IV Notes 💉

عيان السكر ماشي على جرعات انسولين ثابتة بس جه يقيس سكره قبل ما ياكل لقاه 200 تفتكر هيغير حاجة في جرعة الإنسولين ولا يكمل زي ما هو ؟! الإجابة : هيصحح جرعة الإنسولين فعلا ولكن مش على طول هيصلحها لمرة واحدة فقط بس مش بالحب , دي ليها معادلة انت اللي بتحسبها كطبيب وبتبلغ الناتج بتاعها للعيان بتاعك .. مثال توضيحي في الفيديو ده 👇 https://youtu.be/A3SutbiDQ2Y?si=DTZfY4If23E4TBTc

تظبيط جرعة الإنسولين ليه قواعد مش بالحب .. يا ترى ايه هي القواعد ؟ طيب لو عيان Renal هل ده هيكون ليه أثر في تعديل جرعاته ؟ طيب لو عيان Hepatic هل ده هيكون ليه أثر في تعديل جرعاته ؟ وفي النهاية ايه ال target اللي عايز أوصل ليه سواء في السكر العادي أو التراكمي عشان أقول أنا كدة وصلت للجرعات المطلوبة المظبوطة ؟! كل ده في الست دقائق دول 👇 https://youtu.be/qufZyWaI5QU?si=KLGVS_VzDOVkegMy

عيان سكر بياخد إنسولين طويل المفعول ( لانتوس ) وسكره لسة بيعلى محتاجين ندخل مع اللانتوس ده إنسولين سريع المفعول للوجبات .. هنعمل ده إزاي خطوة بخطوة 👇 https://youtu.be/6KRYNnI2B-s?si=PWFerC1gPeJ8YTmk

إزاي تحسب ال Total daily dose of insulin 💉 https://youtu.be/AjEmkZDY7vc

دقيقة واحدة بدون الخوض في تفاصيل عميقة بعنوان مربع الموت لل chest pain عشان لو جالك عيان بيشتكي من chest pain تعرف انك لازم تخرجه برة المربع ده الأول وبعد كدة تتعامل معاه بهدوء 🫀🫁 https://youtube.com/shorts/trR5L9sm9s4?si=cfrdbEcKB_LIJ3U9

المريض ده حصل له ضيق في التنفس، انخفاض في الضغط، وارتشاحات في الرئة أثناء نقل الدم، والحاجات دي تخلينا نقلق من حاجة اسمها TRALI دي complication نادرة لكنها خطيرة ممكن تسبب وفاة، وبتحصل لما ال Neutrophils تتنشط بسبب الأجسام المضادة اللي موجودة في الدم المنقول وده بيؤدي لتدمير الأوعية الدموية الصغيرة في الرئة. ✋ ال risk factors تشمل التدخين، شرب الكحوليات، وال critical illness 👌 الميكانيزم بتاع TRALI إن الشعيرات الدموية في الرئة بتنضرب نتيجة الخناقة اللي بين ال neutrophils وال antibodies وده بيسبب inflammatory pulmonary edema . الأعراض بتبدأ خلال ٦ ساعات من نقل الدم وبتشمل ضيق نفس، نقص أكسچين، زيادة في ضربات القلب، انخفاض الضغط، وارتفاع الحرارة أحيانًا الأشعة على الصدر بتوضح ارتشاحات في الرئتين bilateral لأن المشكلة general 💊 العلاج: أول حاجة نوقف نقل الدم فورًا، وrespiratory support بأكسجين واللي غالبا مش هيبقى كافي ، ومعظم المرضى بيحتاجوا جهاز تنفس صناعي سواء كان invasive or non invasive بعضهم بيتحسن خلال ٢٤-٤٨ ساعة، لكن في المرضى اللي حالتهم كانت خطيرة من الأول، نسبة الوفاة ممكن توصل لـ ٥٠٪. 🫁🫁🫁 ليه ال antibiotics غلط 🤔 بالنسبة للعدوى البكتيرية المنقولة بنقل الدم، اللي بتحصل غالبًا بعد نقل الصفائح الدموية، فدي بتسبب سخونية، رعشة، تسارع في ضربات القلب، وانخفاض في الضغط، وبنعالجها بالمضادات الحيوية. لكن المريض ده مفيش عنده حرارة، فاحتمال الإصابة البكتيرية ضعيف. 🫁🫁🫁 ليه ال Diuretics غلط 🤔 لأني بستخدمها مع transfusion-associated circulatory overload (TACO) ، فده سوائل زيادة دخلت الجسم ورشحت في الرئة فعملت ضيق تنفس بيحصل برضه خلال ٦ ساعات من نقل الدم، لكنه بييجي مع ارتفاع الضغط بسبب زيادة السوائل، والمريض ده ضغطه واطي، وكمان مفيش كمية كبيرة من السوائل اتنقلت له، فاحتمال TACO ضعيف. 🫁🫁🫁 ليه ال antihistamine غلط 🤔 لأني بستخدمه في الحساسية الشديدة من نقل الدم (Anaphylaxis) ، فالعلاج بيكون Adrenaline IM + IV antihistaminic ، ودي بتظهر بسرعة جدًا بعد بدء نقل الدم، لكن المريض ده حصل له الأعراض بعد فترة، وكمان الحساسية دي بتيجي مع Wheezy chest مش crepitations وكمان مش بتسبب infiltrates in CXR ، فده برضه احتمال ضعيف. ✌️✌️

