Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Язва желудка и функциональная диспепсия. В чем отличие в лечении.

В обследовании в гастроэнтерологии существует две большие проблемы. Первая — когда врачи не назначают те обследования, которые нужны Вторая — назначают врачи те обследования, которые не нужны. Самый простой пример. Приходит молодая девушка с жалобами на жжение в области желудка, чувство тяжести после еды, боли на голодный желудок. Смотрю её обследование: каждый год выполняется гастроскопия, каждые полгода — узи органов брюшной полости. При этом, на гастроскопии из года в год «недостаточность кардии, хронический гастродуоденит, дуоденогастральный рефлюкс». На узи — диффузные изменения поджелудочной и перегиб желчного пузыря. Спрашиваю: «На Хеликобактер пилори вас обследовали?» Отвечает: «На гастроскопии не брали ни разу, сказали бактерия есть у всех, однажды сдавала ПЦР кала на Хеликобактер, был отрицательный». То есть, человека бессмысленно гоняют на инструментальные методы обследования, которые никак не влияют на тактику, а то исследование, которое человеку нужно выполнить и которое окажет прямое влияние на лечение никто не проводит. Другой пример. У молодой девушки вздутие живота и склонность к полуоформленному стулу. За 4 года она меняет 7 гастроэнтерологов. Смотрю обследование: копрограмма, дисбактериоз, ХМС по Осипову, узи гастроскопия, колоноскопия. Спрашиваю: «На целиакию в обследовались?» Отвечает, что за 4 года ни разу не обследовалась. Назначила обследование (которое, на минуту, первая линия при склонности к жидкому стулу. Итог: целиакия. Ещё один пример. На программу сопровождения по синдрому раздраженного кишечника приходит анкета от молодого человека. К анкете приложен положительный анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом. Отказываем от участия в программе и пишем, что человеку необходимо выполнить колоноскопию. На что нам приходит ответ: «Мой гастроэнтеролог сказал, что кальпротектин в норме, колоноскопию делать не нужно». Мы с гастроэнтерологами в шоке, что врач может делать такой вывод. Что объединяет все эти ситуации? Отсутствие чётких алгоритмов диагностики и понимания, какой объем обследование проводить в каждом конкретном случае. Именно поэтому в методичке по функциональным заболевании ЖКТ я уделила максимум внимания алгоритмом обследования: Какое обследование должно быть проведено, если у вас боли в области желудка, изжога или жжение языка Какое обследование должно быть проведено, если у вас вздутие живота Какое обследование должно быть сделано, если у вас диарея или склонность к запорам и тд Если вы выполняете те обследования которые перечислены, то - либо у вас выявляется патология органов ЖКТ, - либо вы можете быть уверены в том, что у вас функциональное заболевание и уже не бегать каждый год на гастро или колоноскопию без необходимости. А еще вы не думаете: «Что ещё мне нужно выполнить, чтобы не волноваться о своем здоровье?», потому что вы точно уверены, что у вас есть все необходимые обследования и в них нет патологии, значит беспокоиться не о чем. Вся эта информация подробно расписана в методичке «Функциональные заболевания ЖКТ». Узнать подробности и приобрести материал можно по ссылке ОФОРМИТЬ ЗАКАЗ

Отзыв о методичке по функциональным заболеваниям ЖКТ 😍

Друзья мои, через три часа стоимость методички по функциональным заболеваниям вырастет до 2990 рублей. Успевайте оформить заказ, если материалы вам актуальны. ОФОРМИТЬ ЗАКАЗ Кстати, с этой недели стоимость моего приема в Медси Премиум выросла до 10500 рублей. Онлайн-приема у меня по-прежнему нет и не планируется. Поэтому мои материалы - это единственная (и очень выгодная) возможность получить информацию от меня в онлайн-формате.

Спасибо вам за отзывы! Я действительно много вкладываю в каждый свой продукт. Методичку я готовила с мая, ее рецензировал один из ведущих (и любимый многоми из вас) гастроэнтерологов страны. И всё это для того, чтобы она была ёмкой, актуальной и на 100% практичной. Поэтому, когда вы пишете теплые слова в ответ, для меня это очень ценно.

