SRGN (абдоминальная хирургия)

Диагностика острого холангита согласно легендарным токийским гайдлайнам.

Предоперационный уровень CA19-9 как прогностический биомаркер при колоректальном раке с перитонеальными метастазами • В этом многоцентровом когортном исследовании изучалась прогностическая ценность предоперационного уровня CA19-9 у пациентов с колоректальным раком (КРР) и синхронными перитонеальными метастазами — состоянием с обычно неблагоприятным прогнозом. • Хотя международные рекомендации в настоящее время не рекомендуют CA19-9 для клинической практики при КРР, данное исследование направлено на определение его полезности в прогнозировании исходов для этой конкретной группы пациентов. • В исследовании были проанализированы две когорты: ретроспективная когорта (Когорта 1), включающая 689 пациентов, проходивших лечение в период с 1991 по 2007 год, и проспективная валидационная когорта (Когорта 2), включающая 144 пациента, проходивших лечение в период с 2012 по 2016 год. • Результаты, полученные в Когорте 1, показали, что как предоперационные уровни сывороточного CA19-9, так и уровни РЭА значительно коррелировали с общей выживаемостью (P < 0,001). • В частности, у пациентов с предоперационным уровнем CA19-9 менее 100 Ед/мл медиана общей выживаемости составила 19,0 месяцев, которая резко снизилась до 4,1 месяцев у пациентов с уровнем 10 000 Ед/мл и выше. • Многофакторный анализ выявил сывороточный CA19-9 как независимый прогностический фактор общей выживаемости, превосходящий РЭА, что было подтверждено во второй когорте. • Исследование показало, что предоперационный уровень сывороточного CA19-9 лучше как независимымй прогностический биомаркером по сравнению с РЭА для пациентов с диагнозом колоректального рака и перитонеальными метастазами. https://academic.oup.com/bjsopen/article/10/3/zrag060/8691463?login=false

Тактика по инфузионной терапии при остром панкреатите.

Характеристики, лечение и исходы рака аппендикса на ранней стадии: анализ данных Национальной базы данных по раку (NCDB) • В этом ретроспективном когортном исследовании были проанализированы данные Национальной базы данных по раку (NCDB) за период с 2005 по 2019 год для сравнения рано выявленного рака аппендикса (EOAC), диагностированного до 50 лет, с поздневыявленным раком аппендикса (LOAC). • В анализ были включены 27 276 пациентов, из которых 30,6% относились к категории EOAC, что показало, что среди пациентов с EOAC чаще встречались женщины, лица латиноамериканского происхождения и пациенты с частной медицинской страховкой [что?]. • Важным выводом стало то, что большинство случаев EOAC представляли собой нейроэндокринные опухоли (NET), низкой степени злокачественности и ранней стадии (стадия I) по сравнению с LOAC, при этом пациенты с EOAC чаще подвергались аппендэктомии и малоинвазивной хирургии. • Важно отметить, что EOAC продемонстрировала значительно лучшую 5-летнюю общую выживаемость (79,9%) по сравнению с LOAC (59,3%), эта тенденция наблюдалась для всех гистологических типов и стадий. • Исследование показало, что ранняя аденокарцинома связана с лучшими показателями выживаемости, более коротким сроком пребывания в больнице и более низким уровнем осложнений, таких как положительные хирургические края, смертность и повторные госпитализации, хотя эти различия обусловлены различными характеристиками пациентов и заболевания в двух группах. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42247099/

Пошаговая тактика при лапароскопической холецистэктомии.

Влияние социального джетлага [social jetlag в оригинале, ниже будет уточнение что это значит] у хирургов на риск серьезных нежелательных явлений у пациентов • Многопрофильное когортное исследование с участием 7117 операций и 38 хирургов показало, что у пациентов, оперированных хирургами с социальным джетлагом в 2 часа и более за месяц до операции, наблюдался значительно более высокий риск серьезных нежелательных явлений. • Было установлено, что эта связь между социальным джетлагом у хирургов и повышенным риском серьезных нежелательных явлений у пациентов не зависит от других факторов, таких как продолжительность сна хирурга, общее рабочее время и частота ночных смен. • В исследовании социальный джетлаг определялся как разница между временем сна в выходные и рабочие дни, измеренная с помощью актиграфических устройств, которые носили хирурги для мониторинга регулярности сна. • Серьезные нежелательные явления определялись как комбинированный результат, включающий внутрибольничную смерть, длительное пребывание в отделении интенсивной терапии, повторную операцию или серьезные осложнения в течение 30 дней после операции. • Хотя значительный социальный джетлаг был связан с неблагоприятными исходами, вариабельность времени сна (стандартное отклонение суточного времени сна) не была связана с повышенным риском для пациентов. • Исследование также показало, что у хирургов, испытывающих профессиональное выгорание, медианный социальный джетлаг и вариабельность времени сна были выше по сравнению с теми, у кого выгорания не было, что указывает на потенциальную связь между стрессом и нарушениями сна. • Результаты показывают, что поддержание регулярного режима сна у хирургов за счет уменьшения циркадного дисбаланса и социального джетлага может быть изменяемым фактором, способствующим повышению безопасности хирургических операций и потенциальному снижению профессионального выгорания хирургов. https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2849972?utm_source=twitter&utm_medium=social_jamasurg&utm_term=20686203931&utm_campaign=article_alert&linkId=955335091