transfusion-related acute lung injury (TRALI), a rare but serious transfusion reaction. TRALI occurs when neutrophils are activated by components in transfused blood, leading to pulmonary capillary damage and inflammatory pulmonary edema. Symptoms, including hypoxia, dyspnea, hypotension, tachycardia, and fever, develop within 6 hours of transfusion. Chest X-ray shows bilateral infiltrates. Risk factors include smoking, alcohol abuse, and critical illness. Treatment involves stopping the transfusion and providing respiratory support, though mortality can be high in critically ill patients.

30y old smoker alcoholic man is admitted after RTA. Hemodynamically stable at presentation, workup revealed liver laceration. The patient has no chronic medical conditions and takes no medications. later his hemoglobin levels acutely decreased, and a packed red blood cell transfusion was ordered. An hour after the transfusion starts, the patient develops difficulty breathing. The transfusion is stopped. Temperature is 36.9 , blood pressure is 86/42 , pulse is 110/min, and respirations are 26/min. Pulse oximetry shows 88% on room air. Lung examination reveals bilateral crackles. Skin examination is normal. Chest x-ray reveals bilateral pulmonary infiltrates.

بعض المحاضرات المجمعة لشغلنا الفترة اللي فاتت بخصوص مواضيع تخص ال Diabetes 👇 محاضرات ال Hypoglycemia https://youtube.com/playlist?list=PLDNL0MZajaLFf300zcIJyo8K7O7aPGYrm&si=0OlkZBodJDKSgxpJ ملفات ال PDF محاضرة و cases https://t.me/IV_NOTES/372 https://t.me/IV_NOTES/370 محاضرات ال Insulin https://youtube.com/playlist?list=PLDNL0MZajaLG_cJHH2w0O_uw8B2qR-phV&si=oUwjpK0ByK8oT7Pv ملفات ال PDF محاضرة basic محاضرة clinical و cases https://t.me/IV_NOTES/346 https://t.me/IV_NOTES/401 https://t.me/IV_NOTES/430 محاضرة السكر والصيام في رمضان آمن ولا لأ https://youtube.com/playlist?list=PLDNL0MZajaLFMVr8JTzqutTiRuSSGoo8K&si=gejbaSCaHgRZROeC ملف ال PDF لمحاضرة رمضان https://t.me/IV_NOTES/517 اتسلى فيها كدة واحدة واحدة لحد ما ننزل بال workshop الجديدة بعد العيد إن شاء الله ⏳بس مش هتكون عن السكر المرادي 😁 #By_Dr_Mo #IV_Notes

