Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Какая диета нужна при изжоге? На приемах я часто встречаю пациентов, которым были назначена строгая диета или им просто сказали ограничить все, что выглядит вкусно. В результате рацион пациента с ГЭРБ немногим шире хлеба и воды. Как вы думаете, как чувствует себя такой человек? Я была на месте пациента, которому ограничили все. После первых родов ко мне пришла педиатр, и запретила есть все, кроме гречки, куриной грудки и зелёных яблок. А пить можно было только воду: «какой кофе, мамаша, вы что?!» И я отлично помню день, когда я грустно подвинула мужу пирожное, со словами: «ты пей чай, я яблоко с водой поем». Честно скажу, мне пришлось непросто после родов, на тот момент я не знала об этом, но у меня была настоящая послеродовая депрессия, и когда отобрали еду, стало просто невыносимо. К счастью, я вовремя поняла, что диета была необоснованной и прекратила ее. Но в отличие от молодой мамы, пациент с ГЭРБ не может просто отмахнуться от рекомендаций. И чаще всего попадает в замкнутый круг. Сначала он строго соблюдает диету, но изжога никуда не исчезает и сохраняется даже на овсянку и на курицу. Затем срывается, потому что невозможно сидеть на строгой диете бесконечно. И эти срывы усугубляются чувством вины поскольку, ему кажется , что он своими руками вредит своему организму, ведь ему неоднократно твердили: «Соблюдайте диету, соблюдайте диету, вот памятка, диету соблюдайте». Так к симптомам со стороны ЖКТ добавляется стресс, который провоцирует или усиливает изжогу. Пациент чувствует ухудшение самочувствия, снова пытается взять себя в руки, ограничивает свой рацион. И цикл повторяется. Но вот что гастроэнтерологи редко говорят на приеме. При изжоге нет никакой регламентированной диеты. Да, если изжога обусловлена гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), то действительно, есть продукты, которые могут усиливать или провоцировать ее возникновение. Но эти продукты у каждого свои. То есть, если изжогу у вас вызывает жирная пища, то это не значит, что ее будет вызывать и шоколад, и цитрусовые и т.д и наоборот. Для каждого человека список свой. И зная свой индивидуальный список можно питаться полноценно и разнообразно, даже несмотря на диагноз. Более того, зачастую вы можете позволить себе даже ту запрещёнку, которая вызывает у вас симптомы. И это намного лучше, чем сидеть и страдать за общим столом. Но надо понимать, какие это вызывает последствия и что нужно делать, чтобы их не возникло. И это именно то, что мы делаем с моими пациентами с ГЭРБ: учимся сами контролировать свою болезнь, а не подстраиваться под неё. Только так можно перестать видеть в еде врага и вернуть себе вкусный и полноценный рацион. И это особенно актуально сейчас, накануне праздников, когда всем предстоят обильные застолья. И не хочется ни обижать хлебосольных хозяек, ни самой сидеть за столом, который ты своими руками двое суток готовила и грызть хлебную корочку. Поэтому моя рекомендация - ведите пищевой дневник, анализируйте, какие продукты вызывают реакцию вашего организма и формируйте свой индивидуальный рацион, вместо того, чтобы жить от диеты к диете. Отдельно нужно сказать о функциональной изжоге, для которой любая, даже самая строгая диета бессмысленна. И об этом мы поговорим в следующий раз. Также в следующих постах поговорим о том, реально ли вылечиться от изжоги.

