Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Вот такие неутомимые люди пишут в личку подписчикам. И называются эти люди - МОШЕННИКИ. Я не пишу никому в личку, онлайн-консультаций и онлайн-разборов и ничего онлайн, кроме прямо опубликованного на этом канале или сайте https://doctorlopatina.ru/all у меня нет. Будьте внимательны, пожалуйста. Я не хочу отключать чат, но если мои подписчики будут слишком часто проявлять доверчивость, мне придется это сделать, чтобы защитить вас.

При вздутии газ может скапливаться в разных отделах кишечника, в результате чего человек испытывает боль или дискомфорт в какой-то определенной области живота. Нередко врачи, да и сами пациенты, делают упор именно на локализацию боли — связывают ее расположение с определенным органом. В результате: неправильное обследование, диагноз и лечение. А проблема как была, так и остается. Например: Боль в левом подреберье связывают с хроническим панкреатитом. Поджелудочная железа действительно может болеть в левом подреберье, но гораздо чаще боль при панкреатите бывает в верхней части живота (в эпигастрии). Она сильная, постоянная и неутихающая. Если в анализе кала нейтральный жир, а по результатам УЗИ — диффузные изменения в поджелудочной железе, это считается подтверждением диагноза. Человек начинает принимать ферменты, садится на диету, но эффекта мало или вовсе нет. А каждый новый эпизод боли расценивается как обострение панкреатита, а виной всему, конечно, нарушение диеты (что неправда). Вот только по нейтральному жиру и диффузным изменениям панкреатит ставить ни в коем случае нельзя. В большинстве случаев боль в левом подреберье - не панкреатит, а скопление газа в селезеночном изгибе — участке ободочной кишки, который находится в левом подреберье. Если человек страдает от боли в правом подреберье — вероятно он выйдет от врача с диагнозом хронический холецистит или дискинезия желчевыводящих путей. Холецистит любят ставить по УЗИ-признакам: утолщению стенки желчного пузыря 4 мм. Лечить эту проблему предлагают желчегонными препаратами и, конечно, диетой. . Но утолщение стенки не означает холецистит, особенно, если в желчном пузыре нет камней. А даже если камни есть, в большинстве случаев они не дают симптомов, боль возникает только во время желчной колики, и она очень сильная, терпеть ее невозможно и человек вызывает скорую. Точно такая же боль при настоящей дискинезии желчевыводящих путей, только в этом случае нет камней. Иначе боль появляется, потому что газ скапливается в печеночном изгибе ободочной кишки. Он находится в правом подреберье, его формирует восходящая часть толстой кишки, которая идет вверх и переходит в поперечную-ободочную. Желчегонные препараты иногда в таких случаях немного облегчают состояние, потому что желчные кислоты стимулируют моторику кишечника и, соответственно, газ перемещается по кишке. Но это не тактика лечения, здесь нужен другой подход. Если газ скапливается в правом нижнем углу живота, там где находится аппендикс, многие пациенты вызывают скорую помощь с подозрением на аппендицит, однако в больнице диагноз не подтверждается и хирург отпускает пациента домой с диагнозом “кишечная колика”. Иногда это происходит по несколько раз за месяц. Если же газ не образует резервуаров в животе, а мигрирует по кишечнику, и сегодня болит в правом подреберье, завтра в левом, а послезавтра около пупка, то такие пациенты часто наблюдаются с хроническим колитом. Но нужно знать, что диагноз “колит” можно поставить только по результатам биопсии. А не по колоноскопии, на которой выявлена небольшая гиперемия в каком-то из отделов кишечника без взятия биопсии. Вывод: панкреатит, холецистит, колит — встречаются в реальной жизни гораздо реже, чем в карточках пациентов. Газ в кишечнике маскируется под них, поэтому пациенты часто не обследованы должным образом и получают неправильное лечение. Вот почему в моих новых методических материалах «Вздутие, урчание и газообразование» я не только подробно разобрала все причины вздутия живота, но и уделила особое внимание диагностике этих причин. Только полностью и корректно обследованный пациент может быть уверен, что поставленный ему диагноз и последующее лечение действительно избавят от вздутия, а не загонят на новый круг походов по врачам, среди которых нередко помимо гастроэнтерологов еще гинекологи, дерматологи и другие специалисты. В ближайшие несколько дней методические рекомендации можно приобрести по стартовой цене, со скидкой почти 70%. Узнать подробности и оформить заказ можно ПО ССЫЛКЕ