ال febrile reaction هي أكتر مشكلة بتحصل مع نقل الدم، بس مش خطيرة، وسببها إن كرات الدم البيضاء اللي في دم المتبرع بتفرز cytokines . لما بيتجهز الدم للنقل، بيتم فصله ل RBCs & plasma ، لكن بيبقى فيه شوية بواقي من WBCs في ال packed RBCs . أثناء تخزين الدم، البواقي دي بتفرز Cytokines ولما الدم بيتنقل، المواد دي ممكن تسبب سخونية، رعشة، وإحساس بالتعب خلال ساعة لـ 6 ساعات من بداية نقل الدم. العلاج ببساطة بيكون إيقاف النقل (عشان نستبعد أي مشكلة أخطر) وأخذ خافض حرارة. اللي يجيله febrile reaction مرة، غالبًا هتحصله تاني، وأفضل طريقة للوقاية هي استخدام دم مُفلتر من كرات الدم البيضاء في المرات الجاية. الفلترة دي بتتعمل بعد سحب الدم وقبل تخزينه، وده بيقلل إنتاج ال cytokines في كيس الدم. كمان بتقلل من خطر حدوث نقل فيروس الـ CMV (لإنه عادةً بيعيش في كرات الدم البيضاء). بخصوص Careful cross-matching فده بيمنع acute hemolytic reaction، اللي بيحصل لو الدم المنقول مش متوافق مع دم المريض. أعراضه بتشمل رعشة، ألم في الجنب، وبول لونه أحمر خلال ساعة من النقل، وبيكون عند المريض تحليل coomb positive ، وزيادة في نسبة الهيموجلوبين في البلازما. بخصوص موضوع الكالسيوم فالـ citrate اللي بتستخدم كمضاد تجلط في أكياس الدم بتقلل الكالسيوم، وده ممكن يسبب نقص كالسيوم لو المريض بياخد كمية دم كبيرة بسرعة (زي في عمليات القلب). في الحالة دي، بنستخدم كالسيوم جلوكونات للعلاج. كمان، تدفئة الدم قبل النقل بيساعد في منع Hypothermia & arrythmia

This patient likely experienced a febrile non-hemolytic transfusion reaction , a common reaction to blood transfusion. febrile reaction occurs due to cytokines released by white blood cells in stored blood products, leading to fever, chills, and malaise. - Key Features: Fever, chills, and malaise without signs of hemolysis (negative direct coomb test, normal plasma-free hemoglobin, and urinalysis). - Management: Discontinue transfusion, plus antipyritcs (paracetamol). - Prevention: Leukoreduction of blood products before transfusion.

50y old man had a massive hemorrhage from a duodenal ulcer. Upper GI endoscopy was done and bleeding stoped . The patient receives 2 L of intravenous fluids, followed by 2 units of packed red blood cells. Two hours after the transfusion is started, he develops chills and malaise. Temperature is 38.7 , blood pressure is 120/76, pulse is 100/min, and respirations are 20/min. The transfusion is stopped, and the patient is given acetaminophen. Direct Coomb and plasma-free hemoglobin level tests are negative. Urinalysis is within normal limits. The symptoms resolve within 6 hours of transfusion discontinuation.

IV Notes of this case 💉 عيان بينزف = توقف النزيف متفكرش في حاجة تانية ✍🏻 لو النزيف ده خارجي يبقى تضغط عليه , لو داخل يخش عمليات 👋🏻 العيان اللي بينزف هيموت من ال Hypovolemia قبل ما هيموت من ال anemia عشان كدة محاليل كتير في الاول لحد ما توفرله دم 👌🏼 أي إجراء سواء فحص او علاج مش هينقذ حياة المريض ال shocked مش لازم تستعجل فيه , استعجل في الحاجة اللي هتنقذ حياته زي انك تصلحله ال shock حسب نوعها , واللي هنا hemorrhagic يبقى بتصلحها بمحاليل لحد ما تجيب دم في اسرع وقت .. كذلك مادام بطنه مفيهاش guarding والسونار FAST free يبقى ملوش معنى تعطه في مقطعيات , كذلك أشعة المسالك هل تتصور ان عيان بيموت زي ده هعطل تصليح ال shock بتاعته عشان اشوف ال urethra متعورة ولا لأ , مش لوجيك صح 😄 خد نفس وركز على المهم هتلاقي الدنيا سهلة خالص والله ✊🏻 ليه المقطعية غلط ؟ لسة قايلين السبب ❌ ليه أشعة المسالك غلط ؟ لسة قايلين بردو ❌ ليه فتح البطن غلط ؟ السونار بيقول البطن free والفحص بيقول البطن free إلا لو انت داخل تغسله بطنه من عفريت 🙄 ليه ال levophed - norepinephrine - غلط ؟ عشان احنا عندنا عدل ومش بنضرب حد بذنب حد .. الجسم حصل فيه shock بسبب النزيف فالطبيعي اني أصلح اللي فسد اللي هو hypovolemia واللي حلها نزود ال volume وأصلا أصلا لما الضغط وقع بسبب نقص ال volume حصل vasoconstriction كميكانيزم دفاعي , فلو انا روحت ادي للعيان vasopressor وسيبت المشكلة الأصلية كدة هيبقى المشكلة في دماغي انا كدكتور 🙈 ليه قولنا نقل دم فصيلة O مش فصيلته الشخصية ؟ الطبيعي اني طبعا بطلب الفصيلة الشخصية بتاعة العيان وده أسلم وافضل وتوفيراً بردو لنوع فصيلة المعطي العام اللي هو O -ve ولكن امتى ممكن ادي عيان O -ve ده لو كان العيان حرفياً بيموت قدامي من hemorrhagic shock ومفيش وقت لفحوصات وبحث عن فصيلته فساعتها بنك الدم المفروض يكون موفر O -ve احتياطياً للناس دي لحد ما تعمله فصيلة وتوفرله الدم بتاعه 🙌🏻 🔅🔅🔅🔅🔅🔅🔅🔅 متنساش عيان بينزف يعني 1- اضغط على النزيف وقفه 2- محاليل ودم 3- استكشاف سريع لأي مصدر نزيف داخلي FAST وخليك فاكر اللي هيموت العيان ال Hypovolemia مش الأنيميا يعني متستناش الدم وابدأ محاليل 🔅🔅🔅🔅🔅🔅🔅🔅

