کانال کیس های پزشکی

✅ تازه های علمی: سرانجام ممکن است بدانیم چرا روزه‌داری از بدن در برابر التهاب خطرناک محافظت می‌کند: ✔️ سیستم ایمنی ما، محافظت حیاتی از بدن را فراهم می‌کند و عوامل شیمیایی و سلول‌های ایمنی کشنده را به محل‌های آسیب فرا می‌خواند؛ این نبردها را ما به شکل التهاب تجربه می‌کنیم. متأسفانه، عوامل مختلفی می‌توانند باعث شوند التهاب از مسیر طبیعی خود خارج شود و ردپایی از آسیب‌های جانبی به جا بگذارد. بعنوان مثال، پیروی از یک رژیم غذایی پر کالری و به سبک غربی، شناخته شده است که می‌تواند خطر ایجاد سندرم التهابی را افزایش دهد، سندرمی که زیربنای انواع مختلفی از مشکلات سلامتی است. ✔️ پژوهش‌های پیشین Previous research نشان داده‌اند که روزه‌داری می‌تواند به محافظت در برابر التهاب کمک کند، بنابراین گروهی از محققان به رهبری دانشمندانی از دانشگاه کمبریج در بریتانیا که یافته های خود را در بصورت آنلاین در ۲۳ ژانویه ۲۰۲۴ در مجله Cell Reports منتشر کردند، نگاه دقیق‌تری به این ارتباط و چگونگی وقوع آن انداختند. ✔️ محققان با بررسی نمونه‌های خون ۲۱ داوطلب که از آنها خواسته شده بود یک وعده غذایی ۵۰۰ کیلوکالری بخورند، به مدت ۲۴ ساعت از خوردن غذا خودداری کنند و سپس یک وعده غذایی ۵۰۰ کیلوکالری دیگر مصرف نمایند، افزایش ترکیبی به نام آراشیدونیک اسید arachidonic acid را در نتیجه روزه‌داری شناسایی کردند. آراشیدونیک اسید، یک نوع لیپید است که پیش‌تر با التهاب مرتبط been linked دانسته می‌شد و تصور می‌شد که آراشیدونیک اسید باعث افزایش و نه کاهش سطح التهاب می‌شود. ✔️ کلر برایانت، ایمونولوژیست از دانشگاه کمبریج، می‌گوید: «این یافته توجیهی بالقوه برای این موضوع ارائه می‌دهد که چگونه تغییر رژیم غذایی‌مان - به ویژه از طریق روزه‌داری - ما را در برابر التهاب محافظت می‌کند، به ویژه نوع مخرب آن که زمینه‌ساز بسیاری از بیماری‌های مرتبط با رژیم غذایی پرکالری غربی است.» ✔️ تیم تحقیقاتی دریافت که محدود کردن کالری دریافتی، سطح لیپید خاصی به نام آراشیدونیک اسید را افزایش می‌دهد. لیپیدها، مولکول‌هایی هستند که نقش‌های مهمی در بدن ما ایفا می‌کنند، مانند ذخیره انرژی و انتقال اطلاعات بین سلول‌ها. به محض اینکه افراد دوباره یک وعده غذا می‌خوردند، سطح آراشیدونیک اسید کاهش می‌یافت. هنگامی که محققان اثر آراشیدونیک اسید را بر سلول‌های ایمنی کشت‌شده در آزمایشگاه بررسی کردند، دریافتند که این اسید فعالیت التهاب‌زایی کمپلکس پروتئین NLRP3 inflammasome را کاهش می‌دهد. این یافته برای تیم تحقیقاتی شگفت‌آور بود، زیرا پیش‌تر تصور می‌شد که آراشیدونیک اسید با افزایش التهاب مرتبط است، نه کاهش آن. آنچه در سال‌های اخیر آشکار شده این است که NLRP3 inflammasome‌، در تعدادی از بیماری‌ها مانند چاقی و تصلب شرایین بسیار اهمیت دارد، اما همچنین در بیماری‌هایی مانند آلزایمر و پارکینسون نیز نقش مهمی ایفا می‌کند. ✔️ همانطور که از نامشان پیداست، "سامانه‌های فعال‌کننده‌ی التهاب" Inflammasomes، مکانیسم‌هایی هستند که باعث القای پاسخ التهابی می‌شوند. برخی از آن‌ها مانند NLRP3، شبیه زنگ‌ خطر هستند که به سیستم ایمنی هشدار می‌دهند باید فوراً وارد عمل شود – گاهی خیلی تهاجمی، شدید و برای مدت طولانی – و به نظر می‌رسد این همان مسیری است که روزه گرفتن از طریق آن التهاب را کاهش می‌دهد. این موضوع شماری از ارتباطات جالب را مطرح می‌کند؛ از جمله این‌که آسپیرین نیز شناخته شده است که با NLRP3 تعامل دارد و این‌که سامانه‌های فعال‌کننده‌ی التهاب نیز از سوی دانشمندان در ارتباط با بیماری‌هایی مانند آلزایمر مورد توجه و بررسی قرار گرفته اند. ✔️ پروفسور برایانت افزود: «این می‌تواند توجیهی بالقوه برای چگونگی تأثیر تغییر رژیم غذایی ما – به ویژه با روزه‌داری – در محافظت از ما در برابر التهاب باشد، به‌خصوص شکلی آسیب‌زا از التهاب که زیربنای بسیاری از بیماری‌های مرتبط با رژیم غذایی پرکالری غربی است. این موضوع همچنین ممکن است به توجیه برخی از اثرات مفید داروهایی مانند آسپیرین کمک کند. هنوز زود است که بتوان گفت آیا روزه‌داری از بیماری‌هایی مانند آلزایمر و پارکینسون محافظت می‌کند یا خیر، زیرا اثرات آراشیدونیک اسید فقط کوتاه‌مدت است، اما کار ما به حجم رو به رشد مقالات علمی اشاره می‌کند که به مزایای سلامتی محدودیت کالری اشاره دارد. این نشان می‌دهد که روزه‌داری منظم در یک دوره طولانی می‌تواند به کاهش التهاب مزمن مرتبط با این بیماری‌ها کمک کند. بدون شک، این ایده جذابی است.» ✅ Arachidonic acid inhibition of the NLRP3 inflammasome is a mechanism to explain the anti-inflammatory effects of fasting: Cell Reports https://www.cell.com/cell-reports/fulltext/S2211-1247(24)00028-7 ✍🏻 دکتر مهدی شاهمیرانی

A 57-year-old woman comes to the emergency department because of dizziness, nausea, and vomiting for 4 days. Her temperature is 37.3°C (99.1°F), pulse is 100/min, respirations are 20/min, and blood pressure is 110/70 mm Hg. Physical examination shows no abnormalities. Arterial blood gas analysis on room air shows: pH 7.58 PCO2 43 mm Hg PO2 96 mm Hg HCO3- 32 mEq/L The most appropriate next step in diagnosis is measurement of which of the following?"

A 57-year-old woman comes to the emergency department because of dizziness, nausea, and vomiting for 4 days. Her temperature is 37.3°C (99.1°F), pulse is 100/min, respirations are 20/min, and blood pressure is 110/70 mm Hg. Physical examination shows no abnormalities. Arterial blood gas analysis on room air shows: pH 7.58 PCO2 43 mm Hg PO2 96 mm Hg HCO3- 32 mEq/L The most appropriate next step in diagnosis is measurement of which of the following?"

