Хирургия без галстука 🎙️

Вайб последнего месяца, ну какие тут операции выкладывать🥨

В продолжение темы осложненного дивера Еще один типичный вариант осложненного дивера. Пациентка с длительным анамнезом хронического дивертикулита. В последнее время консервативная терапия перестала помогать, сформировался инфильтрат. Обострения и госпитализации чуть ли не каждый месяц😕 В такой клинической ситуации самое главное - беседа с пациентом. Донести и прийти к взаимопониманию, в том числе в вопросе возможной превентивной стомы👇 ✍️По классике считается, что риск несостоятельности анастомоза выше, чем у онкологических пациентов за счёт изменений стенки кишки на фоне дивера и длительной терапии с частыми обострениями В этой ситуации левосторонняя гемиколэктомия + NOSE, экстракция препарата через задний проход и интракорпоральный трансверзо - ректальный анастомоз Позже смонтирую полное видео, как мы это делаем👇

Щас через 10 минут выхожу

Осложненная дивертикулярная болезнь Наверняка каждый колоректальный хирург хоть раз имел дело или рутинно занимается осложненной дивертикулярной болезнью, если работает не только с онкологическими пациентами. Это группа трудна в диагностике, много экзотических вариаций этих самых осложнений. Здесь на видео пациентка с длительным анамнезом паракишечного инфильтрата с исходом в сигмо - везикальный свищ. По КТ - паракишечный инфильтрат с вовлечением матки, придатков, верхушки мочевого пузыря и даже левого мочеточника. По месту жительства долго лечили от рецидивируюших пиелонефритов и это не редкость На практике с этими инфильтратами в большинстве случаев не все так плохо. Инфильтрат лапароскопически разделили, свищ везикальный разобщили, левосторонняя гемиколэктомия и ручной трансверзо - ректальный анастомоз через Пфанненштиль Но тут важно понимать, что такой подход возможен только в «холодном периоде» после дренирования паракишечной полости и антибактериальной терапии. Горячий инфильтрат никто в здравом уме трогать не будет, если мы не имеем дело с острыми осложнениями (это общие хирурги расскажут, они знают про это во всех красках) Подробнее по другие осложнения и показания расскажу - покажу в следующих постах Stay tuned👇

Всем привет! Вернулась с небольшим напоминанием о предстоящем форуме РАДХ (https://forum.childsurgeon.ru), который состоится уже совсем скоро - 15-17 октября! Программа уже составлена и она закроет большую часть вопросов ургентных состояний, с которыми встречаются хирурги! Хочу напомнить о небольшой анкете, анализ которой мы также предоставим, посмотрим, как обстоят дела с пониманием ситуации, потому что хирургия при ВЗК это не стандартная хирургия, я бы назвала её высокоинтеллектуальной хирургией Ссылка на анкету (она анонимная): https://forms.yandex.ru/u/69b68689eb614671f95eb931 Хирургам, сделавшим репост, желаю снижение процента хирургических осложнений❤️

Ребятки, тут наш образовательный отдел открыл дополнительный прием в ординатуру, если кому нужно 👇👇👇👇 После завершения основного этапа зачисления ФГБУ "НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих" открывает дополнительный прием документов на программы ординатуры на незаполненные бюджетные 😱 места. ❗️Анестезиология и реаниматология - 2 места ❗️УЗИ - 1 место ❗️Эндоскопия ❗️Гастроэнтерология 📞 Контакты приемной комиссии: Телефон: 8-499-642-54-41 доб. 2002 Email: edu@ghck.ru Сайт с подробной информацией: https://new.gnck.ru/sveden/priemnaya-kampaniya-2026/

Качество препарата для колоректального хирурга - это все Насколько нам известно сегодня, мезоректальная фасция - один из важнейших параметров качества выполненной резекции прямой кишки и степень ее целостности ассоциирована с отдаленными рецидивами. Проще говоря, надорвал на уровне опухоли - повысил риск местного рецидива в тазу. В эру тотальной неоадъювантной терапии значимость этой переменной по - прежнему высокая. На словах все просто - сохранить фасцию, на практике же в условиях узкого таза и последствий лучевой терапии может быть очень непросто ☝️В этой ситуации пациент изначально с CRM+, вовлечение мезоректальной фасции по задней полуокружности (видно на МРТ - снимки до лечения) После неоадъювантного лечения (пролонгированный курс + 6 курсов ХТ суммарно по месту жительства) удалось очень сильно сократить объем депозитов и самой опухоли (TRS-1) Экстрафасциальная мобилизация по задней полуокружности позволила добиться объема R0 резекции (дистальная граница 2.5 см + кольца после циркулярного прошивания)

Я добился публикации своей статьи Ну как добился. Точнее это была единственная возможность видимо. Она без doi, без номера, без pdf... Это, конечно, грустно. За 2 года ее не хотели нигде принимать в зарубежных и наших журналах с ответом "это неинтересно". Действительно, такая ведь частая патология... Полный текст доступен по кнопке "XML (RUS)", скачается word документ статьи. Кому интересно можете ознакомиться, как я выкручивался в месте, где нет никаких условий Надеюсь, что редакция все же допилят свой журнал, и статья выйдет в нормальном варианте. Но пока имеем, что имеем

Знатоки - общие хирурги и дежуранты, кто сталкивался с некрозом сальника под маской аппендицита?

