Психиатр Онлайн
👨🏼⚕️ Врач-психиатр Дмитрий Заносов ✌🏼 Лицензирован РФ и Израилем 💻 Приём очно и online: psy03.ru 🏥 Собрал команду доказательных психологов и психиатров • разбор клинических случаев • ▪️Пациентский чат - @psy03chat ▪️Пациентский бот - @psy03bot
Ko'proq ko'rsatishMa'lumot yuklanmoqda...
Find out who reads your channel
This graph will show you who besides your subscribers reads your channel and learn about other sources of traffic.Postlar | Ko'rishlar | Ulashishlar | Ko'rish dinamikasi |
01 Психиатр выписал 5 препаратов от тревоги, а их оказалось 6
К Диме Дюкову приедетела просьба прокомментировать назначения врача, а он её перенаправил к нам. Игорь Беззубов оперативно подготовил разбор:
Мы не знаем диагноз, но можем предположить, что приведено лечение тревожного расстройства, например, ГТР.
1️⃣ Эсциталопрам – антидепрессант из группы СИОЗС, является первой линией терапии тревожных расстройств, в частности генерализованного тревожного.
2️⃣ Тофизопам (#грандаксин) – анксиолитик с сомнительной эффективностью.
Может, наверное, назначаться при условии отсутствия возможности применения других более исследованных (эффективных и безопасных) препаратов для снижения тревоги до раскрытия терапевтического действия основного средства.
3️⃣ #Сульпирид – антипсихотик первого поколения, имеющий большое количество возможных побочных эффектов, в частности выраженная и очень быстро проявляющаяся гиперпролактинэмия. Может назначаться оффлейбл при резистентной депрессии, но не при тревожных расстройствах.
4️⃣ Оланзапин – еще один антипсихотик в схеме терапии. Не применяется первой линией для терапии тревожных расстройств.
5️⃣ Кломипрамин (#анафранил) – трициклический антидепрессант. Эффективное средство для лечения тревожных расстройств, но не первая линия терапии в виду большого количества потенциальных побочных эффектов.
6️⃣ Гидроксизин (#атаракс) – небензодиазепиновый анксиолитик, может назначаться для прикрытия андипрессанта из группы СИОЗС в качестве первой линии терапии, а так же для снижения общего уровня тревожности в течении дня. При назначении с эсциталопрамом или циталопрамом может стать причиной значимого нарушения сердечного ритма.
Вывод: независимо от того, какой диагноз подразумевал врач, подобная схема лечения недопустима и является поводом обратиться за вторым мнением | 2 455 | 19 | Loading... |
02 Психиатр в представлении студентов-медиков в некотором смысле колдун. Волшебство реально в жизни?
За готовкой колдунов - да-да, так же называется белорусское блюдо из картофеля и фарша, который «Небомживы» пожертвовал ВкусВилл💚, - наш бесменный ведущий Антон Дёгтев пообщался с настоящим психиатром Дмитрием Заносовым, автором блога "Психиатр Онлайн".
Обсудили сложности профессии, психопаталогии, приводящие людей к жизни на улице, и, конечно, психические особенности зависимости от чего бы то ни было.
Новый выпуск «Про еду и людей» уже доступен на нашем YouTube-канале и в группе ВКонтакте.