⁉️کدام نوع هپاتیت از طریق بزاق منتقل میشود ؟ هیچ نوع هپاتیت ویروسی اصلی (A, B, C, D, E) از طریق بزاق به عنوان راه انتقال اصلی و شایع شناخته نمی‌شود. با این حال، برای پاسخ دقیق‌تر باید به نکات زیر توجه کرد: 💢 ۱. هپاتیت B (HBV) * انتقال از طریق بزاق به تنهایی بسیار نادر و غیرشایع است. ویروس هپاتیت B در بزاق وجود دارد، اما غلظت آن در مقایسه با خون بسیار پایین است. * انتقال در صورتی به طور نظری ممکن است که بزاق آلوده به مخاط یا بافت آسیب‌دیده تماس پیدا کند. مثلاً: * استفاده مشترک از مسواک (به دلیل احتمال وجود خونریزی لثه). * بوسه‌های عمیق در صورت وجود زخم یا خراش در دهان هر دو فرد. * گاز گرفتگی توسط فرد آلوده که باعث پارگی پوست شود. @casemedicalstudy راه‌های اصلی انتقال هپاتیت B کاملاً متفاوت و شامل موارد زیر هستند: * تماس با خون آلوده (مثلاً سوزن مشترک، انتقال خون آلوده در گذشته، وسایل پزشکی یا دندانپزشکی غیراستریل). * تماس جنسی محافظت‌نشده. * انتقال از مادر آلوده به نوزاد در حین زایمان. 💢 ۲. هپاتیت C (HCV) انتقال از طریق بزاق تقریباً صفر در نظر گرفته می‌شود. ویروس هپاتیت C عمدتاً در خون متمرکز است و مطالعات ثابت کرده‌اند که بزاق راه مؤثری برای انتقال این ویروس نیست. تنها راه اصلی و اثبات‌شده انتقال هپاتیت C، تماس مستقیم با خون آلوده است (مثل استفاده از سرنگ مشترک، خالکوبی با تجهیزات غیراستریل، یا حوادث پزشکی). 💢۳. هپاتیت A (HAV) و هپاتیت E (HEV) * این دو نوع عمدتاً از طریق راه دهانی-مدفوعی منتقل می‌شوند. یعنی خوردن آب یا غذای آلوده به ذرات مدفوع فرد بیمار. * انتقال از طریق بزاق به تنهایی مطرح نیست، مگر اینکه بزاق به طور مستقیم با مدفوع آلوده شود (که شرایطی غیرعادی است). 💢۴. هپاتیت D (HDV) * این ویروس فقط در افرادی که هم‌زمان به هپاتیت B مبتلا هستند می‌تواند فعالیت کند. * راه انتقال آن مشابه هپاتیت B است و از طریق بزاق به عنوان راه اصلی محسوب نمی‌شود. ⭕️نگرانی اصلی در مورد انتقال از طریق ترشحات دهان، مربوط به بزاق نیست، بلکه مربوط به وجود احتمالی و نامرئی خون در بزاق است.

🔖خانم ۴۸ ساله با شکایت تورم زیر گلو و طرفین فک تحتانی، متعاقب عفونت دندان. و تب و تاکیکاردی: معاینه: راه هوایی فعلا باز بود بلع داشت اما با کمی درد آبریزش از دهان نداشت. استریدور نداشت. زیر زبان از داخل دهان متورم نبود. 🔺تشخیص:آنژین لودویگ ❓اولویت درمان با مدیریت راه هوایی و تجویز آنتی‌بیوتیک است. تخلیه جراحی عفونت در مراحل بعدی در نظر گرفته خواهد شد. 📱 دکتر امیرحسین جهانشیر، دانشیار گروه طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی تهران 📱@IMC_Iran

