупаете дорогой экспедиционный тур для тех, кто мечтает увидеть Антарктику и удалённые острова в южной части Атлантического океана. Впереди вас ждёт более месяца на судне, высадки на лодках, наблюдение за китами, тюленями, морскими котиками, пингвинами и морскими птицами. 1 апреля 2026 года ваше судно под названием MV Hondius выходит из Ушуайи, города на юге Аргентины. Это один из портов, откуда начинаются антарктические экспедиции. На борту 147 человек 23 национальностей. Из них 88 пассажиров и 59 членов экипажа. Это не развлекательный лайнер с аквапарками и казино, а экспедиционное судно для людей, которые готовы платить за уникальные впечатления и высадки в местах, куда почти никто не добирается. Уже 6 апреля взрослый мужчина на лайнере пожалуется на жар, головную боль и расстройство желудка. Пока что эта ситуация не кажется чем-то особенным. В путешествии такие симптомы легко принять за кишечную инфекцию, простуду или пищевое отравление. Однако через пять дней, к 11 апреля, у него появляется дыхательная недостаточность. В этот же день он умирает на борту лайнера. Анализы тогда не проводят, поэтому причина смерти ещё не подтверждена. Судно не разворачивается и продолжает экспедицию. Впереди у него ещё удалённые острова, где нет большого порта и крупной больницы... Содержание: • По первым симптомам нельзя понять, что это хантавирус • Подозрение на вспышку • Только в начале мая о ситуации сообщают ВОЗ • Пассажиры видят берег, но не могут сойти • Andes с летальностью 20–50% • Как вспышка вышла за пределы судна • Хомячки, выделяющие хантавирусы почти всю жизнь • Как заражались и распространяли вирус? Читать: https://telegra.ph/Vspyshka-hantavirusa-hronologiya-sobytij-05-07

В России самое низкое доверие врачам как главному источнику медицинской информации из 30 стран В большом международном исследовании опросили 31 000 взрослых из 30 стран. Людей спрашивали, как они выбирают медицинскую информацию, которой можно доверять. Опрос проводили с 29 августа по 8 сентября 2025 года. Данные по России основаны на ответах 1030 человек, полностью заполнивших анкету на русском языке. Результаты 28 апреля опубликованы в Nature Health. Важно: это не был прямой вопрос «доверяете ли вы врачам?». Формулировка была другой: «Как вы выбираете, какой информации верить при принятии решения о здоровье?».

Список из 30 стран: • Европа: Россия, Польша, Бельгия, Франция, Германия, Италия, Испания, Швеция, Швейцария, Великобритания. • Азия: Китай, Индия, Индонезия, Япония, Пакистан, Филиппины, Южная Корея, Турция. • Африка: Египет, Кения, Нигерия, ЮАР. • Северная Америка: Канада, Мексика, США. • Центральная Америка: Гватемала. • Южная Америка: Бразилия, Эквадор, Перу. • Океания: Австралия.

Кому доверяли при выборе медицинской информации? • Семья и близкие друзья: Россия — 26,2% против 6,5% в среднем по 30 странам. • Медицинский специалист: Россия — 14,6% против 40,7%. • Госисточники: Россия — 12,9% против 21,6%. • Проверяют сразу в нескольких источниках: Россия — 46,3% против 31,2%. Иначе говоря, жители России меньше полагаются на авторитет медицинского работника и гораздо чаще перепроверяют информацию сразу в нескольких источниках. Где брали медицинскую информацию? • Телевизор: Россия — 25,2% против 14,7% в среднем по 30 странам. • Соцсети: Россия — 18,4% против 23,1%. • Медицинские сайты: Россия — 15,3% против 17,6%. • Плакаты и брошюры в поликлиниках или аптеках: Россия — 14,5% против 18,2%. • Вкладыши и инструкции к лекарствам: Россия — 11,7% против 11,1%. В каком формате предпочитали получать медицинскую информацию? • Текст с изображениями: Россия — 66,4% против 67,6% в среднем по 30 странам. • Только видео: Россия — 15,5% против 18,0%. • Только текст: Россия — 14,5% против 7,9%. • Только изображения: Россия — 3,6% против 6,5%.