Тренажер для паховой герниопластики. Что думаете? По-моему ерунда)

Редкая операция по пересадке четырех органов, выполненная членами Американской коллегии хирургов (ACS) • Три члена Американской коллегии хирургов (ACS) из медицинского центра Чикагского университета успешно выполнили редкую операцию по пересадке четырех органов, включая одновременную двустороннюю пересадку легких, печени и почек, 28-летней женщине с запущенным муковисцидозом. • Эта сложная процедура, считающаяся первой в своем роде в Иллинойсе и лишь шестой зарегистрированной в США, была необходима из-за прогрессирующих мультисистемных осложнений муковисцидоза у пациентки, включая хроническую легочную инфекцию, заболевание печени, почечную недостаточность и диабет, связанный с муковисцидозом. • Решение о пересадке легких также имело решающее значение для борьбы с мультирезистентными бактериями в ее собственных легких, предотвращая потенциальное послеоперационное распространение инфекции в донорские органы после начала иммуносупрессии, таким образом, выступая одновременно в качестве замены органов и контроля источника инфекции. • Операция, длившаяся около 36 часов и потребовавшая тщательной координации между бригадами торакальной, абдоминальной трансплантации и интенсивной терапии, подчеркивает важность институциональной координации, логистики подбора доноров и комплексного периоперационного ведения для успешного проведения операций по трансплантации нескольких органов. https://www.facs.org/for-medical-professionals/news-publications/news-and-articles/acs-brief/june-2-2026-issue/fellows-perform-rare-quadruple-organ-transplant/?utm_campaign=newsletter-bulletin-brief&utm_medium=social

Микрохирургический "робот" впечатляет своей прецизионностью.

Периоперационные и онкологические результаты хирургического лечения колоректального рака у пациентов с ожирением • Многоцентровое ретроспективное исследование с участием 2905 пациентов с колоректальным раком (КРР) изучало влияние ожирения (определяемого как ИМТ < 25, 25-29,9 и >= 30 кг/м2) на результаты хирургического лечения и долгосрочный прогноз. • Пациенты с ожирением, как правило, были моложе, чаще были мужчинами и имели более высокие показатели по классификации Американского общества анестезиологов (ASA) и индексу сопутствующих заболеваний Чарльсона по сравнению с пациентами без ожирения. • Хирургические вмешательства у пациентов с ожирением были связаны с увеличением времени операции и кровопотери, а также тенденцией к снижению частоты диссекции лимфатических узлов D3 и уменьшению количества удаленных лимфатических узлов. • Несмотря на эти хирургические сложности, послеоперационные осложнения и продолжительность пребывания в больнице существенно не различались между группами по ИМТ. • Показатели выживаемости без рецидивов (RFS) и общей выживаемости (OS) были сопоставимы во всех категориях ИМТ, что свидетельствует о том, что ожирение само по себе не оказывало негативного влияния на эти долгосрочные онкологические результаты. • Однако у пациентов с ожирением наблюдалась более высокая доля LODDS [расшифровывается как "log odds of positive lymph nodes", как перевести корректно не знаю, чтобы это не значило] >= -0,7, что указывает на потенциально менее точную патологическую оценку лимфатических узлов. • У пациентов с колоректальным раком III стадии повышенный показатель LODDS, особенно в подгруппе с ожирением, был связан с увеличением частоты рецидивов и худшим прогнозом, что подчеркивает необходимость разработки индивидуальных онкологических стратегий для лиц с ожирением. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ags3.70156?__cf_chl_tk=QeN9Y0q4dfB_KHYiY9Ry5olc_C2B_vAcZReKx6M53uM-1780821721-1.0.1.1-xiujSBo1FWyCENGiR8ZN5sPl6TAC_v7QCz1DMZ.Q1Os

И ещё один сильный текст о том, что важно чувствовать себя глупым. Написан не врачом, но для врачей это полезно как ни для никого другого. И тоже не пожалейте пары минут. Когда я был в ординатуре, профессор любил повторять фразу: "Умными бывают только дураки". Безусловно, этот тезис не стоит понимать буквально. Собственно, в тексте отлично объяснён контекст.

