PACES DIGEST

မနှစ်က post ပြန်တင်ပေးလိုက်ပါတယ် 𝑯𝒐𝒘 𝒕𝒐 𝒎𝒆𝒎𝒐𝒓𝒊𝒛𝒆 𝑨𝑽 𝒃𝒍𝒐𝒄𝒌𝒔?? Heart block အကြောင်း detail ကတော့ YouTube မှာ တင်ထားတဲ့ video မှာ ပြောထားပါတယ် ဒီနေ့တော့ 1st degree, 2nd degree, 3rd degree AV block ကို အမ HS တုန်းက Cardiologist Professor အမ မှတ်မိအောင် သင်ပေးတာကို share ပေးပါမယ် အဲ့တုန်းကတည်းက ခုထိ မမေ့တော့ဘူး Medical ward မှာ AS တွေရှိတယ်ပေါ့ evening round တယ် Ward ထဲမှာ patient ၂၀ ရှိတယ် AS တစ်ယောက် round ရင် ပုံမှန် rate သည် တစ်ကုတင်ကို ၅ မိနစ်နဲ့ အောက် ကြာတယ်ပေါ့ 🧍🏻‍♂️တစ်ရက်ကျ တစ်ယောက်က ဖျားကော အားမရှိဘူး အရင်လောက် မသွက်လက်ဘူး အဲ့ဒီတော့ ပုံမှန် ၅ မိနစ်အစား ၆ မိနစ် ဖြစ်သွားတယ် လူ ၂၀ လုံးတော့ ပြီးအောင် round နိုင်တယ် တစ်ကုတင်မှာမှ ထိုင်မနားလိုက်ရဘူး (Prolonged PR interval, no dropped beat - 1st degree AV block) 🧍🏻‍♂️နောက်တစ်ယောက်က အဖျားပိုကြီးတယ် ပထမတစ်ကုတင်တော့ စစချင်းဆိုတော့ ၅ မိနစ်နဲ့ round နိုင်သေးတယ် ဒုတိယကုတင် အားနဲလာတော့ ၆ မိနစ်ဖြစ်သွားပြီ နောက် တစ်ကုတင် - ၇ မိနစ် နောက် တစ်ကုတင် - ၈ မိနစ် ၅ ကုတင်မြောက်ကျ ဘယ်လိုမှ မနေနိုင်တော့လို့ ထိုင်နားလိုက်ရတယ် နားပြီးတော့ အားပြန်ပြည့်သွားတော့ အပေါ်ကအတိုင်း ပြန် repeat ပြန်ရော (Progressive lengthening of PR interval followed by dropped beat - 2nd degree AV block Mobitz I) 🧍🏻‍♂️နောက်တစ်ယောက် သူက စာအုပ်ကြီးသမား ငါသည် ငါ့ rate ကို အပွန်းပဲ့မခံဆိုတဲ့သူမျိုး ဖျားတာက တော်တော်ဖျားနေတာ ပထမကုတင် ၅ မိနစ်နဲ့ ပြီးအောင် round တယ် ဒုတိယကုတင် ပြီးသေးတယ် ၅ မိနစ်နဲ့ နောက်တစ်ကုတင်ကျ စာအုပ်ကြီးသမားလဲ မဟန်နိုင်တော့ဘူး ထိုင်ချလိုက်ရရော (Constant PR interval followed by dropped beat - 2nd degree AV block Mobitz II) နောက်ဆုံး 3rd Degree ကတော့ အပေါ်ကလို example နဲ့မမှတ်နဲ့တော့ Complete dissociation between Atria and Ventricle လို့မှတ် အဲ့တော့ Atria က သူ့ rate နဲ့ သူ ခုန် (PP internal same) Ventricle က သူ့ rate နဲ့ သူခုန် (RR interval same) No association between P & QRS ECG basic မှာ အကြမ်းပြောရရင် 1st degree (no dropped beat မို့) နဲ့ 3rd degree (RR interval same မို့) က regular rhythm ပါ 2nd degree 2 ခုက dropped beat တွေ ရှိလို့ Irregular ဖြစ်ပါတယ် မှတ်လို့ လွယ်သွားမယ် ထင်ပါတယ် Hope you all enjoy learning with PACES Digest 💛 #PACES_DIGEST #AV_blocks

