استاژری سال اول (400)جزوه ؛سوال ؛خلاصه های رفرنس ها؛مطالب مهم وامتحانی وکاربردی هربخش پزشکی زاهدان(مطالب امتحانات ونمونه سوال)

✅ اتیولوژی هوای آزاد داخل پریتوئن : 1⃣ Perforation 2⃣ Laparoscopy : شایع ترین علت پنوموپریتوئن می باشد. تا سه چهار روز بعد از لاپاراسکوپی نرمال است اما بیشتر از این مدت پاتولوژیک است. درصورت شک به هوای آزاد داخل پریتوئن، اول قدم CXR ایستاده است.

barium meal ✅ در این شکل نمای target به صورت منتشر در مخاط معده دیده می شود. (ضایعات متعدد کوچک که کنتراست در مرکز آن می باشد) همچنین در اطراف این ضایعات ادم وجود دارد. ✅ تشخیص افتراقی‌ها : 1⃣ پولیپ های معده 2⃣ گاستریت اروزیو ✅ تشخیص : پولیپ آدنوماتوز

erosive gastritis

barium meal ✅ فوندوس با کنتراست پر شده و حدود آن منظم است. ✅ چین های مخاطی در body وجود دارد ولی در آنتروم وجود ندارد 👈🏻 گاستریت نوع B

double contrast آتروفی مخاطی در ناحیه بادی و فوندوس (چین های مخاطی را نمی بینیم) تشخیص : گاستریت نوع A

✅ گاستریت آتروفیک (که به عنوان گاستریت نوع A یا نوع B نیز شناخته می شود) فرآیندی از التهاب مزمن مخاط معده است که منجر به از بین رفتن سلول های غدد معده و جایگزینی آن توسط بافت های روده و فیبروز می باشد. در نتیجه ترشحات معده از مواد اساسی مانند HCl، پپسین و فاکتور داخلی مختل شده و منجر به مشکلات گوارشی، کمبود ویتامین B12، آنمی مگالوبلاستیک، سوء جذب آهن و آنمی فقر آهن می شود. ✅ این بیماری می تواند در اثر عفونت با H.pylori ایجاد شود و یا اتوایمیون باشد. افرادی که دارای گاستریت آتروفیک نوع اتوایمیون هستند از نظر آماری، ریسک ابتلا به کنسر معده، تیروئیدیت هاشیموتو و آکلریدریا را دارند. 🔺گاستریت آتروفیک شایعترین ضایعه‌ی پیش بدخیم آدنوکارسینوم معده است🔺 ✅ اتیولوژی گاستریت آتروفیک : 1⃣ داروها (NSAIDs، کورتون ها، آنتی بیوتیک ها) 2⃣ عفونت با H.pylori ✅ گاستریت نوع A در درجه اول بر بادی و فوندوس معده اثر می گذارد و با آنمی پرنیشیوز همراهی دارد. گاستریت نوع B (به طور کلی شایعترین نوع گاستریت آتروفیک) در درجه اول بر آنتروم اثر می گذارد و بیشتر با عفونت با H.pylori همراهی دارد.

✅ در بیماری منتریر، TGFآلفا از طریق تحریک EGFR موجب هایپرپلازی منتشر سلول های موکوسی می شود 👈🏻 درمان با آنتی بادی منوکلونال علیه EGFR موجب بهبودی می شود (cetuximab) ✅ در بیماری منتریر، هیپوپروتئینمی (به دلیل دفع پروتئین به صورت موکوس) وجود دارد 👈🏻 علامت بالینی آن ادم جنرالیزه می باشد.

✅ در باریوم میل، کل چین های مخاطی معده بجز قسمت کمی از آنتروم، هایپرتروفی شده است. ✅ تشخیص افتراقی ها : 1⃣ مراحل اولیه‌ی گاستریت 2⃣ مصرف سیگار 3⃣ مصرف نوشیدنی های الکلی 4⃣ سندرم زولینگر الیسون 5⃣ لنفوم معده 6⃣ بیماری منتریر ✅ تشخیص این شکل : بیماری menterier (در بیماری منتریر در معده چین های بزرگ در تنه و فوندوس معده، بدون درگیری آنتر مشاهده می شود.)

