نبض التمريض

👆 ○ ﻗﺎﻧﻮﻥ ﺍﻟﺘﺴﻌﺔ ﻟﻮﺍﻟﺲ‏( Wallace rule of nines ‏) ﻫﻮ ﺃﺩﺍﺓ ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻓﻲ ﻃﺐ ﺍﻟﻄﻮﺍﺭﺉ ﻟﺘﻘﺪﻳﺮ ﺇﺟﻤﺎﻟﻲ ﻣﺴﺎﺣﺔ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺍﻟﻤﺘﻀﺮﺭﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﺤﺮﻕ. ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ ﺇﻟﻰ ﺗﺤﺪﻳﺪ ﺷﺪﺓ ﺍﻟﺤﺮﻭﻕ ، ﻓﺈﻥ ﻗﻴﺎﺱ ﻣﺴﺎﺣﺔ ﺳﻄﺢ ﺍﻟﺤﺮﻭﻕ ﻳﻌﺘﺒﺮ ﻫﺎﻣًﺎ ﺟﺪًﺍ ﻟﺘﻘﺪﻳﺮ ﻣﺘﻄﻠﺒﺎﺕ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ ﺍﻟﻤﻔﻘﻮﺩﺓ ﺍﻟﻼﺯﻡ ﺗﻌﻮﻳﻀﻬﺎ . ○ ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻗﺎﻋﺪﺓ ﻭﺍﻻﺱ ﻧﺴﺒًﺎ ﺗﻘﺪﺭﻳﺮﻳﺔ ﻟﺘﺤﺪﻳﺪ ﻣﺴﺎﺣﺔ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺍﻟﻤﺘﻀﺮﺭﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﺤﺮﻕ، ﺍﻋﺘﻤﺎﺩًﺍ ﻋﻠﻰ ﺃﺟﺰﺍﺀ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺍﻟﻤﺨﺘﻠﻘﺔ . للحصول ﻋﻠﻰ ﺗﻘﺪﻳﺮ ﺳﺮﻳﻊ ﻟﻤﺴﺎﺣﺔ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺍﻟﻤﺘﻀﺮﺭﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﺤﺮﻕ . ○ ﻋﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ ﺍﻟﻤﺜﺎﻝ، ﺇﺫﺍ ﺗﻢ ﺣﺮﻕ ﻇﻬﺮ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ‏( 18 ٪ ‏) ﻭﺍﻟﺴﺎﻕ ﺍﻟﻴﺴﺮﻯ ﺑﺄﻛﻤﻠﻬﺎ ‏( 18٪ ‏) ، ﻓﺈﻥ ﻫﺬﺍ ﻳﻤﺜﻞ ﺣﻮﺍﻟﻲ 36٪ ﻣﻦ ﻣﺴﺎﺣﺔ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ. ﻳﺘﻢ ﺗﺤﺪﻳﺪ ﻣﺴﺎﺣﺔ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺍﻟﻤﺘﻀﺮﺭﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﺤﺮﻕ، ﺍﻋﺘﻤﺎﺩًﺍ ﻋﻠﻰ ﺃﺟﺰﺍﺀ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺍﻟﻤﺨﺘﻠﻘﺔ.‏ ○ مثال اخر ، ﺇﺫﺍ ﺗﻢ ﺣﺮﻕ ﻧﺼﻒ ﺳﺎﻕ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺍﻟﻴﺴﺮﻯ، ﻓﺈﻧﻪ ﺳﻴﺘﻢ ﺍﺣﺘﺴﺎﺏ ﻧﺴﺒﺔ 9٪ ‏( ﻧﺼﻒ ﺍﻟﻤﺴﺎﺣﺔ ﺍﻟﺴﻄﺤﻴﺔ ﺍﻹﺟﻤﺎﻟﻴﺔ ﻟﻠﺴﺎﻕ ‏). ﻭﻫﻜﺬﺍ، ﺇﺫﺍ ﺗﻢ ﺣﺮﻕ ﻇﻬﺮ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ‏( 18 ٪ ‏) ، ﻓﺈﻥ ﻫﺬﺍ ﻳﻤﺜﻞ ﺣﻮﺍﻟﻲ .%27 ﻣﻦ ﻣﺴﺎﺣﺔ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ .https://t.me/NURSINGPULSEE

🩸 CBC — Normal Values.