Средиземноморский тип питания: есть ли минусы? Начнем с доказанных позитивных эффектов. Ведь, все вокруг говорят и пишут о неоспоримой пользе средиземноморского типа питания (СЗД):   •Строгое соблюдение СЗД тесно связано с более низким риском общей смертности от рака, в том числе: молочной железы, прямой кишки, желудка, предстательной железы, головы и шеи. •Строгое соблюдение СЗД связано с пониженным риском развития болезней Альцгеймера и Паркинсона •Сердечно-сосудистые заболевания. Результаты исследования PREDIMED, включавшего 7447 человек, показали, что соблюдение средиземноморского типа питания  с добавлением оливкового масла первого холодного отжима или орехов привело к значительному снижению риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. •Сахарный диабет 2-го типа . Результаты исследований показывают, что внедрение Средиземноморского типа питания связано с сокращением на 52% заболеваемости сахарным диабетом у пациентов с высоким уровнем риска развития  сердечно-сосудистых заболеваний,  а так же с более поздней необходимостью в медикаментозном лечении у пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа, а также со снижением уровня глюкозы в крови. •Неалкогольная жировая болезнь печени. Отмечено улучшение течения НАЖБП при соблюдении средиземноморского типа питания, даже без снижения массы тела. •Umbrella review («сверхобзор», включающий 12 800 000 человек), опубликованный в 2015 года показал, что  на сегодняшний день собраны убедительные доказательства эффективности средиземноморского типа питания в профилактике сердечно-сосудистых , нейродегенеративных  и онкологических заболеваний,  сахарного диабета. Ну, отлично, скажете вы. А какие же минусы? Традиционно, средиземноморский тип питания - это диета с высоким качеством продуктов. А если человек не может позволить себе продукты высокого качества? В Италии тоже задались таким вопросом и провели серьезное исследование Molisani, включавшее 18991 участника. Каковы же были результаты? Повышение приверженности средиземноморской диете снизило риск Сердечно-сосудистых заболеваний на 57% в группе участников с высшим образованием и на 61% – в группе с максимальным семейным годовым доходом. Что касается менее образованных людей или группы участников с малыми доходами, то никакой связи между Средиземноморской диетой и уменьшением риска сердечно-сосудистых заболеваний у них не было получено. Это было первое исследование, показавшее, что взаимосвязь между Средиземноморским типом питания и сердечно-сосудистыми заболеваниями зависит от социально-экономических факторов. Впрочем, не так важно будете ли вы использовать СЗД или другой принцип рационального питания. Важно понимать, что с одной стороны, здоровый рацион - это всегда полноценное и сбалансированное питание. А с другой, даже при наличии заболеваний ЖКТ, которые ограничивают ваши возможности по употреблению тех или иных продуктов, важно не исключать их из рациона полностью и не сидеть на строгих диетах, а возвращать себе полноценное питание.

Что такое средиземноморская диета? Средиземноморская диета содержит большое количество природных антиоксидантов, биологически активных компонентов с противовоспалительной активностью и имеет низкий гликемический индекс. Она богат овощами, фруктами, бобовыми, орехами, злаками, зернами, рыбой и ненасыщенными жирами, такими как оливковое масло. Почему средиземноморская диета полезна для вас? • Это НЕ диета с низким содержанием жиров, но, при этом, она содержит мало насыщенных жаров, таких как сливочное масло, жирное мясо, выпечка или молочный жир. • Она богата мононенасыщенными жирами, которые полезны для сердца, такими как оливковое масло и орехи. • Это хороший источник омега-3 жирных кислот из морепродуктов, особенно жирной рыбы, которые полезны для здоровья вашего сердца. • Она богата калием, который поступает из злаков, фруктов, овощей и орехов. • Она богата клетчаткой, включая пищевые волокна из цельнозерновых злаков, овощей, фруктов, бобовых. • Она богата антиоксидантами, включая витамины Е и С, каротиноиды и флавоноиды, а также витаминами группы В. Что включает средиземноморская диета? • Фрукты и овощи - свежие, замороженные, консервированные или сушеные. Стремитесь есть не менее пяти порций фруктов и овощей каждый день. Эти продукты богаты основными питательными веществами, они также низкокалорийны. • Крахмалистые углеводы – цельнозерновой хлеб, коричневый рис, макароны из твердых сортов пшеницы, ямс. Цельнозерновые продукты содержат много пищевых волокон, и они полезны для пищеварения. • Рыба - жирная рыба, содержит омега-3 жирные кислоты и витамин D. • Орехи - богаты мононенасыщенными жирами, старайтесь есть около 30-35 г орехов каждый день. • Используйте масла, богатые мононенасыщенными жирами, такие как, оливковое и рапсовое масла Ешьте меньше таких продуктов, как: • Сало • Сливочное масло, маргарин • Белый хлеб, белый рис • Кукурузные хлопья • Сладкое печенье, пирожные • Шоколад, чипсы • Кондитерские изделия • Колбасы, гамбургеры, жирное мясо • Сыр с высоким содержанием жира, сливки Ешьте больше таких продуктов, как: • Оливковое, рапсовое и подсолнечное масла • Цельнозерновой хлеб, коричневые макароны, коричневый рис • Каша, овсяные злаки, мюсли • Несоленые орехи, сушеные и свежие фрукты • Чечевица, фасоль, горох • Постное мясо, морепродукты и жирная рыба • Молочные продукты с пониженным содержанием жира Посмотрите, сколько из этих пунктов вы уже выполняете и что можете улучшить: • Ешьте не менее пяти порций фруктов, овощей и бобовых каждый день. Порция составляет, примерно, 80-100 грамм. • Ешьте орехи и семена каждый день. Можно их употреблять в качестве перекуса или добавлять в блюда. • Должно быть не менее двух дней БЕЗ мяса каждую неделю. • Ешьте три порции цельнозерновых продуктов каждый день. Цельнозерновой хлеб, цельнозерновые хлопья для завтрака, коричневый рис, овес, ячмень и др. • Должно быть не менее двух порций рыбы или морепродуктов в неделю. • Включайте бобовые в рацион не реже двух раз в неделю. Например, фасоль, горох, чечевицу. • Используйте оливковое, рапсовое и подсолнечное масло для приготовления пищи, для заправки салатов, а также выбирайте спреды на основе этих масел. • Используйте лук, лук-порей, помидоры и чеснок. В соусах, рагу, запеканках и супах не реже двух раз в неделю. • Готовьте большинство блюд из свежих и необработанных ингредиентов. В каких случаях средиземноморская диета показана и есть ли у неё недостатки, расскажу в следующем посте.