Завтрак может усилить иммунную реакцию? Влияние жиров на Т-клетки В новостном разделе журнала Nature вышел подкаст с названием «Неожиданный усилитель иммунитета — завтрак». Но усилитель для кого и когда? Наверняка некоторые СМИ выпустят громкие новости про «еду от простуды» и «жиры для укрепления иммунитета». Давайте разберёмся, что узнали на самом деле... Что сделали?

У людей брали кровь после ночного голодания, до завтрака. Затем добровольцы в течение 6 часов могли есть что хотели (обычно это были завтрак и обед). После этого снова брали кровь. Важно: их не заражали вирусом и не вакцинировали. То есть у людей изучали не реальную защиту от инфекции, а состояние Т-клеток до и после еды. У мышей голодание длилось дольше, 12 часов. • Отдельным мышам давали только углеводы (глюкозу), только белок (мясные пептоны) или только жиры (кукурузное масло), чтобы понять, что именно влияет на Т-клетки. • Некоторых из них заражали вирусом, чтобы проверить, защищают ли Т-клетки после еды лучше, чем после голодания. • Проверяли когда именно еда даёт преимущество. Для этого Т-клетки от сытых и голодавших мышей переносили другим мышам, а потом «вакцинировали» этих мышей (овальбумином).

Результаты У людей уже спустя 5–6 часов после еды Т-клетки были лучше готовы к быстрому иммунному ответу, чем после периода голодания. Улучшились их метаболические свойства и функциональность. Люди ели что хотели. Какие именно еда и жиры (оливковое масло, насыщенные или ненасыщенные жиры) влияют на Т-клетки, исследование не определило. Также проверили пользу для CAR-T-терапии против рака. У человека берут Т-клетки, перепрограммируют их под борьбу с опухолью и возвращают обратно. Так вот если человек ел незадолго до того, как у него брали эти клетки, то созданные из них CAR-T-клетки активнее атаковали опухоль, чем если он голодал. У мышей, которые ели, Т-клетки делились активнее, лучше защищали организм и чаще переходили в клетки памяти (чем у голодающих). Причём эффект наблюдался от жиров, а не от углеводов или белков. Если «вакцинацию» мышей откладывали на 5 дней, то пользы еды для Т-клеток почти не было. То есть было важно есть незадолго до «вакцинации», чтобы жиры успели повлиять на Т-клетки. Есть ли практические выводы? Переносить результаты мышей на людей нельзя! Также нельзя делать вывод, что жирная еда лечит инфекции. Можно лишь осторожно сформировать следующие гипотезы: 1. Не нужно специально голодать перед прививкой. Есть вероятность, что питание перед вакцинацией влияет на Т-клеточный ответ, но для такого вывода нужны отдельные исследования на людях. 2. Не нужно специально голодать во время инфекции. Это многим говорили ещё родители. Для нормальной работы иммунитета нужны питательные вещества. Исследование в Nature (29.04.26) Обзор в Nature (29.04.26) За помощь каналу вчера спасибо Дмитрию. Поблагодарить: • 2202 2082 6873 0372 (Сбер) • 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф) • подписаться на Boosty и Patreon

Отдельный фактор, который сильно влияет на здоровье — качественная медицинская информация Авторы статьи в Nature Medicine предлагают считать получение и понимание качественной медицинской информации отдельным фактором, который существенно влияет на здоровье. Цитата:

Качественная информация о здоровье является ключевым фактором, определяющим состояние здоровья.