Приятного просмотра! | 2 449 | 10 | Loading... |
03 Почему то вспомнил как я до фармы жил, перебиваясь случайными заработками, набрал долгов 100к, жил на 2-4 тыщи в месяц, охуел думал пиздец никогда не отдам
А потом мне поставили правильный диагноз в 2017 году, я начал работать по специальности и за полгода увеличил заработок от 0 до 150к в месяц
Долг я отдал так: у меня была карточка сбербанка и тинькова; на сбербанк я редко заглядывал и однажды я просто заметил, что там накидано уже больше 100к, и я уже могу расплатиться с друзьями, которые помогли мне не сдохнуть от голода 🌚 Спасибо, кстати | 2 751 | 12 | Loading... |
04 Почему то вспомнил как я до фармы жил, перебиваясь случайными заработками, набрал долгов 100к, жил на 2-4 тыщи в месяц, охуел думал пиздец никогда не отдам
А потом мне поставили правильный диагноз в 2017 году, я начал работать по специальности и за полгода увеличил заработок от 0 до 150к в месяц
Долг я отдал так: у меня была карточка сбербанка и тинькова; на сбербанк я редко заглядывал и однажды я просто заметил, что там накидано уже больше 100к, и я уже могу расплатиться с друзьями, которые помогли мне не сдохнуть от голода 🌚 Спасибо, кстати | 1 | 0 | Loading... |
05 Всем привет, это Елизавета!
Поговорила с Тинькофф журналом про расстройства поведения. Старалась, чтобы было понятно и не очень наукообразно, буду рада, если будет полезно. Ну и котики мои там на фото засветились🐱
https://journal.tinkoff.ru/problemnoe-povedenie/?utm_source=tj_posts_bot&utm_medium=social&utm_campaign=reality_2 | 4 272 | 23 | Loading... |
06 Media files | 4 481 | 30 | Loading... |
07 👨🏼⚕️Разбор назначений и тактики при ОКР.
Обсудили в новом видео с @lorcerpsy
😉https://youtu.be/vIKFBinHtrY
00:00 — начало.
00:15 — описание кейса на разбор.
00:40 — обсуждение диагноза.
00:54 — наращивание сертралина 25, 50, 100 мг.
01:25 — прикрытие гидроксизином («Атаракс»).
02:17 — есть ли безопасные средства при ГВ.
03:35 — для матери может быть важно ГВ.
04:39 — «Атаракс» при ГВ.
05:12 — альтернатива «Атараксу» при ГВ.
05:46 — вывод разбора.
Диагноз: ОКР, смешение (?) навязчивых мыслей и действий.
Рекомендации:
Сертралин 50 мг
1/2 - 7 дней, далее 1 таблетка 7 дней, далее по 100 мг.
Гидроксизин 25 мг
1/2 утром и днем + 1 таблетка вечером
Также врач настаивает на завершении ГВ, говорит, что безопасных для ребёнка препаратов нет в любом случае. | 6 787 | 63 | Loading... |
08 К сожалению, очный тренинг вынуждены отменить. Катя Баженова сломала ногу и не сможет проводить занятия.
Пожелаем Кате скорейшего выздоровления.
Средства, внесенные за участие в группе, разумеется, будут возвращены пациентам | 3 397 | 2 | Loading... |
09 5️⃣ДБТ-тренинг от «Психиатр Онлайн» блок межличностной эффективности
Целиком тренинг состоит из 4-х блоков:
▪️Блок осознанности: 4 занятия
▫️Блок стрессоустойчивости: 5 занятия
▪️Блок эмоциональной регуляции: 6 занятий
▫️Блок межличностной эффективности: 5 занятий
Программа предстоящего блока:
Занятие 1️⃣ | Ориентирование + Повторение осознанности. Навыки ЧТО, КАК и мудрый разум. Срединный путь.
Занятие 2️⃣ | Введение в блок, цели блока. Навыки самовалидации и валидации. Принципы применения по отношению к себе и к другим. Правило валидации (что можно и что нельзя валидировать и как это можно делать). Валидация через слова и/или через действия.
Занятие 3️⃣ | Треугольник расстановки приоритетов. Показания к использованию навыков в зависимости от расставленных приоритетов. Навык ЧЕСТЬ.
Занятие 4️⃣ | Напоминание про навык Расстановка приоритетов. Навык ПРОСИ ТАК (ПОПРОСИ).
Занятие 5️⃣ | Навык ДРУГ. Возможности и ограничения навыков межличностной эффективности. Завершение блока, резюме по навыкам данной группы. Подведение итогов.