Шумоизоляция во время общей анестезии снижает послеоперационную боль после крупных операций на брюшной полости • В многоцентровом рандомизированном клиническом исследовании изучалось влияние интраоперационной шумоизоляции с использованием шумоподавляющих наушников на послеоперационную боль после крупных операций на брюшной полости под общей анестезией. • В исследовании приняли участие 304 пациента из четырех медицинских центров в Китае, которые были рандомизированы на две группы: одна использовала шумоподавляющие наушники, другая — нет (контрольная группа) после индукции анестезии. • Первичный результат, умеренная или сильная боль (оценка по числовой рейтинговой шкале ≥ 4) в течение 24 часов после операции, была значительно ниже в группе с шумоизоляцией (23%) по сравнению с контрольной группой (49%). • Это значительное снижение частоты боли также наблюдалось в течение 48 часов после операции: в группе с шумоизоляцией боль была меньше (25% против 51% в контрольной группе). • Пациенты контрольной группы нуждались в значительно большем количестве болюсов внутривенной анальгезии, контролируемой пациентом (PCIA), имели более высокую потребность в дополнительной анальгезии и потребляли больше анальгетиков в общей сложности как в течение 24, так и в течение 48 часов после операции. • Кроме того, суммарные и максимальные показатели боли, как в покое, так и при движении, были выше в контрольной группе в течение 48 часов после операции. • Исследование пришло к выводу, что интраоперационная шумоизоляция является эффективным, безопасным и неинвазивным профилактическим вмешательством, которое значительно снижает частоту возникновения боли средней и сильной степени, что подтверждает целесообразность ее включения в стандартные стратегии обезболивания. https://academic.oup.com/bjsopen/article/10/3/zrag035/8697330?login=false

Сильный текст от врача, у которой диагностировали рак. Не пожалейте пары минут на прочтение.

Глюконат хлоргексидина против повидон-йода для профилактики инфекций в области хирургического вмешательства: мета-анализ • Систематический обзор и мета-анализ 29 рандомизированных контролируемых исследований с участием 35 317 пациентов сравнивали глюконат хлоргексидина (ГХ) и повидон-йод (ПЙ) для профилактики инфекций в области хирургического вмешательства (SSI). • В целом, ГХ не показал значительного снижения частоты SSI в целом, глубоких SSI или SSI в органах/полостях, но показал значительное снижение частоты поверхностных SSI в области разреза (ОР = 0,80; 95% ДИ: 0,67–0,95). • При кесаревом сечении применение ГХ продемонстрировало значительное снижение общего числа инфекций в области хирургического вмешательства (ОР = 0,64; 95% ДИ: 0,48–0,85), поверхностных инфекций в области разреза (ОР = 0,65; 95% ДИ: 0,48–0,87) и глубоких инфекций в области разреза (ОР = 0,41; 95% ДИ: 0,22–0,75). • ГХ также снизил частоту поверхностных инфекций в области разреза при абдоминальной хирургии (ОР = 0,68; 95% ДИ: 0,52–0,91) и при чистых/загрязненных ранах (ОР = 0,65; 95% ДИ: 0,48–0,89), но не показал значительных различий при гинекологических, кардиоторакальных или ортопедических процедурах. • В странах с низким и средним уровнем дохода ГХ значительно снизил общее количество инфекций в месте хирургического вмешательства (ОР = 0,58; 95% ДИ: 0,46–0,74), поверхностных инфекций в месте разреза (ОР = 0,54; 95% ДИ: 0,38–0,76) и глубоких инфекций в месте разреза (ОР = 0,48; 95% ДИ: 0,25–0,92). • В странах с высоким уровнем дохода существенных различий между ГХ и ПЙ не наблюдалось. • Хотя спиртосодержащие хлогексидин и ПЙ сопоставимо эффективны в большинстве случаев, ГХ демонстрирует превосходную профилактику инфекций в месте хирургического вмешательства при определенных операциях и в странах с низким уровнем дохода, что требует дальнейшей оценки экономической эффективности для более широкого применения. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0195670126001544

Как вам вариант разнообразить рутину отработки лапароскопических навыков?

