Хирургия без галстука 🎙️

Меня не было с вами почти 2 месяца, что же происходило со мной👇 Была череда осложнений, непростой морально период для всех, кто уже понимает о чем я☹️ Я расскажу об этом чуть позже отдельно Был ряд личностных челленджей… А еще открыл для себя биостатистику, но уже настоящую (надеюсь), а не ту, к которой мы все с вами привыкли. В этой связи у меня для вас личная рекомендация - но не для всех. А для тех, кто находится в начале кривой Даннинга - Крюгера - проще говоря полагает, что разбирается в статистике, овладев минимальным набором знаний и прикладных умений. Включая меня, не стыдно признаться🙂 Поэтому предлагаю вам тоже погрузиться в этот нереальный контент, правда поистине трудный. Просто бесплатно более 20 часов про то, в чем заблуждается медицинское сообщество - мы с вами. Я как закончу просмотр сие великолепия (это трудно) постараюсь оттуда выжать кратко для вас самый сок https://youtu.be/pumkX7lSjOk?si=OBSgBbtPcQilNFx-

Знатоки, почему по срединной трансверзостома сформирована, в чем логика / преимущества? Анамнестически здесь рак прямой кишки на 8 см, трансверзостома перед неоадъювантным лечением Лапаротомию делать не очень удобно в этой ситуации, мягко говоря😒

Утренняя конференция: ритуал или инструмент управления? В большинстве больниц утро начинается одинаково — общее совещание всего врачебного персонала. Время, продолжительность, состав участников варьируются, но задачи традиционно декларируются одни и те же: ▪️ передача дежурства (поступления, операции, проблемы) ▪️ разбор пациентов в тяжёлом состоянии ▪️ обсуждение плана предстоящих вмешательств ▪️ разбор осложнений после плановых операций ▪️ обучение молодых врачей ▪️ доведение оперативной информации до персонала Если проверить каждую из этих функций на реальную эффективность, картина получается менее убедительной. Передача дежурства. Количество поступивших пациентов и выполненных операций — оперативная информация, не требующая аудитории всего коллектива. Она успешно закрывается дашбордом или отчётом в чате. Тяжёлые пациенты. Содержательное обсуждение такого пациента возможно только у постели больного, узким кругом специалистов реанимации. На общей конференции оно неизбежно поверхностно. План операций. Контроль тактики и объёма вмешательства в день операции — это уже поздно. Решения такого уровня должны приниматься заранее, на этапе предоперационной подготовки, а не на утреннем совещании. Мы фиксировали такие совещания в течение трех месяцев — ни единого случая, когда разбор привёл к существенному изменению тактики лечения. Разбор осложнений. Несостоятельность анастомоза или иное осложнение — личная трагедия для оперирующего хирурга. Публичный разбор в обвинительном ключе не выявляет корневую причину, а формирует наказательную атмосферу: "у этого хирурга опять осложнения". Обучение. За несколько месяцев анализа и анонимных опросов ординаторов утренняя конференция не показала образовательной ценности. Обучение требует лекций, семинаров и практических занятий — не разбора дежурства на бегу. Оперативная информация. При наличии мессенджеров любая срочная информация доходит до персонала быстрее и с большим охватом, чем через утреннее совещание. Если вынести за скобки декларируемые цели, остаётся одна устойчивая функция — демонстрация власти: напоминание о том, кто здесь главный, через наказательный тон при осложнениях и разбор мелких деталей. При этом утреннее время — едва ли не самый ценный ресурс в расписании: обход пациентов, назначения, приём перед операционным днём. Даже в компактной организации перемещение в конференц-зал и обратно съедает до 15 минут. Вывод. Утреннюю конференцию можно безболезненно отменить или заменить форматом онлайн-встречи с жёстким регламентом и чёткой структурой — это минимум экономит время на перемещении. Если отменить совсем нельзя — менять формат нужно, опираясь на реальную ценность, а не на укоренившуюся годами привычку.

Ничего кроме усугубления чувства вины от этих утренних разборов осложнений ты не получаешь + оно не конструктивное - не порождает здоровой рефлексии

☝️После прошлого поста можно было подумать, что мы такие хирургические агрессоры😈 На самом деле, подавляющее большинство наших объемов на печени - лап атипичные резекции с ICG навигацией краев, паренхима сберегающие резекции в объеме R1vascular и, конечно же, микроволновые аблации✍️ Тут на видео - чрескожная МВА S6 печени. Мы рутинно все метастазы до операции оцениваем на возможность чрескожной МВА - видят их УЗИсты или нет.

