Как живет детский хирург
Kanalga Telegram’da o‘tish
Линара Радиковна Хабибуллина Someone's sitting in the shade today because someone planted a tree a long time ago. Warren Buffett КОНТЕНТ ДЛЯ КОЛЛЕГ! Сотрудничество- habibull.lin@yandex.ru
Ko'proq ko'rsatish2 590
Obunachilar
-124 soatlar
+17 kun
-730 kun
Postlar arxiv
В апреле 2025 года в Американском Журнале Гастроэнтерологии опубликована статья с провокационным названием «Treatment of Clostridioides difficile:
The Times They Are Changing», посвященная кардинальным изменениям в подходах к лечению клостридиальной инфекции (Clostridioides difficile), которые произошли за последние годы.
🚨 Авторы подчеркивают отход от традиционной модели, основанной преимущественно на метронидазоле, и переход к новой, стратифицированной парадигме, которая учитывает тяжесть заболевания, риск рецидивов, коморбидность пациентов и использует современные высокоэффективные методы, включая трансплантацию фекальной микробиоты (это пока не к нам).
Важные тезисы из статьи, которыми хочется поделиться:
1. Отказ от метронидазола как терапии первой линии.
💊 Метронидазол более не рекомендуется для рутинного лечения даже первичной КИ. Его использование допустимо лишь для ситуаций, когда другие, более эффективные препараты недоступны.
2. Ванкомицин и фидаксомицин — препараты выбора
💊 Ванкомицин (пероральный): 125 мг 4 раза в день в течение 10 дней. Продемонстрировал превосходство над метронидазолом. (Закатываем глаза, ведь мы всегда так делали..)
💊 Фидаксомицин: 200 мг 2 раза в день в течение 10 дней. Имеет преимущество в снижении риска рецидивов благодаря узкому спектру действия и минимальному воздействию на нормальную микробиоту кишечника.
3. Стратификация риска — ключ к успешному лечению
Нельзя лечить всех пациентов одинаково. Выбор терапии зависит от двух ключевых факторов:
· Тяжесть текущего эпизода: легкая, тяжелая, угрожающая жизни (фульминантная).
· Риск рецидива: первый эпизод или повторный (таблица)
📝 4. Новая парадигма лечения рецидивирующей КИ:
Теперь упор в лечении этой группы пациентов делается на восстановление микробиоты.
· Первый рецидив: Лечится как первичный эпизод (ванкомицин или фидаксомицин).
· Второй и последующие рецидивы:
· Длительный пульс-режим ванкомицина (например, 125 мг 4 раза в день в течение 10 дней, затем 2 раза в день в течение недели, затем 1 раз в день в течение недели, затем через день в течение 2-8 недель).
· Фидаксомицин (если не использовался ранее).
· Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) — золотой стандарт для множественных рецидивов с эффективностью >85%, говорится в статье
5. Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) — "game changer"
· ТФМ радикально изменила прогноз для пациентов с множественными рецидивами
· Это наиболее эффективный метод предотвращения дальнейших рецидивов, так как он восстанавливает здоровый состав микробиоты, которая подавляет C. difficile.
· Рекомендована при третьем и последующих рецидивах (а по некоторым рекомендациям — уже при втором).
6. Роль бекслотоксумаба (Bezlotoxumab)
· Что это? Моноклональное антитело, которое нейтрализует токсин B C. difficile, связываясь с ним.
· Используется не для лечения активной инфекции, а для профилактики рецидивов.
· Кому показан? Пациентам с высоким риском рецидива (пожилой возраст, тяжелая инфекция, иммуносупрессия, история предыдущих рецидивов), получающим стандартную антибиотикотерапию (ванкомицин или фидаксомицин).
☝️Важно: отмена провоцирующего антибиотика
Делюсь, ибо ранняя диагностика КИ, стратификация рисков, выбор оптимального препарата, в зависимости от степени тяжести заболевания и коморбидность пациентов является важнейшими аспектами в повышении выживаемости пациентов с КИ.
Save & share 📚
Repost from Хирургия без галстука 🎙️
Ну эстетично же?