This trauma patient with profuse and prolonged bleeding from an open fracture now has severe hypotension and tachycardia. This is hemorrhagic shock and should prompt rapid type O blood transfusion. Management of the trauma patient with hemorrhagic shock requires : 1-Control of external bleeding (eg, compressive bandage, direct pressure) 2-Investigation (eg, Focused Assessment with Sonography for Trauma [FAST]) for sources of internal hemorrhage that may require emergency surgery 3-Rapid resuscitation with replacement of intravascular volume, transitioning from crystalloid to blood products as soon as possible Unstable patients (eg, systolic blood pressure <90 mm Hg) cannot wait for cross-matching and should receive type O blood, which decreases the risk of hemolytic transfusion reaction. Eventual workup of this patient may include abdominal CT scan to assess for intraabdominal injury (eg, tenderness to palpation) and retrograde urethrogram to assess for urethral injury (eg, pelvic fracture, blood at urethral meatus). However, resuscitation should be performed first to stabilize the patient prior to diagnostic testing that requires transport of the patient away from the trauma bay. Diagnostic peritoneal lavage is sometimes used to test for intraabdominal blood in patients with a high probability of intraabdominal hemorrhage (eg, abdominal distension, severe pain) and suggestive FAST results. This patient has mild abdominal tenderness and a negative FAST. Vasopressor therapy (eg, intravenous norepinephrine) is contraindicated in the setting of isolated hemorrhagic shock. Peripheral vascular tone is already increased to compensate for decreased blood volume; therefore, restoration of blood volume (eg, blood transfusion) is more appropriate.

- 38-year-old man presented to ER after RTA. 🚑 - The patient was found to have an open fracture of the right femur with profuse bleeding. 🩸 - A compressive bandage is applied, and the patient received rapid administration of 2 L of normal saline. 💉 - BP 80/52, pulse 130/min, and respirations are 22/min. The patient is alert and diaphoretic. 😰 - On examination, breath sounds are symmetric bilaterally, and heart sounds are normal. The abdomen is soft and mildly tender to palpation, without guarding. 🩺 - Blood is present at the urethral meatus, and the right thigh is swollen with no active bleeding. 🩹 - CXR is normal، FAST is negative for pericardial effusion and intraperitoneal free fluid. Pelvic x-ray reveals a displaced fracture of the right pubic ramus. ✋

غايبين من أول رمضان .. حبيت منكملش رمضان ساكتين خالص كدة .. قدر المستطاع هنحاول نحافظ يوميا على عرض case بالشكل اللي كنا بنعرض بيه الحالات من فترة .. هديك تفاصيل حالة وأطلب منك أكشن معين فيها وهسيبلكم حرية الإختيار في الاجابات وبعدها بكام ساعة هنتناقش وننزل الإجابة الصحيحة ونفسر كمان الغجابة الغلط غلط ليه عشان اللي اختارها يكون مدرك مشكلته فين بس الجديد بقى إني هعرضاكم الفترة الجاية حالات تخص الموضوع اللي هنشرحه في ال Workshop القادم بإذن الله .. هركز عليها بحيث نسخن قبل ما نبدأ .. بإذن الله متارجتين نبدأها بعد العيد , فالله المستعان 🤝 مطلوب من حضرتك ايه ؟! ارجع اقرأ الرسالة دي أول ما بدأت انزل ال cases هتفهم قصدي ومدى الفائدة منها https://t.me/IV_NOTES/83