Запись эфира с гастроэнтерологом Лопатиной Марией Владимировной https://t.me/gastrogram Запор и диарея. Воду натощак: теплую или холодную? Гастрит. Хеликобактер Слабительные Бады Препараты с сенной.Бисакодил.Опасные слабительные. Загиб желчного пузыря Без ферментов не переваривается и не усваивается пища. Диспепсия Полипы Колоноскопия: когда, кому, зачем Хронический панкреатит Виртуальная колоноскопия Дневник питания

Наш эфир с хирургом, онкологом, колопроктологом Тулиной Инной Андреевной

Нужно ли «очищать организм от шлаков». Очень часто мне пациенты задают вопрос: стоит ли «почистить» организм? Провести детокс, в санаторий какой-нибудь съездить, гидроколонотерапию сделать, с целью очищения? Разнообразие методик «детокс-терапии» в интернете поражает: от различных смузи на основе овощей, фруктов и семян, растительных масел, соды, клизм, чудодейственных биологически активных добавок до сложных индивидуальных детокс-программ. Некоторые методы настолько экстремальны и агрессивны для желудочно-кишечного тракта, что перед их применением нужно убедиться в своем полном здоровье, чтобы уменьшить ущерб от их использования. Шлаки называют главной причиной усталости, хронических заболеваний, лишнего веса и многих других проблем. Но правда в том, что шлаки и зашлакованность организма — псевдонаучные термины, не существующие в медицине и обозначающие накопление любых вредных веществ в организме. Их применяют сторонники детокса в коммерческих целях, чтобы запугать и продать программы очищения. ⠀ В итоге «чистка» организма сводится либо к голоду, либо интенсивному прогону желчи по желчным протокам, либо каловых масс по кишечнику. В любом случае, это создаст дополнительную нагрузку на организм, а не оздоровит его. Есть ещё один популярный вид «очищения» - гидроколонотерапия. Ученые из школы медицины при Университете Джорджтауна (Georgetown University) проанализировали более 20 исследований по гидроколонотерапии за последние 10 лет. В их обзоре, опубликованном в журнале Family Practice, говорится о том, что нет ни одного подтверждения пользы промывания толстой кишки, в отличие от большого количества побочных эффектов. А что делать если помочь организму справиться с последствиями праздников, все-таки, хочется? После обильного застолья, длительного приема лекарств или употребления алкоголя или просто с целью оздоровления? ⠀ Это можно сделать и с позиций доказательной медицины. Лучшая помощь организму - здоровое питание, в идеале - средиземноморский тип питания с большим количеством овощей и пищевых волокон, меньше фастфуда, консервов, майонеза, газированных напитков. Кроме того, нужно не забывать про физическую нагрузку, оптимально, 150 минут в неделю. А гепатопротекторы нужны? Прежде чем потратить деньги на таблетки, нужно убедиться, без них организм не справится. Для этого определяем, была ли нагрузка на печень чрезмерной: сдаём биохимию крови (печеночный профиль), минимум- АЛТ и АСТ. Если уровень АЛТ и АСТ в норме - значит печень сама справляется с очищением и гепатопротекторы не нужны, если повышен - нужно обратиться к гастроэнтерологу. Препараты, которые действительно влияют на печень имеют побочные эффекты и не могут приниматься бесконтрольно. А большинство гепатопротекторов, активно рекламируемых- «деньги на ветер». ⠀ Берегите здоровье!