Как может проявляться вздутие живота Вздутие живота — ощущение дискомфорта или боли, которое появляется в ответ на скопление газов в желудочно-кишечном тракте. В кишечнике газ есть всегда, и у здоровых людей тоже. Считается, что если человек страдает от вздутия, значит, в организме скопилось слишком много газа. Это действительно может быть так. Но не всегда: бывает, что рецепторы становятся гиперчувствительными и реагируют даже на обычное количество газа. Поэтому человек будет испытывать неприятные или болезненные симптомы, даже если количество газа в норме. Как газ появляется в желудочно-кишечном тракте: - Его выделяют кишечные бактерии, как продукт жизнедеятельности; - Человек проглатывает его во время питья и приема пищи. Вздутие — собирательное понятие, оно объединяет разные симптомы, которые проявляются из-за реакции организма на скопление газа. Люди ощущают его по-разному. Как же может проявляться вздутие? 1. Увеличение обхвата живота, чувство тяжести. Пояс давит на живот, девушка в облегающем платье чувствует себя некомфортно. Почему? - Количество газа в кишечнике действительно увеличено. Это может быть вызвано синдромом избыточного бактериального роста (СИБР) или непереносимостью некоторых видов углеводов: например, лактозы. - Объем газа нормальный, но нарушена моторика, и он задерживается в каком-то участке кишечника. Такое встречается при синдроме раздраженного кишечника или функциональном вздутии. - Абдомино-диафрагмальная диссинергия. Состояние, при котором мышцы брюшной стенки расслабляются, а диафрагма сокращается, из-за чего живот выпячивается вперед, и человек испытывает дискомфорт и тяжесть. 2. Избыточное отхождение газов У здорового человека отхождение газов через прямую кишку в норме происходит до 10-20 раз за день. Часто человек, который жалуется на избыточный метеоризм, попадает в этот диапазон. Но если частота таких эпизодов действительно повышена, это также может происходить из-за непереносимости определенных продуктов, СИБР, целиакии или других причин. Важно обратить внимание на “тревожные” сигналы, при которых необходима незамедлительная консультация врача: - Вздутие продолжается несколько недель или усиливается с устойчивым видимым растяжением живота. - Сопровождается немотивированной потерей веса, диареей, появлением примесей крови в стуле, болью в животе, снижением гемоглобина в общем анализе крови. - Полное отсутствие отхождения газов и стула, сопровождающееся выраженными болями и вздутием живота – требует немедленного обращения к хирургу. 3. Боль Газ может мигрировать и скапливаться в разных отделах кишечника. Из-за этого может возникнуть сильная боль, особенно, если состоянию сопутствует висцеральная гиперчувствительность. Иногда газ скапливается в правом или левом подреберье, иногда — в проекции аппендикса. Боль может возникнуть в любом участке кишечника. Это происходит, потому что моторика кишечника нарушена. 4. Урчание Некоторые люди обращаются к гастроэнтерологу с единственной жалобой — урчание в животе. Урчание — результат медленного или быстрого движения жидкости, газов и пищевого комка по пищеварительному тракту. Подход к обследованию и лечению при урчании такой же, как и при вздутии живота. 5. Отрыжка Это выделение газов из желудка или пищевода через рот. Отрыжку могут вызвать: курение, употребление газированных напитков, жевание жевательной резинки. Она может возникнуть, если человек торопится во время приема пищи. А еще отрыжку может спровоцировать избыточное скопление газов в кишечнике, на фоне которого повышается внутрибрюшное давление. Эти 5 вариантов вздутия появляются или из-за изменения количества газа в кишечнике, или из-за повышения чувствительности рецепторов. При этом кто-то ощущает только вздутие, кто-то - только урчание, а кто-то соберет и вздутие, и урчание, и отрыжку, и избыточное отделение газов. Врачу важно грамотно выявлять причину симптомов, чтобы поставить верный диагноз и подобрать правильное лечение. Если хотите узнать, почему годами никак не удается вылечить вздутие - скачайте мою бесплатную статью на эту тему ПО ССЫЛКЕ

Рассказала коллегам из Казани алгоритм диагностики вздутия живота, который разработала для своих пациентов и использую на каждом приеме