Откуда такой вывод? Качественная медицинская информация может влиять на здоровье примерно теми же способами, что и деньги, образование, среда или доступ к врачу. Если человек получает понятное и научно обоснованное объяснение, он чаще принимает правильные решения: выбирает доказательную медицину, идёт на обследование, принимает лекарства по нужной схеме, делает необходимые прививки и не бросает лечение. Некачественная медицинская информация, наоборот, может вредить, как и плохая среда. Если человек получает убедительный, но ложный совет, он может отказаться от лечения, испугаться вакцин, потратить уйму времени и денег на эффект плацебо от альтернативной медицины, на неэффективное или даже опасное лечение. Даже эффективный препарат не поможет, если человек не понял, зачем его принимать, преувеличивает побочные эффекты или бросил лечение после поста в соцсетях. Зачем читать про доказательную медицину и повышать медицинскую грамотность Медицинская грамотность — это способность человека найти, понять и правильно использовать информацию о здоровье. Отсутствие медицинской грамотности связано с: Худшим здоровьем в старости и повышением риска смерти. Систематический обзор 96 работ показал, что люди с низкой медицинской грамотностью чаще попадают в больницу, чаще нуждаются в неотложной помощи, у них хуже здоровье к старости и выше смертность. Сожалением о принятых решениях, связанных со здоровьем. Недавнее исследование показало, что 58% людей в возрасте 18–34 лет сожалели о решениях касательно здоровья, которые они приняли из-за привлекательной, но антинаучной информации. Ощущением «вокруг ложь, где брать проверенную информацию и кому доверять?». Чаще всего я встречал это в пандемию. Довольно много людей не знали, как разобраться в поступающей новой информацией, и вместо этого выбирали дистанцироваться от этой темы. В то же время одно лишь понимание в первый год пандемии, что при COVID-19 гидроксихлорохин с азитромицином повышает риск летального исхода в ~2,34 раза, могло кому-то спасти жизнь. Похожая ситуация наблюдается и с наиболее серьёзными заболеваниями. В той же свежей работе описано, что 6 из 10 опрошенных ответили, что не знают, какой информации доверять и что думать о профилактике рака. Какие есть детерминанты здоровья? Детерминанты здоровья — это факторы, определяющие качество и продолжительность жизни. Раньше главными детерминантами здоровья называли социальные, экономические и экологические факторы: доход, образование, жильё, работа, загрязнение окружающей среды и доступ к качественным медицинским услугам. Позже к ним стали добавлять коммерческие, правовые и эмоциональные факторы. Например, реклама вредных продуктов, законы о здравоохранении и хронический стресс. Теперь авторы Nature Medicine предлагают считать качественную медицинскую информацию самостоятельным детерминантом здоровья. То есть фактором, который существенно влияет на качество и продолжительность жизни. Регулярное чтение на тему доказательной медицины постепенно повышает медицинскую грамотность. Причём даже в ситуациях, когда конкретная тема сейчас вас напрямую не касается. Вы постепенно учитесь отличать качественную медицинскую информацию от некачественной и опираться на данные, а не на страх или маркетинговые обещания. Это навык, который в сложный момент поможет принять более спокойное и разумное решение о здоровье. * Надпись на картине с котиком в очках: «никаких мышей, только доказательная медицина». Поблагодарить: • 2202 2082 6873 0372 (Сбер) • 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф) • подписаться на Boosty и Patreon

Как ВИЧ подтолкнул эволюцию человека В журнале PNAS описан один из редких случаев, когда учёные увидели эволюцию человека в реальном времени, а не по древним останкам или косвенным признакам. Что случилось? В провинции Квазулу-Натал (ЮАР) в 1990-х годах началась очень сильная эпидемия ВИЧ. Вирусом были заражены около 40% беременных женщин. При этом у местных жителей СПИД развивался в среднем всего за 4,5 года. Это очень быстро: для сравнения, в США или Европе он развивался в среднем за 10 лет после заражения. В итоге в этом регионе люди начали массово умирать, что повлияло на генетический отбор по иммунной защите. Как тут замешаны HLA? Когда в клетку проник ВИЧ, то белки́ HLA выносят фрагменты вируса на поверхность клетки и показывают иммунной системе. Проще говоря, это как табличка «обратите внимание, внутри вирус!». Благодаря им цитотоксические Т-лимфоциты распознают эти фрагменты и убивают заражённую клетку. Но различные варианты HLA по-разному делают свою работу: одни хорошо «ловят» фрагменты ВИЧ, а другие хуже. Поэтому от генов HLA может зависеть, как быстро у человека будет прогрессировать инфекция. Что произошло за 14 лет? Люди с уязвимыми вариантами HLA чаще умирали и не успевали передать гены детям. В итоге за считанные годы доля таких людей снизилась с 28% в 1990 году до 25% к 2004 году. И наоборот, люди с лучшими вариантами HLA выживали чаще и рожали больше детей. Поэтому их доля выросла с 23% до 27% за тот же период. Звучит как небольшая разница, но для эволюции это молниеносное изменение. Обычно такие процессы занимают тысячи лет! Например, схожим образом малярия и туберкулёз влияли на человеческий геном на протяжении тысяч лет. А здесь след естественного отбора стал заметен всего за полтора десятка лет. А что сейчас? После 2005 года в регионе начали широко применять антиретровирусную терапию. Поэтому во многих регионах ЮАР естественный отбор почти остановился. Изменения в генах продолжаются, но намного медленнее. Однако ВИЧ в регионе никуда не исчез. Однако в Квазулу-Натал доля заражённых ВИЧ среди беременных всё ещё около 40%... Источники: Обзор в Science (27.04.26) Исследование в PNAS (27.04.26) Поблагодарить: • 2202 2082 6873 0372 (Сбер) • 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф) • подписаться на Boosty и Patreon