🔴 RBC 👨 M: 4.5–5.9 million/µL 👩 F: 4.0–5.2 million/µL 👶 Infants: حسب العمر 🩸 Hb 👨 M: 13.5–17.5 g/dL 👩 F: 12–16 g/dL 👶 Infants: حسب العمر 🩸 Hct / PCV 👨 M: 41–53% 👩 F: 36–46% 👶 Infants: حسب العمر 📊 RBC Indices 🔹 MCV: 80–100 fL 🔹 MCH: 27–33 pg 🔹 MCHC: 32–36 g/dL 🔹 RDW: 11.5–14.5% 🧮 Formulas 🔹 MCV = Hct × 10 ÷ RBC 🔹 MCH = Hb × 10 ÷ RBC 🔹 MCHC = Hb × 100 ÷ Hct 🩸 Anemia ⬇️ Hb < Normal range حسب العمر والجنس. ⚪ WBC 👨‍🦱 Adults: 4,000–11,000/µL 👶 Children & Infants: حسب العمر 🔬 Differential 🔹 Ne: 40–70% → Bacterial 🔹 Ly: 20–40% → Viral 🔹 Mo: 2–10% 🔹 Eo: 1–4% → Parasitic & Allergic 🔹 Ba: 0–1% 🟣 PLT: 150,000–400,000/µL 🟣 MPV: 7.5–11.5 fL 📌 Remember: PCV = Hct ⚠️ القيم المرجعية قد بتختلف قليلًا من مختبر لآخر، خصوصًا عند الأطفال حسب العمر.

على الممرض  أن يعرف العلاج الوريدي كيف ينحل وكيف يخفف وكم الكمية ومتى وقت اعطاء العلاج infusion time هذه طرق إعطاء الأدوية الأشهر بالمستشفيات بشكل عام. 1️⃣ Ceftraxion Vial يحل في 10 ml ماء مقطر ويخفف في 100 ml N/S خلال نصف ساعه Compatible: N/S , G/S , G/W Contraindications with Ringer 2️⃣ Cefotaxime vial ( Claforan ) يحل في 10 ml ماء مقطر ويخفف في 100 ml N/S خلال نصف ساعه Compatible: N/S , G/S , G/W 3️⃣ Ceftazidime Vial يحل في 10 ml ماء مقطر ويخفف في 100 ml N/S خلال نصف ساعه Compatible: N/S , G/S , G/W 4️⃣ Vancomycin Vial تحل كل ڤياله 1g في 20 ml ماء مقطر وتخفف في 250-500 ml نورمال سلاين خلال ساعة على الاقل Compatible: N/S , D5 5️⃣ Meropenem Vial يحل في 10 ml ماء مقطر ويخفف في 100 ml N/S خلال نصف ساعه Compatible: N/S , G/W 6️⃣ Garamycin Amp وريدي مباشر بطيء خلال ٢-٣ دقائق 7️⃣ Tazocin Vial تحل كل ڤيالة 4,5g في 20 ml ماء مقطر وتخفف في 100 ml N/S وتعطى وريدي بطيء خلال نص ساعه 8️⃣ Plasil ( Metoclopramide) وريدي مخفف في 50 ml N/s خلال 10-15 دقيقة Compatible: N/S , G/S , G/W ، Ringer 9️⃣ Omperazole vial 40 تحل في 10 مل ماء مقطر وتخفف في 100ml N/S وتعطى خلال 20-30 دقيقة 1️⃣0️⃣ Ciprofloxacin Vial 500 وريدي بطيء خلال 60 دقيقة 1️⃣1️⃣ Levofloxacin Vial 500 وريدي بطيء خلال 60 دقيقة 1️⃣2️⃣ Paracetamol vial وريدي بطيء خلال 10-15 دقيقة 1️⃣3️⃣ Flagyl Vial وريدي بطيء خلال 15-20 دقيقة 1️⃣4️⃣ Amoxicillin Vial 500 تحل في ١٠ سي سي ماء مقطر وتخفف في 50-100 ml N/S خلال 30 دقيقة Compatible : N/S 1️⃣5️⃣ Clindamycin vial 600 يخفف في 100 ml نورمال سلاين خلال 30 دقيقة Compatible: N/S , G/W 1️⃣6️⃣ Zofran Amp ( Ondansetron ) تخفف في 50-100 ml نورمال سلاين خلال 20 دقيقة Compatible: N/S , G/W , Ringer 1️⃣7️⃣ Dexamethason amp ( Decadron ) وريدي مباشر بطيء خلال 2-3 دقائق 1️⃣8️⃣ Lasix Amp وريدي مباشر بطيء خلال ٣-٥ دقائق او يخفف في N/S 1️⃣9️⃣ bromhexine وريدي مباشر بطيء خلال 2-3 دقائق 2️⃣0️⃣ Nexuim Vial يحل في 5 ml ماء مقطر ويخفف في 100 ml N/S or G/W ( depend on manufacturer) خلال 20-30 دقيقة.

