Бестеневая лампа💡

Сегодня я Человек-паук. Две небольших операции по гнойной хирургии.

Дарю сюжет. Книга про врачей-попаданца сейчас будет выглядеть так. Студент-попаданец после госэкзаменов попадает по распределению в государственную поликлинику. Один из терапевтов поликлиники попадает на его наставничество. Пациенты перестают попадать на прием к этому терапевту и с легкостью попадают на прием к бывшему студенту, после чего периодически попадают на кладбище. Хорошие медсестры удачно попадают в вену, а бухгалтера и кадровики больниц попадают вместо них на торжественные совещания и получают грамоты и премии. Много врачей в госклиниках попадают на лишние дежурства, потому что другие врачи уволились. Уволившись, эти врачи удачно открыли частные клиники остеопатии и гомеопатии и попали на Бали и Мальдивы. Глядя на их фотки в соцсетях, одни врачи после бессонных ночей и тяжелых операций попадают в психиатрические клиники, а другие под пристальное внимание следственного комитета, потому что тоже захотели попасть на Бали, но попали в следственный изолятор. (конец 1 тома) (2 том я сжег)

Отвлечемся немного от медицины и вспомним о литературе. 6546 экземпляров за последние полтора года. Третья часть трилогии меньше всех, потому что она снята с продажи на Литрес после закона об упоминании веществ. (Не обращайте внимания на десятые доли, это какая-то внутренняя кухня Литрес, ее не понять). Неплохой виртуальный тираж, согласитесь?

Спросил у Gemini, почему врачи зарабатывают меньше футболистов. Знаете, что он поставил на 1 место? Масштабируемость. Врач лечит одного. Футболист играет для миллионов. Именно поэтому врач сможет зарабатывать столько же не в операционной, а выступая с лекциями на стадионах. Что-то типа Кашпировского или Малышевой. Или владея большой клиникой. Но это тоже не лечебная работа. Футболок с Кейном - десятки тысяч. Наденете ли вы футболку с фамилией вашего проктолога? Так что - смиритесь. Или идите на стадион.

Все мы по этому закону - Василисы. У вас уже есть 6 дежурств? Возьмите еще одно, что вам стоит. У вас 10 больных? Давай еще двух, вы даже не заметите. 4 операции в день? Надо пятую. Просто немного потерпеть.

Праздничного поста не будет. Будет какой есть. В соцсетях новый тренд среди медиков — надо показать, кого сильнее не любят и не ценят. И для этого медики начали выкладывать скриншоты своих премий ко Дню медика (или заявлять об их отсутствии).

«Смотри, у меня 3 тыщи! - А у меня 2! - А у меня вообще тыща! - Вам хоть что-то дали, нам вообще ноль!».

Сразу скажу - мне дали. И коллегам моим. Нормально дали, без вопросов. (Я из ФМБА, если кто не в курсе). Можете дальше не читать или говорить «Ты это всё пишешь, потому что тебе дали!» Не секрет, что в бюджетном здравоохранении премия — это не про то, кто лучше работал, а про то, кому больше повезло. С начальством, с учреждением, да просто в моменте. Все мои командиры госпиталя никогда не забывали напоминать каждому сотруднику — премия это не обязательная часть. Ее никто не обязан давать. У нее есть критерии, вполне определённые. И учитывая то, как бюрократическая машина страхуется от избыточных трат, чтобы мы с вами не жили слишком хорошо — критерии эти размытые, нечеткие, трактоваться могут как угодно и в чью угодно пользу. Причём гораздо реже в нашу с вами. И праздник (даже профессиональный!) - для начальства не повод залезать себе в карман, если ему не хочется. Им еще экономить фонд заработной платы, чтобы самим себе по итогам финансового года премию выписать — прицел тут четкий, хоть и дальний. Что я сам думаю об этом стриптизе зарплатных квитков? Он лишний раз доказывает, что медицинское сообщество не умеет ни о чем договариваться. Общество (то есть все потенциальные пациенты) видит в них просто разобщенный коллектив глубоко несчастных, бесправных и обиженных людей (а от этого хамоватых и непрофессиональных). Слушайте, мы уже давно потеряли в глазах общества все признаки врачебного аристократизма и некий сакральный статус великой профессии — так теперь еще и копейками меряемся в интернете. Реальная проблема превращается в сетевой аттракцион. По факту в мем. Руководство ваших скринов не видит. Информационный шум утихнет через пару дней. Да, эти скрины вызывают сочувствие, но не более. Вы обиделись и перевели разговор в область сетевого общения, снимая с начальства всю ответственность за происходящее. Эмоциональный каприз, не более. О себе, таком нехорошем, который получил премию и что-то вам тут указывает, могу сказать следующее. Во время работы в госпитале я был лишен премии — любой, хоть по приказу 1010, хоть ко Дню медика, хоть 13 зарплаты — на несколько лет. За какой-то дефект ведения истории болезни, о котором я уже и не вспомню. И каждый год мне говорили — ну вот надо еще годик потерпеть, чтобы мы поняли, что ты осознал и исправился. Я писал рапорты о снятии, и начальники мои писали — но пока начмед не сменился, ничего не произошло. А там премии — сами понимаете, не чета гражданским, за все время не одна сотня тысяч набежала бы. К чему это я? К тому, что система не ломается сразу, даже если в нее стучаться несколько лет. А вы хотите выложить в интернете квиток и надеяться на вселенскую любовь и денежный дождь. Я вас всех понимаю. Всех уважаю и ценю. Желаю вам добиться того, чтобы и другие вас ценили и уважали — и проявляли свое уважение не только в словесных благодарностях, но и в денежном эквиваленте. Давайте требовать то, что наше, а не плакать о том, чего нам не подали. С праздником нас всех. Извените если каво (с) Целую. Док.

