ДОКТОР МЯСНИКОВ

Сотни миллионов людей по Миру испытывают боли в пояснице. Это ведущая причина нарушения трудоспособности и качества жизни. Мы привыкли, что боль в пояснице- это грыжа межпозвонкового диска. Отсюда все эти МРТ и прочее. И да- статистика показывает, что у 40% молодых людей на МРТ находят грыжи (даже у людей без симптомов) и до 90% к возрасту 80 лет. Отсюда частые операции на позвоночнике, которые часто не приносят никакого облегчения. Но более 90% болей в пояснице являются не специфичными. То есть боль есть, но за ней не стоят ни грыжи (они могут быть в наличии, но боль не от них- это часто можно определить по клинич картине), ни стеноз поясничного отдела позвоночника, ни перелом позвонка, ни осевой спондилоартрит, не инфекция или злокачественная опухоль.

Распространенность боли в пояснице увеличивается с возрастом, достигая пика примерно в 85 лет. Факторы риска боли в пояснице включают ожирение, депрессивные симптомы, профессиональное воздействие (например, поднятие тяжестей), употребление табака, хронические заболевания (например, диабет) и так далее. Острая неспецифическая боль в пояснице обычно проходит сама- 42% пациентов выздоравливают в течение 12 месяцев. Первоначальное лечение пациентов с болью в пояснице любой продолжительности включает в себя заверение в том, что серьезное основное заболевание маловероятно, обсуждение ожидаемого времени восстановления и рекомендацию оставаться физически активным. Пациентов следует поощрять продолжать свою обычную деятельность (включая работу), избегать длительного отдыха и посоветовать самостоятельно управляться своим состоянием,

Летом я больше всего люблю лето, зимой- зиму, осенью- осень, весной-весну! Когда я читаю книги (настоящие книги) именно та, которую я читаю сейчас- мне кажется главной. Я за всю свою жизнь так и не понял: что мне ближе: «Война и Мир» или «Братья Карамазовы»? Вот сейчас очередной раз перечитываю Толстого. Мой совет всем: перечитайте! Никаких- «да мы в школе проходили», «я уже читал», «затянуто там, а у меня времени нет»- просто перечитайте. Поставьте цель- перечитать «Войну и Мир». Через не могу и не хочу. И что-то в Вашей жизни измениться к лучшему- гарантирую! «Нам пресерьезно говорят ученые военные, что Кутузов еще гораздо прежде Филей должен был двинуть войска на Калужскую дорогу, что даже кто-то предлагал таковой проект. Но перед главнокомандующим, особенно в трудную минуту, бывает не один проект, а всегда десятки одновременно. И каждый из этих проектов, основанных на стратегии и  тактике, противоречит один другому. Дело главнокомандующего, казалось бы, состоит только в том, чтобы выбрать один из этих проектов. Но и этого он не  может сделать. События и время не  ждут. Ему предлагают, положим, 28-го числа перейти на Калужскую дорогу, но  в это время прискакивает адъютант от  Милорадовича и спрашивает, завязывать ли сейчас дело с французами или  отступить. Ему надо сейчас, сию минуту отдать приказанье. А приказанье отступить сбивает нас с поворота на Калужскую дорогу. И вслед за адъютантом интендант спрашивает, куда везти провиант, а начальник госпиталей – куда везти раненых; а курьер из Петербурга привозит письмо от государя, не допускающее возможности оставить Москву, а соперник главнокомандующего, тот, кто подкапывается под него (такие всегда есть, и не один, а несколько), предлагает новый проект, диаметрально противоположный плану выхода на Калужскую дорогу; а силы самого главнокомандующего требуют сна и подкрепления; а  обойденный наградой почтенный генерал приходит жаловаться, а жители умоляют о защите; посланный офицер для  осмотра местности приезжает и доносит совершенно противоположное тому, что говорил перед ним посланный офицер; а лазутчик, пленный и делавший рекогносцировку генерал – все описывают различно положение неприятельской армии» «Никто не тревожил Пьера. Вдруг он захохотал своим толстым, добродушным смехом так громко, что с разных сторон с удивлением оглянулись люди на этот странный, очевидно, одинокий смех. - Ха, ха, ха! - смеялся Пьер. И он проговорил вслух сам с собою: - Не пустил меня солдат. Поймали меня, заперли меня. В плену держат меня. Кого меня? Меня! Меня - мою бессмертную душу! Ха, ха, ха!.. Ха, ха, ха!..»