💻 Формат: очно в г. Москва (м. Арбатская) 2-2,5 часа с 15 минутным перерывом;
📅 Старт блока: четверг, 30 мая;
🕔 Время: еженедельно по четвергам с 18:30 до 21:00;
🧑🏼🏫 Участников: 10 человек в группе;
💲 Стоимость: 16 000 руб. за весь блок. Стоимость остальных блоков указана в описании программы тренинга.
Ведущие группы:
Клинические психологи, КПТ и ДБТ-терапевты Ильина Елизавета и Баженова Екатерина
Программа подойдет при:
- Пограничном расстройстве личности (ПРЛ);
- Неровной булимии, компульсивном (психогенном) переедании;
- Синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ);
- Биполярном аффективным расстройстве (БАР);
- Суицидальном поведении (угрозы, план, попытки);
- Самоповреждении (селф-харм);
- Злоупотреблении психоактивными веществами;
Записаться: тут
Узнать подробнее: тут
Задать вопрос: в комены 📝👇 | 5 524 | 32 | Loading... |
10 Как не заболеть психическим расстройством и не ухудшить его течение. Профилактика.
Новое видео с @lorcerpsy
😉https://youtu.be/YBZe95F4Rlk
00:20 - начало
00:30 - как не сойти с ума в это непростое время
00:50 - “сойти с ума” - это сплошная стигма
00:58 - меньше стрессуйте, чтобы не сойти с ума
01:40 - общие рекомендации, как обезопасить себя
02:05 - что вообще значит сойти с ма
03:55 - что делать, если боитесь сойти с ума
04:20 - пациенты с разворачивающимся психозом
07:04 - острое полиморфное психотическое расстрйоство и шизофрения
07:50 - оборвать эпизод заболевания индукцией сна
08:42 - человек, переживший психоз, навсегда остается человеком, пережившим психоз
09:36 - длительная потеря сна
10:05 - заключение: сойти с ума нельзя | 9 387 | 159 | Loading... |
11 🕓 Свободные слоты для записи к специалистам команды «Психиатр Онлайн».
Березина Елена наконец тоже стала открывать окна для онлайн-приема, а Беззубов Игорь на завтра открыл несколько дополнительных окон на очный прием, просто а почему бы и нет.
Если планировали визит к доказательному психиатру, то это можно сделать уже завтра.
Подробности: psy03.ru/booking | 5 902 | 18 | Loading... |
12 Если вы набираете вес, то это значит, что вы потребляете калорий больше, чем тратите.
Но у психосоматологов есть альтернативный взгляд практически на любую проблему | 8 066 | 100 | Loading... |
13 📹 Рубрика «Разбор Психиатра» на YouTube-канале
В первом выпуске разбирали с @Lorcerpsy случай:
Девушке 30 лет. Состояние подавленное. Внутри много агрессии
- буквально взрыв из мыслей, но сил как-то выражать её нет. Слабость, вялость, проблемы со сном и аппетитом. Часто плачет. Состояние усугубилось на фоне расставания с абьюзивным партнёром.
Врач поставил диагноз: расстройство адаптации.
Назначил:
Депакин 300 по 1 табл. Утро, вечер
Сервитель 25мг по 1/2 тб. н/ч
Флюанксол по 5 мг.
По 1/2 таб. Н/Ч
Элицея 10мг 1 таб утром
Мелазепам 10мг по 1 таб утро, обед
Тайм-коды:
0:00 — начало
0:20 — профдеформация врачей.
1:05 — что за рубрика и как попасть на разбор.
1:24 — описание присланного случая на разбор.
1:52 — расстройство адаптации — что это такое.
3:15 — обсуждение выставленного диагноза.
4:05 — вальпроевая кислота (Депакин) — 600 мг.
4:48 — сераквель для сна, флюанксол из-за апатии.
5:22 — вывод разбора.
5:52 — антидепрессанты перед предстоящим горем.