И да, функциональные заболевания - хронические, они протекают с периодами обострения и ремиссии. Но согласитесь, человеку гораздо спокойнее знать, что у него функциональная диспепсия и что он просто в данный момент находится в периоде ее обострения, в этом нет абсолютно ничего страшного, чем «у меня снова жжение в желудке, неужели там снова эрозии? А может быть язва? Или рак? Нужно срочно сходить на гастроскопию, хоть она и была 1 год назад, хотя бы меня это успокоит». Как грамотно обследоваться при функциональных заболеваниях, чтобы точно исключить альтернативную органическую патологию я рассказала в методических материалах «Функциональные заболевания ЖКТ» Методическое пособие на 49 страницах А4 подробно раскрывает следующие темы: - Что такое функциональное заболевание - Как заподозрить, что заболевание имеет функциональный характер? - Может ли «функциональное» болеть? - Какие бывают функциональные заболевания - Механизм возникновения функциональных заболеваний - Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта - Синдром горящего рта (жжение языка) - Функциональная изжога - Ком в горле - Функциональная диспепсия - Функциональное вздутие живота - Функциональный запор - Функциональная диарея - Синдром раздражённого кишечника (СРК) - Общие принципы лечения функциональных заболеваний ЖКТ Приобрести материал можно по ссылке ССЫЛКА НА ОФОРМЛЕНИЕ ЗАКАЗА

Как отличить функциональные симптомы ЖКТ от органических? Практически любой симптом со стороны желудочно-кишечного тракта может иметь как органическую, так и функциональную природу. То есть быть вызван как патологией, которую можно выявить с помощью исследований: воспаление, язва и т.д., так и возникать без какой-либо патологии которую можно обнаружить при помощи исследований. Например, изжога: она может быть вызвана как гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), так и быть функциональной. Пациента направляют на гастроскопию, и эндоскопист описывает гиперемию дистального отдела пищевода. Становится ли нам понятно по этим признакам, что у пациента ГЭРБ или функциональная изжога? Конечно, нет. Чтобы быть уверенным в диагнозе, в данной ситуации нужно выполнить 24-часовую РН- импедансометрию пищевода, и вот по результатам этого исследования мы с уверенностью можем говорить о том, функциональная у пациента изжога или это ГЭРБ. Но как происходит обычно? Пациенту по результатам гастроскопии сразу ставят диагноз ГЭРБ и назначают омепразол и варено-пареную диету, но они не оказывают эффекта, тогда ему назначают пантопразол, или рабепразол, или эзомепразол, в дополнение к этому идут прокинетики, ребамипид, альфазокс, антациды, пациент все это принимает, но симптомы не уменьшаются, при этом на РН-импедансометрию его никто не направляет, как и не задумываются о функциональной природе изжоги. Или возьмём вздутие живота. Чтобы определиться, имеет вздутие живота органическую причину или функциональную, достаточно задать один вопрос: в какое время дня вас беспокоит вздутие живота? Если человек отвечает вечером – скорее всего, вздутие функциональное. Если человек говорит о том, что живот вздут и утром, и вечером, и ночью и вообще без разницы когда, значит нужно искать органическую причину симптома. Кого беспокоит вздутие, напишите в комментариях, спрашивали ли вас когда-нибудь, в какое время дня у вас вздутие живота? Могу поспорить, в лучшем случае ответ «да» дадут единицы. Одна из основных задач гастроэнтеролога на приеме - проведение качественной диагностики. Она состоит из 3 компонентов: - задавать правильные вопросы, - нормально проводить осмотр живота и - назначать те методы исследования, которые нужны А это возможно только, если врач: - достаточно квалифицирован, чтобы понимать как на самом деле проявляются и диагностируются панкреатиты, дискинезии и тп. А не ставить их направо и налево при любом дискомфорте в области соответствующего органа или на основании заключения УЗИ-диагностики - разбирается в теме функциональных заболеваний ЖКТ, а значит способен проводить грамотный опрос, позволяющий заподозрить истинную природу симптомов - понимает, какие анализы и обследования действительно показательны для постановки корректного диагноза и не гоняет пациентов по лабораториям за бессмысленными копрограммами, дизбактериозами и прочим. Если пациенту с болью в левом подреберье задавать правильные вопросы, в том числе: болит все время или только после приема пищи? Что усиливает боль? Назначить грамотное обследование и не пытаться списать «диффузные изменения» по УЗИ на «хронический панкреатит», тогда и не будет этого «хронического панкреатита» у каждого второго пациента гастроэнтеролога. Если у пациента с жжением языка уточнить, где именно жжет язык: у корня языка в положении лежа и в сочетании с изжогой или на кончике, бывает ли жжение десен и губ, то отпадает необходимость в выполнении гастроскопии и назначении препаратов гастроэнтеролога, потому что они все равно не окажут эффекта и человек просто потратит время и деньги. Могу сказать, что 90% пациентов на приеме у гастроэнтеролога - это пациенты с функциональной патологией, которым годами лечат панкреатиты, гастродуодениты, холециститы, дисбактериозы не понимая реальных механизмов возникновения симптомов.

