МКБес

Мы украли камеру 🫪 Чтобы показать как, участвовали в ежегодном благотворительном забеге фонда системной поддержки людей с аутизмом «Антон тут рядом». Open Mind и «Антон тут рядом» давно сотрудничают и ведут консультации в фонде. Традиционно бежали с самыми близкими, детьми, а кто-то с питомцами. Наши впечатления и пожелания от участников в конце 💚

Немного о профессиональной этике. Мне часто говорят, что я слишком критикую коллег, перехожу на личности, выношу сор из избы и вообще веду себя некрасиво, потому что вопросы надо решать между собой лично, а не посвящать в это других людей. Ну и вообще, "давайте жить дружно", как завещал кот Леопольд. Вполне понимаю эту точку зрения, так что решил рассказать вам об уровне дискуссии с профессорским сообществом в личной беседе. Пришёл я на съезд психиатров России и отправился прямиком на заседание по детской психиатрии - дай, думаю, послушаю умных и образованных людей, узнаю, какими думами заняты их учёные головы. На входе меня встретил Владимир Эдуардович Пашковский, доктор медицинских наук, профессор и соавтор проектов клинических рекомендаций по РАС от РОП. Я поначалу подумал, что он пожелает мне крепкого здоровья и долгих лет жизни, но без лишних преамбул мэтр сказал следующее: - Я бы на твоем месте не сюда приходил, а повесился. Довольно интересно находиться в аудитории, где десятки человек относятся к тебе плюс-минус так же. Ради полного погружения в этот незабываемый опыт я даже пересел на первый ряд. Ощущения интересные, но рекомендовать не буду.

Со вчерашнего дня перестал использовать термин на консультациях и в заключениях «функциональные расстройства ЖКТ». Теперь пишу «расстройства взаимодействия кишечника и мозга» согласно Rome criteria V.

Стало жарко? Или изменились ощущения? Побочные эффекты от лекарств – это то, что можно исправить подобрав другую дозировку, препарат или стратегию приема. Главное, всегда сообщайте своему врачу обо всех изменениях в самочувствии.

*Threads принадлежит компании Meta, которая признана экстремистской организацией и запрещена на территории РФ.

Рецепт есть, а препарата в аптеке у дома нет 🥲

Мы?

Главный принцип любого клинического решения в медицине Вчера в рамках проекта СНО 2.0 мы говорили с Никитой Залевским — руководителем направления «Общая психиатрия» в Open Mind Clinic. Он поднял важный вопрос, которым я хочу поделиться с вами. Очень часто от родственников, коллег и друзей я слышу одно и то же: «Я сказал врачу, что у меня гипотиреоз / язва желудка / геморрой / варикоз. Артем, подскажи: а лечение мне не навредит?» Универсальный ответ такой: При принятии ЛЮБОГО клинического решения врач опирается на весы «польза — риск». Если доктор знает о ваших хронических заболеваниях, он уже учел этот нюанс с самого начала. Когда врач видит, что польза перевешивает риск или хотя бы равна ему, он просто ищет другой способ помочь. Это — и есть настоящий профессионализм.

Сегодня мне исполнилось 28 лет! Хочу сказать вам большое спасибо! Спасибо, что читаете канал, спасибо за доверие самого ценного — своего здоровья! Увидимся!

В принципе, этот пост укладывался в текстовый формат, но на канале давно не было статей, поэтому, встречайте: Ламотриджин и мигрень с аурой: что говорит доказательная медицина? Как обычно - лайки, репосты, комментарии, критика!

Посоветуйте три буквы, пожалуйста. Мои не работают. Чтобы стоило не как крыло самолета (~300р) Сообщение можно написать в сообщения канала, кнопка слева.