မနေ့ကတင်ထားတဲ့ BOF က 54 years old patient sphincter disturbance, absent ankle jerk နဲ့ extensor plantar response နဲ့ လာတာပါ Tone and Power normal လို့ ပေးထားပါတယ် ပေးထားတဲ့ options တွေထဲမှာ Beriberi က peripheral neuropathy ကြောင့် absent jerk ဖြစ်နိုင်ပေမဲ့ တခြား findings တွေ မတွေ့ရတတ်ပါဘူး Syringoqrmyelia, Parasaggital meningioma သည် spastic paraparesis နဲ့ Tone, Power အဓိကထိပြီး လာပါမယ် ကျန်တဲ့ cervical spondylosis ဆိုရင် compression ပေါ်မူတည်ပြီး myelopathy, radiculopathy တွေမှာ power ထိရပါမယ် အဲဒါကြောင့်အားလုံးနဲ့ ကိုက်တာသည် C. Conus medullaris lesion ပါ ပုံ ၁ မှာ ကြည့်ပါ Conus vs Cauda အကြောင်း video လေးနဲ့ တင်ထားဖူးပါတယ် https://www.facebook.com/share/v/kAq27EbwfHRFB4mn/?mibextid=WC7FNe Hope you all enjoy learning with PACES Digest 💛 #PACES_DIGEST #BOF

Question of the day‼️ A 54-year-old woman has developed difficulty walking over the last two months. Tone and power are normal in the lower limbs. Knee jerks are preserved yet ankle jerks are absent. Plantar responses are extensor. She has had some difficulty emptying her bladder. What is the most likely cause of her problems? A. Beriberi B. Cervical spondylosis C. Conus medullaris lesion D. Parasagittal meningioma E. Syringomyelia Every answer is very welcome and highly appreciated 💛 Answer will be uploaded tomorrow. Hope you all enjoy learning with PACES Digest 💛 #PACES_DIGEST #BOF

🔴 2023 ESC ACS GUIDELINE: Excellent Infographic with summary from definition to treatment Important point တွေ emphasize လုပ်ပြီး မှတ်ဖို့ ACS infographic ပုံလေး share ပေးလိုက်ပါတယ် Hope you all enjoy learning with PACES Digest 💛 #PACES_DIGEST #ACS

မနေ့က BOF က GERD in pregnancy management ကို share ပေးချင်လို့ တင်လိုက်တာပါ Non-pregnant မှာ severe GERD ဆို PPI နဲ့စလေ့ရှိပေမဲ့ Pregnancy မှာ step 1 က antacids and alginates မို့ အဖြေမှန်က D ပါ ကျန်တဲ့ step တွေ ပုံ ၁ မှာ ကြည့်ပါ Hope you all enjoy learning with PACES Digest 💛 #PACES_DIGEST #GERD

Question of the day‼️ A 28-year-old woman presents to the Emergency Department for review. She is 26 weeks pregnant and is suffering from increasing problems with reflux oesophagitis. She has tried to elevate the head of her bed, but this appears to make it even more difficult for her to sleep. On examination, her blood pressure is 96/60 mmHg and her pulse is 75 bpm and regular. Her abdomen is consistent with a 26-week pregnancy. Which of the following is the most appropriate intervention? A. Calcium carbonate B. Cimetidine C. Lanzoprazole D. Sodium alginate E. Sodium bicarbonate Every answer is very welcome and highly appreciated 💛 Answer will be uploaded tomorrow. Hope you all enjoy learning with PACES Digest 💛 #PACES_DIGEST #BOF

မနေ့က BOF က မှားဖြေတတ်ကြလို့ တင်ပေးတာပါ ပေးထားတဲ့ Informations အရ GBS ရဲ့ variant ဖြစ်တဲ့ Miller Fisher syndrome ဆိုတာ သိကြမှာပါ အဲ့ဒီတော့ treatment မှာ IV IG or Plasma exchange ပေးရပါမယ် IVIG treatment မှာ contraindications အများကြီး မရှိပါဘူး အရေးကြီးတဲ့ ၂ ခုကတော့ Previous hypersensitivity to IVIG နဲ့ IgA deficiency ပါ Ig A deficient ဖြစ်တဲ့သူမှာ IVIG ပေးတဲ့အခါ anti-IgA antibodies ပေါ်လာပြီး anaphylaxis ဖြစ်နိုင်တာမို့ မပေးခင်မှာ Immunoglobulin A level စစ်ရပါတယ် အဖြေမှန်က B ပါ Hope you all enjoy learning with PACES Digest 💛 #PACES_DIGEST #BOF