Витамин D вряд ли защищает детей до 5 лет от респираторных инфекций [метаанализ от Cochrane] Что особенного? Это крупнейший и наиболее качественный на сегодняшний день метаанализ по теме, который включает 107 РКИ. Предыдущие обзоры включали существенно меньше исследований. Обзоры от Cochrane — это золотой стандарт доказательной медицины. Что сделали? • Сравнили витамин D с плацебо. • Сравнили низкие дозы с высокими. Изучили, влияет ли повышение дозы на улучшение эффекта. Изучали дозу от 400 МЕ/день до 4400 МЕ/день. • Охватили разные периоды: витамин D давали во время беременности, в раннем детстве или в оба периода. Иногда добавку получали и младенцы, и кормящие матери. • Сравнили разные схемы: витамин D давали ежедневно, еженедельно, ежеквартально или крупными разовыми дозами. Длительность приёма витамина варьировалась от 1 дня до 18 месяцев. • Смотрели на острые респираторные инфекции. В обзор входили не только вирусные инфекции, но и бактериальные. • Учитывали обращения к врачу и попадание в больницу. Почему дети до 5 лет? Именно в этом возрасте острые респираторные инфекции приводят к частым обращениям за медицинской помощью. Результаты Эффект витамина D очень мал. 463 обращения на 1000 детей в группе плацебо против 440 на 1000 в группе витамина D. При этом приём витамина не уменьшал среднюю частоту повторных обращений к врачу. Важно: доказательно низкой степени достоверности! Поэтому нельзя исключить, что эффекта вовсе нет. Повышение дозы не усиливает эффект. Дозы ≥1000 МЕ (например, 2800–4400 МЕ/день) не были эффективнее, чем дозы ≤1000 МЕ (например, 400 МЕ/день). Это важный момент, потому что зачастую ждут, что «ударная доза» даст больший эффект. Вот здесь уже доказательства умеренной степени определённости. Практические выводы 1. Не стоит покупать витамин D для защиты от простуд и других респираторных инфекций. Если эффект для детей младше 5 лет и есть, то он минимальный. Витамин D нужен при его дефиците и профилактики рахита, но не для профилактики простуды. 2. Повышение дозы витамина D не поможет лучше защититься от респираторной инфекции. Дозы 2800–4400 МЕ/день не оказались эффективнее, чем 400 МЕ/день. Источник: систематический обзор и метаанализ РКИ в Cochrane (27.04.26) Поблагодарить: • 2202 2082 6873 0372 (Сбер) • 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф) • подписаться на Boosty и Patreon