😍 Через три часа повышение цены на методические материалы

Ваши отзывы - 😍😍😍

Друзья, в поддержке есть вопросы насчет оплаты с зарубежных карт. Если оплатить стандартным способом не удается (обычно эта проблема возникает с картами США), напишите в поддержку @gastrogram_bot, моя команда вышлет вам ссылку на альтернативный способ оплаты.

Методические рекомендации по функциональным заболеваниям ЖКТ уже доступны к приобретению. Оформить заказ можно ПО ССЫЛКЕ Цена со скидкой действительна ограниченное время.

А давненько у нас не было невоспитанных гостей, да? Но борцы за правду в комментах не дремлют.

Какой вывод? Функциональные заболевания нельзя найти по обследованию, они ставятся на основании критериев, которые разработаны индивидуально для каждого из них. При этом, при постановке функционального заболевания в обязательном порядке должна быть исключена альтернативная органическая патология, что достигается с помощью диагностики, объем которой также определен для каждого из заболеваний. И точно не включает такие популярные и совершенно бесполезные методы как копрограммы, ХМС по Осипову, дизбактериозы и пр. После того как диагноз был поставлен, не требуется бесконечно выполнять какие-то методы исследования, потому что функциональные заболевания не прогрессируют. Никаких контрольных э обследований делать не нужно. Другими словами, когда человек знает, что у него функциональная диспепсия или синдром раздраженного кишечника, или функциональное вздутие живота и т.д. и диагноз был поставлен на основании чётких критериев и исключена альтернативная патология, у него уже не возникает желания сделать колоноскопию или гастроскопию на всякий случай, потому что, «а вдруг, там что-то найдут». Он не мечется от обследования к обследованию и не думает что бы ему ещё сдать, чтобы найти причину. Ну и наконец, отвечу на вопрос — а что делать с симптомами? Поскольку функциональные заболевания в силу своей природы не позволяют рассчитывать на полное и окончательное избавление от симптомов, нужно использовать те подходы, которые зарекомендовали себя для контроля симптомов, чтобы обеспечить долгую ремиссию — от изменения образа жизни до лечения гастроэнтерологическими препаратами, а при недостаточной неэффективности, обращения к курсу антидепрессантов. Когда человек чётко знает, что с ним происходит, почему возникают симптомы и как это контролировать, то болезнь перестает мешать ему и снижать качество жизни. И неважно о чем идет речь — о болях в желудке, вздутии или изжоге. Но первый и главный шаг на этом пути — это корректная диагностика, поскольку мы должны убедиться, что симптомы не вызваны более серьезными заболеваниями, последствия которых не так безобидны. И только когда диагноз поставлен однозначно и не вызывает сомнений, можно переходить к следующему шагу — разработке стратегии контроля симптомов для возвращения к полноценной жизни. Именно поэтому я подготовила методические рекомендации по функциональным заболеваниям ЖКТ, где на 49 страницах (формата А4) я подробно рассказываю про каждое из них: симптомы, как возникает, а главное - как правильно диагностировать с помощью критериев и полноценного списка обследований и анализов. Ну и конечно, пишу про стратегию контроля симптомов. Стоимость методических рекомендаций составит 2990 рублей, но завтра, в первый день продаж, я дам возможность приобрести их по самой выгодной цене — всего за 990 рублей. И это лучшее вложение, которое пациенты могут сделать в свое здоровье, а врачи — в свою квалификацию. Ведь после знакомства с этими материалами уже невозможно будет продолжать ставить несуществующие диагнозы и сдавать бесполезные анализы. Я четыре месяца готовила эти рекомендации, используя не только свой многолетний опыт, но и самые актуальные российские и международные рекомендации и уверена, что они сэкономят вам много времени и денег. Старт продаж рекомендаций завтра, в пятницу, 15 сентября в 12:00 мск. Ссылка будет в канале и в рассылке. Не пропустите!