Немного абсурда в праздник не помешает - на торжественном собрании в честь Дня медика нас поздравили представители Следственного управления Приморского края. Мол, мы вас всех любим, вы лучшие, спасибо, что вы есть, а то как еще без вас звездочки зарабатывать. В итоге мне дали почетную грамоту Минздрава Приморского края. Кто в теме, тот знает, что за это потом ветерана труда дают. Всех медиков и причастных - с наступающим праздником. Берегите себя. Дежурьте поменьше, спите побольше. Тяжести не таскайте. Согласия на всё берите. И отказы тоже. Не бойтесь себя защищать. Цените свое время и здоровье - все вокруг только и делают, что воруют у нас то одно, то другое. Все будет хорошо, я узнавал.

"Врач учится 8+ лет и получает меньше курьера. Почему дефицит не поднимает зарплаты в медицине?" Интуитивно кажется, что если врачей не хватает, то зарплаты должны автоматически расти. На обычном рынке так и происходит, но здравоохранение устроено иначе. Основная причина в том, что во многих странах, государство является главным покупателем медицинского труда. А когда покупатель фактически один, рыночный механизм работает плохо. Если врачей не хватает в поликлинике\больнице, то они не обязаны резко поднимать зарплаты. Но можно: - оставить вакансии открытыми - увеличить нагрузку на существующих сотрудников - привлекать совместителей - заставлять людей работать на 1,5-2 ставки. Почему так? Первое. Дефицит врачей не приводит к остановке системы. Если не хватает курьеров, доставка перестаёт работать уже сегодня. Если не хватает врачей, поликлиника просто увеличивает запись с двух недель до двух месяцев, врач принимает по 40 человек вместо 20, а администрация пишет отчёт о выполнении плана. Качество падает, но система не останавливается. Второе. Врачи обладают низкой переговорной силой. Чтобы стать врачом, нужно: - 6 лет вуза - ординатура - аккредитации - непрерывное обучение После таких инвестиций человеку психологически и экономически сложнее уйти из профессии. А если и уходит, то часто это ощущается как даунгрейд (снижение соц. статуса). Курьер может сменить работодателя завтра. Врачу сложнее отказаться от 10-15+ лет подготовки. Третье. В медицине долго существовала культура сверхнормативной нагрузки. Исторически многие проблемы решались не деньгами, а героизмом персонала: "Не хватает врача? Значит, возьмёт ещё ставку." "Не хватает медсестры? Значит, останется после смены." Работает замещение капитала и зарплаты энтузиазмом работников. Четвёртое. Зарплата врача часто отвязана от реального спроса. В частной клинике хороший психиатр, хирург или стоматолог может зарабатывать в разы больше среднего. А вот в государственной системе размер оплаты определяется бюджетом, тарифами ОМС и нормативами, а не тем, насколько сложно найти специалиста Пятое. Дефицит бывает разным. В России дефицит не столько врачей вообще, сколько: - врачей в государственных учреждениях - врачей в малых городах - врачей определённых специальностей При этом в крупных городах можно встретить избыток специалистов некоторых направлений. Поэтому средние цифры скрывают реальные перекосы Есть ещё одна проблема (парадокс) Когда врачей становится мало, государство может не поднимать зарплаты, а будет увеличивать количество студентов медицинских вузов и далее ограничивать им возможности для выбора и выхода из системы. Это дешевле политически. Проблема в том, что новый врач появится через 8-10 лет, а дефицит нужен закрывать сейчас. Поэтому многие страны проходят один и тот же цикл: дефицит врачей - перегрузка врачей - отток врачей - ещё больший дефицит... Выходит так, что зарплата врача сейчас определяется не ценностью профессии и не сложностью обучения. Она определяется тем, сколько работодатель готов платить и насколько легко сотрудника заменить. Поэтому аргумент "врач учился 8 лет" морально убедителен, но экономически почти ничего не гарантирует. Вопрос упирается в структуру спроса, финансирование системы и переговорную силу специалистов. (автор текста врач-психотерапевт, психиатр).