Мария Владимировна ,благодарность Вам за ваши труды и умение доносить информацию до пациента !Вы очень грамотный и красивый доктор .Я была у Вас на приёме и очень осталась довольна приемом и общению с Вами .Мне нравится ваш подход к лечению и доскональность к обследованиям .Вы просто нереальный доктор ,которого я так давно искала .Спасибо большое !

Сегодня на бесплатной онлайн-конференции по желчному пузырю для пациентов (и врачей) говорим о билиарном панкреатите, полипах жёлчного и том, что делать после холецистэктомии. Онлайн-участие бесплатное. Регистрируйтесь: https://clck.ru/32GCpK (проверили, ссылка работает) Моё выступление в 20:30.

Сегодня на бесплатной онлайн-конференции по желчному пузырю для пациентов (и врачей) говорим о билиарном панкреатите, полипах жёлчного и том, что делать после холецистэктомии. Онлайн-участие бесплатное. Регистрируйтесь: https://clck.ru/32Qrbe Моё выступление в 20:30.

Сегодня на бесплатной конференции по желчному пузырю говорим о желчекаменной болезни. Эфир уже идет, подключайтесь: https://clck.ru/32Qrbe

Топ-3 ошибок при лечении СИБР 1) Использование препаратов, не обладающих доказанной эффективностью при синдроме избыточного бактериального роста: пробиотики, ферменты, спазмолитики. Спазмолитики снимут болевой синдром, но не более того. Ферменты не помогут, поскольку их действие помогает при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, которая является редкой причиной СИБР. А пробиотики, хоть и могут немного облегчать состояние, но после окончания их приема симптомы вернутся. 2) Использовать для диагностики бесполезные анализы: ХМС по Осипову, копрограмму, анализ кала на дизбактериоз. Мало того, что они неинформативны, так еще и приводят к бесполезной трате времени и денег пациента. При этом по их результатам нельзя объяснить симптомы у пациента. Если адекватная диагностика недоступна –допустимо, хоть и не оптимально, назначать лечение без обследования, но никак не оправдывать назначение лечения бессмысленными анализами. 3) Полностью исключать из питания фрукты и овощи. Эта мера может немного облегчить состояние, однако длительное соблюдение обедненного клетчаткой рациона приводит к таким негативным последствиям, как замедление транзита по кишечнику, и возникновение запоров, а также другим неприятным последствиям, которые не могут оправдывать длительные строгие ограничения в питании.