В предыдущих статьях мы с вами разобрались, что под хроническим гастродуоденитом, холециститом, панкреатитом, дискинезией желчевыводящих путей и кишечника, а также колитом чаще всего скрываются функциональные заболевания ЖКТ. Большинство комментариев под статьями были на тему «А что делать-то?». Но прежде, чем что-то делать, необходимо убедиться в том, что причина вашего дискомфорта действительно кроется в функциональном заболевании. Что такое функциональное заболевание? Термин «функциональное» означает, что симптомы связаны с изменением работы органа, а не воспалением, появлением опухолевых клеток и другими процессами, которые можно увидеть или выявить с помощью обследований. В этом и состоит коварство функциональных заболеваний, что диагностировать их с помощью обследований нельзя. Сколько бы вы ни сдавали анализов, сколько бы ни выполняли узи, гастроскопий, колоноскопий, КТ органов брюшной полости с контрастом и без, МРТ и т.д., даже самые лучшие и самые дорогие исследования не покажут, почему у вас возникают симптомы. Как же тогда ставится диагноз в этом случае? По критериям. У каждого функционального заболевания есть свои критерии, которые позволяют поставить тот или иной диагноз. Разберём на примере критериев СРК. Синдром раздраженного кишечника (СРК) проявляется болью в животе, возникающей 1 раз в неделю или чаще, на протяжении последних 3-х месяцев, которая сопровождается следующими признаками (двумя или более): 1. Связана со стулом. 2. Связана с изменением частоты стула. 3. Связана с изменением формы стула. Симптомы должны возникать в течение последних 8 недель. Это значит, что если человек понервничал и у него на этом фоне участился стул, но никакой боли в животе не появилось, то это не синдром раздраженного кишечника. Это может быть функциональная диарея, но никак не СРК. Потому что СРК — это боль. Нет боли — нет СРК. То же самое, если у человека есть боль в животе, но она никак не связана со стулом и с изменением его частоты и формы. Если у человека просто болит живот, но стул при этом, всегда один раз в сутки и оформленный, это тоже не синдром раздраженного кишечника. Значит ли это, что при постановке функционального заболевания достаточно только критериев и нет необходимости обследоваться? Нет, нет и еще раз нет! Диагностика в этом случае обязательна. Поскольку корректная схема обследования направлена на то, чтобы исключить альтернативные диагнозы, которые могут давать схожую симптоматику. Разберём, почему это важно, на примере одного из моих пациентов. Периодически у него скручивало живот и возникали позывы на стул с частотой до 6 раз за утро. Согласитесь, неприятно по 5-6 раз утром бегать в туалет? Он неоднократно обращался к гастроэнтерологам и ему ставили диагноз синдром раздраженного кишечника в течение 5 лет. Когда он обратился ко мне, у него были и анализы крови, и анализы на дисбактериоз, копрограммы, неоднократные узи, гастроскопии и даже колоноскопия и по всем результатам этих обследований значимых отклонений не было, но, при этом, лечение гастроэнтерологов эффекта не оказывало. Похоже на СРК? Похоже. Только вот базовых обследований для исключения альтернативной патологии выполнено не было. И когда мы начали обследоваться нормально, синдром раздраженного кишечника, у этого пациента, превратился в микроскопический колит. Диагноз, который требует совершенно иных подходов к лечению, чем СРК. Точно такая же ситуация происходит с целиакией, которую я каждый месяц диагностирую у людей, которым годами ставят синдром раздраженного кишечника, при этом, не выполняя самых элементарных анализов. Зато такие пациенты показывают мне результаты множества копрограмм и дисбактериозов, по которым их безуспешно пытаются лечить.