Bormann classification of gastric cancer

در باریوم میل، باریک بودن کل قسمت پروگزیمال معده (فلش ها) را به دلیل تهاجم زیرمخاطی توسط یک کنسر معده نشان می دهد. (linitis plastica) سایر بدخیمی ها، مانند متاستاز های پستان و ریه به معده هم، ممکن است ظاهر مشابهی داشته باشند.

لیومیوم معده در اندوسکوپی

✅ شکل سمت چپ نشان دهنده‌ی یک توده‌ی صاف و شفاف (فلش های بزرگ) است که ناشی از دیواره‌ی پروگزیمال lesser curvature می باشد. یک دهانه ی زخم کوچک مرکزی پر از باریوم (فلش کوچک) با حاشیه ی مشخص می بینیم که این حالت را به طور تیپیک در لیومیوم می بینیم. ✅ شکل سمت راست با نمای دابل کنتراست، یک توده‌ی بزرگ polypoid با حدود نامنظم را که ناشی از grater curvature می‌باشد نشان می دهد. توده های نامنظم ناشی از این سایت از معده، معمولاً بدخیم هستند. تذکر : در کنسر معده پولیپوئید، توده‌ی تومور در داخل لومن قرار دارد. توده های پولیپوئید زخمی نیستند.

شکل سمت راست الگوی درگیری معده در infiltrating gastric carcinoma را نشان می دهد.

barium meal یک تنگی در مجرای آنتروم معده و دهانه ورودی پیلور دیده می شود که می تواند مطرح کننده بدخیمی ها در این ناحیه باشد. (Infiltrating gastric carcinoma)

Double contrast upper GI نمای یک زخم بزرگ را میبینیم که در ناحیه دئودنوم قرار دارد و حدود نامنظم دارد و با مخاط ادماتو احاطه شده است. همچنین Carmen meniscus sign وجود دارد. با توجه به این خصوصیات، زخم بدخیم می باشد.

در این شکل دیواره‌ی معده با رنگ آبی و دیواره ی زخم با رنگ زرد مشخص شده است. ✅ در شکل سمت چپ، زخم در داخل دیواره ی معده قرار دارد (within the anticipated wall) 👈🏻 زخم بدخیم ✅ در شکل سمت راست، زخم در خارج از دیواره‌ی معده قرار دارد (beyond the anticipated wall) 👈🏻 زخم خوشخیم

barium meal ✅ در شکل سمت چپ، زخم بدخیم بزرگی را می‌بینیم که در دیواره lesser curvature معده قرار دارد. همچنین carmen meniscus sign را در اطراف آن می بینیم (حالتی که انگار یک عدسی که روی معده قرار گرفته) و ادم قابل توجهی در اطراف آن قرار دارد. ✅ در شکل سمت راست، یک زخم معده‌ی خوشخیم در lesser curvature را می بینیم. دهانه‌ی زخم margin های صاف و یکدست دارد و زخم حالت بیرون زدگی از دیواره ی معده دارد.

ویژگی های زخم بدخیم

زخم خوشخیم معده با نمای دابل کنتراست (هوا و باریوم) : نمای یک زخم با concentric ulcer crater sign را می بینیم که ادم قابل توجهی هم ندارد و چین های مخاطی به لبه زخم رسیده است. با توجه به این خصوصیات یک زخم خوش خیم می باشد .

Benign lesser curvature gastric ulcer : ✅ Hampton line : یک خط رادیولوسنس نازک میلیمتری است که در باریم میل در گردن زخم معده دیده می شود و نشانگر ماهیت خوش خیم آن است. این حالت در اثر نازک شدن مخاط از دهانه‌ی زخم ایجاد می شود.