На каждом приёме у меня обязательно есть пациенты с СИБР. Они страдают от вздутия, урчания в животе, говорят о том, что у них боли в правом подреберье и им уже не раз ставили дискинезию жёлчного пузыря, или в левом подреберье и им ставили хронический панкреатит, а некоторые даже вызывали скорую помощь с подозрением на аппендицит, но их отпускали домой с диагнозом «кишечная колика». Часто такие пациенты говорят о том, что им приходится очень сильно ограничивать свой рацион питания. В буквальном смысле, исключать фрукты и овощи, потому что на них вздутие значительно усиливается. И все без исключения пациенты с синдромом избыточного бактериального роста говорят о том, что качество жизни значительно страдает. Я, кстати, тоже прошла через это, когда без какой-либо объективной причины, в январе этого года стала отмечать нарастающее вздутие живота, к которому потом присоединились коликообразные боли. Помню момент, когда ходила по торговому центру и меня буквально скручивало пополам от боли в животе, а ко мне подошла фотографироваться подписчица. Конечно, я не подала виду, насколько мне плохо, но на следующий же день я отправилась обследоваться на СИБР, потому что терпеть эту боль было невозможно, а спазмолитики только немного облегчали боль, диагноз подтвердился. Поэтому я прекрасно понимаю, что испытывает пациент с подобными симптомами. А еще я вижу на приеме людей, которые устали ходить от одного врача к другому в надежде, что им назначат, наконец-то, адекватное лечение. И слышу много жалоб на то, что человек уже пропил курс антибиотиков, но легче не становится. Тогда я заглядываю в назначения в их медкарте и мне сразу становится ясно, почему лечение не помогло. Поэтому я сделала версию материалов по СИБР для пациентов. Чтобы даже если ваш врач не обладает актуальной квалификацией в лечении данного заболевания, вам не пришлось тратить деньги на бессмысленные обследования и бесполезные препараты. Важно! В материалах для пациентов нет конкретных схем лечения, поскольку назначение лекарств должно происходить только на приеме у врача. Однако я описала основные принципы в тактике лечения и это позволит вам понять, поможет ли вам та схема, что назначит врач. Содержание материалов «СИБР: актуальные рекомендации по обследованию и лечению для пациентов»: 1) Что такое СИБР и какие заболевания могут его вызывать 2) Симптомы СИБР 3) Методы диагностики СИБР 4) Принципы лечения СИБР 5) Диагностика и принципы лечения СИБР при рецидивах 6) Антибиотикопрофилактика СИБР 7) Использование пробиотиков при СИБР 😍 Диета при СИБР Стоимость материалов сегодня и завтра — всего 490 рублей. Оформить заказ можно по ссылке: https://clck.ru/32NCWa

Мне не помогло. Мало какая фраза способна заставить врача растеряться и впасть в ступор так же сильно, как эта. В голове сразу обезьяна с тарелками делает «Бум-бум-бум». Ты начинаешь сомневаться не только в своих назначениях, но и в том, что решение пойти в мед было правильным. Но это не вина врачей. Зачастую сложности в ведении пациентов вызваны тем, что знания, которые получают врачи на курсах повышениях квалификации успевают устареть еще на этапе утверждения программы. Единственный способ поддерживать актуальную квалификацию — это помимо основной работы заниматься еще и научной — копать UpToDate, следить за выходом клинических рекомендаций и изучать массу других источников. В общем-то не всегда на это есть время и силы, особенно если у тебя по 15 человек в день на приеме и всё, о чем ты мечтаешь после работы — чтобы никто тебя не трогал. И вот приходит к вам на прием пациент с СИБР. Если не знать все нюансы диагностики, лечения и ведения этого заболевания, то встреча с обезьяной в голове неизбежна. Потому что половина из них будет жаловаться на то, что не помогло, а некоторые на такие побочные реакции на препараты, что лучше прекратить лечение, чем их терпеть. А ты при этом назначаешь один курс антибиотиков за другим и молишься, чтобы не пришлось отвечать на вопрос «Почему так много антибиотиков», поскольку у тебя самого нет ответа. Но можно сделать иначе. Разобраться в вопросе и получить уверенность в своей тактике лечения и понимание, как правильно общаться с такими пациентами, чтобы не только снимать их сомнения, но и делать пациентов полноценными участниками процесса лечения, давая понимание того, что и почему происходит с их организмом и почему выбрано именно такое лечение. Тогда на заявление «Мне не помогло» вы будете отвечать «Да, я вам сразу сказала на первом приеме. Это нормальная ситуация. А если не поможет, то вот что еще мы сделаем и вот почему...» А пациент, в свою очередь, вместо «Мне не помогло» скорей всего расскажет о том, как конкретно менялась картина симптомов, давая вам возможность назначить корректную вторую линию лечения, которая полностью зависит от ответа организма на первую линию. Все это возможно благодаря моей лекции «СИБР: актуальные рекомендации по обследованию и лечению для медицинских работников» С ее помощью вы разберётесь: ? Как заподозрить, что причина вздутия и метеоризма у пациента — избыточный бактериальный рост? ? Какие вопросы задать пациенту и на что обратить внимание при осмотре? ? Как правильно обследовать пациента и что делать, если в вашем городе недоступны методы обследования для исключения СИБР? ? Можно ли поставить диагноз без обследования и как это сделать? ? Как корректно поставить диагноз согласно текущим клиническим рекомендациям и какие препараты выбрать для терапии первой и второй линии? ? Как общаться с пациентом, чтобы он понимал, что происходит и доверял вашим назначениям. До завтра вы еще можете приобрести ее по сниженной цене. Чтобы оформить заказ перейдите по ссылке: https://clck.ru/32LgvZ