Доктор Мясников: что сильнее – душа или тело?

С Днем молодежи! Я думаю что большинство моих подписчиков относится именно к этой категории. Молодость — это не возраст, а высокий запас адаптации. Молодой человек — это не тот, кому “до Х лет”, а тот, у кого сохраняется преобладание адаптационного, восстановительного и развивающего потенциала над признаками инволюции, хрупкости и утраты резервов. Или как определяют ученые: «Молодость — состояние организма и личности, при котором человек сохраняет высокий функциональный резерв, способность к восстановлению, обучению, изменению поведения, репродуктивную/эндокринную активность в широком смысле и низкую степень накопленных возраст-ассоциированных повреждений»

Я не представляю как люди по своей воле сидят на диване и не занимаются физической культурой. Мне запретили на месяц ,так я выдержал всего пять дней , потом занимался подпольно, а вот сейчас уже на законных основаниях. Все вокруг твердят , что болезни молодеют , что болезни присущие продвинутому возрасту , сегодня мы видим у сорокалетних и даже ранее. А я уверен , что тут другая логика: это не болезни молодеют – это мы стареем! Огромное большинство людей в 40 лет уже старики с животом ,одышкой ,сексуальной дисфункцией и так далее. Сами загоняем себя в тот возраст ,когда действительно болезни уже практически неизбежный. Но я буду биться до конца, это точно! Ещё раз напоминаю : 1 августа Орехово-Зуево , вертолётно-спортивное шоу!! Кого то из вас обязательно покатаю на вертолёте сам.

Казалось очевидным: высокий сахар вреден, значит чем ближе HbA1c к норме, тем лучше. Но ACCORD у пациентов с диабетом 2 типа и высоким сердечно-сосудистым риском был остановлен досрочно: стратегия очень интенсивного снижения HbA1c увеличила смертность и не дала ожидаемого снижения крупных сердечно-сосудистых событий. Теперь цель HbA1c индивидуализируют: молодому без коморбидности — строже, пожилому с ИБС/ХБП/риском гипогликемий — мягче. 7. Витамины-антиоксиданты: «антиоксиданты защищают от рака» — красивая, но опасная идея Бета-каротин казался идеальной профилактикой рака легкого: антиоксидант, овощи полезны, у людей с богатым рационом меньше рака. Но в рандомизированных исследованиях у курильщиков добавки бета-каротина не защитили, а были связаны с ростом риска рака легкого. Это классический разрыв между “еда как паттерн” и “изолированная молекула в капсуле”. 8. Стенты при стабильной стенокардии: анатомическая логика против плацебо-контроля Сужение есть — поставим стент — кровь пойдет лучше — стенокардия уйдет. При остром инфаркте это бесспорно. Но при стабильной стенокардии ORBITA показала, что по симптомам и нагрузочному тесту эффект PCI оказался гораздо сложнее, чем ожидали, и плацебо-компонент процедуры велик. Это не значит “стенты не нужны”; это значит, что при стабильной ИБС они не всегда равны “продлению жизни”, а часто — вопрос контроля симптомов, ишемии, анатомии и риска. 9. Рофекоксиб/Vioxx: «безопасный НПВС для желудка» оказался риском для сердца COX-2 ингибиторы создавались как более “желудочно-безопасные” противовоспалительные. Это было частично верно по ЖКТ, но у рофекоксиба выявился избыток инфарктов и инсультов; препарат был добровольно снят с рынка в 2004 году. Урок: улучшение одного профиля безопасности может ухудшить другой. 10. Метформин “для профилактики всего”: сейчас не крах, а охлаждение энтузиазма Метформин не “развенчан” как препарат. Он остается важным лекарством при диабете 2 типа и имеет доказательства в профилактике перехода предиабета в диабет у групп высокого риска. ADA 2026 рекомендует рассматривать метформин для профилактики диабета у взрослых высокого риска, особенно при BMI ≥35, возрасте 25–59 лет, более высоком HbA1c/глюкозе натощак и после гестационного диабета. Но другое дело — метформин как универсальная профилактика старения, рака, сердечно-сосудистых болезней у здоровых. Тут доказательность намного слабее: есть механистические и обсервационные данные, но убедительной картины “пейте все для долголетия” нет; критические обзоры прямо называют доказательства антиэйдж-эффекта спорными. То есть формула такая: метформин для диабета/части предиабета — да; метформин как профилактическая таблетка здоровому человеку “от старения и рака” — пока нет. Главный общий вывод: в медицине чаще всего рушатся представления, построенные на трех вещах: суррогатных маркерах, красивой физиологической логике и обсервационных ассоциациях. Настоящий экзамен — это не “улучшился анализ”, а “человек дольше живет, реже получает инфаркт/инсульт/рак, лучше себя чувствует — и вред не перекрывает пользу”.