6:40 — врач подозревает биполярное расстройство
Приятного просмотра:
https://youtu.be/0Z6vRpLUPag
https://youtu.be/0Z6vRpLUPag
https://youtu.be/0Z6vRpLUPag
Как вам идея с видео-форматом? | 6 629 | 63 | Loading... |
14 🦞Психосоматика и «Чикагская семерка» Александера.
Почти 100 лет прошло с предположения Александером причин (этиологии)
«Чикагской семерки» заболеваний.
Он полагал, что эти заболевания возникают из-за стресса и бессознательных конфликтов.
На сегодняшний день для большинства заболеваний этиология не известна, но стресс как этиологический фактор не рассматривается вовсе или занимает место в конце возможных причин.
1️⃣ Язвенная болезнь желудка. Основная причина - Helicobacter pylori и применение НПВС. В небольшом проценте случаев стресс и, как правило, не сам по себе
2️⃣ Бронхиальная астма. Гиперреактивность бронхов, возникающая из-за наследственных факторов, делающих пациентов уязвимыми к аллергенам, инфекционным и химическим агентам окружающей среды
3️⃣ Гипертоническая болезнь. Повышенное количество ангиотензиногена ведет к увеличению давленич. Факторы риска обширны: семейная история, раса, диета, ожирение.
4️⃣ Неспецифический язвенный колит. Аутоиммунное заболевание толстого кишечника. Современные теории возникновения включают генетику, изменения микрофлоры кишечника и факторы окружающей среды.
5️⃣ Тиреотоксикоз (Базедова болезнь?). Еще одно аутоиммунное заболевание. Поражается щитовидная железа и производится излишнее количество Т3 и Т4. Причины: генетическая предрасположенность и уязвимость к факторам внешней среды.
6️⃣ Псориаз. Аутоиммунное поражение кожи. Генетика, сезонные изменения, повреждение кожи, климат, ослабленный иммунитет, специфические инфекции и использование некоторых лекарств могут быть связны с причинами.
7️⃣ Ревматоидный артрит. Аутоиммунное заболевания, поражающее суставы. Угадаете, что считается предположительными этиологическими факторами на сегодняшний день? Подсказка: не стресс.
Следовательно, «Чикагская семерка» Александера имеет лишь историческое значение, примерно такое же, как учение Гиппократа о внутренних соках.
Если кто-то при указанных заболеваниях предлагает обращаться не к профильным специалистам, а ходить на психотерапию, потому что это «семерка Александера», то это или глупость или вредительство.
❗️ Эти заболевания без лечения могут безвозвратно разрушать ткани, инвалидизировать, или быть причиной сокращения жизни. | 10 711 | 107 | Loading... |
15 Пациентка репостнула мой пост про психосоматику и получила такие вот доводы: почему я не прав от психолога.
▪️«Конфликт по симптому тоже можно выявить, тут тело больше как карта подсказывает))»
▪️«Далеко не все болезни психосоматика, но есть чикагская семерка ;)»
Мой комментарий 👇🏻 | 6 599 | 8 | Loading... |
16 💊Как бороться с самоуправством фармацевтов?
Это просто безумие какое-то
Пациентка жалуется, что ей отказываются продавать выписанный мной прегабалин, потому что не указано «по какому курсу».
Звоню в Аптеку Столицы на Куусинена 15к2 и попадаю как раз на сотрудника, отказавшего моей пациентке.
– Здравствуйте, вы только что отказали моей пациентке, скажите пожалуйста, что не так?
– Вы не указали по какому курсу.
– Это какой пункт приказа?
– Приказ 1094н.
– Какой пункт?
– Приказ 1094н!
– Какой пункт приказа 1094н?
– Приказ 1094н!
– Да какой пункт приказа, черт возьми?
– *кладет трубку и больше не поднимает*
Отметка «По специальному назначению» и соответствующие печати, разумеется, в рецепте есть.
Интересно, предусмотрена какая-нибудь ответственность за отказ в обслуживании в аптеке без объяснения причин?
