МКБес

Присаживайтесь! 📦 Сейчас будет РАСПАКОВКА… распаковка курса «Гастроэнтерология для всех 2.0» 📦 Мы обновили программу и готовы делать из вас топовых диагностов! Смотрим, что внутри: 🔥 Полный апгрейд уроков по эндоскопии 🆕 Блок по УЗИ (New!): учимся сами интерпретировать результаты 🧠 Психиатрия в гастро: приглашённый эксперт — Артем Рахматуллин. Узнаем все тонкости функциональных расстройств ЖКТ 📚 Актуальность 100%: все материалы обновлены по последним КР А ещё: прямые эфиры и чат со спикерами, разборы ваших вопросов, кейсов, а также полезные памятки и чек-листы. 🚀 Старт — 6 июля! Запись 🤩 https://clck.ru/3UP6nW

и

Расстройства взаимодействия «кишечник-мозг» и курс по гастроэнтерологии По приезде сразу же занялся подготовкой к докладу. Совсем скоро буду выступать спикером курса «Гастроэнтерология для всех 2.0» (пост ниже). Тему заявил так, чтобы сразу стали ясными ориентиры на самые актуальные знания. РВКМ раньше называли функциональными заболеваниями ЖКТ. «Функциональное» часто воспринималось как «выдуманное» или «от нервов». Мало того, некоторые гастроэнтерологи прямо так и говорили. Новый термин подчеркивает, что это реальное нейрогастроэнтерологическое заболевание с изменениями в моторике, чувствительности, микробиоте и иммунитете, которые запускаются и модулируются мозгом. Теперь мы не отмазываемся от пациента словами «это к психиатру», а подчеркиваем на уровне терминологии «мы такое знаем», «мы умеем с этим справляться», «у нас есть план». Спойлер: он и правда есть. ____________________________ Я неоднократно писал, что скептически отношусь к платным курсам и настаиваю, что с нынешними зарплатами, доступ к качественному образованию врачей не может быть платным. Я и сейчас так считаю. Все, что участники услышат, можно найти самостоятельно, просидев пару-тройку дней с материалами Римских критериев V и ИИ. Абсолютно каждому гастроэнтерологу это доступно. Без денег, без знания языков, только дисциплина. У психиатров дела еще круче — есть наш проект Студенческого научного общества Open Mind, где подробно и в тонкостях мы будем обсуждать все психиатрические нозологии, включая РВКМ. Спикеры самые лучшие психиатры страны, поэтому я все еще вас призываю не отказываться от бесплатной самой лучшей возможности. Хотите спойлер — записисывайтесь на курс от Reclin. Для меня это первый опыт участия в образовательных курсах. Я знал, что к этому придет, иначе просто не могло выйти. Думаю, в будущем так и продолжится. Все материалы будут бесплатными и ссылки доступными для всех. Ежели Вам хочется выжимку, систематизацию знаний за вас, - добро пожаловать. Закончить хочу своими словами врачам во время ординатуры: «Пожалуйста, послушайте меня! Иначе через пару лет Вы будете слушать меня за деньги!». Хочу, чтобы вы знали — мои раны от вас еще кровоточат.

Лето выдается по-настоящему насыщенным. Буквально вчера вернулся из отпуска, который полностью посвятил работе. Сначала был подростковый лагерь, затем поездка в Резиденцию с фондом «Антон тут рядом». Десять дней я прожил бок о бок со студентами фонда, сопровождающими, организаторами, где выполнял функцию врача. Без преувеличения, это одна из лучших моих командировок за пределы Петербурга за последние несколько лет. Я не раз писал, что очень скучаю по клинической медицине. Со мной живет ощущение, что есть навыки, которые остаются невостребованными. Раньше я работал медбратом в ковидном стационаре, участковым терапевтом, проводил профосмотры, выезжал терапевтом на дом. В моей нынешней рутине эти компетенции почти не находят применения. И тут появилась возможность не просто вспомнить, а реально помочь команде фонда по общим медицинским вопросам. Сказать, что я кайфанул - ничего не сказать. Первые четыре дня я провел с подростками. Для многих ребят с РАС это был дебютный выезд без родителей, с поддержкой тьюторов, мастеров и волонтеров. Они вдохновляли меня каждый день. В игре «Угадай мелодию» один из парней узнает The Beatles и AC/DC с первой ноты, буквально за две секунды, и далеко не самые хрестоматийные треки. На исторической викторине о Петербурге эти ребята разматывают меня в пух и прах, хотя я живу с аккредитованным гидом Эрмитажа. Они рассказывают удивительные факты о футболе, о тренерских штабах сборных. После подросткового лагеря мы поехали в Резиденцию. Выезжали на экотропу, играли в петанк и бадминтон, пели караоке. Студенты ходили на занятия по саморефлексии, лепке, много фотографировали, занимались цианотипией. Интересно было ничуть не меньше. Я узнал историю одной из моих любимых песен Кино «Я хочу быть кочегаром», поближе познакомился с оркестром фонда и многое другое. Но главное в этой поездке, что мои представления об аутизме стали гораздо шире. Одно дело читать научные публикации, систематические обзоры и клинические рекомендации. И совсем другое - жить с ребятами 24/7. Просыпаться и засыпать, завтракать, обедать и ужинать вместе, ходить на мероприятия, наблюдать за их работой в мастерских, подолгу разговаривать. Со временем прокачивается та самая насмотренность, без которой невозможна глубокая клиническая работа. Начинаешь анализировать феномены, видеть тонкости коммуникации, понимать контекст стимминга и многое другое, что остается за пределами психиатрического приема. Это бесценный опыт для меня как для психиатра. Я сердечно благодарю фонд «Антон тут рядом» за эту возможность. Десять дней с восхитительными людьми, польза и потрясающий отдых на природе - это было легендарно. Отдельное спасибо тьюторам, мастерам и организаторам. Мы говорили о РАС, о системах помощи и поддержки в России и за рубежом, о гетерогенности расстройств аутистического спектра. Они сталкиваются с этими сложностями гораздо чаще моего и смогли подсветить для меня самые разные нюансы: от организации рабочего дня до реальных проблем при походах к врачу. Незабываемые вечера, глубокие разговоры, искренняя вовлеченность - cпасибо вам огромное! Возвращаюсь в город с четким планом дальнейшей научной и клинической работы. Впереди много интересного, не переключайтесь1