Появилось новое исследование в котором сравнивались три греппы пациентов с избыточным весом и факторами риска. Более 1000 пациентов наблюдались 20 лет. Одна группа принимала метформин, другие активно практиковали ЗОЖ и третьи принимали плацебо. Так вот, снижение заболеваемости и смертности наблюдалось только у ЗОЖников. Группа на метформине не отличалась от плацебо. Да метформин цены лекарства для вещей диабета и диабета, ну как противопоставление фактором риска не доказала свою значимость. Ниже статья, касательно крахов устоявшихся представлений в медицине. «кладбище медицинских догм»: медицина не просто «накапливает знания», она периодически отменяет собственные красивые логические конструкции. Обычно рушится не факт “лекарство действует”, а более широкий вывод: “раз улучшает показатель, значит продлевает жизнь / предотвращает болезнь / всем полезно”. Несколько классических примеров. 1. Дигоксин: «сердце слабое — надо усилить сокращение» Десятилетиями он был почти символом лечения сердечной недостаточности: усиливает сократимость, значит должен улучшать прогноз. Потом оказалось: при сердечной недостаточности он не снижает общую смертность, хотя может уменьшать госпитализации и симптомы у части пациентов. То есть препарат не исчез, но его статус резко понизился: из «основы лечения» — в нишевый симптоматический/дополнительный препарат. 2. Бета-блокаторы после инфаркта: догма стала зависеть от эпохи Раньше после инфаркта бета-блокатор почти автоматически назначался “навсегда”: старые исследования действительно показывали снижение смертности. Но они были из эпохи, когда не было современной реперфузии, стентов, мощных статинов, ингибиторов РААС, антитромботической терапии. В 2024 году REDUCE-AMI показал: у пациентов после инфаркта с сохранной фракцией выброса ≥50% длительный прием бета-блокатора не снизил риск смерти или нового инфаркта по сравнению с отсутствием бета-блокатора. Иными словами: не «бета-блокаторы плохие», а “универсальная пожизненная догма после любого инфаркта” стала слабее. 3. Аспирин для первичной профилактики: из «таблетки от инфаркта» в осторожный индивидуальный выбор Механизм безупречный: тромбоциты, тромбоз, инфаркт — значит малые дозы аспирина должны предотвращать первый инфаркт. Но когда риск инфаркта в популяции снизился благодаря статинам, контролю давления и отказу от курения, относительный вред кровотечений стал весомее. USPSTF теперь рекомендует не начинать аспирин для первичной профилактики у взрослых 60+, а у 40–59 лет с повышенным риском — только индивидуально, потому что чистая польза мала. При вторичной профилактике — после инфаркта, инсульта, стента — это совсем другая история: там аспирин/антитромботическая терапия по-прежнему часто жизненно важны. 4. Антиаритмики после инфаркта: самый поучительный крах суррогатной логики После инфаркта желудочковые экстрасистолы ассоциировались с внезапной смертью. Логика: подавим экстрасистолы — снизим смерть. Препараты класса Ic, например флекаинид/энкаинид, действительно подавляли аритмии. Но CAST показал обратное: подавление “плохого маркера” привело к избыточной смертности. Это один из главных уроков доказательной медицины: улучшить ЭКГ — не значит улучшить судьбу пациента. 5. Заместительная гормональная терапия у женщин: из профилактики старения и ИБС — в симптоматическое лечение по показаниям Долгое время эстрогены после менопаузы рассматривали почти как кардиопротекцию: у женщин до менопаузы риск ИБС ниже, значит гормоны “защищают”. Обсервационные данные тоже выглядели красиво. Но WHI изменила картину: комбинация эстроген + прогестин не стала универсальной профилактикой сердечно-сосудистых болезней и дала избыток ряда рисков, включая сердечно-сосудистые события и рак молочной железы в определенных группах. Сейчас ЗГТ — не “профилактика всего”, а средство для конкретных симптомов и показаний, с учетом возраста, времени от менопаузы и индивидуального риска. 6. Интенсивное снижение сахара: «чем ниже HbA1c, тем лучше» оказалось опасным упрощением