Понятно, что к ним много зависимых людей приходит с поддельными рецептами, и они должны быть на чеку, но сейчас, по факту, реально нуждающийся пациент остался без помощи.
Кто-то сталкивался с подобным? | 13 268 | 41 | Loading... |
17 Это ли не повод вспомнить о самом распространённом РЛ, которое чаще всего ассоциируют с психопатией. Но перед этим хотелось бы навалить немного фактов, которые мы не обсуждали в видео, и о которых недавно зашёл разговор в нашем чате. Речь идёт о факторах, которые влияют на возникновение/развитие ПРЛ меньше, чем биографические данные, но так же имеющие место быть в формировании этого расстройства личности
Интенсивность и реактивность негативных эмоций человека или тенденция их испытывать более тесно связаны с симптомами ПРЛ, чем сексуальное насилие в детстве. Этот факт, различия в структуре мозга и то, что некоторые люди с ПРЛ не имеют психологических травм, позволяют предположить, что ПРЛ отличается от посттравматического стрессового расстройства, впрочем, его часто сопровождает. Поэтому исследователи ищут причины ПРЛ в развитии личности, а не только в детских травмах.
Одно из исследований выявляет две особенности активности мозга, которые могут быть связаны с эмоциональными нарушениями при ПРЛ: рост активности структур мозга, ответственных за усиление эмоциональной боли, и снижение активности структур, регулирующих или подавляющих болезненные эмоции. Эти две сети в мозге работают неправильно во фронтолимбических областях, но конкретные области, связанные с ПРЛ, у разных людей разные, что требует проведения исследований изображений мозга.
Также (в противовес результатам предыдущих исследований) люди с ПРЛ имеют меньшую активность миндалевидноего тела в ситуациях повышенной негативной эмоциональности по сравнению с контрольной группой. Доктор John Krystal, редактор журнала «Биологическая психиатрия», пишет, что эти результаты «усилили впечатление, что люди с ПРЛ „запрограммированы” мозгом иметь жизнь, полную эмоциональных штормов, хотя это не обязательно несчастная или непродуктивная жизнь». Их эмоциональная нестабильность коррелирует с отличиями в некоторых областях мозга | 5 711 | 65 | Loading... |
18 Как распознать психопата или психопаты — кто они?
Этим термином называют разные, но во многом похожие феномены:
1️⃣Любое расстройство личности.
Личностные особенности подразумевают различия в поведении и мышлении, помогающие человеку эффективно адаптироваться к постоянно меняющейся действительности.
Когда выраженность личностных черт мешает адаптации, то есть, человек раз за разом выбирает модели поведения из-за которых страдает сам и является причиной страдания других, то такое состояние – расстройство личностии, называемое советскими психиатрами психопатией.
2️⃣Социопаты.
Под психопатией может подразумеваться антисоциальное или диссоциальное расстройство личности — частный вид расстройств личности.
Ему свойственно пренебрежение социальными нормами и правилами, нарушение закона и практически отсутствующее чувство вины за это.
▪️холодные, неэмпатичные, авантюрные, импульсивные и эгоцентричные.
Из-за отсутствия способности сопереживать чужое эмоциональное состояние, человек может понимать противоправность и вредность своих действий, но продолжать их делать.
Из-за своих личностных особенностей они чаще других оказываются в поле зрения правоохранительных органов.
3️⃣Врожденные социопаты.
С одной стороны, термином «психопат» могут называть врожденную форму социопатии, проявляющуюся уже с детства нарушениями поведения. С другой — сочетание в себе черт, свойственные другим расстройствам личности кластера B (эмоциональные).
Состояние не включено в современные диагностические руководства.
▪️бессердечные, манипулятивные, лживые, наглые. Низкий уровень тревожности, склонность к агрессивности и жестокому поведению.
В отличие от импульсивной агрессии у социопатов, могут хорошо планировать противоправные действия.
4️⃣Нонконформность.
Способность человека отстаивать свои границы, сопротивляться психологическому давлению.