Нормально, нормально

🧠 СНО Open Mind — студенческое научное сообщество для тех, кому интересна психиатрия Раз в месяц мы собираемся и обсуждаем то, с чем сталкиваются специалисты в реальной практике: препараты, психотерапию, сложные случаи и клинические решения. Нас уже больше 150 человек, а среди лекторов — психиатры Open Mind. И самое главное: участие абсолютно бесплатно 😉 О том, как попасть в СНО рассказали в закрепленных историях в нельзяграме.

Спасибо фонду «Антон тут рядом» за теплые поздравления!

Мы украли камеру 🫪 Чтобы показать как, участвовали в ежегодном благотворительном забеге фонда системной поддержки людей с аутизмом «Антон тут рядом». Open Mind и «Антон тут рядом» давно сотрудничают и ведут консультации в фонде. Традиционно бежали с самыми близкими, детьми, а кто-то с питомцами. Наши впечатления и пожелания от участников в конце 💚

Немного о профессиональной этике. Мне часто говорят, что я слишком критикую коллег, перехожу на личности, выношу сор из избы и вообще веду себя некрасиво, потому что вопросы надо решать между собой лично, а не посвящать в это других людей. Ну и вообще, "давайте жить дружно", как завещал кот Леопольд. Вполне понимаю эту точку зрения, так что решил рассказать вам об уровне дискуссии с профессорским сообществом в личной беседе. Пришёл я на съезд психиатров России и отправился прямиком на заседание по детской психиатрии - дай, думаю, послушаю умных и образованных людей, узнаю, какими думами заняты их учёные головы. На входе меня встретил Владимир Эдуардович Пашковский, доктор медицинских наук, профессор и соавтор проектов клинических рекомендаций по РАС от РОП. Я поначалу подумал, что он пожелает мне крепкого здоровья и долгих лет жизни, но без лишних преамбул мэтр сказал следующее: - Я бы на твоем месте не сюда приходил, а повесился. Довольно интересно находиться в аудитории, где десятки человек относятся к тебе плюс-минус так же. Ради полного погружения в этот незабываемый опыт я даже пересел на первый ряд. Ощущения интересные, но рекомендовать не буду.

Со вчерашнего дня перестал использовать термин на консультациях и в заключениях «функциональные расстройства ЖКТ». Теперь пишу «расстройства взаимодействия кишечника и мозга» согласно Rome criteria V.

Стало жарко? Или изменились ощущения? Побочные эффекты от лекарств – это то, что можно исправить подобрав другую дозировку, препарат или стратегию приема. Главное, всегда сообщайте своему врачу обо всех изменениях в самочувствии.

*Threads принадлежит компании Meta, которая признана экстремистской организацией и запрещена на территории РФ.

Рецепт есть, а препарата в аптеке у дома нет 🥲

Мы?

Главный принцип любого клинического решения в медицине Вчера в рамках проекта СНО 2.0 мы говорили с Никитой Залевским — руководителем направления «Общая психиатрия» в Open Mind Clinic. Он поднял важный вопрос, которым я хочу поделиться с вами. Очень часто от родственников, коллег и друзей я слышу одно и то же: «Я сказал врачу, что у меня гипотиреоз / язва желудка / геморрой / варикоз. Артем, подскажи: а лечение мне не навредит?» Универсальный ответ такой: При принятии ЛЮБОГО клинического решения врач опирается на весы «польза — риск». Если доктор знает о ваших хронических заболеваниях, он уже учел этот нюанс с самого начала. Когда врач видит, что польза перевешивает риск или хотя бы равна ему, он просто ищет другой способ помочь. Это — и есть настоящий профессионализм.