На этих выходных я вела прием пациентов в Казани. Хочу поделиться с вами впечатлениями: 1. В Казань я приехала впервые и могу сказать, что город очень красивый и везде очень вкусно. Эчпочмаки - топ 👌🏻 Удивило, что в ресторанах предлагают блюда из конины, в Москве такого не встречала. Сразу скажу, не пробовала, лошадок жалко. 2. Оказалось, что отель Tasigo, в котором мы жили - бывшая Шамовская больница. Отель стильный и красивый, рекомендую. 3. В клинике Медэксперт Казань, где я вела прием, очень приятный персонал, все с кем я общалась: и администраторы, и доктора, и главный врач оказались близкими по духу людьми. 4. Все пациенты на прием пришли по профилю: с моим любимым вздутием, изжогой, атрофическим гастритом и нарушением стула. Искренне рада была видеть каждого из вас❤️‍🔥 5. За 2 дня провела 3 стажировки для гастроэнтерологов клиники Медэксперт, все доктора начитанные, в хорошем смысле жадные до знаний и я могу быть полностью уверена, что пациенты, пришедшие ко мне на прием, будут в надежных руках на повторных консультациях. 6. После приема меня попросили прочитать лекцию по вздутию - проблеме, на которой я больше всего специализируюсь. Очень приятно, что послушать лекцию вечером выходного дня пришли не только гастроэнтерологи, но и детские врачи, терапевты, врачи УЗИ. Это очень ценно. Рассказала весь алгоритм диагностики вздутия, а на стажировках доктора как раз и наблюдали, как я веду пациентов по своему алгоритму и мы докапываемся до причин этого симптома, даже если до этого человек обошел уже десяток гастроэнтерологов не только в России, но и в Европе.

На сегодня появилось 1 место на прием в МЕДЭКСПЕРТ Казань, кто успеет - молодец Кто не успеет - теперь только в Москву на прием. ☎ Единая справочная сети клиник «Медэксперт»: 8 (843) 590-33-33 📞 WhatsApp +7 987 407-37-35 📲 Telegram @Medexpertkzn

На 13:00 сегодня тоже можно успеть в МЕДЭКСПЕРТ Казань

На завтра появилось 2 места, можно записаться ☎ Единая справочная сети клиник «Медэксперт»: 8 (843) 590-33-33 📞 WhatsApp +7 987 407-37-35 📲 Telegram @Medexpertkzn

Заняли? Не могу дозвониться

8 марта клиника не работает, завтра с 8 утра можно будет занять место👌🏻

На завтра в клинике МЕДЭКСПЕРТ Казань освободилось 1 место на прием, кто успеет, тот и займет❤️‍🔥

С ощущением кома в горле вполне можно справиться, главное - определиться с причиной и подобрать адекватную терапию.

Ком в горле - причины, диагностика, лечение Это состояние, при котором человек испытывает дискомфорт, сдавление и ощущение инородного тела в горле. Почему оно возникает? Часто ощущение кома могут испытывать люди с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). ГЭРБ — это заболевание, когда желудочное содержимое забрасывается в пищевод. Почему при ГЭРБ появляется ощущение кома в горле? Симптом возникает из-за раздражения глотки кислотой во время рефлюкса - заброса содержимого желудка в пищевод. Если вам назначили ингибиторы протонной помпы (ИПП), например, омепразол, и симптом пропал, значит, дело в ГЭРБ. А если это не из-за ГЭРБ? В большинстве случаев, ком в горле — это функциональное расстройство. Нет структурного поражения, аномалии слизистой оболочки или нарушения моторики — любой причины, которую можно выявить с помощью лабораторных и инструментальных исследований. Большую роль играет висцеральная гиперчувствительность — рецепторы неверно передают сигналы в мозг, он их неправильно интерпретирует. Возникает ощущение инородного тела, хотя на самом деле его нет. Психологическое состояние — часто ощущение кома в горле испытывают пациенты, которые страдают от депрессии, тревоги, стресса и других психогенных проблем. 96% пациентов с комом в горле отметили, что это ощущение обостряется в стрессовых ситуациях. Что еще может вызвать ощущение кома в горле? Нарушения моторики: заболевания, при которых она как замедляется, так и усиливается; спазм верхнего пищеводного сфинктера. Поражения слизистой оболочки: желудочная гетеротопия пищевода (эпителий желудка выстилает участок пищевода), эозинофильный эзофагит. Структурные поражения: гипертрофия глоточной миндалины увеличение лимфатических узлов, увеличение щитовидной железы, доброкачественные и злокачественные опухоли; Воспалительные заболевания: тонзиллит, фарингит, синусит (из-за постназального затека, когда содержимое носа стекает по задней стенке глотки). Анатомические особенности надгортанника. Диагностика: Чтобы точно сказать, что у пациента именно функциональное расстройство, должны соблюдаться критерии: - Постоянное или периодическое безболезненное ощущение кома или инородного тела в горле без структурных повреждений, выявленных при осмотре, ларингоскопии или эндоскопии. - Ощущения возникают между приемами пищи. - Отсутствует затруднение или болезненность при глотании. - Исключена желудочная гетеротопия пищевода. - Отсутствуют доказательства, что эти симптомы вызывают гастроэзофагеальный рефлюкс или эозинофильный эзофагит. - Отсутствуют серьезные моторные нарушения пищевода. - Критерии выполнялись в течение последних трех месяцев с появлением симптомов не менее чем за шесть месяцев до постановки диагноза. Врач должен начать с тщательного сбора анамнеза, в том числе подробно расспросить о психологическом состоянии. Очень важно уделить внимание тревожным симптомам, которые могут указывать на серьезные заболевания: - Боль в горле; - Затруднение или болезненность при глотании; - Потеря веса; - Охриплость или изменение голоса; - Симптом ощущается более выражено с правой или левой стороны. После проводится осмотр шеи, ротоглотки и носоглотки с помощью назофарингоскопии и пальпация щитовидной железы. Обычно этого достаточно, но если врач заподозрит другую патологию или обнаружит тревожный симптом, нужно направить на дальнейшее обследование, в зависимости от ситуации. Например, манометрия с исследованием нижнего пищеводного сфинктера, 24-часовая PH-импедансометрия при подозрении на ГЭРБ. Лечение: Если симптомы вызваны ГЭРБ — применяются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Если выявлена другая органическая причина - направление к смежному специалисту: эндокринологу, ЛОР-врачу. Если у пациента функциональное расстройство — назначаются нейромодуляторы (антидепрессанты). От курения нужно отказаться. Можно дополнительно заниматься с логопедом, выполнять техники релаксации и упражнения для шеи и плеч. Но, к сожалению, в России вы вряд ли найдете логопеда, который специализируется на этом.