Сегодня я Бэтмен. У меня сверхзадача для супегероя - назначить по дежурству анализ посева из раны на своем компе, сходить напечатать штрих-код на компе того отделения, где пациент числится, а потом отнести бумажку в оперблок, где посев, сопсна, брали. По пути можно в городах концерты давать. Электронная. История. Болезни.

"...Если ты пожалел малоодаренного ученика и оставил его страдать дальше, то он проживет несчастную жизнь, полную угрызений самолюбия. Рана из-за неверно выбранной профессии может быть и летальной. Довольно большой процент выпускников сегодня — люди дезориентированные. Они обречены на ломку. Ну зачем? Лучше проявить твердость и отчислить. А мягкотелость к реальной доброте отношения не имеет. Выгонять студентов нужно обязательно. Другое дело, что я боюсь иногда ошибиться..."

Константин Райкин И не смотрите, что речь в данном случае идет о театре. Всё гораздо шире.

Очень хочется процитировать моего любимого колумниста Мараховского (там, конечно, платный канал, но я думаю, он не сильно обидится на такое цитирование, тем более что я заплатил). Прочитайте и представьте, как это относится и к медицине в частности. А в целом это сплошь и рядом встречается.

«...У меня есть следующая теория: 1) Система современных бюрократических верований предполагает, что повышение статуса в иерархии и оплаты труда возможно только при увеличении числа т.н. компетенций, принимаемых на себя сотрудником. 2) Если этот сотрудник — начальник мало-мальски высокого звена, то его естественным (увы) стремлением будет «фабрикация компетенций»: создание псевдонужных рабочих мест и целых подразделений, и наполнение их полумёртвыми или вовсе мёртвыми душами, за выпас и контроль которых начальник сможет, наконец, платить себе больше. 3) При этом чем меньше от совершаемых этими зомби ритуалов будет требоваться реальных кипиаев, тем спокойней будет работать начальнику над повышением надоев, жирности, пушности, чернобуркости и серебристости. Я не знаю, есть ли соответствующий «закон» в сборниках сатирических «законов корпоративного развития» (почти наверняка есть), но лично я сформулировал бы его так: - Любое начальство, чьё продвижение по карьерному принц-оф-персия зависит от формальных критериев «увеличения числа компетенций», будет стремиться к выхолащиванию работы своего подразделения, к вылущиванию из неё всякой реальной ответственности и к замене содержания формами. Из этого закона следует одно не слишком утешительное для честных трудовых маньяков следствие. А именно: стремясь придать максимум значения (дутого, разумеется) своим зомби-подразделениям и своим чичиковским слаженным командам мёртвых душ — такое начальство будет всячески стремиться девальвировать, приуменьшать и отрицать полезность реально создающих преимущества работников...»

"...По рабочему календарю в 1944 году было 58 выходных. Рабочий день официально длился 7 часов. Итого, все работники должны были отработать 2149 часов. Когда началась Великая Отечественная война, то все выходные и праздничные дни были отменены. Люди работали семь дней в неделю. В году набегало 2555 часов".

Я дал задание Gemini посчитать, сколько часов в 2025 году я отработал с учетом примерно 60 дежурств и 43 календарных дней отпуска. Графика дежурств у меня точного не было, поэтому АИ примерно раскидал как 43 дня среди недели (по 16 часов) и 17 — по выходным (24 часа). Дежурим мы реально много, если 5 в месяц, то это прям расслабон, обычно 6 или 7 (и это при условии, что после дежурства мы не уходим, а работаем еще полный рабочий день, те самые 32 часа подряд). Итого на ставку в ожоговом я отработал 1680 часов, а надежурил по приемному отделению — 1096. А вместе получается 2776. Сравниваем с теми числами, что были в начале поста. И думаем — а чего ж врачи так устают и вечно недовольны? Так они живут, чтобы работать. А надо работать, чтобы жить. На ставку есть нечего, а на две некогда. (Скажу честно, я не проверял его математику, но где-то внутри - "очень глубоко", как говорил Новосельцев, - я ему верю).

"...Вот что, например, писал г. А. П-в в No 8098 "Нового времени": "Могут ли по ночам и по праздникам болеть зубы? Должно быть, не могут, судя по словам того лица, которое жалуется мне. У нас обрушиваются на врачей, когда последние не идут совсем или идут неохотно ночью к больному, а большая часть дантистов пользуется какою-то особенной привилегией, в силу непонятных обычаев, отдыхать в праздники и не тревожить себя ночью. Больной обращался к нескольким дантистам и ни одного не мог увидеть. Заметка приведена мною совершенно точно; в ней так-таки и напечатано: "какая-то особенная привилегия" и "непонятный обычай". По отношению к какому другому работнику повернется язык даже у того же г-на. А. П-ва сказать, что отдыхать в праздники есть особенная привилегия, и не тревожить себя по ночам -- непонятный обычай? По отношению к самому себе г. А. П-в навряд ли нашел бы такой обычай особенно непонятным..." В.В. Вересаев, "Записки врача"

Иногда хочется к основной номенклатуре приписать что-то из этого списка.