✅با توجه به اطلاعات ارائه شده، بیمار مورد نظر آمبولی ریوی (PE) تأیید شده با CT آنژیوگرافی دارد. برای انتخاب بهترین گزینه درمانی، باید وضعیت ثبات همودینامیک بیمار را ارزیابی کنیم. 🔵 تحلیل وضعیت بیمار: - علائم: تنگی نفس ناگهانی - علائم حیاتی: PR=90, BP=120/70, RR=22 - نکته کلیدی: بیمار فشار خون پایین (هایپوتانسیون) ندارد و ضربان قلب او تاکیکاردی شدید (بالای ۱۰۰) نیست. این نشان‌دهنده این است که بیمار در حال حاضر از نظر همودینامیک پایدار است. تحلیل گزینه‌ها: - گزینه الف (Alteplase): این دارو (ترومبولیتیک) برای بیماران مبتلا به آمبولی ریه ناپایدار (هایپوتانسیون یا شوک) استفاده می‌شود. از آنجا که بیمار ما پایدار است، این گزینه برای او مناسب نیست. ✅- گزینه ب (Heparin + Warfarin): این رژیم درمانی استاندارد برای بیماران پایدار مبتلا به آمبولی ریوی است. ابتدا هپارین (یا انوکساپارین) برای اثر سریع ضد انعقادی تجویز می‌شود و همزمان وارفارین برای اثر دیررس شروع می‌شود. وقتی اثر وارفارین به سطح درمانی رسید (INR بین ۲ تا ۳)، هپارین قطع می‌شود. - گزینه ج (Enoxaparin طولانی‌مدت): انوکساپارین معمولاً به عنوان "پل" تا اثرگذاری وارفارین استفاده می‌شود. درمان طولانی‌مدت با انوکساپارین معمولاً تنها در موارد خاص (مانند بیماران سرطانی) انجام می‌شود و در اینجا گزینه استاندارد اولیه نیست. - گزینه د (عدم نیاز به درمان): این گزینه کاملاً اشتباه است، زیرا آمبولی ریوی تأیید شده یک وضعیت تهدیدکننده زندگی است و حتماً نیاز به درمان ضد انعقادی فوری دارد. 📱 با توجه به پایدار بودن وضعیت همودینامیک بیمار، اقدام درمانی مناسب، شروع درمان ضد انعقادی با هپارین و همزمان شروع وارفارین است. پاسخ صحیح: گزینه ب (Heparin + warfarin)

⚠️چه داروهایی در افراد سالمند ریسک باالایی دارند؟ معیارهای Beers چیست؟ معیارهای Beers یک راهنمای بالینی معتبر است که توسط انجمن آمریکایی سالمندی (AGS) منتشر می‌شود. هدف اصلی این معیارها، شناسایی داروهایی است که ریسک استفاده از آنها در افراد سالمند (۶۵ سال و بالاتر) بیش از فایده‌ی آن‌هاست. این داروها به عنوان داروهای بالقوه نامناسب (PIMs) شناخته می‌شوند. این معیارها به پزشکان، داروسازان و سایر ارائه‌دهندگان مراقبت‌های سلامت کمک می‌کنند تا با احتیاط بیشتری برای سالمندان دارو تجویز کنند، چرا که تغییرات فیزیولوژیک ناشی از افزایش سن، بدن این افراد را در برابر عوارض جانبی داروها (مانند گیجی، زمین خوردن، خونریزی و...) آسیب‌پذیرتر می‌کند. --- ✅در زیر خلاصه‌ای از مهم‌ترین هشدارها آورده شده است: ۱. داروهایی که به طور کلی بهتر است پرهیز شوند: 🔻 آنتی‌هیستامین‌های نسل اول: مانند دیفن‌هیدرامین و هیدروکسی‌زین. به دلیل اثرات آنتی‌کولینرژیک قوی (عارضه: گیجی، خشکی دهان، یبوست) که خطر زمین خوردن و زوال عقل را افزایش می‌دهند. 