По приглашению компании UNAGRANDE - производителя безлактозных сыров выступила на круглом столе про лактазную недостаточность. О чем говорила: О том, что лактазная недостаточность - это проблема большого числа людей со вздутием живота. Регулярно вижу на приеме: человек со вздутием обходит гастроэнтерологов, сдает кучу анализов, собирает из них огромные папки, а его даже не спрашивают банальный вопрос: «Вы молоко как переносите?» А дальше оказывается, что многие считают, что лактазная недостаточность - это выпил молока и побежал в туалет. А на самом деле, это бывает только при ее крайней степени, когда фермента лактазы в кишечнике очень мало, либо когда выпитого молока очень много. В абсолютном большинстве случаев, лактазная недостаточность проявляется вздутием в течение 3-4 часов после употребления молока или молочных продуктов, а также продуктов содержащих сухое молоко. Есть очень простой тест на лактазную недостаточность, который приведен в рекомендациях World Gastroenterology Organisation от 2018 года. Вот он: Выпить 1 стакан (250 мл) обезжиренного молока за один присест с последующим наблюдением за симптомами. Если в течение 3-4 часов возникло вздутие живота, значит, с большой долей вероятности, у вас лактазная недостаточность. Ну и если вы оказались таким человеком, не надо полностью отказываться от молочных продуктов, поскольку они содержат кальций, витамины А и D, рибофлавин и фосфор. Не надо забывать о том, что полное исключение молочных продуктов из рациона будет одним из факторов риска остеопороза. И в этом смысле употребление безлактозных продуктов - реальный выход из ситуации для людей с лактазной недостаточностью, поскольку по своим свойствам (содержанию витаминов и микроэлементов) они идентичны обычным молочным продуктам. Кстати, после круглого стола был мастер-класс, где мы готовили пасту с безлактозным сыром. И оказалось - разницы во вкусе нет. Так что, возможно для тех, кто опасается последствий употребления молочных продуктов, это станет реальным выходом