Каждый гастроэнтеролог сталкивался с такими пациентами. Они приходят после нескольких гастроэнтерологов, раскладывают перед врачом анализы кала на копрограмму, дисбактериоз и хмс по Осипову и просят объяснить, от чего у них вздутие. В медкарте уже есть список назначений, среди которых и пробиотики, и антибиотики, но после окончания их приема симптомы вернулись. Иногда все эти назначения выписывал сам врач, но результат тот же. Обычно такая картина возникает, если у пациента синдром избыточного бактериального роста. И врач сталкивается с вопросом: а как его вести? Снова назначить ему копрограмму, и кал на дисбактериоз, чтобы потом по их результатам объяснять пациенту, что у вас синдром избыточного бактериального роста? Или в очередной раз поменять пробиотик, от приема которого ничего глобально не меняется? А может, сразу без обследования назначить антибиотик? Но как тогда отвечать пациенту на вопросы: как же так, антибиотик мне всю флору в кишечнике убьёт, что если от него станет хуже? Пациенты с синдромом избыточного бактериального роста - сложные пациенты. И дело не только в том, что тест-системы доступны далеко не в каждом городе. Проблема ещё в том, что в 40% случаев после адекватного лечения возникнет рецидив симптомов и пациент придёт с вопросом: почему это произошло и что делать? Чтобы разобраться во всех нюансах ведения такого пациента я записала лекцию «СИБР: актуальные рекомендации по обследованию и лечению для медицинских работников». С ее помощью вы разберётесь: ? Как заподозрить, что причина вздутия и метеоризма у пациента — избыточный бактериальный рост? ? Какие вопросы задать пациенту и на что обратить внимание при осмотре? ? Как правильно обследовать пациента и что делать, если в вашем городе недоступны методы обследования для исключения СИБР? ? Можно ли поставить диагноз без обследования и как это сделать? ? Как корректно поставить диагноз согласно текущим клиническим рекомендациям и какие препараты выбрать для терапии первой и второй линии? ? Как общаться с пациентом, учитывая, что рецидивы СИБР после лечения антибиотиками возникают в 40% случаев, а значит пациент решит, что ваше лечение не помогает. План лекции: 1. Патогенез СИБР и сопутствующие состояния, провоцирующие его возникновение 2. Симптомы СИБР  3. Диагностика СИБР  4. Кодирование СИБР по МКБ-10  5. Схемы лечения СИБР  6. Диагностика и лечение СИБР при рецидивах 7. Антибиотикопрофилактика СИБР  8. Использование пробиотиков при СИБР  9. Диета при СИБР До пятницы стоимость лекции 1990 рублей. Затем - 4990 рублей. Оформить заказ можно по ссылке: https://clck.ru/32LgvZ Если возникают сложности с оплатой или оформлением - пишите боту @gastrogram

Рис, гречка, курица и вода. Вот примерный список продуктов, который остается в рационе пациента, после посещения врачей и безуспешных попыток избавиться от надоедливого вздутия и урчания живота. Но самое обидное, что даже такая строгая диета не помогает. Что же делать? Как найти баланс между полноценным рационом и хорошим самочувствием? Специально для пациентов со вздутием я подготовила «Рекомендации по питанию и образу жизни при вздутии живота». Они бесплатные, чтобы получить их перейдите по ссылке: https://clck.ru/32KehG Кстати, если вы врач, то вы тоже можете скачать их, чтобы распечатать и давать своим пациентам.