🔻 بنزودیازپین‌ها و "داروهای Z": مانند لورازپام و زولپیدم. باعث وابستگی، خواب‌آلودگی شدید و افزایش خطر زمین خوردن می‌شوند. 🔻 داروهای ضدافسردگی سه‌حلقه‌ی قدیمی: مانند آمی‌تریپتیلین و دوکسپین. این داروها نیز اثرات آنتی‌کولینرژیک قوی دارند. 🔻 داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs): مانند ایبوپروفن و ناپروکسن (به ویژه ایندومتاسین و کتورولاک). خطر خونریزی گوارشی، مشکلات کلیوی و افزایش فشار خون را به شدت بالا می‌برند. 🔻متفورمین در افراد با مشکلات کلیوی پیشرفته. 🔻آسپرین برای پیشگیری اولیه از بیماری‌های قلبی در سالمندان (به دلیل خطر خونریزی). ۲. داروهایی که در بیماری‌های خاص می‌توانند مشکل‌ساز شوند: 🔸 نارسایی قلبی: از داروهای زیر باید پرهیز کرد: * NSAIDs (باعث احتباس مایع می‌شوند) * بعضی از مسدودکننده‌های کانال کلسیم مانند دیلیتیازم و وراپامیل 🔸 داروی تیازولیدین‌دیون (مانند پیوگلیتازون) 🟠 زوال عقل یا اختلال شناختی: 🔸داروهای آنتی‌کولینرژیک و آنتی‌سایکوتیک‌ها می‌توانند علائم را بدتر کنند و خطر سکته و مرگ را افزایش دهند. 🔴سابقه زمین خوردن یا شکستگی: * **بنزودیازپین‌ها، آنتی‌سایکوتیک‌ها، آنتی‌دپرسان‌ها و اپیوئیدها** خطر زمین خوردن را افزایش می‌دهند. 🟠بیماری پارکینسون: * از بسیاری داروهای ضدتهوع (مانند متوکلوپرامید) و آنتی‌سایکوتیک‌ها (به جز کوئتیاپین و کلوزاپین) باید پرهیز کرد زیرا علائم پارکینسون را تشدید می‌کنند. 🟠۳. تداخلات دارویی خطرناک:** * اپیوئیدها + بنزودیازپین‌ها: خطر شدید دپرسیون تنفسی و مرگ. 🟠 اپیوئیدها + گاباپنتین یا پرگابالین: خطر شدید آرام‌بخشی و مشکلات تنفسی. 🟠 مصرف همزمان ۳ دارو یا بیشتر که روی سیستم عصبی مرکزی اثر می‌گذارند: خطر بالای زمین خوردن و شکستگی. 🟠ترکیب دو یا چند داروی مهارکننده سیستم رنین-آنژیوتانسین (RAS) یا همراهی آن‌ها با دیورتیک‌های نگهدارنده پتاسیم: خطر شدید هایپرکالمی (پتاسیم خون بالا). ۴. احتیاط در نارسایی کلیه: بسیاری از داروها در صورت کاهش عملکرد کلیه نیاز به کاهش دوز یا اجتناب کامل دارند. مثال‌های مهم: 🔻 متفورمین (اگر CrCl < 30) 🔻NSAIDs ها (اگر CrCl < 30) گاباپنتین و پرگابالین (نیاز به کاهش دوز دارند) 🔻 دابیگاتران و ریواروکسابان (ضدانعقادهای خوراکی جدید)