По приглашению компании UNAGRANDE - производителя безлактозных сыров выступила на круглом столе про лактазную недостаточность. О чем говорила: О том, что лактазная недостаточность - это проблема большого числа людей со вздутием живота. Регулярно вижу на приеме: человек со вздутием обходит гастроэнтерологов, сдает кучу анализов, собирает из них огромные папки, а его даже не спрашивают банальный вопрос: «Вы молоко как переносите?» А дальше оказывается, что многие считают, что лактазная недостаточность - это выпил молока и побежал в туалет. А на самом деле, это бывает только при ее крайней степени, когда фермента лактазы в кишечнике очень мало, либо когда выпитого молока очень много. В абсолютном большинстве случаев, лактазная недостаточность проявляется вздутием в течение 3-4 часов после употребления молока или молочных продуктов, а также продуктов содержащих сухое молоко. Есть очень простой тест на лактазную недостаточность, который приведен в рекомендациях World Gastroenterology Organisation от 2018 года. Вот он: Выпить 1 стакан (250 мл) обезжиренного молока за один присест с последующим наблюдением за симптомами. Если в течение 3-4 часов возникло вздутие живота, значит, с большой долей вероятности, у вас лактазная недостаточность. Если человек редко употребляет такое количество молока, ему может быть предложено исследование с 200 гр йогурта, который также должен быть обезжиренным. Ну и если вы оказались тем человеком, у которого есть лактазная недостаточность, не надо полностью отказываться от молочных продуктов, поскольку они содержат кальций, витамины А и D, рибофлавин и фосфор. Не надо забывать о том, что полное исключение молочных продуктов из рациона будет одним из факторов риска остеопороза. И в этом смысле употребление безлактозных продуктов - реальный выход из ситуации для людей с лактазной недостаточностью, поскольку по своим свойствам (содержанию витаминов и микроэлементов) они идентичны обычным молочным продуктам.

Билиарный панкреатит Воспаление поджелудочной железы, возникает из-за заброса желчи в проток поджелудочной. Среди всех случаев панкреатита на билиарный приходится 40-70% Почему так происходит? Немножко анатомии: поджелудочная железа через панкреатический проток выделяет в двенадцатиперстную кишку ферменты. Из печени и желчного пузыря желчь попадает в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток. Панкреатический и общий желчный протоки объединяются, выходя в просвет двенадцатиперстной кишки вместе. Конечные участки протоков окружает сфинктер Одди, который контролирует выброс желчи и панкреатического сока. В какой-то момент может произойти заброс желчи в проток поджелудочной железы из-за желчнокаменной болезни. Камни мигрируют по протоку, и могут закупорить протоки в месте их соединения. Желчь и ферменты не попадают в кишечник и двигаются назад, происходит заброс в панкреатический проток. Эта смесь попадает в поджелудочную железу, развивается воспаление. Еще может повлиять билиарный сладж — состояние, когда в желчном пузыре образуются сгустки желчи, не путать со взвесью! Симптомы: Основной — боль, в верхней части живота. Может распространяться на спину, грудь, бока. Боль постоянная, сильная. То есть, болит постоянно, усиливаясь после еды. Если болит только после еды, а если не принимать пищу , то не болит - это не панкреатит. Боль может сопровождаться температурой, желтухой, тошнотой и рвотой, но это бывает только в острый период. Диагностика: Для постановки диагноза «острый панкреатит» нужно, чтобы совпало 2 из 3-х критериев: Боль в животе, соответствующая заболеванию. Уровень сывороточной амилазы и/или липазы в крови более чем в три раза превышает верхнюю границу нормы Признаки панкреатита, выявленные с помощью визуализирующих методов: УЗИ, КТ, МРТ и др. Инструментальное обследование начинают с УЗИ - поджелудочная выглядит увеличенной, отечной. При билиарном панкреатите могут быть видны камни или расширенный желчный проток. Если подозреваем хронический панкреатит, нужно определить активность панкреатической эластазы-1 кала. Этот фермент снижается, но лишь на поздних стадиях, когда железа функционирует примерно на 10%. Лечение: Зависит от того, острый панкреатит или хронический. Острый панкреатит требует госпитализации в хирургическое отделение, адекватного обезболивания и наблюдения врачом-хирургом, ввиду возможного риска развития хирургических осложнений. При остром панкреатите показан голод в течение суток. После пациент аккуратно возвращается к нормальному питанию. Начинаем с мягкой щадящей пищи с пониженным содержанием жиров. Когда состояние пациента стабилизируется принимается решение о необходимости удаления желчного пузыря. Если этого не сделать и эпизоды острого билиарного панкреатита будут повторяться, он может перейти в хронический. Если так случится, то эта болезнь останется с пациентом навсегда, даже после удаления желчного пузыря. При хроническом панкреатите диета обычная, сбалансированная по количеству углеводов, белков и жиров. Ограничивать жиры стоит только в том случае, если на фоне их потребления возникает жидкий стул. В остальных случаях этого делать не нужно. При хроническом панкреатите с болевым синдромом назначаются обезболивающие препараты и ферменты — если возникла внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы - то есть неконтролируемая диарея, которая уменьшается только на адекватной дозировке ферментных препаратов.

Еще раз повторяю. Я никому не пишу с предложением проконсультировать. Все консультации очные, через клинику. Если вам пишут с предложением консультации- это мошенники.