Question of the day‼️ A 42-year-old man presents with a 3-day history of diplopia, difficulty with swallowing and unsteadiness. He had an upper respiratory tract infection three weeks ago. He is otherwise fit and well. On examination, there is bilateral partial ptosis, complete ophthalmoplegia, areflexia and gait ataxia. Sensory examination reveals reduced vibration sensation to the knees bilaterally and absent right ankle reflex, including with a reinforcement manoeuvre. Given the most likely clinical diagnosis, which of the following investigations should be completed before deciding on the treatment modality? A. Cerebrospinal fluid glucose concentration B. Immunoglobulin A levels C. Immunoglobulin G levels D. Magnetic resonance imaging head E. Nerve conduction studies Every answer is very welcome and highly appreciated 💛 Answer will be uploaded tomorrow. Hope you all enjoy learning with PACES Digest 💛 #PACES_DIGEST #BOF

Anti cancer medications တွေနဲ့ AntiTB medications တွေရဲ့ common side effects တွေ အလွယ်တကူ မှတ်နိုင်ဖို့ Chemo man နဲ့ TB man ပုံလေးကို share ပေးလိုက်ပါတယ် Common side effects တွေပဲ ပါတာမို့ detail ကသိချင်ရင် သပ်သပ်ထပ်မှတ်ပါ Hope you all enjoy learning with PACES Digest 💛 #PACES_Digest #side_effects