Меня не было с вами почти 2 месяца, что же происходило со мной👇 Была череда осложнений, непростой морально период для всех, кто уже понимает о чем я☹️ Я расскажу об этом чуть позже отдельно Был ряд личностных челленджей… А еще открыл для себя биостатистику, но уже настоящую (надеюсь), а не ту, к которой мы все с вами привыкли. В этой связи у меня для вас личная рекомендация - но не для всех. А для тех, кто находится в начале кривой Даннинга - Крюгера - проще говоря полагает, что разбирается в статистике, овладев минимальным набором знаний и прикладных умений. Включая меня, не стыдно признаться🙂 Поэтому предлагаю вам тоже погрузиться в этот нереальный контент, правда поистине трудный. Просто бесплатно более 20 часов про то, в чем заблуждается медицинское сообщество - мы с вами. Я как закончу просмотр сие великолепия (это трудно) постараюсь оттуда выжать кратко для вас самый сок https://youtu.be/pumkX7lSjOk?si=OBSgBbtPcQilNFx-

Знатоки, почему по срединной трансверзостома сформирована, в чем логика / преимущества? Анамнестически здесь рак прямой кишки на 8 см, трансверзостома перед неоадъювантным лечением Лапаротомию делать не очень удобно в этой ситуации, мягко говоря😒

Утренняя конференция: ритуал или инструмент управления? В большинстве больниц утро начинается одинаково — общее совещание всего врачебного персонала. Время, продолжительность, состав участников варьируются, но задачи традиционно декларируются одни и те же: ▪️ передача дежурства (поступления, операции, проблемы) ▪️ разбор пациентов в тяжёлом состоянии ▪️ обсуждение плана предстоящих вмешательств ▪️ разбор осложнений после плановых операций ▪️ обучение молодых врачей ▪️ доведение оперативной информации до персонала Если проверить каждую из этих функций на реальную эффективность, картина получается менее убедительной. Передача дежурства. Количество поступивших пациентов и выполненных операций — оперативная информация, не требующая аудитории всего коллектива. Она успешно закрывается дашбордом или отчётом в чате. Тяжёлые пациенты. Содержательное обсуждение такого пациента возможно только у постели больного, узким кругом специалистов реанимации. На общей конференции оно неизбежно поверхностно. План операций. Контроль тактики и объёма вмешательства в день операции — это уже поздно. Решения такого уровня должны приниматься заранее, на этапе предоперационной подготовки, а не на утреннем совещании. Мы фиксировали такие совещания в течение трех месяцев — ни единого случая, когда разбор привёл к существенному изменению тактики лечения. Разбор осложнений. Несостоятельность анастомоза или иное осложнение — личная трагедия для оперирующего хирурга. Публичный разбор в обвинительном ключе не выявляет корневую причину, а формирует наказательную атмосферу: "у этого хирурга опять осложнения". Обучение. За несколько месяцев анализа и анонимных опросов ординаторов утренняя конференция не показала образовательной ценности. Обучение требует лекций, семинаров и практических занятий — не разбора дежурства на бегу. Оперативная информация. При наличии мессенджеров любая срочная информация доходит до персонала быстрее и с большим охватом, чем через утреннее совещание. Если вынести за скобки декларируемые цели, остаётся одна устойчивая функция — демонстрация власти: напоминание о том, кто здесь главный, через наказательный тон при осложнениях и разбор мелких деталей. При этом утреннее время — едва ли не самый ценный ресурс в расписании: обход пациентов, назначения, приём перед операционным днём. Даже в компактной организации перемещение в конференц-зал и обратно съедает до 15 минут. Вывод. Утреннюю конференцию можно безболезненно отменить или заменить форматом онлайн-встречи с жёстким регламентом и чёткой структурой — это минимум экономит время на перемещении. Если отменить совсем нельзя — менять формат нужно, опираясь на реальную ценность, а не на укоренившуюся годами привычку.

Ничего кроме усугубления чувства вины от этих утренних разборов осложнений ты не получаешь + оно не конструктивное - не порождает здоровой рефлексии

☝️После прошлого поста можно было подумать, что мы такие хирургические агрессоры😈 На самом деле, подавляющее большинство наших объемов на печени - лап атипичные резекции с ICG навигацией краев, паренхима сберегающие резекции в объеме R1vascular и, конечно же, микроволновые аблации✍️ Тут на видео - чрескожная МВА S6 печени. Мы рутинно все метастазы до операции оцениваем на возможность чрескожной МВА - видят их УЗИсты или нет.

После долгой спячки поделюсь👇 Метастаз КРР до 15 см в диаметре, солитарный и занимал S7, S6, S8, S5 до правого края переднемедианной триады Экстраглисон доступ к заднелатеральной триаде, наметили линию секторэктомии по демаркации с заходом на 5 и 8 сегменты Правая и правая добавочные выделены и пересечены внепеченочно

Новое развлечение на конференциях - угадай в какой ИИшке сгенерирована презентация😀

Конференция до детской хирургии в Вене, так что маршрут последней недели выглядит так Москва 🛬 Стамбул 🛬 Вена 🚂 Зальцбург у подножия Альп 🚍 Деревушка St.Gilgen ✍️ Случайно обнаружена летняя резиденция Бильрота ⛴️ Деревушка St. Wolfgang 🚂 1800 над уровнем моря Schafberg …. пу-пу-пу, теперь надо как-то обратно

Очень редкий случай отдаленных осложнений лучевой терапии по поводу рака шейки матки. В поля попала петля подвздошной кишки, длительный анамнез лучевого поражения прямой, сигмовидной кишки и энтерита. В последствии сформированные стриктуры с длительным нарушением проходимости Какие мысли по коррекции стриктур тонкой кишки, друзья?

Ну, в чем - то они правы, конечно🫠 Давайте делиться кадрами этих выходных👇👇👇