اعتقد أكثر سؤال محير بالطوارئ ايش انواع التبخيرات وهنا باشرح لكم شوية عنهن .. بالبداية نسميهن Nebulizers الاختصار neb .. 1- تبخيرة التركيبة حقها Salbutamol أكثر استخدامها بالربو ونوبات الربو اسمها التجاري Ventolin neb 2- تبخيرة تركيبتها Ipratropium طبعا هذه تضاف للـ salbutamol في حالات الربو يعني حالات الـ Exacerbated asthma إما لوحدها يعني كل واحد منهن منفصلات أو مع بعض ونسميهن بالتبخيرة 👇 3- تبخيرة Combivent neb وهذه كما قلنا مخلوطة salbutamol مع Ipratropium والأكثر شيوعا في الطوارئ والأكثر استخداما لكل المرضى مع العلم أن الاسم التجاري للـ Ipratropium هو Atrovent 4- تبخيرة Budesonide هذه اسمها التجاري Pulmicort وتستخدم في الربو والـ COPD و الخناق للأطفال 5- تبخيرة adrenaline وكذلك dexamethason neb تستخدم في حالات الأطفال الذي عندهم خناق أو امراض بالرئتين التهاب وغيره 6- تبخيرة Hypertonic Saline 3% هذه نادرا ما تستخدم في حالات التهاب broncholitis 7- تبخيرة Normal Saline 0.9% هذه ايضا للاطفال او حتى الكبار نجيبها للبيت أو نقولهم يدفوا ماء وتمسك الأم الطفل بحضنها وتعمل مقرمة من رأسها وتغطي وتخلي البخار يتسرب لأنف الطفل خصوصا إذا كان عنده انسداد بالأنف أو بمجرى الهواء. 8- تبخيرة اكسجين فقط، يعني بدون أي دواء، بعض المرضى لا يحتاج لأي موسع شعب هوائية أو علاج انما اكسجين فقط فنجيب له facemask أو non rebreathing mask واكسجين من اسطوانة الاكسجين بدون علاج.

يارب ما في قلبي بين يديك🥷فأكرمني به

الذبحة الصدرية : اول شي لازم نعرف شنو الذبحه الصدريه وشلون نفرقها عن الجلطه او احتشاء عضلة القلب ⬇️ . We can different between angina pectoris & myocardial infarction (MI) ⬇️ By the following :   الذبحه الصدريه الي تعرف ب Angina : تعني انقطاع التزويد الدموي في منطقه معينه من القلب  😢💔 ولكن يرجع التزويد الدموي لهذه المنطقه بعد فتره زمنيه قصيره اقل من 5 دقيقة ... يعني الالم راح يحدث بالصدر الم قوي لكن بعد فتره 5 دقيقة يختفي .. . . اما احتشاء عضلة القلب او الجلطه (MI): هذا يعني انقطاع التجهيز الدموي لمنطقه معينه من القلب 💔😢  لكن التجهيز الدموي للمنطقه الي انقطع عنها بعد ميرجع وتموت انسجة  المنطقه الي انطقع بيها التجهيز الدموي .... هنا يستمر اكثر من 5 دقيقة ... يعني بسبب مشكله بتزويد الدم راح يحدث انقطاع وبالتالي يحدث موت للانسجه .. هذه ممكن تشمل واحد من طبقات القلب الثلاثه او كلهن سويه .. . The layers of heart  ⬇️ 1. Endocadium 2. Mayocardium 3. Pericardium . . . . من تحجي  على اسبابهن ⬆️ اولا .. ارتفاع نسبة الدهون الدهون الثلاثيه وممكن تعمل block .. ثانياا .. بسبب ارتفاع الدهون يعمل atherosclerosis تصلب شرايين وبالتالي تكون عرضه للجلطه .. ثالثا ... بسبب ارتفاع ضغط الدم . رابعا ... بسبب ال stress الجهد والعصبيه .. خامسا .. بسبب مشاكل الصمامات .. . سادسا ... بسبب التهاب مثلا endocarditis التهاب شخاف القلب او التهاب pericarditis التهاب التامور .. . سابعا ... بسبب السكري .. . ثامناً ... بسبب مشاكل ل الرئه مثلا pneumonia او COPD وغيرها . تاسعا ... بسبب مشاكل ب الكليه او الكبد .. . عاشراً ... بسبب فقر الدم .. . . وغيرها من الاسباب ⬆️ . شلون نعرف  جلطه او ذبحه صدريه عند المريض ؟؟؟ . من خلال المريض سوف يشعر ب الم حاد بمنطقة الصدر واحيانا من شدة الالم يقع ارضاا 🙁💔 وممكن بحالة MI الالم يمتد الى العنق واليد السيرى .. وايضا بنفس حالة MI ممكن يحدث معاه تقيء وغثيان ويرافقه ارتفاع بدرجة الحراره بالجسم .. . . . شلون نسعف المريض 🙁💔 ابو الذبحه ممكن يضعوله حبايه اسفل اللسان ويعيد نشاطه طبيعي !! شنو هاي الحبايه !! حبايه statin هذه تعمل ك vasodilation للشرايين coronary artery .. وبالتالي يرجع طبيعي شخص ... . اما مريض ال MI هذا يحتاج مشفى وتداخل طبي لكي يتم انعاش المريض .. اذا بعد ساعه من حدوث الجلطه MI تقول الدراسات انه يوجد علاج لارجاع المنطقه التي انقطع عنها التزويد الدموي ...  اذا تم اسعافه للمستشفى بفتره اقل من ساعه ... . كاادويه بالحاله الطارئه لكي نسعفه نعطيه adrenaline ممكن بعضلة القلب .. لكن بعد عمل CPR انعاش قلبي رئوي وبعد عمل DC صدمه 😑 #نبض_التمريض https://t.me/NURSINGPULSEE