Что интересного в новом гайде CANMAT по ОКР В январе 2026 Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT) совместно с Международным колледжем расстройств обсессивно-компульсивного спектра (ICOCS) опубликовали новые рекомендации по ОКР. Там есть все, за что мы любим гайды CANMAT: детальность, обширность и включение нестандартных решений. Поделюсь моментами, которые показались мне особенно интересными. Экспозиция с предотвращением реакций и СИОЗС равноправны как первая линия - без жёсткого приоритета Раньше разными ассоциациями предлагались разные стратегии, была и ступенчатая, и основанная на степени тяжести, и совсем ясное предпочтение одного над другим. Теперь внимание уделяется личному выбору пациента и его индивидуальным особенностям (к тому же, все СИОЗС признаны равноценными, что дает еще больший простор персонализации). Однако авторы признают, что пока по психотерапии данных несколько меньше, чем по СИОЗС. Кломипрамин окончательно переведён во вторую линию Ранее кломипрамин иногда рассматривали, как альтернативу СИОЗС. Теперь, несмотря на высокую эффективность, он становится менее предпочтительным вариантом. Причина - низкая переносимость. Высокие/максимальные дозы СИОЗС всем и ожидание эффекта 12 недель Раньше в рекомендациях чаще фигурировали чаще числа 8-12 недель, а повышение до высоких доз не было столь обязательным. Срок продолжения терапии обозначен как не меньше 12 месяцев. А вот для КПТ-ЭПР он равен 12-14 сессиям. Крайне подробный детализированный алгоритм для резистентности CANMAT предпринимает солидную попытку систематизировать самые разрозненные данные исследований. В результате этого крупный раздел о резистентности включает как обычные, так и очень нетривиальные варианты аугментации. Например, там есть даже ГЛИЦИН! А еще кофеин, аторвастатин и целекоксиб и самые разные лечебные травы. Уровни доказательности не очень высоки, но количество резервных вариантов впечатляет. Цифровые методы терапии Согласно гайду, КПТ через интернет имеет отличные показатели эффективности. В пользу библиотерапии и КПТ через приложение тоже есть доказательства, хоть и сильно меньше. Для нас очень важно понимать, что онлайн-психотерапия по большей части так же эффективна, как и очная - все больше пациентов отдают предпочтение дистанционной работе. Усиление позиций нейромодуляции Различные режимы ТМС в гайде советуют сразу после провала СИОЗС и КПТ. Авторы делают акцент на безопасность и эффективность метода и не совсем соглашаются с мнением, что это глубокий резерв. Весомые аргументы есть и для глубокой стимуляции мозга, которой обычно побаиваются. Внимание PANS/PANDAS и рекомендации по ним Концепция PANDAS (развитие ОКР у детей после инфекции) обсуждается как спорная: есть данные о роли механизмов нейровоспаления, но валидность нозологии в последних исследованиях подвергается сомнению. Специальные популяции и коморбидность Авторы уделяют очень большое внимание детям и имеющимся данным о безопасности лечения, этому посвящается отдельный большой раздел. Отдельно говорится про беременность и лактацию. Про пожилых тоже есть рекомендации, основные - следить за побочными эффектами и применять медленную титрацию. Интересные данные приводятся по разным сочетаниям расстройств - отдельные стратегии для коморбидности с РАС, СДВГ, БАР, тиками и прочими расстройствами. Будущие направления и пробелы в знаниях Авторы признают, что наши сегодняшние знания об ОКР ограничены, особенно по детям, пожилым людям и коморбидности с РАС. Знания о патофизиологии и эпидемиологии тоже пока неполные. Вектор развития - нейромодуляция, новые фармакологические мишени и механизмы. Для вашего удобства также перевёл одно из приложений к рекомендациям - примерный алгоритм ведения взрослых пациентов с ОКР согласно мнению CANMAT. Он отличается от тех, что мы видели раньше, и, думаю, заслуживает внимания специалистов. В комментариях картинка в виде файла.