လွန်ခဲ့တဲ့ ၁ နှစ်ခွဲလောက်က တင်ထားတာလေး ပြန်တင်ပေးလိုက်ပါတယ် ကိုယ်တိုင် စာသင်နေပေမဲ့ Self-study ကို တကယ်အားပေးတာ Limitless ဖြစ်တာ တအားသဘောကျ တွေးရင်တွေးသလောက် ရှာရင်ရှာသလောက် နားလည်တယ် Motivated & Enthusiastic ဖြစ်ရင် ဖြစ်သလောက် အကျိုးရှိတယ် Cons ကတော့ Time-consuming ဖြစ်တာပေါ့/ ဆရာပြောရင် ၂ နာရီလောက်နဲ့ ပြီးမှာ ကိုယ့်ဟာကိုယ်ဆို ၂ ရက်လောက် ကြာချင်ကြာတာ ရှာရပြုရဆိုတော့ Resource မသိရင် အဆင်မပြေတာမျိုးတော့ရှိတယ် ပြီးတော့ ကိုယ်ကိုယ်တိုင် စာလုပ်ရမှာ ပျင်းတတ်ရင်တော့ သွားမစနဲ့ Chapter ၁ ခုကို ၁ နှစ်တွေ ဘာတွေ ဖြစ်သွားမယ် 😅 *************************************** မှတ်မိအောင် စာဘယ်လို ဖတ်ရမလဲ?? ခဏ ခဏ မေးခံရတဲ့ မေးခွန်း စာတွေဖတ်ပြီး မမှတ်မိဘူး အမ ဘယ်လိုမှတ်မိအောင် လုပ်ရမလဲပေါ့ အတိုချုပ်ပြောရရင် ၁။ တကယ် နားလည်အောင် လုပ်ပါ ၂။ Diagram or Scratch ရေးကြည့်ပါ ၃။ နားလည်ပြီး scratch အကြမ်းပြင်ထားတဲ့စာကို တွေ့တဲ့သူ တစ်ယောက်ယောက်ကို ဆွဲပြီးသင်ပေးလိုက်ပါ အချုပ်က အဲဒါပါပဲ နားမလည်တဲ့စာဟာ ကြာကြာခေါင်းထဲမစွဲပါဘူး အဲဒါကြောင့် အပေါ်ယံမဟုတ်ဘဲ သေချာနားလည်အောင်လုပ်ပါ ဒီမှာ Pathophysiology ကို အရမ်း emphasize လုပ်ချင်ပါတယ် Pathophysiology သိရင် CF, Complications တွေ ဘာလို့ဖြစ်လာလဲသိမယ်/ ဘယ် Investigation သည် ဘာလို့လုပ်ရလဲ/ ဘာလို့ ဒီ treatment ပေးရလဲ သိလာပါလိမ့်မယ် နားလည်ပြီးသွားတိုင်းလဲ ခေါင်းထဲ ရှင်းမကျန်ခဲ့ပါဘူး ရှင်းသွားအောင် Flow diagram တခုဖြစ်ဖြစ် ကိုယ်စိတ်ကူးပေါက်သလို အကြမ်းချဆွဲလိုက်ပါ (အမဆို စာသင်ပြီးတိုင်း Notes ပြန်ရေးဖို့ အမြဲပြောပါတယ်/ ရေးကြလားလဲ မသိပါဘူး 😅) ခုတော့ ရှင်းသွားပြီ ကြာကြာမှတ်မိဖို့က လိုသေးတယ် Learning pyramid ဆိုပြီး Google မှာ ရိုက်ကြည့်လိုက် Learning ရဲ့ 90% သည် By teaching others ပါ သူများကို စာသင်တဲ့သူဟာ အများကြီး ပိုမှတ်မိပါတယ် သူများကို သဘောပေါက်အောင်ပြောရတာဖြစ်တဲ့အတွက် ကိုယ်တိုင်ရှင်းရှင်းလင်းလင်း ပိုသိရတယ် Repeat လုပ်ရာလဲရောက်တယ် အဲ့တော့ Guide လုပ်ဖို့ စာသင်စားဖို့ ပြောတာမဟုတ်ဘူး ကိုယ့်သူငယ်ချင်း တစ်ယောက်ယောက်ကို ဆရာစားမချန်ဘဲ သင်ပေးလိုက်ပါ ကိုယ့်အတွက်လဲ အကျိုးရှိပါတယ် Ok နံပါတ် (၁) အချက် တကယ်နားလည်အောင် လုပ်ဖို့က အခက်ဆုံး! ဘယ်လိုလုပ်ကြမလဲ ရှင်းပြနိုင်တဲ့ ဆရာတွေဆီ ကျူရှင်တက်ကြတယ်/ ဆရာတွေနဲ့ ဖတ်ကြတယ် ဆရာက နားလည်ပြီးသားကို ပြောပြတာဆိုတော့ အချိန်ကုန် သက်သာတယ် Resource တွေ အရမ်းရှာစရာမလိုဘူး မတက်နိုင်ရင်ကော That’s still fine ပါ But you must have enthusiasm & enough time. Medicine ဖတ်ဖို့ ဆိုရင်တော့ အမအကြိုက်အရ အကြံပေးနိုင်ပါတယ် (Just my opinion) ဖတ်မဲ့ Topic တစ်ခု ရွေးပါ https://calgaryguide.ucalgary.ca ကို ဝင်ပြီး သူနဲ့ ဆိုင်တဲ့ Pathophysiology flow chart ရှာပါ ဖတ်ကြည့်ပါ အကုန်နားလည်အုံးမှာ မဟုတ်ဘူး YouTube ကနေ Pathophysiology နဲ့ဆိုင်တဲ့ video တစ်ခုခုကြည့်ပါ အမကြိုက်တဲ့ channel ကတော့ ဒီ ၃ ခုပါ (တွေ့ကရာ မကြည့်ပါနဲ့) အဆင်ပြေဆုံး ဖြစ်မယ်ထင်တဲ့ တစ်ခုရွေးကြည့်ပါ https://youtube.com/c/NinjaNerdScience https://youtube.com/c/osmosis https://youtube.com/c/MedicosisPerfectionalis (ဒီမှာ Pathophysiology ကို detail ရေးထားတဲ့ Harrison လိုမျိုး ဖတ်လဲရပါတယ် First learner တွေအတွက် တစ်ယောက်တည်းဖတ်ရင် လည်နေပြီး ခရီးမရောက်တတ်လို့ပါ) Pathophysiology အကြောင်းနားလည်သွားပြီ ဆိုတာနဲ့ Text book (I would like to recommend Davidson) ဖတ်ပါ တစ်ချို့ symptoms/complications တွေ ဘာလို့ဖြစ်လဲ နားမလည်တာမျိုးတွေ ရှိနိုင်တယ် Google မှာ တည့်ပဲ Why (symptom) occurs in (disease) ဆို ရိုက်ရှာ ပေါ်လာတဲ့ link တွေထဲက သေချာရှင်းပြထားတာမျိုး ဖတ်ပြီး နားလည်အောင်လုပ်ပါ (သေချာ reasonably ရှင်းပြထားတာမျိုး စိတ်ချရတဲ့ explanation မျိုး ရှာဖတ်ပါ) Undergrad အတွက်ဆို ဒီလောက်ဆို ရပါပြီ PG တွေ International exam တွေ ဖြေမဲ့သူတွေ Update သိဖို့လိုရင် Investigations & Treatment ပိုင်းအတွက် Disease နဲ့ ဆိုင်တဲ့ နာမည်ကြီး guideline (eg GOLD for COPD) ရှာဖတ်တာဖြစ်ဖြစ် UpToDate website မှာ ဝင်ဖတ်တာဖြစ်ဖြစ် လုပ်ပါ ပြီးရင် ဖတ်ထားတာတွေကို scratch ရေးပါ တစ်ယောက်ယောက်ကို ခေါ်ရှင်းပြလိုက်ပါ Text book ကြီး Blind ထိုင်ဖတ်တာထက် အများကြီး ပိုနားလည်/ ပိုမှတ်မိပါလိမ့်မယ် Good luck with your studies!! Hope you all enjoy learning with PACES Digest 💛 #PACES_DIGEST #Study