✅سندرم کمپارتمان (Compartment Syndrome) 🔹 تعریف :افزایش غیرطبیعی فشار داخل یک کمپارتمان فاسیایی بسته (معمولاً در ساق یا ساعد) که باعث کاهش پرفیوژن بافتی و در نهایت ایسکمی و نکروز عضله و عصب می‌شود 🔸 اورژانس جراحی واقعی است! ⚠️ علل شایع : 1️⃣ ترومای مستقیم یا شکستگی‌ها (به‌خصوص شکستگی تیبیا و ساعد) 2️⃣ گچ یا بانداژ تنگ 3️⃣ سوختگی و ادم شدید بافت نرم 4️⃣ خون‌ریزی داخل کمپارتمان (در بیماران آنتی‌کواگوله) 5️⃣ ایسکمی-رپرفیوژن بعد از باز شدن تورنیکه یا بازگشت جریان خون 🔺 تشخیص بالینی تشخیص کاملاً بالینی است و تأخیر در آن منجر به آسیب دائمی می‌شود. 🔺 علائم کلاسیک (۶ P): 1. Pain — درد شدید و غیرمتناسب با یافته‌ها 2. Pain on passive stretch — تشدید درد با کشش غیرفعال عضله 3. Paresthesia — گزگز یا بی‌حسی 4. Pallor — رنگ‌پریدگی اندام 5. Paralysis — ضعف حرکتی (علامت دیررس) 6. Pulselessness — از بین رفتن نبض (علامت خیلی دیررس و نباید منتظرش ماند) 🔺 نکته مهم:درد شدید و مقاوم به مسکن + درد با passive stretch = مهم‌ترین نشانه‌های اولیه. 🔺 تشخیص قطعی (در صورت شک بالینی) * اندازه‌گیری فشار کمپارتمان: * فشار > 30 mmHg * یا فشار دیستولیک – فشار کمپارتمان < 30 mmHg 🔸 اندیکاسیون برای فاشیوتومی (Fasciotomy) 💊 درمان 🔹 اقدامات اولیه: * برداشتن بانداژ، گچ یا پانسمان تنگ * بالا نبردن اندام (در سطح قلب نگه‌داشتن) برای حفظ پرفیوژن * کنترل درد و هیدراتاسیون مناسب 💊 درمان قطعی: ‼️ فاشیوتومی اورژانسی * در صورت شک بالینی قوی، *نباید منتظر فشارسنجی بمانیم.* * تمام کمپارتمان‌های درگیر باید باز شوند. 🔹 درمان پس از عمل: 1️⃣ مراقبت از زخم باز تا کاهش ادم 2️⃣ دبریدمان در صورت نکروز 3️⃣ آنتی‌بیوتیک پروفیلاکتیک در موارد آلوده یا تروماتیک #سندرم_کمپارتمان #ارتوپدی #compartment_syndrom @casemedicalstudy

✅با توجه به نقش کلیدی سازمان نظام پزشکی در ارتقای آموزش‌های پزشکی، حفظ صلاحیت حرفه‌ای و صیانت از شأن جامعه پزشکی، این کانال، در راستای تقویت مشارکت آگاهانه در انتخابات پیش‌رو، لازم می‌داند از همکاران ارجمند شاغل در مشهد دعوت نماید تا با رأی خود، از لیست ائتلاف پویش سپید به شرح زیر حمایت فرمایند. ⭕️ ائتلاف پویش سپید ✅با شعار «تدبیر، تصمیم، ترقی» ۱- دکتر علیرضا صداقت فوق مراقبت های ویژه – کد انتخاباتی ۱۹۲ ۲- دکتر رضا گلدوزیان پزشک عمومی– کد انتخاباتی ۲۴۵ ۳- دکتر بهرام جلیلی تقویان متخصص کودکان – کد انتخاباتی ۱۵۱ ۴- دکتر مسعود زحمتکش پزشک عمومی – کد انتخاباتی ۱۷۳ ۵- دکتر علی‌اکبر صابر مقدم متخصص چشم – کد انتخاباتی ۱۸۵ ۶- دکتر محمدرضا خجسته پزشک عمومی – کد انتخاباتی ۱۵۸ ۷- دکتر نوید ربیعی متخصص قلب – کد انتخاباتی ۱۶۷ ۸- دکتر صفورا همایون‌مهر پزشک عمومی– کد انتخاباتی ۲۷۸ ۹- دکتر مهدی اسعدی متخصص جراحی عمومی– کد انتخاباتی ۱۲۸ ۱۰- دکتر وحید مظفری پزشک عمومی– کد انتخاباتی ۲۵۴ 🌱 انتخابات نظام پزشکی -۲۵ مهرماه ۱۴۰۴ @casemedicalstudy