Как часто чат-боты НЕверно ставят диагноз? Протестировали большие языковые модели (ChatGPT, Claude, Gemini и др.) на медицинских задачах. Оказалось, что чат-боты относительно хорошо ставят финальный диагноз, но проваливаются именно там, где это особенно опасно. Что сделали? Протестировали 21 современную языковую модель на медицинских задачах. Для этого взяли 29 медицинских историй болезни из профессионального справочника MSD Manual. Чат-ботам нужно было пройти 5 этапов, как настоящему врачу: 1. Провести дифференциальную диагностику: сперва описывались симптомы пациента, нужно было предположить возможные диагнозы. Запомните этот этап, дальше это важно. 2. Назначить обследования: анализы, снимки и тесты, которые помогут уточнить диагноз. 3. Поставить окончательный диагноз: когда получены все результаты обследований. 4. Назначить лечение. 5. Ответить на дополнительные вопросы: например, о прогнозе, осложнениях. Модели, которые проверяли: GPT (4o, o1, o1-Pro, o3-Mini, 4.5 и GPT-5), Claude (3.5 Haiku, 3.5 Sonnet, 3.7 Sonnet, 3 Opus, 4.5 Opus), DeepSeek (V3 и R1), Gemini (1.5 Flash, 1.5 Pro, 2.0 Flash, 2.5 Pro, 3.0 Flash, 3.0 Pro), Grok (3 и 4). Результаты Окончательный диагноз модели поставили относительно хорошо. Они ошибались в 9–39% случаев. Тут важно учитывать, что он ставился после назначения и прохождения всех необходимых обследований. Однако на этапе дифференциальной диагностики чат-боты показали себя очень плохо: ВСЕ модели ошибались в более чем 80% случаев, а некоторые — в 90–100% случаев! В чём основная проблема? Хорошие врачи работают иначе. Они могут держать в голове несколько возможных вариантов и постепенно отсеивают неправильные. А чат-боты сразу прыгают к окончательному выводу, пропуская этап тщательного рассмотрения всех вариантов. Это опасно, потому что можно пропустить важный диагноз на раннем этапе. Современные большие языковые модели ещё НЕ ГОТОВЫ надёжно размышлять в ситуациях неопределённости, а именно этим обычно и занимаются врачи каждый день. Практический вывод Не стоит использовать чат-ботов для самодиагностики. Они пока что очень плохи в предварительной диагностике. Вы, конечно, можете попасть в эти менее 20%, которым правильно поставили диагноз, но не стоит этот опыт применять на все другие случаи. Чат-ботов иногда можно использовать для объяснения уже поставленного врачом диагноза, расшифровки медицинских терминов или общей информации о здоровье. Но не для постановки диагноза! Источник: исследование в JAMA Network Open (опубликовано 13 апреля 2026 года). За помощь за последние дни спасибо Елизавете, Сергею и Александру. Поблагодарить: • 2202 2082 6873 0372 (Сбер) • 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф) • Boosty / Patreon

Синестезия встречается у 1–4% людей. Но многие не знают, что она у них есть Представьте, что вы слушаете музыку и одновременно видите её цвет. Или читаете букву «А» и чувствуете, что она зелёная. Или слышите слово и вдруг ощущаете во рту определённый вкус. Причём это происходит всегда, всю жизнь. Это синестезия — явление, при котором активация одного чувства автоматически включает другое. Её не считают болезнью или расстройством, дело в необычном устройстве мозга. Какая бывает? • Слухо-зрительная (хроместезия) — человек слышит звуки или видит цвета. • Графемно-цветовая — буквы или цифры воспринимаются окрашенными в определённые цвета. Причём цвет не меняется со временем. Если буква «А» сегодня зелёная, то она останется зелёной через много лет. • Зеркально-тактильная — человек физически чувствует прикосновение на своём теле, когда видит, как прикасаются к кому-то другому. Поэтому для них поход в кино на боевик может быть довольно неприятным опытом. Важный момент: синестеты не контролируют эти ощущения, они возникают спонтанно. Как она возникает? Гипотеза 1: больше связей в мозге. При взрослении мозг избавляется от ненужных соединений между нейронами, чтобы работать эффективнее. У синестетов часть таких соединений, возможно, не обрезается. Поэтому, например, зона мозга, отвечающая за распознавание букв, напрямую связывается с зоной, обрабатывающей цвет. Гипотеза 2: те же связи, но работают иначе. Некоторые нервные пути у синестетов работают активнее или сильнее. Интересный пример: если показать обычному человеку фотографию банана, окрашенного в серый цвет, то мозг всё равно вспомнит, что бананы жёлтые. У синестетов этот механизм работает гораздо интенсивнее, и применительно к буквам, звукам и другим стимулам. Синестезия и творчество. В крупном опросе выяснилось, что примерно 24% синестетов работают в творческих профессиях (художники, музыканты, архитекторы, графические дизайнеры). В обычной популяции таких людей меньше 2%, то есть в 12 раз меньше. Возможно, синестезия помогает мыслить нестандартно и творчески. Источник: Medical Xpress (13.04.26)