💫💫 ــــــــــــــــــــــــوفي يوم الجمعةــــــــــــــــــــ 💫 ؛ اللّهم اجعلنا ممن عفوت عنهم، ورضيت عنهم وغفرت لهم ..وحرّمت عليهم النار، وكتبت لهم الجنّة* إنا نسألك اللطف فيما قضيت ؛ و المعونة على ما أمضيت ، اللهم سهل لنا الأسباب ، وأكثر من حولنا الأحباب ، ولا تول علينا الأغراب ، ولا تغـلق أمامنا الأبواب ، وأجعل دعاءنا مستجاب🥺❤️‍🩹* وجهتك لكل ما يخص التمريض 🩵 📚 شرح مبسط | 🎥 فيديوهات تعليمية | 📄 ملفات ومراجع | 💡 معلومات طبية مفيدة 🔗 رابط القناة: (https://t.me/NURSINGPULSEE)

عندما ينزف الدماغ، وتغرق الكلى!" 🧠💧 استلمت شفت النهار اليوم، وكالعادة قسم العناية مليان قصص توجع القلب والتفكير. حالة اليوم لطفل بعمر الزهور (14 سنة)، ضحية حادث سقوط من مكان مرتفع قبل 10 أيام. الطفل مرقد عندنا بوعي ثابت على (GCS: 7/15)، وقبل أربعة أيام عملنا له شق حنجري (Tracheostomy) لتأمين مجرى الهواء وتخفيف مضاعفات أنبوب الفم. لكن الشفت اليوم كان عبارة عن مقاوله سوائل تفريغ وتعويض "! كيس البول يمتلئ بسرعة خيالية Sever Polyuria الغريب والمحير في الحالة عند الوقوف أمام المونيتور: المريض عنده علامات ارتفاع ضغط الدماغ (Increased ICP)، لكن الضغط ثابت 100/60 وأحياناً ينزل إلى 90/50! تنفسه منتظم، وحدقة العين لا تزال متفاعلة للضوء (Reactive)، العلامة الوحيدة الظاهرة هي هبوط حاد في ضربات القلب (Bradycardia) توصل إلى 45 ضربة بالدقيقة! كيف نربط هذه الخيوط ببعضها؟ ركزوا معي في هذا اللغز الطبي. دعونا نفكك الحالة علمياً خطوة بخطوة: 1. الإصابة الأساسية (IVH & ICH): المريض لديه نزيف داخل أنسجة الدماغ (ICH) ونزيف داخل تجاويف/بطينات الدماغ (IVH). هذا النزيف يرفع الضغط داخل الجمجمة، ويضغط على المراكز الحساسة في قاع الدماغ. ** 2. لغز "البولي يوريا" (السكري الكاذب المركزي - Central DI):** بسبب الضغط الهائل والتورم، تأثرت الغدة النخامية (Pituitary Gland) وما تحت المهاد (Hypothalamus)، فتوقف إفراز الهرمون المانع لإدرار البول (ADH). النتيجة؟ الكلى تفقد السيطرة تماماً وتطرح كل ماء الجسم كبول شفاف غير مركز (Central Diabetes Insipidus **3. التفسير العبقري للعلامات الحيوية لماذا لا نرى ثلاثية كوشينغ؟): ** من المعروف أن ارتفاع ضغط الدماغ يعطينا (Cushing's Triad): ضغط دم مرتفع جداً، نبض بطيء، وتنفس غير منتظم. لكن مريضنا ضغطه منخفض (90/50)! لماذا؟ * ** السر في السوائل:** بسبب الـ (Polyuria) الشديدة، فقد المريض حجماً هائلاً من السوائل، مما أدى إلى نقص حجم الدم (Hypovolemia). الجسم يحاول رفع الضغط لإنقاذ الدماغ، لكن الأوعية الدموية "شبه فارغة" من السوائل! * النبض البطيء (45 bpm): هو العلامة الوحيدة الظاهرة من (Cushing)، وهي صرخة استغاثة من جذع الدماغ (Brainstem) الذي يعاني من الضغط. * تفاعل الحدقة والتنفس المنتظم: هذه علامات "مبشرة" نوعاً ما، وتعني أن جذع الدماغ (Midbrain & Medulla) لم يتعرض لانضغاط كامل (Herniation) حتى الآن. دورنا التمريضي في هذه العاصفة (العلاج المتناقض في هذه الحالة، ممرض العناية يمشي على حبل بهلواني بين الدماغ والكلى : * ** تحدي السوائل (Strict I/O Chart) يجب تعويض كل قطرة بول تخرج بسوائل وريدية مقابلة (Targeting Replacement نعوض 2/3 ثلثين البول الخارج بمحلول رنجر لاكتات). إذا تأخرنا في التعويض، سيهبط الضغط أكثر، ويقل تدفق الدم للدماغ (Cerebral Perfusion Pressure - CPP)، وتموت خلايا دماغية جديدة بسبب نقص التروية (ischema ) * * - الصوديوم (Hypernatremia):** مع خروج الماء الصافي في البول، يتركز الصوديوم في الدم بشكل قاتل، وهنا يجب سحب تحاليل شوارد متكرره * الدواء المنقذ ( Desmopressin/Minirin 60mg tab) بمجرد طلب الطبيب لها، وهي بديل لهرمون (ADH) ستوقف شلال البول فوراً وترفع الضغط رساله مريض العناية ليس مجرد أرقام على شاشة.. الممرض الناجح هو الذي يلاحظ هبوط النبض مع انخفاض الضغط وزيادة البول، ويفهم أن الجسم ينهار من الجفاف بينما الدماغ يختنق من الضغط. دعواتكم لهذا الطفل بأن يتجاوز هذه المرحلة الحركيه

ايحين عتروح روحهن معك

في بعض مرضى الحروق وبعض حالات التخدير

تستخدم .. كتخدير موضعي للأطراف.. وتسمى هذه الطريقه.. ،bier blocker...

متى يتم تركيب الكينوله عكس اتجها الوريد... وفي اي حاله ..

‏متلازمة الحبل السري تحدث عندما يلتف الحبل السري حول رقبة الجنين..

نادراً ما يسبب أضرار للجنين، لأن إمدادت الأكسجين لا تقل، حيث ان الطفل يحصل على الأكسجين من الحبل السري وليس من القصبة الهوائية..

https://t.me/NURSINGPULSEE

✅ لماذا يُنصح بتناول المثلجات والمضغ بعد عملية استئصال اللوزتين (Tonsillectomy)❔ ⬅️ تناول المثلجات يؤدي إلى تقبض الأوعية الدموية (vasoconstriction) وتخفيف النزف الذي يُعتبَر من أهم المضاعفات (complications) بعد الجراحة، كما أن البرودة تعمل على تسكين الألم وترطيب جوف الفم. ⬅️ أمّا المضغ فالغرض منه تنشيط عمل عضلات البلعوم والحنجرة (pharynx & larynx muscles) وتسهيل عملية البلع، إضافةً إلى أنه يساعد على ترطيب جوف الفم من خلال إفراز اللعاب، وهذا بدوره يقلل من تراكم البكتيريا ويخفف من خطر (infection) بعد الجراحة

عملية استئصال اللوزتين بالمنظار 🔴(Endoscopic Tonsillectomy) 🔴 https://t.me/NURSINGPULSEE