Classic Triads/Tetrads/Pentads 1) Hemolytic Uremic Syndrome (HUS): Hemolysis + Thrombocytopenia + Renal Failure 2) TTP: HUS + Fever + Neurological symptoms 3) HELLP: Hemolysis + Elevated Liver Enzymes + Low Platelet (usually preceded by pre-eclampsia and results in DIC) 4) Plummer Vinson syndrome: Iron deficiency anemia + Dysphagia due to Esophageal webs + Glossitis 5) Reactive Arthritis: Arthritis + Urethritis + Conjunctivitis 6) Behcet's syndrome: Oral ulcers + Genital Ulcers + Anterior Uveitis 7) Lewy body dementia: Parkinsonism + Fluctuating congnition + Visual Hallucinations (and aggravating response to neuroleptics) 8) Normal Pressure Hydrocephalus: Ataxia + Dementia + Urinary incontinence 9) Wernicke's Syndrome: Ataxia + Dementia + Ophthalmoplegia 10) Korsakoff's Syndrome: Amnesia + Confabulation 11) Miller Fischer syndrome: Ataxia + Ophthalmoplegia + Areflexia 12) Cushing's Reflex: Hypertension + Bradycardia + Irregular respiration 13) Horner's Syndrome: Ptosis + Miosis + Enophthalmos + Anhydrosis (pattern of anhydrosis determines location of lesion) 14) Menierre's Disease: Tinnitus + Vertigo + Deafness 15) Vestibular Schwannoma: Vertigo + Deafness + Absent Corneal Reflex 16) Narcolepsy: Daytime sleepiness + Cataplexy + Sleep paralysis + Hypnagogic/Hypnapompic Hallucinations (Narcoleptic Tetrad) 17) Aute Cholangitis: Fever + Jaundice + Right upper quadrant pain (Charcot traid), + Neurological symptoms + sepsis (Reynold's Pentad) 18) Budd Chiari syndrome: Acute abdominal pain + Tense hepatomegaly + Ascites 19) Meigs' Syndrome: Ovarian Tumour + Ascites + Pleural Effusion 20) Insulinoma: Low blood glucose + symptoms of hypoglycemia + reversal of symptoms on giving glucose (Whipple's Triad) 21) Cardiac Tamponade: Raised JVP/Distended neck veins + Muffled Heart Sounds + Hypotension 22) Tetralogy of Fallot: VSD + RVH + Pulmonary HTN + Overriding Aorta 23) Yellow Nail Syndrome: Rough thick yellow nails + Bronchiectasis + Lymphedema 24) Young's syndrome: Bronchiectasis + Chronic Sinusitis + Infertility 25) Congenital Toxoplasmosis: Hydrocephalus + Chorioretinitis + Intracranial Calcifications 26) Multiple System Atropy: Parkinsonism + Cerebellar Ataxia + Autonomic Failure (Orthostatic Hypotension, Urinary retention, erectile dysfunction, anhydrosis) 27) Pellagra – Vit. B3/Niacin deficiency: Diarrhoea + Dementia + Dermatitis (Casal Necklace, that's brown rash around neck) + Depression (and death) 28) Disseminated Gonococcal Infection: Migratory Polyarthritis + Tenosynovitis + Dermatitis From ICU Review Muhammad Faizan Fuzail

TTP Pathophysiology & Treatment