Полипы жёлчного пузыря. Что делать? Полипы желчного пузыря наблюдаются у 1,5-4,5% пациентов по результатам УЗИ жёлчного пузыря. Если у вас выявили полип, что делать: - Полипы >20 мм Полипы желчного пузыря >20 мм обычно злокачественны, необходима консультация хирурга и проведение расширенной холецистэктомии (не лапароскопически). - Полипы от 10 до 20 мм Полипы диаметром от 10 до 20 мм следует рассматривать как возможно злокачественные. Рак такого размера обычно находится на ранней стадии, поэтому таким пациентам рекомендуется лапароскопическая холецистэктомия. - Первичный склерозирующий холангит Пациентам с первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) с циррозом печени показана холецистэктомия при полипах желчного пузыря >8 мм. У пациентов, которые не могут или не хотят подвергаться хирургическому вмешательству, а также у пациентов с полипом желчного пузыря ≤8 мм контроль узи каждые 3-6 месяцев. - У пациентов С НАЛИЧИЕМ ФАКТОРОВ РИСКА развития рака желчного пузыря: * возрастом >50 лет * индийской национальностью * наличием полипов на широком основании с очаговой толщиной стенки желчного пузыря >4 мм лечение основано на размере полипа: * При полипах размером от 6 до 9 мм рекомендована холецистэктомия. Для пациентов, которые не могут или не хотят подвергаться холецистэктомии, рекомендовано контрольное УЗИ через 6 месяцев, а затем, если размер остается стабильным, 1 раз в год. * Для полипов ≤5 мм рекомендовано контрольное УЗИ через 6 месяцев, а затем, если размер стабилен, ежегодно. - Бессимптомные пациенты БЕЗ ФАКТОРОВ РИСКА рака желчного пузыря, у них рекомендации по наблюдению зависят от размера полипа: * Бессимптомным пациентам с полипом желчного пузыря размером от 6 до 9 мм  рекомендовано УЗИ каждые 6 месяцев в течение года, затем, при стабильных размерах, ежегодно. Увеличение размера полипа более чем на 2 мм при обследовании представляет собой клинически значимое увеличение размера, и требует направления к хирургу для решения вопроса о холецистэктомии. * Полипы ≤5 мм обычно доброкачественные и чаще всего представляют собой холестероз. УЗИ- контроль проводится 1 раз в 12 месяцев. Более подробно про заболевания желчного - на бесплатной онлайн-конференции. Ссылка на регистрацию в предыдущем посте.

? Почему тяжесть в правом подреберье, тошнота и горечь во рту не имеют ничего общего с дискинезией желчного пузыря? И чем вызваны эти симптомы? ? Перегиб желчного пузыря. Надо ли расправлять жёлчный ? ? Камни желчного пузыря: оставить, растворить или удалить, а может, раздробить? Как питаться при наличии камней в желчном пузыре. ? Если желчный пузырь удалён: Как наблюдаться? Какой диеты придерживаться? Нужно ли принимать какие-либо препараты? Физическая нагрузка: когда можно? ? Полипы желчного пузыря. Как не пропустить рак? Эти вопросы нередко ставят в тупик не только пациентов, но и врачей. Если тема заболеваний желчного пузыря для вас актуальна, то приходите на конференцию OpenMedConf «Желчный пузырь», которая пройдет с 18 по 20 октября. Онлайн-участие — бесплатное. Зарегистрироваться можно по ссылке: https://clck.ru/32GCpK Программа конференции: — Дискинезия ЖВП. — Хронический холецистит. — Постхолецистэктомический синдром: правда или вымысел? — Билиарный панкреатит. — Сладж желчи в жёлчном пузыре. — Желчный пузырь: удалить нельзя оставить. Что нужно спросить у хирурга, если вам назначили холецистэктомию. — Камни в желчном: оставить, растворить или пойти к хирургу? — Полипы желчного пузыря — Рекомендации после удаления жёлчного. Спикеры конференции: Заботина Екатерина Евгеньевна, гастроэнтеролог-гепатолог, вирусолог, кмн Амеличкина Маргарита Константиновна, гастроэнтеролог Медведко Сергей Александрович, гастроэнтеролог. Харитонов Андрей Геннадьевич, гастроэнтеролог, кмн. Наумова Наталья Андреевна, гастроэнтеролог Соболев Владимир Евгеньевич, хирург, дмн Пургина Даниэла Сергеевна, детский и взрослый гастроэнтеролог, диетолог Матевосов Давид Юрьевич, гастроэнтеролог, гепатолог, кмн Лопатина Мария Владимировна, гастроэнтеролог Каждый участник получает после регистрации бонус «Рекомендации по профилактике образования камней в желчном». Онлайн-участие — бесплатное. Зарегистрироваться можно по ссылке: https://clck.ru/32GCpK