В прошлый раз мы с вами разобрались, что под маской множества гастроэнтерологических диагнозов, таких как гастриты, колиты и дискинезии чаще всего скрываются функциональные заболевания ЖКТ. То есть, когда человек годами мучается «обострением гастрита», а по гастроскопии выявляют только покраснение слизистой и записывают это в «гастриты», то речь идёт о функциональной диспепсии. А когда годами периодически прихватывает живот и появляются позывы в туалет, при этом по анализам и колоноскопии все в норме, и ставят «хронический колит», даже не взяв биопсию, то это, скорее всего, синдром раздраженного кишечника. Теперь давайте разбираться, какую ключевую ошибку совершают врачи, из-за которой неверно диагностируют и лечат таких пациентов. Классический пример. У человека возникает боль то в правом, то в левом подреберье, то по всему животу, вздутие, позывы на стул 3-4 раза за утро, стул неоформленный. Он идёт к гастроэнтерологу и врач ему говорит: «Болит справа, слева, сверху и по всему животу, вздутие и неоформленный стул? У вас дискинезия желчного пузыря, хронический панкреатит, дисбактериоз кишечника и спастический колит». А дальше назначает лечение, исходя из каждого из описанных пациентом симптомов: «Болит живот? Держи спазмолитик. Боль в правом подреберье? Это желчный. Надо пить желчегонное и гепатопротектор. Боль слева? Это панкреатит. Надо принимать ферменты. Вздутие живота? Симетикон. Позывы на стул? Держи два пробиотика». Итого, со списком из 7-9 препаратов человек уходит лечиться. Но эффект от лечения неполный и временный. И что говорит гастроэнтеролог на очередном приеме? «Меняем лечение: держи другой спазмолитик, другое желчегонное, другие пробиотики, а ещё пребиотики, другие ферменты и т.д». И снова человек уходит со списком из 7 препаратов, которые не дадут значимого и долгосрочного эффекта. Причина? Симптомы далеко не обязательно вызваны теми органами, которые находятся в зоне дискомфорта. И попытки влиять на функционирование этих органов не избавляют пациента от симптомов. Проще говоря, если у вас во лбу торчит гвоздь, бессмысленно пить таблетки от головной боли. Так в чем ключевая ошибка? Вместо того, чтобы оценить картину полностью, врач назначает лечение на каждый симптом отдельно. Не проводится аналогии с тем, что у человека вздутие живота, а значит, газ может мигрировать по кишечнику, создавая, резервуары газа, и соотвественно, боль, в правом, левом подреберье, и по ходу кишечника. Что нужно делать вместо этого? Опрашивать человека по критериям функциональных заболеваний, задавая уточняющие вопросы: - есть ли связь боли в животе со стулом - как часто возникают симптомы и как давно беспокоят - как они менялись со временем - есть ли связь вздутия и боли с какими-то определёнными продуктами - в какое время суток вздутие беспокоит сильнее При корректном опросе пациента, все эти симптомы легко укладываются в синдром раздраженного кишечника, ассоциированный с синдромом избыточного бактериального роста. И лечение будет состоять не из 7-9 препаратов, а из 2-3. И будет более эффективно, чем вечно меняющийся бесконечный список таблеток, большая часть из которых не влияет на причину возникновения симптома. То же самое с функциональной диспепсией. Как обычно лечится «обострение гастрита»? Назначают в кучу ингибиторы протонной помпы, прокинетики, спазмолитики, ребамипид, ферменты, висмут и т.д. А когда мы грамотно подходим к вопросу, понимая что гастрит не болит и симптомы вызывает функциональная диспепсия, то схема лечения состоит из 1-2 препаратов и оказывается гораздо более эффективной, чем список из 7 препаратов. Вывод: если вы годами ходите по гастроэнтерологам, едите вёдрами таблетки, но симптомы как были так и есть, а по результатам обследования у вас никакой значимой патологии нет, скорее всего, вы столкнулись с функциональным заболеванием ЖКТ и просто работаете на аптеку, вместо того чтобы применять правильный подход к лечению и диагностике. О том, как определить, что у вас функциональное заболевание и что с ним делать, чтобы не тратить впустую время и деньги, поговорим в следующий раз.

Напишите в комментариях, кому ставили диагнозы, перечисленные на картинке, какое назначали обследование и лечение, и был ли от лечения эффект. А завтра я запишу для вас подкаст на эту тему.

Начинаем через 10 минут. Жду вас❤️‍🔥