102 медицинских новости за вторую неделю апреля (06–12.04.26) Что я сделал? За неделю выписал себе около 200 наиболее свежих новостей (исследований, обзоров, метаанализов и т.д.). Из них отсеял очень слабые работы. Исключил большинство доклинических исследований (на мышах, мухах и т.д.), корреляций и тех, которые вряд ли применимы для стран СНГ. Но малую часть из них оставил, если посчитал, что они могут пригодиться, например, для улучшения понимания темы или прокачки клинического мышления. В итоге осталось сотня новостей. Темы идут в следующем порядке: инфекции, иммунология, аутоиммунные заболевания, долголетие, физическая активность, сон, питание, гастроэнтерология, сердечно-сосудистые заболевания, рак, психическое здоровье, мозг, неврология, деменция, ИИ в медицине, женское здоровье, мужское здоровье, ожирение, семаглутид, диабет, педиатрия, беременность, почки, дерматология, офтальмология, эндокринология, диагностика, другое. Читать: https://telegra.ph/Medical-Digest-20426-04-13 Если формат вам понравился и будет поддержка (лайки, репосты, донаты), то могу большинство из этих публикаций разобрать в формате «одна новость — одно предложение» и разделить по темам. Вот так это будет выглядеть:

Вирусы. Детская вакцина от гриппа снижает риск попасть в больницу на 60%, это одно из убедительных доказательств в пользу вакцинации детей [1, 2]. Вакцинация от опоясывающего герпеса связана со снижением риска инфарктов и инсультов [3, 4]. ВОЗ одобрила новую более стабильную вакцину против полиомиелита [5]. Впервые вирус от морских животных заразил как минимум 70 человек и вызвал у них глазные симптомы [6, 7]. Бактерии. Фаготерапия всё быстрее превращается из экспериментальной идеи в реальный способ борьбы с бактериями, устойчивыми к антибиотикам [8]. Ранний переход с внутривенных антибиотиков на таблетки признали безопасным вариантом лечения костных инфекций у подходящих пациентов [9, 10]. и т.д.

Поблагодарить: • 2202 2082 6873 0372 (Сбер) • 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф) • Boosty / Patreon

Для продолжения дайджестов мне нужна ваша поддержка Еженедельные дайджесты, которые я делаю для Алексея Водовозова, на данный момент никем не финансируются. А это довольно объёмная работа. Например, чтобы успеть в срок новый дайджест (когда уже сделал примерно его треть), мне пришлось составлять его с вечера среды до 5 утра четверга. Плюс Алексей тоже помогает, например, в прошлый раз добавлял два конспекта от себя. Дайджесты, где я собираю всё самое важное по конкретной теме (уже сделал для COVID-19 и психического здоровья) за месяц или больше, это тоже объёмная работа. Думаю, что вы сами всё понимаете. Материалов уйма. Желания и интереса тоже уйма. Подборку можно сделать и с интересным, и исключительно с практически полезным. И для тех, кому важна профилактика, и для болеющих, и для врачей. Вопрос только во времени и финансировании. Поэтому вижу два пути: 1. Найти финансирование у клиник и изданий и делать подборку свежих исследований конкретно под интересующие их темы. 2. Постепенно набирать платных подписчиков. Разбирать интересующие вас темы. И вести регулярно обновляющиеся сборники по 10–20 основным медицинским темам. В них включать основной поток наиболее качественных работ, которые добавляют новое и важное. Что посоветуете? Поддержать меня, как всегда, можно следующими способами: • На Бусти или Патреоне • 2202 2082 6873 0372 (Сбер) • 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф)

