استاژری سال اول (400)جزوه ؛سوال ؛خلاصه های رفرنس ها؛مطالب مهم وامتحانی وکاربردی هربخش پزشکی زاهدان(مطالب امتحانات ونمونه سوال)

سطح مایع-هوا های متعدد در سطوح مختلف به نفع انسداد

گیرافتادن هوا در سطح مخاط به شکل string of Pearl's (Bead's)

مقایسه انسداد روده باریک در حالت ایستاده و سوپاین

Closed loop obstruction

✅ اتیولوژی paralytic ileus : 1⃣ پس از جراحی 2⃣ هیپوکالمی 3⃣ بیماری های کلاژن وسکولار مانند اسکلرودرما (رسوب فیبرین بین عضلات) 4⃣ داروها (اپیوم)

✅ اتیولوژیSBO : 1⃣ در 80% موارد 👈🏻 adhesion band (اکتسابی یا مادرزادی) 2⃣ هرنی (خارجی : اینگوینال، آمبلیکال، داخلی : پارادئودنال راست و چپ) 3⃣ تومور 4⃣ بزوآر (خوردن مو در اختلالات عصبی، تفاله میوه) 5⃣ ورود سنگ کیسه صفرا به روده باریک از راه فیستول (gallstone ileus)

Small Bowel Obstruction (SBO) ✅ لوپ های پروگزیمال به انسداد دیلاته و دارای سطح مایع-هوا می شوند. ✅ فقدان یا وجود مقدار کمی گاز در کولون به ویژه رکتوسیگموئید. ✅ در SBO دیستال، لوپ های روده ممکن است به شکل نردبانی از left upper quadrant به right lower quadrant مرتب شوند. ✅ در گرافی ایستاده، در لوپ های روده ممکن است نمای string of Pearl's ببینیم که علت آن مقدارکم گازهای قابل مشاهده در لوپ های روده است. ✅ هم در paralytic ileus هم در SBO، روده‌ی باریک دیلاته می شوند. 👈🏻 وجه افتراق : دیدن هوا در رکتوم ردکننده‌ی کامل SBO است و به نفع paralytic ileus می باشد.

یافته های انسداد روده باریک در رادیوگرافی خوابیده شکم ✳️ در اتساع قسمت پروگزیمال و میانی روده باریک، دریچه های ارتباطی (valvulae conniventes) دیده می شوند. به دریچه های ارتباطی plica circularis نیز می گویند.

یافته های انسداد روده باریک در رادیوگرافی ایستاده شکم

دریچه های ارتباطی نسبت به هاستراسیون های کولون به هم نزدیک تر هستند و در تمام عرض روده قرار دارند و نمایی شبیه سکه های روی هم چیده شده دارند.

کولون با haustra ها تشخیص داده می شود. هاسترا ها نوارهای ناکاملی در عرض سایه کولون هستند.

مقایسه چین های معده، روده باریک و کولون

✅ شکل سمت چپ فرد مسن و شکل سمت راست فرد جوان را نشان می دهد، به ۲ دلیل : 1⃣ در گذر زمان jet مداوم خون به آئورت باعث بازشدن fold آئورت می شود 👈🏻 unfolding aorta 👈🏻 پهنای مدیاستن افزایش می یابد. 2⃣ از علائم اولیه‌ی استئوآرتریت، کاهش فضای مفصلی است (در اثر ساییده شدن فضای مفصلی و از بین رفتن بافت fibrocartilage). در شکل سمت چپ فضای مفصل آکرومیوکلاویکولار و گلنوهومرال کاهش یافته است. ✅ هوای آزاد زیر دیافراگم در شکل سمت چپ نرمال است ولی شکل سمت راست پاتولوژیک است. در شکل سمت چپ، این لوسنسی زیر همی دیافراگم چپ، هوای داخل کولون می باشد (با توجه به چین های کولون یا هوستراها) ✅ در شکل سمت راست کاهش فضای بین دنده ای ناشی از تنفس ناکافی (به علت درد) می باشد.

مایع در حالت supine در لگن تجمع می یابد. ✅ ممکن است تا سوراخ winslow و lesser sac گسترش یابد (شکل سمت راست) ✅ ممکن است تا phrenocolic ligament گسترش یابد (شکل سمت چپ)

Rigler's sign ✅ شکل سمت چپ : هم در روده و هم در فضای پریتوئن هوا وجود دارد، در نتیجه می توانیم جدار لوپ روده را ببینیم. ✅ شکل سمت راست : هر جا بتونیم لوپ روده رو 3 بعدی ببینیم 👈🏻 هوای آزاد داخل پریتوئن وجود داره.

وجود هوا به هر شکلی در دیواره روده نوزادان یافته ای تشخیصی برای انتروکولیت نکروزان (necrotizing enterocolitis) است و به آن pneumatosis intestinalis می گویند.

✅ Necrotizing Enterocolitis (NEC) : در نوزادان نارس کوچکتر از 34 هفته که دارای تغذیه زودرس دهانی هستند، به علت عدم تکامل بخش های مختلف GI دیده می شود. نکروز و گانگرن باعث ایجاد هوای آزاد می شود.

✅ در شکل سمت چپ، فلش ها رباط falciform را نشان می دهند. (یک ساختار dense در سمت راست ستون فقرات در کنار دنده های تحتانی می باشد. با توجه به چرخش ممکن است حتی روی ستون مهره ها قرار بگیرد) دیدن این رباط به نفع pneumoperitoneum می باشد. همچنین هوای داخل شکم، یک لوسنسی بیضی شکل ایجاد می کند که به آن football sign می گویند. ✅ در شکل سمت راست هم در CT، هوای Subserosal می بینیم که نشان دهنده ی نکروز و بخش مرده‌ی لوپ های روده می باشد. ✅ این یک کیس necrotizing enterocolitis می باشد.

✅ هوا 1⃣ Subserosal به صورت خطی است و بیشتر به نفع نکروز می باشد. 2⃣ Submucosal به صورت buble shape است و بیشتر به نفع موارد خوشخیم (مثل COPD و اسکلرودرما) می باشد.

✅ لیگامنت falciform، بقایای primary umblical vein جنینی است که پس از تولد، ترومبوز و بسته می شود. و درصورت افزایش فشار پورتوکاوال مجدداً باز می شود. ✅ درحالت عادی در گرافی، این لیگامنت را نمی بینیم. اگر دیدیم نشان دهنده ی هوای آزاد زیاد در پریتوئن می باشد. (به علت قرارگیری هوا در طرفین)