▪️Непринято начальству отказывать в переработках, пытаешься отказать — психопат.
▪️Не хочешь охраннику в ТЦ показывать содержимое сумки — психопат.
▪️Просишь полицейского представиться и предъявить законные требования для проверки документов — психопат.
И так, заключение и выводы:
Психопат - это не диагноз. Это собирательный термин, которым могут обозначаться различные феномены - как отдельные виды поведения, так и психические расстройства. Чаще в бытовом плане используется для оскорбления собеседника, а не обозначения тяжести психического состояния.
Советские психиатры, в отличие от своих западных коллег, этим термином обозначали любые личностные черты, которые:
1️⃣Стабильны — проявляются на протяжении всей жизни человека.
2️⃣Тотальны — затрагивают все сферы жизнедеятельности.
3️⃣Дезадаптирующие — нарушают трудовое и социальное функционирование.
Западные психиатры термин психопатия иногда используют как синоним социопатия, а иногда для обозначения несколько клинически схожего, но все же отличающегося от социопатии состояния.
А вы встречались с психопатами? К какому определению было ближе? | 12 420 | 162 | Loading... |
НАХУЯ СУЛЬПИРИД И ОЛАНЗАПИН вместе ГРАНДАКСИН И АТАРАКС тоже вместе К эсциталопраму вопросов нет Анафранил еще блять зачем сразу пусть эсциталопрам поработает сначала Запрашиваю подробный разбор у @psychiatristonline
И как его отличить от непослушания
Диагноз: ОКР, смешение (?) навязчивых мыслей и действий. Рекомендации: Сертралин 50 мг 1/2 - 7 дней, далее 1 таблетка 7 дней, далее по 100 мг. Гидроксизин 25 мг 1/2 утром и днем + 1 таблетка вечером Также врач настаивает на завершении ГВ, говорит, что безопасных для ребёнка препаратов нет в любом случае.
Психиатр Елисеенко Антон:
https://t.me/LorcerpsyПсихиатр Заносов Дмитрий:
https://t.me/psychiatristonlineДоказательная психиатрия и психотерапия:
https://psy03.ruЧтобы попасть на разбор, отправьте фотографию выданного вам заключения лечащим, или просто диагноз и назначенную схему лечения с указанием дозировок и срока приёма на электронную почту [email protected]. Анамнез (историю болезни) и жалобы отправлять не нужно. В таком формате мы не сможем прокомметировать ваш диагноз. 00:00 — начало. 00:15 — описание кейса на разбор. 00:40 — обсуждение диагноза. 00:54 — наращивание сертралина 25, 50, 100 мг. 01:25 — прикрытие гидроксизином («Атаракс»). 02:17 — есть ли безопасные средства при ГВ. 03:35 — для матери может быть важно ГВ. 04:39 — «Атаракс» при ГВ. 05:12 — альтернатива «Атараксу» при ГВ. 05:46 — вывод разбора.
Эффективные меры, чтобы не заболеть психическим расстройством Психиатр Елисеенко Антон, автор блога «Психиатр Елисеенко»
https://t.me/LorcerpsyПсихиатр Заносов Дмитрий, автор блога «Психиатр Онлайн»
https://t.me/psychiatristonlineДоказательная психиатрия и психотерапия:
https://psy03.ru00:20 - начало 00:30 - как не сойти с ума в это непростое время 00:50 - “сойти с ума” - это сплошная стигма 00:58 - меньше стрессуйте, чтобы не сойти с ума 01:40 - общие рекомендации, как обезопасить себя 02:05 - что вообще значит сойти с ма 03:55 - что делать, если боитесь сойти с ума 04:20 - пациенты с разворачивающимся психозом 07:04 - острое полиморфное психотическое расстрйоство и шизофрения 07:50 - оборвать эпизод заболевания индукцией сна 08:42 - человек, переживший психоз, навсегда остается человеком, пережившим психоз 09:36 - длительная потеря сна 10:05 - заключение: сойти с ума нельзя