Дайджест новостей, часть 2 Как понять, есть ли у ребёнка сотрясение мозга? Симптомы, которые сильно повышают вероятность сотрясения: • «мозговой туман» — самый надёжный признак. Встречается при сотрясении в 12 раз чаще, чем без него. 96% детей без сотрясения не жалуются на такой симптом; • повышенная чувствительность к шуму — в 7 раз чаще, 94% детей без сотрясения на шум не жалуются; • тошнота — тоже в 7 раз чаще, 93% без сотрясения тошноты не испытывают; • повышенная чувствительность к свету — в 6 раз чаще, 93% без сотрясения свет не беспокоит. Симптом, который снижает вероятность: • отсутствие головной боли — в этом случае вероятность сотрясения ниже в 5 раз, поскольку 74% детей с сотрясением жалуются на головную боль. Полный перечень симптомов можно прочитать в свежем систематическом обзоре. Появился первый намёк на причинно-следственную связь физической активности со снижением риска 34 заболеваний Что сделали? Используя менделевскую рандомизацию, учёные проверили, как генетическая предрасположенность к высокой кардиореспираторной выносливости (КРВ) связана с 712 болезнями и показателями здоровья. КРВ — это способность сердца и лёгких справляться с физическими нагрузками. Результаты. Оказалось, что высокая КРВ связана с уменьшенными рисками 34 заболеваний и состояний. Среди эффектов: меньший риск инсульта и астмы, меньше лишней массы тела, более низкое диастолическое давление, лучшая функция печени и другие. А поскольку гены распределяются случайно, есть вероятность, что тренировки этой выносливости действительно могут быть одной из причин, снижающих риск серьёзных заболеваний. Пока что находили в основном корреляции. Первое испытание омоложения клеток на людях Открытие. В 2006 году японский учёный Синъя Яманака открыл четыре белка, способных превратить взрослую клетку в стволовую, за что в 2012 году получил Нобелевскую премию по физиологии или медицине. Их называют факторами Яманака. С помощью этого открытия мышам уже удалось немного продлить жизнь, улучшить память и ускорить регенерацию повреждённых тканей. Но то мыши. А хочется, чтобы и у человеков такое тоже было. Старт испытаний. Метод впервые проверят на людях уже в этом году. В клиническом исследовании 12 людям с глаукомой и ещё 6 с острым повреждением зрительного нерва доставят в один глаз три фактора Яманаки (Oct4, Sox2, Klf4). Цель в том, чтобы стимулировать рост повреждённых нервных клеток сетчатки. Затем за людьми будут наблюдать 5 лет, чтобы убедиться в безопасности процедуры. Эффективность будут проверять позже, если (когда) всё удачно сложится на I фазе. CAR-T терапия помогла женщине с крайне редким сочетанием сразу трёх аутоиммунных заболеваний У 47-летней немки развилось аутоиммунное комбо: аутоиммунная гемолитическая анемия, аутоиммунная тромбоцитопения и антифосфолипидный синдром. Пациентке не помогли 9 видов лечения. Болезнь в какой-то момент вышла из-под контроля и угрожала жизни. Женщине требовалось в среднем одно, а иногда до трёх переливаний крови в день. Её увезли в университетскую клинику Эрланген. Там из её T-клеток создали модифицированные (оснащённые химерным антигенным рецептором) клетки, которые уничтожили «сломанные» B-клетки, производившие аутоантитела. Спустя месяц после лечения у неё нормализовался уровень эритроцитов. А спустя 14 месяцев после единственной дозы CAR-T-клеток у женщины нет симптомов и нет необходимости принимать лекарства. История подробнее описана в журнале Nature. Установлено, почему курение существенно увеличивает риск развития деменции Лёгкие не просто пассивно страдают от дыма, а активно посылают сигналы в мозг. Никотин заставляет лёгочные нейроэндокринные клетки выбрасывать особые частицы — экзосомы. Они по блуждающему нерву передают ложный сигнал в мозг, из-за чего железо начинает неправильно распределяться в организме. В нервных клетках нарушается баланс железа, что вызывает оскидативный стресс, повреждение митохондрий и накопление токсичного белка α-синуклеина. А это, предположительно, может приводить к нейродегенеративным процессам и деменции. #новости, #медицина, #дайджест