А теперь — официально. 1 августа 2026 года в городе Орехово-Зуево состоится уникальное вертолётно-спортивное шоу. Главное событие — попытка установить мировой рекорд Гиннесса по снятию крышек с бутылок… вертолётом. На время. Рекорд будет устанавливать мой друг — пилот, спортсмен-вертолётчик, мастер спорта России Андрей Бараев. Когда однажды за «рюмкой чая» он рассказал мне об этой идее, я был уверен — шутка. Сказал: «Ну тогда зови меня свидетелем». В итоге я оказался не только свидетелем, но и участником… и ведущим этого безумия. Мы собрали для вас интереснейшую программу: — фристайл на вертолёте под живую музыку; — вертолётные гонки; — вертолётный футбол; — и ещё много того, что обычно существует только в голове пилотов 😉 Организаторы готовят розыгрыши призов — полёты на вертолётах. И, как мне сообщили, главный приз — полёт со мной в «Экипаже». Билеты по ссылке ниже, только поступили в продажу. Увидимся 1 августа! 🚁 Подробности о мероприятии - на канале у Андрея «Экипаж». 🔜Подписаться тут🔙

А Вы говорите МРТ! Вот пост от «Кровавой барыни» (я перепроверил- все так!)

В Кении двух женщин избили за кражу пенисов. Десять человек предстали перед судом в округе Квале в Кении за избиение двух женщин 18 июня, пишет TV47 Digital. Мужчина по имени Абушири Мохаммед Чуо заявил, что его половые органы исчезли после того, как с ним поговорила Беатрис Акиньи. Женщину обвинили в колдовстве, после чего на неё набросились восемь человек и избили, нанеся тяжкие телесные повреждения. В тот же день двое мужчин избили другую женщину — Маридхию Кассим. Они заявили, что их пенисы пропали после того, как она с ними поздоровалась. Их также заключили под стражу. В ряде стран Африки и Азии встречается культуральный синдром коро, который в психиатрии рассматривается как форма массового бредового расстройства. Люди, страдающие этим синдромом, убеждены, что их половые органы уменьшаются или вовсе исчезают. Подобным переживаниям подвержены как мужчины, так и женщины, считающие, что у них пропадает грудь. При этом объективных физиологических изменений не наблюдается. Нередко причиной предполагаемого исчезновения органов называют колдунов вуду, которым, по убеждению больных, они необходимы для проведения магических ритуалов. В мае 39 человек в Мозамбике стали жертвами линчевателей из-за обвинений в колдовстве и краже пенисов.

