استاژری سال اول (400)جزوه ؛سوال ؛خلاصه های رفرنس ها؛مطالب مهم وامتحانی وکاربردی هربخش پزشکی زاهدان(مطالب امتحانات ونمونه سوال)

یافته های رادیوگرافیک زخم معده‌ی خوشخیم : 1⃣ جمع شدن باریوم در دهانه‌ی زخم (ulcer creater) و نفوذ آن به قسمت هایی فراتر از دیواره‌ی معده 2⃣ Humpton's line : یک خط 1mm نازک در گردن زخم که همان بقایای مخاط معده می باشد. 3⃣ معمولاً ادم قابل توجهی ندارند. مگر اینکه در grater curvature باشند (به علت لنفاتیک زیاد در اطراف) 4⃣ چین های مخاطی به دهانه‌ی زخم می رسند. 5⃣ زخم کوچکتر از 1cm

✅ زخم معده‌ی موجود در lesser curvature معمولاً خوشخیم است. ✅ زخم معده خوشخیم سایز کمتر از 1cm دارد. ادم قابل توجه ندارد. ✅ زخم معده بدخیم سایز بزرگتر از 1cm دارد و حدود نامنظم دارد.

✅ آناتومی معده در افراد لاغر و قدبلند، دراز و کشیده می باشد (حتی ممکنه به لگن هم برسه)، ولی در افراد چاق، کوچک و عرضی می باشد.

✅ روش choice بررسی معده اندوسکوپی است. اگه نشد از باریوم میل استفاده می کنیم که در آن بیمار کنتراست می خورد و در حالت سوپاین متمایل به چپ قرار می گیرد. ✅ در باریوم میل اول فوندوس و بولب دئودنوم پر میشه، بعد بیمار باید prone بخوابه تا body و antrum هم دیده بشه.

✅ زاویه بین فوندوس و ازوفاگوس (زاویه hiss) در حالت نرمال یک زاویه‌ی حاده است ولی با افزایش سن، این زاویه منفرجه می شود. (به همین دلیل افراد مسن بیشتر دچار belching می شوند.

✅ پیس میکر معده، در قسمت فوقانی gastric curvature قرار گرفته است، که انقباض اولیه را ایجاد می کند.

✅ پرفوریشن فوندوس معده 👈🏻 ضایعه‌ی رتروپریتونئال ✅ پرفوریشن سایر قسمت های معده 👈🏻 ضایعه‌ی پریتونئال

✅ انواع لیگامان های نگه دارنده‌ی معده : 1⃣ gastroduodenal 2⃣ gastrohepatic 3⃣ gastroileal 4⃣ gastrocolic ✅ در صورت نبود لیگامان ها، سندرم هتروتاکسی اتفاق می افتد که در آن ساختارهای شکمی جابجا می شوند.

الف ) barium swallow : برای بررسی مری هستش ( گاها معده ) حجم کنتراستی که میخوره کمتر از barium meal می باشد . ب) barium meal : برای بررسی معده و دئودنوم می باشد و حجم کنتراست از باریم سوالو بیشتره ج) barium enema : کنتراست از راه کانال آنال برای بررسی کولون ها

دیورتیکول zenker یا pharyngeal pouch از یک ضعف مادرزادی در عضله‌ی inferior constrictor در حلق منشأ می گیرد و در قسمت خلفی مری در نزدیکی خط وسط قرار دارد. ✳️ گاهی دیورتیکول مری موجب جابجایی و فشردگی مری می شود و بیمار دچار دیسفاژی می گردد.

✳️ در تصویربرداری از حلقه شاتسکی از بیمار می خواهیم زور بزند (مانور والسالوا) 👈🏻 فشار منفی قفسه سینه افزایش می یابد 👈🏻 مری باز می شود 👈🏻 تنگی مشخص می شود.

حلقه شاتسکی در باریوم سوالو ✳️ اگر رینگ، از جنس بافت مخاطی باشد، در 2cm بالای LES قرار دارد و به آن رینگ نوع B یا شاتسکی گفته می شود. ✳️ بهترین تشخیص 👈🏻 آندوسکوپی ✳️ بهترین درمان 👈🏻 گشاد کردن با بالون. در صورت عدم پاسخ از بوژی استفاده می کنیم.

A ring

فلش بزرگ : رینگ B فلش کوچک : رینگ A توجه کنید که در شکل سمت چپ چین های مخاطی معده وارد ازوفاگوس شده است که تشخیصش HH می شود. ( رینگ C )

انواع حلقه مری رینگ A : یک انقباض عضلانی نرمال می باشد. رینگ B : یک موکوزال رینگ می باشد که اگر لومن مری را به زیر 20mm برساند، دیسفاژی رخ میدهد و اگر زیر 13mm باشد، به آن حلقه شاتسکی می گویند. رینگ C: محل هرنی هیاتال ( HH) (بالا آمدن معده از دیافراگم)

مقایسه‌ی آشالازی، DES و اسکلرودرمی

آشالازی در بلع باریوم مری متسع است و در انتهای دیستال آن تنگی صاف و tapered دیده می شود.

آشالازی مری دیلاته شده و قسمت باریک در انتهای مری

آشالازی نمای bird's beak 🐦 یا rat tail 🐀 در انما ✅ در این حالت باریک شدگی حالت smooth tapering دارد. اگر در هر قسمت از GI، باریک شدگی smoothنباشد 👈🏻 شک به کنسر

آشالازی چون border سمت راست قلب ok می باشد (سیلوئت نشده)، مشکل در مدیاستن خلفی می باشد. 👈🏻 آشالازی