Дайджест новостей, часть 1 Продолжаем еженедельные дайджесты научных медицинских новостей с Конспектами Юджина. ВАЖНО! В мой дайджест попадают только те инфоповоды, которые отбираю я, остальное читайте у Евгения. Инфекции Впервые обнаружили заражение вирусной инфекцией от водных животных. Её подтвердили у 70 человек Вирус, который обычно заражает водных животных, перешёл на людей и вызывает воспаление глаз с повышенным внутриглазным давлением. Чтобы проверить, действительно ли причина в вирусе, им заразили мышей, в итоге у подопытных грызунов развились похожие симптомы. Основной путь заражения — через морепродукты. Около 3/4 заразившихся разделывали сырые морепродукты голыми руками без перчаток или ели эти самые морепродукты сырыми. Где встречается вирус? Случаи описаны только в Китае (знакомое начало, да?). Но вирус обнаружили у 49 видов водных животных (рыб, креветок, крабов, моллюсков) в Азии, Африке, Европе, обеих Америках и даже Антарктике. То есть он распространён по всему миру. Теперь все контактирующие с рыбой могут заразиться? Скорее всего, риск крайне низкий, иначе бы проблема была массовой, поэтому избегать морепродуктов нет смысла. Но и сырыми их употреблять тоже. ВОЗ предварительно одобрила улучшенную вакцину от полиомиелита, которая реже провоцирует новые заражения Проблемы ОПВ. Старая оральная вакцина содержала ослабленный живой вирус. Ребёнок её выпивал, и иммунитет обучался защите от вируса. Благодаря ей почти победили полиомиелит, стерев с лица планеты 2 из 3 его диких вариантов. Но в редких случаях ослабленный вирус мог постепенно изменяться, возвращаться в боевое состояние и даже становиться причиной редких случаев вакциноассоциированного паралича у непривитых, контактировавших с привитыми шах и мат, антипрививочники, мы не скрываем. Новая вакцина. В этом году ВОЗ предварительно одобрила улучшенную оральную вакцину nOPV2, которая более генетически стабильна, поэтому есть надежда, что вирус в ней будет вести себя прилично. Рак У никогда не состоявших в браке людей почти в 2 раза чаще развивается рак Авторы проанализировали ~4,2 млн случаев рака у взрослых от 30 лет и старше. Оказалось, что у тех, кто никогда не состоял в браке, рак развивается значительно чаще: на 68% чаще у мужчин и на 85% у женщин. Причём у мужчин риск анального рака оказался выше в 5 раз, а у женщин риск рака шейки матки - в 2,64 раза. Почему так - ещё предстоит выяснить, найдена корреляция, а не причинно-следственная связь. Собаки с точностью 100% определяли отсутствие рака у человека по его дыханию Исследователи обучили пятерых собак определять рак лёгких по образцам дыхания человека. Как определяли рак? Образец считался положительным, если минимум 3 из 5 собак его унюхали. Если ни одна собака не среагировала, образец отрицательный. Такой подход существенно снижает число ошибок. Результаты. Из 11308 образцов дыхания людей без рака ни один не был ошибочно определён как положительный (специфичность 100%). А из 592 образцов с раком лёгких собаки пропустили только 2 (чувствительность 95,5%). Ограничения. Это ещё не клинический тест, а предварительное исследование, доступное в формате препринта. Далее планируют сравнить носы собак с результатами КТ. Прочее С микропластиком снова переборщили Выяснилось, что обычные лабораторные перчатки, которые носят для защиты образцов, сами их загрязняют. Дело в том, что при производстве перчаток используются стеараты (соли стеариновой кислоты). При соприкосновении эти частицы переносятся на поверхность образцов. Под электронным микроскопом частицы стеаратов и настоящего полиэтилена выглядят практически одинаково. Ни по форме, ни по размеру различить их нельзя. В итоге приборы «видят» микропластик там, где его изначально не было. #новости, #медицина, #дайджест