گام آخر پرستاری
Відкрити в Telegram
⧉ یادگیری پزشکی و پرستاری در کنار هم! contact @flutter @gameakharbot
Показати більше2 326
Підписники
Немає даних24 години
-17 днів
-2830 днів
Триває завантаження даних...
Схожі канали
Хмара тегів
Вхідні та вихідні згадування
---
---
---
---
---
---
Залучення підписників
вересень '26
вересень '26
+8
в 0 каналах
серпень '26
+31
в 0 каналах
Get PRO
липень '26
+35
в 0 каналах
Get PRO
червень '26
+30
в 0 каналах
Get PRO
травень '26
+15
в 0 каналах
Get PRO
квітень '26
+8
в 0 каналах
Get PRO
березень '26
+9
в 0 каналах
Get PRO
лютий '26
+34
в 0 каналах
Get PRO
січень '26
+49
в 0 каналах
Get PRO
грудень '25
+40
в 0 каналах
Get PRO
листопад '25
+17
в 0 каналах
Get PRO
жовтень '25
+29
в 2 каналах
Get PRO
вересень '25
+63
в 1 каналах
Get PRO
серпень '25
+53
в 2 каналах
Get PRO
липень '25
+24
в 1 каналах
Get PRO
червень '25
+27
в 1 каналах
Get PRO
травень '25
+70
в 2 каналах
Get PRO
квітень '25
+44
в 0 каналах
Get PRO
березень '25
+30
в 1 каналах
Get PRO
лютий '25
+42
в 1 каналах
Get PRO
січень '25
+44
в 2 каналах
Get PRO
грудень '24
+64
в 1 каналах
Get PRO
листопад '24
+73
в 1 каналах
Get PRO
жовтень '24
+118
в 1 каналах
Get PRO
вересень '24
+176
в 1 каналах
Get PRO
серпень '24
+356
в 0 каналах
Get PRO
липень '24
+641
в 0 каналах
Get PRO
червень '24
+457
в 1 каналах
Get PRO
травень '24
+336
в 1 каналах
Get PRO
квітень '24
+369
в 1 каналах
Get PRO
березень '24
+269
в 1 каналах
Get PRO
лютий '24
+313
в 2 каналах
Get PRO
січень '24
+281
в 1 каналах
Get PRO
грудень '23
+191
в 1 каналах
Get PRO
листопад '23
+373
в 1 каналах
Get PRO
жовтень '23
+409
в 1 каналах
Get PRO
вересень '23
+184
в 0 каналах
Get PRO
серпень '23
+65
в 0 каналах
Get PRO
липень '23
+11
в 0 каналах
Get PRO
червень '23
+30
в 0 каналах
Get PRO
травень '23
+30
в 0 каналах
Get PRO
квітень '23
+16
в 0 каналах
Get PRO
березень '23
+10
в 0 каналах
Get PRO
лютий '23
+6
в 0 каналах
Get PRO
січень '23
+24
в 0 каналах
Get PRO
грудень '22
+8
в 0 каналах
Get PRO
листопад '22
+4
в 0 каналах
Get PRO
жовтень '22
+13
в 0 каналах
Get PRO
вересень '22
+11
в 0 каналах
Get PRO
серпень '22
+13
в 0 каналах
Get PRO
липень '22
+31
в 0 каналах
Get PRO
червень '22
+38
в 0 каналах
Get PRO
травень '22
+33
в 0 каналах
Get PRO
квітень '22
+23
в 0 каналах
Get PRO
березень '22
+29
в 0 каналах
Get PRO
лютий '22
+20
в 0 каналах
Get PRO
січень '22
+29
в 0 каналах
Get PRO
грудень '21
+23
в 0 каналах
Get PRO
листопад '21
+22
в 0 каналах
Get PRO
жовтень '21
+12
в 0 каналах
Get PRO
вересень '21
+20
в 0 каналах
Get PRO
серпень '21
+32
в 0 каналах
Get PRO
липень '21
+21
в 0 каналах
Get PRO
червень '21
+28
в 0 каналах
Get PRO
травень '21
+40
в 0 каналах
Get PRO
квітень '210
в 0 каналах
Get PRO
березень '21
+6
в 0 каналах
Get PRO
лютий '21
+4
в 0 каналах
Get PRO
січень '21
+4
в 0 каналах
Get PRO
грудень '20
+523
в 0 каналах
| Дата | Залучення підписників | Згадування | Канали | |
| 07 вересня | +1 | |||
| 06 вересня | +3 | |||
| 05 вересня | +1 | |||
| 04 вересня | 0 | |||
| 03 вересня | +2 | |||
| 02 вересня | +1 | |||
| 01 вересня | 0 |
Дописи каналу
Repost from دکتراینترنال | نوید باغیتبار
🔴انسولینتراپی بعد از خروج بیمار از DKA
✳️بر اساس هاریسون در مبحث DKA، زمانی که بیمار از DKA خارج شد و قادر به مصرف خوراکی (PO) بود، باید انسولین زیرجلدی طولانیاثر را آغاز کرد.