Знаю, что меня читают не только коллеги-психиатры, но и очень много толковых психологов. И у меня для вас супер предложение от проверенных ребят. Друзья, мне как врачу очень больно смотреть, что в нашей сфере не хватает одного важного звена — групповых тренингов. Тренингов социальных навыков для детей и взрослых, программ для детей с СДВГ, поддержки для людей с хронической болью. Этого правда очень мало. Индивидуальные сессии - это глубокая работа, но в какой-то момент любой сильный психолог упирается в потолок. Формат «один на один» ограничивает масштаб. А групповой тренинг - совсем другой уровень профессии и другая методология. Поэтому мне искренне хочется поддержать анонс моих коллег с кафедр ВШЭ и СПбГУ (лучшие школы страны, на мой взгляд) — Андрея Ступникова и Антона Ямпольского. Это специальные, которые делают крутые корпоративные программы для «Газпрома» и ИТМО, а не какие-нибудь «ребята с улицы». 15 марта в 12:00 (МСК) они проведут бесплатный онлайн-воркшоп, на котором разберут: с чего начать, как найти участников и как устроен тренинг изнутри. Что будет на воркшопе: — Разберете структуру тренинга и поймете, готовы ли вы к нему. — Узнаете, где искать первых клиентов на «группу». — Поучаствуете в реальных упражнениях в эфире. 🎁 Бонусы после регистрации: — Тест на готовность стать тренером. — Калькулятор стоимости тренинга (посчитаете свой гонорар). Будь я практикующим психологом, я бы точно присмотрелся к такой возможности. Ребята — огонь, рекомендую! ➡️ Регистрация 👉🏻 здесь

Дорогие дамы! Дорогие, прекрасные женщины! 🌸🌸🌸 Ваши голоса - словно звон арфы, пробуждающий весну в наших сердцах и растопивший последний снег за окном. Но мы знаем: за этой нежностью и красотой скрывается удивительная сила, мудрость и стальной характер. Особые слова благодарности сегодня - вам, женщины-врачи. Вы ничто иное как удивительный сплав эмпатии и профессионализма, чуткости и выдержки. Вы ежедневно совершаете подвиг, возвращая людям самое ценное - их здоровье. Спасибо вам за то, что вы есть: красивые, умные, сильные и такие нужные. Пусть в вашей собственной жизни будет столько же тепла, заботы и счастья, сколько вы дарите другим. Весны вам в душе, гармонии, любви и мира! С 8 Марта!

С днём внесения габапентина в перечень ПКУ 🎂💊 начинал с низов, там и остался💪,Базару ноль,ты немощь брат💪,всегда сдавайся брат💪,как будут проблемы звони мне я сброшу💪, я всегда сомневался в тебе брат💪,дальше меньше💪,Не верь в себя брат, впереди ничего нет💪,ни шагу вперёд, только назад💪, базару 0 ты немощь брат 💪, ты большой молодец, никогда не слушай даже меня💪

Все только начинается! Когда я учился в ординатуре, мне приснился сон будто я ножницами разрезаю ленту нового памятника в психиатрической больнице на Пряжке – памятника родственникам наших пациентов. И действительно, и в стационарной практике, и в амбулаторной, регулярно беседуем с родственниками пациентов по поводу самых разных вопросов: детско-родительские отношения, приобретение тех или иных навыков детьми, романтические отношения, супружеские и т.д. Доказательная психиатрия давно вышла за рамки простого назначения таблеток. Да, фармакотерапия и психотерапия (например, протоколы КПТ) — это «база». Но эффективное лечение невозможно без работы со средой. Поэтому мы часто обсуждаем с родственниками, как мотивировать близкого человека обратиться за помощью, как выстроить диалог о начале приема препаратов, чтобы снизить стигму и тревогу. Мы говорим о поведенческой активации при депрессии — и это может быть обсуждение конкретных шагов: запись в бассейн, потому что такая физическая активность снижает ортостатическую нагрузку и помогает в коррекции массы тела, особенно на фоне приема некоторых психотропных препаратов. Это и есть биопсихосоциальный подход в действии, где каждый ее элемент работает на выздоровление. Сексологическая практика и того сложнее. Здесь гайдлайны скорее задают вектор безопасности, однако путь к комфорту всегда строго индивидуален. Ко мне приходят не только с запросом на лечение, но и за советом: как донести до партнера свои потребности, как справиться с тревогой, влияющей на интимную жизнь, как ментальное расстройство одного влияет на отношения в паре. Я очень рад, что таких запросов становится всё больше. Родители стали осознаннее и чаще задумываются о психологическом здоровье детей. Мужчины стали заинтересованнее в сохранении романтических отношений и брака. Женщины - чутче к ментальному благополучию партнеров. А взрослые дети - внимательнее к когнитивным изменениям у пожилых родителей. За последние годы психиатрия сильно изменилась. С каждым днем консультации в формате "информирование и психообразование" становится все больше и больше. Мы перестали лечить болезнь в вакууме и начали помогать человеку в его реальной жизни. И глядя на этот растущий интерес и вовлеченность, мне хочется сказать: «Все только начинается!»