Кровавая барыня в MAX

Если раньше решил против предписания врачей, то сегодня истёк месяц после операции по замена хрусталика. Теперь всё можно уже официально! P.S. Очень многие недалёкие, по моему глубокому убеждению люди, осуждает меня, что я выкладываю фотографии и ролики с упражнениями. Поверьте – у меня есть перед тем похвастаться! Я просто показываю пример, как не сдаваться и не считаться с возрастом указанным в паспорте. Эйнштейну приписывают слова: «Сильные люди вдохновляют, богатые помогают, спортсмены показывают пример. И только те, кому нечего предложить, пытаются унизить других»

В России с 1 сентября 2026 года МРТ можно будет делать без направления лечащего врача, следует из приказа Минздрава. В документе говорится, что «допустимо проведение магнитно-резонансных исследований без назначения лечащего врача». Это же правило отдельно закреплено для проведения МРТ без направления лечащего врача, фельдшера, акушера или акушерки. Это ошибка. Врачебная ошибка. Я, кстати не поверил журналистам и полез и нашел приказ. Да: «Допустимо проведение магнитно-резонансных исследований без направления лечащего врача (фельдшера, акушера (акушерки)» Ошибка которая ведет в медицинским и экономическим потерям. Медицинские- современная медицина стремиться ужесточить показания к инструментальным методам исследования, особенно таким высокотехнологичным, как МРТ. И не потому что «жалко» (хотя об этом позже), а потому что пожалуй самая большая и нерешаемая проблема сегодня: вал находок «неясной клинической ясности». Мы что-то видим, но оценить- влияет ли это на здоровье и прогноз пациента- не можем. Куда далеко ходить- даже начальные степени рака простаты или протокового рака молочной железы или некоторые разновидности рака щитовидной железы могут протекать настолько благоприятно, что совсем не влияют на продолжительность жизни и даже сегодня предлагают переименовать эти состояния, убрав из их определения слово рак. (Esserman LJ, Thompson IM Jr, Reid B. “Overdiagnosis and overtreatment in cancer: an opportunity for improvement.” JAMA, 2013) Что же говорить о бесчисленных кистах, гемангиома, грыжах, узлов?! Простая киста почек- у 14% людей (до 80% у возраста 60+) Киста Печени- у 10-15% Гемангиома печени-15% Гемангиома позвонка-7-10% Аденома надпочечника-10% Грыжа диска (бессимптомная) -40% у молодых и 90% ближе к 80 годам. Так что найдём мы практически у всех что-нибудь. Но дальше уже как чемодан без ручки: нести неудобно, а бросить жалко! Раз находка есть она требует уточнения либо как минимум дальнейшего наблюдения. И вот раскручивается моховик ненужных исследований уточнений биопсию и операций. Dada операций. Весь мир сегодня стремится по возможности ограничить не строго необходимые инструментальные методы исследования. Они могут просто погрести нашу медицину. Это стоит колоссальных денег. Для сравнения те деньги что медицина сегодня тратят на борьбу с инфаркта диабетом онкологии, сегодня почти сопоставимо с тем, что что тратятся цена вот эту карусель находок «неясный клинической значимости» 15–30% всех диагностических визуализаций и 20–40% КТ содержат хотя бы одну случайную находку. Умножен это на миллионы и миллионы КТ и МРТ, миллионы дополнительных, уточняющих исследований и консультаций. Это сотни миллиардов долларов JAMA | Special Communication Waste in the US Health Care System Estimated Costs and Potential for Savings William H. Shrank, MD, MSHS; Teresa L. Rogstad, MPH; Natasha Parekh, MD, MS. Пк что приказ непродуманный, несет вред пациентам и системе здравоохранения в целом. Надеюсь там прочтут и дадут разъяснение. Я бы хотел ошибиться. Р.S. Конечно пациенты будут рады, но этот тот случай, как семье: родители должны проявить строгость к детям, иначе все кончится плохо. Идти на поводу у них нельзя, как бы не хотелось. Для их же пользы. Это я про семью. В медицине примерно так же…