✳️دریپ انسولین وریدی باید ۲ تا ۴ ساعت بهصورت همزمان (Overlap) با انسولین زیرجلدی ادامه یابد.
طبق UpToDate:
✅️اولین دوز انسولین بازال باید پیش از قطع دریپ انسولین وریدی تجویز شود.
✅️دریپ انسولین باید ۱ تا ۲ ساعت پس از شروع انسولین زیرجلدی سریعالاثر ادامه یابد.
✅️در صورتی که تنها انسولین کوتاهاثر یا طولانیاثر (بدون انسولین سریعالاثر) آغاز شده باشد، دریپ انسولین باید ۲ تا ۴ ساعت پس از تزریق انسولین زیرجلدی ادامه پیدا کند.
✅️در بیمارانی که پیش از DKA دیابت داشته و انسولین دریافت میکردند، اگر قندهای بیمار کنترل بوده است، همان دوز قبلی انسولین ادامه یابد؛ اما در صورت کنترل نبودن، باید دوز افزایش داده شود.
طبق UpToDate:
✅️توصیه شده ۴۰ تا ۶۰ درصد کل دوز روزانه (TDD) به عنوان انسولین بازال تجویز شود.
✅️ برای بیماران جدید میتوان کل دوز روزانه را ۰٫۵ تا ۰٫۶ واحد به ازای هر کیلوگرم وزن محاسبه کرد و نیمی از آن را بهصورت بازال و نیم دیگر را بهصورت پستپراندیال شروع نمود.
📚برخی اساتید نیز مقدار انسولین دریپ ۶ ساعت اخیر را در عدد ۴ ضرب میکنند تا نیاز انسولین ۲۴ ساعته بیمار محاسبه شود.
#غدد
@doctorinternal دکتراینترنال
| 2 | 🔴انسولینتراپی بعد از خروج بیمار از DKA
✳️بر اساس هاریسون در مبحث DKA، زمانی که بیمار از DKA خارج شد و قادر به مصرف خوراکی (PO) بود، باید انسولین زیرجلدی طولانیاثر را آغاز کرد.
✳️دریپ انسولین وریدی باید ۲ تا ۴ ساعت بهصورت همزمان (Overlap) با انسولین زیرجلدی ادامه یابد.
طبق UpToDate:
✅️اولین دوز انسولین بازال باید پیش از قطع دریپ انسولین وریدی تجویز شود.
✅️دریپ انسولین باید ۱ تا ۲ ساعت پس از شروع انسولین زیرجلدی سریعالاثر ادامه یابد.
✅️در صورتی که تنها انسولین کوتاهاثر یا طولانیاثر (بدون انسولین سریعالاثر) آغاز شده باشد، دریپ انسولین باید ۲ تا ۴ ساعت پس از تزریق انسولین زیرجلدی ادامه پیدا کند.
✅️در بیمارانی که پیش از DKA دیابت داشته و انسولین دریافت میکردند، اگر قندهای بیمار کنترل بوده است، همان دوز قبلی انسولین ادامه یابد؛ اما در صورت کنترل نبودن، باید دوز افزایش داده شود.
طبق UpToDate:
✅️توصیه شده ۴۰ تا ۶۰ درصد کل دوز روزانه (TDD) به عنوان انسولین بازال تجویز شود.
✅️ برای بیماران جدید میتوان کل دوز روزانه را ۰٫۵ تا ۰٫۶ واحد به ازای هر کیلوگرم وزن محاسبه کرد و نیمی از آن را بهصورت بازال و نیم دیگر را بهصورت پستپراندیال شروع نمود.
📚برخی اساتید نیز مقدار انسولین دریپ ۶ ساعت اخیر را در عدد ۴ ضرب میکنند تا نیاز انسولین ۲۴ ساعته بیمار محاسبه شود.
#غدد | 1 |
| 3 | اپ با کد جدید لانچ شد. اگه باگی داشت با پیشنهادی برای بهتر شدن داشتین بهم بگین
@gameakharbot | 101 |
| 4 |  +1بروزسانی ظاهر جدید اپ تلگرام.. | 158 |
| 5 |  Немає тексту... | 123 |
| 6 | تشخیص عفونت ادراری علامتدار مرتبط با سوند (symptomatic CAUTI) از روی کشت: ≥۱۰³ CFU/mL از حداقل یک گونه باکتریایی، به شرط وجود علائم یا نشانههای منتسب به دستگاه ادراری و نبود منبع دیگری برای عفونت.
| 120 |
| 7 | 💡جمعآوری نمونهی ادرار در بیماران با سوند
✓ نمونهی ادراری که مستقیماً از یورین بگ گرفته بشه، ارزش بالینی نداره، بهویژه واسه کشت ادرار.