И вдогонку — про упомянутый выше вирус Sin Nombre, один из самых опасных и смертоносных штаммов ортохантавирусов, распространенный исключительно на территории Северной Америки (в США и Канаде), вызывающий хантавирусный кардиопульмональный синдром (ХКПС) со смертностью до 40%. В переводе с испанского «Sin Nombre» означает «Безымянный вирус». Откуда взялось такое странное название без каких-то конкретных указаний на географию или первооткрывателя? В 1993 году в регионе Четыре Угла (Four Corners — стык штатов Нью-Мексико, Аризона, Юта и Колорадо) произошла внезапная вспышка неизвестной болезни. Коренные индейцы навахо внезапно начинали задыхаться и умирали в течение нескольких дней от отека легких. Эпидемиологи из CDC оперативно выявили новый хантавирус. По традиции вирусы называют по географическому месту первой вспышки. Ученые предложили название вирус Муэрто-Каньон (Muerto Canyon virus). Однако против этого выступили местные жители: они посчитали, что такое название заклеймит их священные земли и напугает будущих туристов. Тогда вирус переименовали в вирус Четырех Углов (Four Corners virus). На этот раз против выступили не только индейцы, но и туроператоры сразу четырех штатов. Поняв, что в поисках политкорректного названия могут пройти годы, вирусологи в сердцах назвали патоген Sin Nombre (Безымянный). Как в «Бесприданнице»: «Так не доставайся же ты никому!» Название официально закрепилось в международной классификации. Основным хозяином вируса Sin Nombre является оленья мышь (Peromyscus maniculatus). Это один из самых распространенных видов грызунов в США и Канаде. В России этого вируса нет.

Все уже сошли с ума с этим хантавирусом, СМИ не гнушаются лепить что попало куда попало, у них уже и белки, и суслики всех заражают, о чем заявляет некий руководитель центра мониторинга биоразнообразия Сибирского федерального университета Петр Савченко. Я не знаю, кто это, но в посте он носит гордое звание эксперта в этом вопроса. Вот что об этом пишут чуть другие не менее авторитетные люди. Статья: «What Do We Know about How Hantaviruses Interact with Their Different Hosts?» (Viruses, 2016) Подробно разбирается концепция коэволюции хантавирусов. Доказывается, что патогенные для человека хантавирусы жестко привязаны к трем семействам мелких млекопитающих: мышиные (Muridae), хомяковые (Cricetidae, включая полевок) и землеройковые (Soricidae). Представители семейства беличьих (Sciuridae), куда входят белки и суслики, филогенетически далеки от этих групп, не обладают необходимыми клеточными рецепторами и не могут быть носителями хронической инфекции хантавирусов. Статья: «A human pathogenic hantavirus circulates and is shed in taxonomically diverse rodent reservoirs» (PLOS Pathogens, 2025) Ученые провели тотальный отлов малых млекопитающих (1561 особь) в штате Нью-Мексико (лидер по заболеваемости хантавирусным синдромом в США) для поиска вируса Sin Nombre(семейство ортохантавирусов). Больше всего среди носителей было хомяков. В том числе было отловлено и протестировано 121 животное из семейства беличьих (Sciuridae) (белки, суслики, луговые собачки), и у них не было обнаружено стабильной циркуляции или выделения живого вируса. Статья: «The Ecology and Phylogeny of Hosts Drive the Enzootic Infection Cycles of Hantaviruses» (Viruses, 2019). В работе указан круг видов, способных поддерживать цикл вируса в природе. Белки и суслики исключены из прогностических моделей, так как за десятилетия мониторинга CDC и европейских институтов от них не было зафиксировано ни одного случая заражения человека. То есть с точки зрения хантавируса белки и суслики не опасны.

Но от сусликов можно заразиться чумой, риккетсиозом или туляремией, а от белок бешенством, лептоспирозом, болезнью кошачьей царапины, различными лишаями.

Так что всё равно будьте осторожны. Не доверяйте случайным связям с белками, сусликами и экспертами.

Огнетушитель не для мебели. Им надо уметь пользоваться. И тогда можно избежать больших проблем.

Напоминание. Видимая зона попадания горючей жидкости всегда меньше, чем зона дальнейшего возгорания. Поэтому стоять надо намного дальше.

Ну и в продолжение банкета - заливание горящего масла водой.