Можно ли назначать Ламотриджин с Кветиапином Вот уж не думал, что придется об этом когда-то разговаривать, но такая жизнь. В сообществе недавно пронеслась волна сообщений о "опасной" комбинации — ламотриджин якобы сильно мешает кветиапину. Смотрим исследования и, действительно, ламотриджин снижает концентрацию короткого кветиапина в крови на 46–58% из-за индукции UGT1A4.

UGT1A4 — это фермент печени (уридиндифосфат-глюкуронозилтрансфераза 1A4), который "глюкуронирует" кветиапин, делая его водорастворимым для выведения из организма. Ламотриджин "разгоняет" (индуцирует) этот фермент, ускоряя метаболизм кветиапина, отсюда падение его уровня в крови.

В исследовании подчеркивается, что с пролонгированным (XR) эффект слабее... но в России его сейчас просто нет в аптеках, во всяком случае в МСК и СПб. Проблемы с поставками судя по всему надолго, все на коротком, посему тема особенно актуальна. Я думаю, что это НЕ повод отказываться от комбинации. Она прописана во всех авторитетных гайдлайнах (APA, NICE) для биполярного расстройства, при этом отдельные неплохие исследования указывают, что комбинация превосходит монотерапию Кветиапином. Например, исследованин вроде CEQUEL говорит, что ремиссия лучше, чем на кветиапине в соло, при этом переносимость у обоих препаратов хорошая. В текущих реалиях особенно важно вспомнить, что мы всегда стремимся к монотерапии (даже для БР), если это возможно. Сейчас, не имея в арсенале пролонг, это особенно разумно. Конечно, можно организовать ТЛМ (терапевтический лекарственный мониторинг) и жить с кайфом, но это уже отдельный разговор.

Меня зовут Артем Рахматуллин, я врач-психиатр клиники Open Mind, еще сексолог - так я обычно говорю в начале консультации. В работе придерживаюсь принципов доказательной медицины (EBM). Веду этот канал еще с ординатуры и с самого ее начала писал, что мечтал работать в Open Mind. Горжусь командой — мои коллеги блестящие специалисты, которым я доверяю, как себе. Являюсь куратором студенческого проекта СНО 2.0, где делюсь своими знаниями и опытом, а еще мы там общаемся, читаем разное всякое, ходим в сигарные клубы и пр. В одежде придерживаюсь стиля «преппи», что позволяет вам подойти на ресепшен (или позвонить) и на вопрос: «Кто ваш врач?» смело ответить «Ну, как его, этот, - студент Гарварда». Вас сразу же поймут. Сюда пишу про науку и практику, в запрещенной сети выкладываю фотки как обнимаюсь с собакой. Работаю в Санкт-Петербурге и онлайн, принимаю взрослых всех возрастов и подростков с 15 лет.

Пришло время обновить информацию о себе, много разного всякого произошло. Еще маркетологи говорят надо закреп иметь обязательно, поэтому вот!