✓ ادراری که تو بگ یا حتی لولهی رابط جمع میشه، دچار رسوب، رشد باکتری و آلودگیه و بازتاب وضعیت واقعی مثانه نیست.
✓ روش صحیح جمعآوری نمونه بر اساس زمان سوندگذاری و شرایط بیمار، متفاوته.
▪️در بیمار با سوند ثابت (indwelling) و شک به عفونت ادراری:
ترجیح اول در سوند کوتاهمدت (کمتر از چند روز): آسپیراسیون نمونهی تازه از پورت نمونهگیری (needleless sampling port) با سرنگ استریل، بعد از تمیز کردن پورت با مادهی ضدعفونیکننده.
⚡️در جمعآوری نمونهی ادرار باید سعی بشه که سیستم «درناژِ بسته» همیشه حفظ بشه.
❗کاتترها و رابطهایی که تو ایران داریم، این پورت مخصوص رو ندارن🌝.
در سوند طولانیمدت یا سوندی که بیشتر از حدود ۴۸ ساعت (و بهویژه بیشتر از ۲ هفته) کار گذاشته شده باشه: بهترین کار تعویض سوند و گرفتن نمونه از سوند تازهگذاشتهشده است.
بعد از خروج سوند، نمونه یا با midstream یا از طریق سوند جدید گرفته میشه.
ابتدا مقداری ادرار (اولین ادرار خروجی که در حین گذاشتن کاتتر تخلیه میشه) دور ریخته میشه و بعد نمونه از انتهای کاتتر تازه گرفته میشه.
علت اینه که بیوفیلم بهسرعت روی سطح سوند تشکیل میشه و باکتریهای کولونیزهکننده لزوماً نشوندهندهی عفونت نیستن.
در بیماران با مثانهی نوروژنیک: بعد از تعویض سوند، سوند موقتاً کلمپ (plug) بشه تا ادرار جمع شه، بعد نمونه گرفته شه.
❗نمونهی ادرار رو نباید از لولهی رابط یا بگ گرفت.
⚡️نوک سوند (catheter tip) هم برای کشت بیارزشه و نباید فرستاده بشه.
⚡️ برای حجم زیاد (مثل جمعآوری ادرار ۲۴ ساعته برای آنالیزهای غیرمیکروبی)، گرفتن از کیسه بهصورت آسپتیک قابل قبوله.
👈خلاصه اینکه بهترین نمونه، ادرار تازه از پورت نمونهگیری سوند (در سوند نوگذاشته) یا از سوند تازهتعویضشده است، نه از یورین بگ.
حالا که سوندهای تو ایران پورت سمپلینگ ندارن، بهترین روش جایگزین چیه؟
اگر سوند، پورت نمونهگیری نداره، بهترین کار تعویض سوند و گرفتن نمونه از سوند تازهگذاشتهشده است، نه سوراخ کردن لوله یا گرفتن نمونه از بگ.
⚡️نکتهی مهم: آسپیراسیون با سوزن از خودِ تنهی سوند بدون پورت توصیه نمیشه: این کار سیستم درناژ بسته رو نقض میکنه و علاوه بر آلودگی، نمونه از کاتتر قدیمی همچنان بازتاب بیوفیلمه، نه خود مثانه. | 119 |
| 8 | نمونهی ادرار از بیماری که سوند داره چطوری باید انجام بشه؟ | 101 |
| 9 | خلاصه DKA از آپتودیت و استاد شیرزادی | 136 |
| 10 | باورتون میشه هزینه جزوات استخدامی پرستاری ی موسسه ۱۸ میلیون باشه؟😐 | 93 |
| 11 | sticker.webp | 7 |
| 12 | ی کلاس توانمندسازی براشون بزارین بابا 😂😂 | 7 |
| 13 |  واکنش مردم عادی : 😐🚶🏿♂ | 6 |
| 14 | AnimatedSticker.tgs | 180 |
| 15 |  نحوهی درست کردن یک لیتر dextrose 5% in half saline (سرمی که بعد از این که قند به ۲۵۰ رسید باید ازش ۱۵۰ الی ۲۵۰ سیسی در ساعت داد)؛
اگر خواستید یک لیتر dextrose 10% in half saline هم درست کنید (مثلاً زمانی که افت قند بیمار سریع هست و دوز انسولین رو هم کاهش دادید)، ۴ ویال دکستروز ۵۰ رو داخل یک لیتر هاف سالین بریزید.