Благодарность. Доктор Мясников в видеорубрике "Для души и тела"

С Днем медработника, дорогие коллеги! (Немного заранее, но завтра я без связи) Мы связали свою жизнь с медициной, а эта «богиня» капризная! Мы работаем, не ожидая высоких зарплат и даже благодарности (хотя, когда тебя благодарит спасенный пациент- нет ничего выше!), без права на усталость и отдых, (у нас вообще нет прав, есть только долг!)- такая профессия! Медиков «бывших не бывает», вы на посту пожизненно. Особые поздравления тем медикам, которые сейчас ТАМ, удачи Вам и тем, кого Вы спасаете!

Новый друг и душещипательное прощание!

И рыбачит и фотоохота (трогать нельзя, смотреть можно) и горы…. Сибирь.

Я опять туда! Уже объявлена посадка на Абакан!

Как хорошо, что есть увлеченные до сумашествия люди! Жизнь иначе была бы скучна! Сидели мы с другом и попивали пиво. Рутинная ситуация… но это смотри с кем это пиво пить! Будьте внимательны, когда с вами-Андрей Бараев! Он не пил, а думал. И выдал: а давай я бутылку вертолетом открою! Полозьями! Полезли смотреть - такое вообще возможно?? И оказалось, что какой-то китаец это может и даже в рекорд Гинесса попал, открыв 9 бутылок за три мин! Ну и все, предсказываю- конец рекорду китайца! Андрей пооткрывал все оставшиеся бутылки, подал заявку на установление нового рекорда! («Уж если я чего решил, так выпью обязательно!») и вот 1 августа 2026 года в Орехово Зуево будет уникальное для России мероприятие: установление мирового рекорда Гиннесса! А я там буду ведущим! Трудно представить сколько бутылок Андрей там пооткрывает, но пиво будет безалкогольное- его не жалко! Подготовка идёт полным ходом. Следите за эксклюзивными материалами, закулисьем подготовки и последними новостями в авторском канале Андрея - «Экипаж»

Я тут придумал новую болезнь. Ну как придумал, скорее додумал. С 1998 года нам стали говорить о метаболическом синдроме. Сочетание любых 3-х признаков из 5-ти (объем талии, повыш сахар, давление, триглицериды, низкий ЛПНП) было основанием для подобного диагноза. Дальше стали говорить о «смертельном квартете»: центральное ожирение, повышенный сахар, триглицериды, давление. Недавно добавили «жировую печень»: неалкогольный стантогепатоз- сегодня он уже переименован в «метаболически ассоциированный стеатогепатит». В 2026 официально признан Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome— сердечо-почечный синдром. Предсказываю- ещё в этом году будет добавлен sleep apnoe - апное сна, далее -поликистоз яичников, саркопения, разновидности воспаления и т д. То есть пока мы имеем различные проявления поражения различных органов, объединенные общей причиной, общим патогенезом (инсулинорезистентность, воспаление, гормональная ось), клиническими проявлениями и общим лечением. И уже начинаем признавать, что что бы не выходило в метаболическом синдроме на клинически ведущее место, сочетанное поражение другого органа усугубляет положение. Остался маленький шажок, который я и предлагаю сделать: признать «метаболическую болезнь» организма. Выход за рамки синдрома, с перечислением поврежденных органов и систем, сразу при постановке диагноза нацелит на оценку и лечение всех органов и систем. А при метаболических нарушениях страдает почти каждый орган. Да, у кого-то на первое место вылезет поражение сердца, у кого-то почек, у кого-то лёгкие, но исследование пойдет по всему организму. Скажите: что тут нового? Возможно. Только я вижу массу больных с центральным ожирением, повышенным сахаром, холестерином, давлением, которым никто и никогда не делал ферменты печени, не определял клубочковую фильтрацию почек, не проводил легочных функц тестов и далее везде. Лечение метаболической болезни сегодня есть - препараты типа Оземпика, Тирзепатида, SGLT-2 ингибиторы -Форсига (даранлифлозин), Финеренон — нестероидный антагонист минералокортикоидных рецепторов, И многое другое. Наверно я вижу главный смысл признания этой болезни, что пациент, имеющий какие-то проявления (центральное ожирение и повыш сахар, например) будет понимать что у него потенциально под угрозой весь организм и что не обойдёшься только лечением гипертонии или диабета, что ему надо будет заботиться и о почках и печени и яичниках и так далее. https://max.ru/drmyasnikov