Сегодня мне исполнилось 28 лет! Хочу сказать вам большое спасибо! Спасибо, что читаете канал, спасибо за доверие самого ценного — своего здоровья! Увидимся!

В принципе, этот пост укладывался в текстовый формат, но на канале давно не было статей, поэтому, встречайте: Ламотриджин и мигрень с аурой: что говорит доказательная медицина? Как обычно - лайки, репосты, комментарии, критика!

Посоветуйте три буквы, пожалуйста. Мои не работают. Чтобы стоило не как крыло самолета (~300р) Сообщение можно написать в сообщения канала, кнопка слева.

Что интересного в новом гайде CANMAT по ОКР В январе 2026 Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT) совместно с Международным колледжем расстройств обсессивно-компульсивного спектра (ICOCS) опубликовали новые рекомендации по ОКР. Там есть все, за что мы любим гайды CANMAT: детальность, обширность и включение нестандартных решений. Поделюсь моментами, которые показались мне особенно интересными. Экспозиция с предотвращением реакций и СИОЗС равноправны как первая линия - без жёсткого приоритета Раньше разными ассоциациями предлагались разные стратегии, была и ступенчатая, и основанная на степени тяжести, и совсем ясное предпочтение одного над другим. Теперь внимание уделяется личному выбору пациента и его индивидуальным особенностям (к тому же, все СИОЗС признаны равноценными, что дает еще больший простор персонализации). Однако авторы признают, что пока по психотерапии данных несколько меньше, чем по СИОЗС. Кломипрамин окончательно переведён во вторую линию Ранее кломипрамин иногда рассматривали, как альтернативу СИОЗС. Теперь, несмотря на высокую эффективность, он становится менее предпочтительным вариантом. Причина - низкая переносимость. Высокие/максимальные дозы СИОЗС всем и ожидание эффекта 12 недель Раньше в рекомендациях чаще фигурировали чаще числа 8-12 недель, а повышение до высоких доз не было столь обязательным. Срок продолжения терапии обозначен как не меньше 12 месяцев. А вот для КПТ-ЭПР он равен 12-14 сессиям. Крайне подробный детализированный алгоритм для резистентности CANMAT предпринимает солидную попытку систематизировать самые разрозненные данные исследований. В результате этого крупный раздел о резистентности включает как обычные, так и очень нетривиальные варианты аугментации. Например, там есть даже ГЛИЦИН! А еще кофеин, аторвастатин и целекоксиб и самые разные лечебные травы. Уровни доказательности не очень высоки, но количество резервных вариантов впечатляет. Цифровые методы терапии Согласно гайду, КПТ через интернет имеет отличные показатели эффективности. В пользу библиотерапии и КПТ через приложение тоже есть доказательства, хоть и сильно меньше. Для нас очень важно понимать, что онлайн-психотерапия по большей части так же эффективна, как и очная - все больше пациентов отдают предпочтение дистанционной работе. Усиление позиций нейромодуляции Различные режимы ТМС в гайде советуют сразу после провала СИОЗС и КПТ. Авторы делают акцент на безопасность и эффективность метода и не совсем соглашаются с мнением, что это глубокий резерв. Весомые аргументы есть и для глубокой стимуляции мозга, которой обычно побаиваются. Внимание PANS/PANDAS и рекомендации по ним Концепция PANDAS (развитие ОКР у детей после инфекции) обсуждается как спорная: есть данные о роли механизмов нейровоспаления, но валидность нозологии в последних исследованиях подвергается сомнению. Специальные популяции и коморбидность Авторы уделяют очень большое внимание детям и имеющимся данным о безопасности лечения, этому посвящается отдельный большой раздел. Отдельно говорится про беременность и лактацию. Про пожилых тоже есть рекомендации, основные - следить за побочными эффектами и применять медленную титрацию. Интересные данные приводятся по разным сочетаниям расстройств - отдельные стратегии для коморбидности с РАС, СДВГ, БАР, тиками и прочими расстройствами. Будущие направления и пробелы в знаниях Авторы признают, что наши сегодняшние знания об ОКР ограничены, особенно по детям, пожилым людям и коморбидности с РАС. Знания о патофизиологии и эпидемиологии тоже пока неполные. Вектор развития - нейромодуляция, новые фармакологические мишени и механизмы. Для вашего удобства также перевёл одно из приложений к рекомендациям - примерный алгоритм ведения взрослых пациентов с ОКР согласно мнению CANMAT. Он отличается от тех, что мы видели раньше, и, думаю, заслуживает внимания специалистов. В комментариях картинка в виде файла.