#کتواسیدوز_دیابتی #DKA #HHS
🧬 https://t.me/medical_school_online | 158 |
| 16 |  در مورد این قسمت از الگوریتم، یک سوء برداشت در دانشگاه محل تحصیل من (ع. پ. شیراز) به شکل سینه به سینه تکرار میشد؛
اینجا نوشته که وقتی قند خون به کمتر از ۲۵۰ رسید، نوع مایعات رو از ۲۵۰ الی ۵۰۰ سیسی نرمال سالین یا هاف سالین که در ساعت میدادید، به ۱۵۰ الی ۲۵۰ سیسی محلول «دکستروز ۵ یا ۱۰ درصد در هاف سالین» در ساعت تغییر بدید.
یعنی از محلولی که در هر لیتر ۷۷ میلیاکیوالان سدیم و ۵۰ الی ۱۰۰ گرم دکستروز داره، به میزان ۱۵۰ الی ۲۵۰ سیسی در ساعت بدید.
حالا بعضیا میومدن (احتمالاً متنو اشتباه فهمیده بودن) و ۱۵۰ الی ۲۵۰ سیسی از دکستروز ۵٪ + ۱۵۰ الی ۲۵۰ سیسی هاف سالین رو در ساعت میدادن که هم ترکیب اینا حجم رو افزایش میداد و هم هایپوتون بود :/
یکی از علتهای این قضیه احتمالاً این هست که ما سرم dextrose 5% in half saline (سرم اصلی maintenance بزرگسال آپتودیت) رو در ایران نداریم و به جاش سرم نامأنوس ۲/۳ ۱/۳ رو داریم.
ولی اگر جزوهی رزیدنتهای تهران رو ببینید میبینید که این سوء برداشت در متن نیست و قشنگ نحوهی ساختن dextrose 5% in half saline رو نوشتن.
#کتواسیدوز_دیابتی
🧬 https://t.me/medical_school_online | 142 |
| 17 | AnimatedSticker.tgs | 141 |
| 18 |  مقایسه DKA, HHS و Euglycemic DKA هاریسون ۲۰۲۲ | 129 |
| 19 | برای اینکه HHS و DKA رو از هم افتراق بدید، یکی از مهمترین چیزهایی که باید بهش توجه کنید وجود یا عدم وجود کتوز و اسیدوز متابولیکه.
در DKA کمبود انسولین شدیده؛ بنابراین بدن برای تأمین انرژی سراغ چربیها میره. در نتیجه، لیپولیز افزایش پیدا میکنه و اسیدهای چرب آزاد در کبد به کتونبادیها تبدیل میشن. تجمع کتونها باعث ایجاد اسیدوز متابولیک میشه. به همین دلیل در DKA معمولاً:
pH < 7.30
HCO₃⁻ < 18 mEq/L
Increased Ketone
رو میبینیم.
اما در HHS مقداری انسولین در بدن وجود داره که اگرچه برای کنترل قند خون کافی نیست، ولی معمولاً برای مهار لیپولیز و کتوژنز کافی هست. بنابراین برخلاف DKA، کتوز شدید و اسیدوز متابولیک قابلتوجه ایجاد نمیشه و pH معمولاً ≥ 7.30 باقی میمونه.
از طرف دیگه، در HHS معمولاً هایپرگلیسمی بسیار شدیدتر داریم؛ قند خون اغلب بیش از ۶۰۰ mg/dL است. افزایش شدید گلوکز باعث دیورز اسموتیک، دفع حجم زیادی آب و الکترولیت و در نهایت دهیدراتاسیون شدید و افزایش اسمولالیته سرم میشه. به همین دلیل، در HHS اختلال سطح هوشیاری میتونه بسیار برجسته باشه.
شروع HHS هم معمولاً تدریجی و طی چند روز تا حتی هفتهها اتفاق میافته، در حالی که DKA اغلب سریعتر ایجاد میشه.
حالا گزینههای دیگه رو هم سریع بررسی کنیم:
بررسی سایر گزینه ها:
در هر دو وضعیت، بهدلیل دهیدراتاسیون و کاهش پرفیوژن کلیه، ممکنه BUN و کراتینین افزایش پیدا کنن.
اتفاقاً قند خون در HHS معمولاً بسیار بالاست و اغلب بالاتر از ۶۰۰ mg/dLه.
شروع HHS معمولاً تدریجیه و محدود به کمتر از ۲۴ ساعت نیست.
نکته مهم اینه که ما نمیگیم توی HHS اصلا کتون در ادرار دیده نمیشه ولی مقادیرش بسیااااار ناچیز تر و کمتر از DKA هست | 131 |
| 20 | 1727. #داخلی: . مهمترین یافتهی آزمایشگاهی که سندرم هیپرگلیسمی هیپراسمولار (HHS) را از کتواسیدوز دیابتی (DKA) افتراق میدهد کدام است؟ | 128 |