После долгой спячки поделюсь👇 Метастаз КРР до 15 см в диаметре, солитарный и занимал S7, S6, S8, S5 до правого края переднемедианной триады Экстраглисон доступ к заднелатеральной триаде, наметили линию секторэктомии по демаркации с заходом на 5 и 8 сегменты Правая и правая добавочные выделены и пересечены внепеченочно

Новое развлечение на конференциях - угадай в какой ИИшке сгенерирована презентация😀

Конференция до детской хирургии в Вене, так что маршрут последней недели выглядит так Москва 🛬 Стамбул 🛬 Вена 🚂 Зальцбург у подножия Альп 🚍 Деревушка St.Gilgen ✍️ Случайно обнаружена летняя резиденция Бильрота ⛴️ Деревушка St. Wolfgang 🚂 1800 над уровнем моря Schafberg …. пу-пу-пу, теперь надо как-то обратно

Очень редкий случай отдаленных осложнений лучевой терапии по поводу рака шейки матки. В поля попала петля подвздошной кишки, длительный анамнез лучевого поражения прямой, сигмовидной кишки и энтерита. В последствии сформированные стриктуры с длительным нарушением проходимости Какие мысли по коррекции стриктур тонкой кишки, друзья?

Ну, в чем - то они правы, конечно🫠 Давайте делиться кадрами этих выходных👇👇👇

Вы знаете, я очень люблю труд Шапкина - Резекция печени Кому это интересно, вот что он пишет про желчный пузырь. Не очень много, но базу выдал

Окак, во дела😏 Кто видел такой странный мостик паренхимы между 3 сегментом и желчным пузырем?

Ладно, вернемся к нашим более интересным делам😉 Как выглядит экстракция препарата через прямую кишку при Nose хирургии рака сигмовидной кишки Простые инструменты: корнцанг, чехол из-под лапароскопии и опытный акушер для экстракции🤨

Хочу поделиться, как прошел утренний статистический стрим🤖 Вместо тысячи слов - тупо за 1 час посчитали базу данных под кандидатскую диссертацию без единой галлюцинации. Я специально взял знакомую до деталей тему и проверил все расчеты вручную и ни одной ошибки🥸 Как мы дожили до такого вообще? Но не все так просто, на самом деле, пока еще это не волшебная таблетка. Без системных инструкций и кастомизации врать он будет как надо Как раз это и будет тематикой нашего ближайшего интенсива Осталось 2 дня действия промокода THECHOSENONE и еще можно попасть, поэтому я продублирую основную информацию: Мы шаг за шагом вместе и всего за 3 дня: 📌кастомизируем Claude под академические цели, создадим вашего ИИ - ассистента в научных делах 📌научимся избегать галлюцинаций и ошибок в статьях 📌избавим текст от «роботического» языка, чтобы не срабатывали ИИ - детекторы 📌напишем литературный обзор по любой теме 📌погрузимся глубоко в теорию систематического обзора и мета - анализа, наметим четкий план по его написанию 📌 с малой группой сопровождения и лично мы продолжим дописывать полученные рукописи 📌 будет много бонусов в виде инструкций, промптов… Половину мест уже заняли, если вам надо, то поспешите в эти 2 дня 👇👇👇 @surgerywithouttie_bot P.S. в бота напишите /start, если вы видите там старые текста Любые сложности - сразу пишите нашему самому лучшему менеджеру @valeriaschegoleva

Уже через час стартуем, не пропустите😵‍💫

Статистический стрим в 11:00 по Мск Погодка так себе, конечно в Москве) Погнали завтра статистический стрим тогда👾 У меня есть база данных, которую надо бы посчитать, вы можете поучаствовать, понять как это все устроено, позадаете вопросы, обсудим стат основы Заодно отвечу на многочисленные вопросы и сомнения относительно нашего интенсива научного Никаких кулинарных изысков, заваривайте что по кайфу 👇👇👇

Кстати, вот это видео учебное могу абсолютно всем порекомендовать по анатомии сепарационных пластик Прям рекомендасьон от сердца🫀 https://youtu.be/DHSTM4edJ_Q?si=vKxOjOgkU-IqFEkW