Всем ценителям особого искусства для понимания правосторонней гемиколэктомии
Мне сегодня коллега на работе сказала, что я [оказывается] нормальная, а не такая, какую они ожидали увидеть [по отзывам]
😅
5 декабря ждём всех не Каншинских чтениях
https://science.kidsfmba.ru
Будут обсуждены все самые важные аспекты лечения язвенного колита, актуальные для гастроэнтерологов и хирургов
Регистрируйтесь по ссылке и пишите в комментариях, кто планирует прийти
До встречи!
У человека можно отнять всё
Но знания, опыт и талант у человека не отнять
Пост из серии «Больше знаешь, больше боишься»
Синдром Бурхаве (спонтанная перфорация пищевода)-тяжелое жизнеугрожающее состояние. Всё о диагностике и лечении в статье от Young BJS
+1
Пока принимаются законы, которые вынуждают студентов забирать документы из медвузов, мы проводим эфиры в единственные выходные, где обсуждаем со студентами и врачами хирургическую анатомию, философию и парадигму хирургии, чтобы влюбить в профессию как можно больше людей
Если одну и ту же операцию буду делать я и будет делать профессор и у нас обоих не получится, то про профессора скажут «ну это такой сложный кейс, что вон даже у профессора не получилось», а про меня «да она молодая слишком, не удивительно даже, что такая простая операция не получилась»
Наш анестезиолог показывает уровень боли, который мы причинили ему, взяв поздно пациента в операционную
Еще два часа и будет выраженная, говорит
Горжусь пациентами, которые прошли столько трудностей, чтобы в итоге выглядеть как этот шладкий пирожок (нами тоже немного горжусь).
Сложности в нашей хирургии встречаются с завидной регулярностью, но полное взаимопонимание и доверие приводит к очень хорошему результату.
Кстати, я попросила маму нашего пациента рассказать о трудностях жизни после операций по поводу тотального аганглиоза в группе
https://t.me/colorectal_club
Подключаетесь, кому это актуально
(Фото опубликовано с согласия мамы)
+9
Завершился 8 мировой конгресс по детской хирургии в Анталье.
Три дня самых противоречивых эмоций, это если коротко
82 страны принимало участие в конгрессе: и каждый говорил о том, что волнует его, поэтому было всё: от аппендицита до операций по разделению сиамских близнецов под ICG.
Мы представили 4 работы, в которых рассказали об опыте лечения сложных заболеваний, таких как артериовенозные мальформации ЖКТ, идиопатический мегаколон с заворотом сигмы; рассказали об отдаленных результатах после формирования тазового тонкокишечного резервуара у детей (через 1 и 3 года).
Выступила с темой «Ранняя колэктомия у детей с аденоматозным полипозным синдромом у детей. Когда клиническая практика выходит за рамки рекомендаций», в котором рассказала о той небольшой группе пациентов, которых приходится оперировать и сделала акцент на важности моральной подготовки пациента к операции. Достаточно много было вопросов и было заметно как сильно хирургов это волнует.
В эту поездку не случилось каких-то инсайтищев, но появились идем для дальнейших исследований.
Работаем
Правда избавляет от необходимости помнить что-либо ещё и оставляет место изобретать прогресс
Разговаривали с моим научным руководителем, и он еще раз озвучил как важно в хирургии был человеком порядочным.
Надменность, хирургический нарциссизм и высокомерие - все это приводит к тому, что мы совершаем поступки, которые усугубляют страдания пациентов, которые нуждаются в нашей заботе и профессионализме.
Сейчас мы живем во времена доступной информации. Большая часть заболеваний исследована, а алгоритмы диагностики и лечения доступно расписаны.
И я не понимаю как в этих реалиях можно позволять себе проводить операции, в которых ты не уверен или делать агрессивные шаги , которые в данной ситуации не оправданы. И все это при условии, что существуют люди, которые в этом разбираются
А ведь у каждого из нас есть или будут дети…
«Твоя проблема в том, что ты слишком честна с собой, и, что самое страшное, с окружающими»
Сеанс психотерапии от мужа
Урбеч киллер у нас в семье появился. А как его все таки есть, чтобы не вязало ?😅