С Днём России!🇷🇺

Комиссия подчёркивает, что ожирение — это состояние избытка жировой ткани, а клиническое ожирение — уже хроническая системная болезнь с нарушением функции органов или всего организма. Это важный сдвиг: не каждый высокий BMI автоматически болезнь, и не каждый BMI <30 означает безопасность. Стадирование: Edmonton Obesity Staging System Ещё один важный подход — EOSS, Эдмонтонская шкала стадирования ожирения. Она оценивает не только вес, а последствия: 0 стадия — факторов риска и симптомов нет. 1 стадия — лёгкие факторы риска: пограничное давление, начальная инсулинорезистентность, лёгкие симптомы. 2 стадия — уже есть заболевания: диабет 2 типа, гипертония, апноэ сна, жировая болезнь печени, артроз, депрессия и т.д. 3 стадия — выраженные поражения органов или ограничения. 4 стадия — тяжёлая инвалидизация/конечные стадии осложнений. Смысл EOSS: два человека с одинаковым BMI могут иметь совершенно разный риск и разную срочность лечения. Обзоры 2025 года подчёркивают, что новые подходы всё чаще комбинируют антропометрию с клиническим стадированием, а не полагаются только на BMI. Что врач должен оценивать кроме веса Минимальный клинический набор: BMI — как скрининг. Окружность талии или талия/рост — центральный жир. АД. Глюкоза/HbA1c — диабет/преддиабет. Липиды, ApoB по возможности. АЛТ/АСТ, УЗИ печени или эластография по показаниям — жировая болезнь печени. Симптомы апноэ сна — храп, остановки дыхания, дневная сонливость. Одышка, ИБС, сердечная недостаточность. Суставы, боль, мобильность. Мышечная масса и сила — особенно у пожилых. Психоэмоциональное состояние, РПП, лекарства, сон. BMI отвечает на вопрос: «Какой вес относительно роста?» Талия отвечает: «Есть ли опасный живот?» BRI отвечает: «Насколько форма тела указывает на висцеральный жир?» DEXA/биоимпеданс отвечают: «Сколько жира и мышц?» EOSS/Lancet-подход отвечают: «Уже есть болезнь от избытка жира или пока только риск?» Самая простая схема для практики BMI + талия/рост + метаболические анализы + осложнения. Например: BMI 31, талия нормальная, анализы хорошие, мышцы хорошие → не спешить навешивать тяжёлый диагноз, оценить состав тела. BMI 27, талия большая, HbA1c 6,1%, АД 145/90, жировая печень → это уже клинически значимое ожирение/адипозопатия, даже без BMI 30. BMI 24, но высокий висцеральный жир, саркопения, диабет → BMI вообще вводит в заблуждение Врачи всё меньше говорят “лечим BMI” и всё больше — “лечим избыток и неправильное распределение жира, если оно уже повреждает здоровье”. Лучшие дополнения к BMI сегодня: окружность талии, талия/рост, оценка состава тела, признаки висцерального жира и стадирование осложнений — EOSS или новая концепция clinical/preclinical obesity.