Сравнительная безопасность роботической и лапароскопической холецистэктомии в современной практике Medicare • В ретроспективном когортном исследовании был проведен анализ данных пациентов Medicare, перенесших холецистэктомию в период с 1 января 2020 года по 31 декабря 2023 года, с целью сравнения роботического и лапароскопического подходов. • Использование роботической холецистэктомии значительно увеличилось за исследуемый период, поднявшись с 9,2% случаев в 2020 году до 22,4% в 2023 году. • После корректировки рисков роботическая холецистэктомия была связана с более высоким риском повреждения желчных протоков (ПЖП), требующего оперативного вмешательства в течение одного года (0,38% против 0,18%), с относительным риском 2,09. • Хотя существенной разницы в необходимости билиарного вмешательства между двумя подходами не наблюдалось, роботические процедуры показали несколько более высокий риск любых послеоперационных осложнений (27,04% против 26,46%) и серьезных осложнений (10,49% против 9,60%). • Эти результаты свидетельствуют о том, что, несмотря на развитие роботической хирургии, сохраняются существенные различия в частоте билиарного вмешательства между роботизированной и лапароскопической холецистэктомией. • Исследование подчеркивает, что, хотя величина разницы в частоте билиарного вмешательства уменьшается, для достижения паритета может потребоваться больший опыт работы с роботическими платформами и изменение хирургической экспертизы. • Продолжающееся расширение роботической холецистэктомии, несмотря на ограниченные доказательства клинических преимуществ и более высокие затраты, требует дальнейшего изучения ее безопасности и ценности в клинической практике. https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2849504?guestAccessKey=9138b90e-a333-4d4d-b2b6-292960af5886&utm_source=twitter&utm_medium=social_jamasurg&utm_term=20686203925&utm_campaign=article_alert&linkId=953462034

Просто прекрасно, специально не придумаешь. Доступ к статье, в которой размышляют о недоступности науки, стоит 28 евро на 30 дней😅

[Ничего себе!] Установка сетчатого имплантата и риск повторной операции по поводу рецидива и кишечной непроходимости после первичной пластики вентральной грыжи • В общенациональном когортном исследовании на основе регистров в Дании, охватившем 17 832 пациента, изучалась связь между различными методами установки сетчатого имплантата и риском повторной операции по поводу рецидива и кишечной непроходимости после плановой первичной пластики вентральной грыжи. • Исследование показало, что ретромускулярная установка сетчатого имплантата и IPOM были связаны со значительно более высоким риском повторной операции по поводу рецидива по сравнению с ONLAY, с коэффициентами риска 1,63 и 1,38 соответственно. • Аналогично, ретромускулярная установка сетчатого имплантата и IPOM были связаны с повышенным риском кишечной непроходимости, с коэффициентами риска 2,01 и 3,47 соответственно, по сравнению с ONLAY. • В отличие от этого, преперитонеальная установка сетчатого имплантата не показала связи с повышенным риском повторной операции по поводу рецидива или кишечной непроходимости. • Полученные результаты свидетельствуют о том, что методы установки сетки ONLAY и преперитонеального размещения могут быть предпочтительными вариантами для первичного лечения вентральной грыжи с учетом потенциальных рисков рецидива и последующей кишечной непроходимости. • В исследовании использовались данные из Датского национального регистра пациентов, Датской базы данных вентральных грыж и Датской системы регистрации гражданского состояния для всестороннего наблюдения и анализа. • Целью исследования было уточнение оптимального анатомического размещения сетки, поскольку действующие рекомендации и предпочтения хирургов являются предметом дискуссий, и данное исследование предоставляет доказательства для принятия клинических решений. https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2849501?guestAccessKey=0ae3585b-5057-43b8-8a7e-35840eaeb2d7&utm_source=twitter&utm_medium=social_jamasurg&utm_term=20686203919&utm_campaign=article_alert&linkId=953462032

Профессор Berrevoet рассказал о том как лучше закрыть "открытый живот". https://www.youtube.com/watch?v=B3iZ2P7b2j0&list=WL&index=1&pp=0gcJCVgBg6NKuzggsAgC

Лечение тяжелых тупых травм селезенки у пациентов с множественными травмами • В когортном исследовании с участием 12 930 пациентов с тяжелыми тупыми травмами селезенки (ТТС) в контексте множественных травм сравнивали открытую спленэктомию (ОС) с консервативным лечением (КЛ), включая ангиоэмболизацию селезенки (ЭС) и наблюдение (Н). • Исследование показало, что как ЭС, так и Н были связаны со значительно более низкими показателями внутрибольничной смертности по сравнению с ОС, с коэффициентами риска 0,62 и 0,61 соответственно. • У пациентов, получавших лечение с помощью ЭС и Н, также наблюдалось меньше общих осложнений, включая острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), остановку сердца и тяжелый сепсис, по сравнению с теми, кто перенес ОС. • Кроме того, стратегии консервативного лечения привели к сокращению продолжительности пребывания в больнице и отделении интенсивной терапии. • В подгрупповом анализе пациентов с гипотонией консервативное лечение не привело к увеличению смертности, заболеваемости или продлению срока госпитализации, что свидетельствует о его безопасности даже в этой уязвимой группе пациентов. • Однако у пациентов, у которых первоначальное консервативное лечение оказалось неэффективным, наблюдалась более высокая частота осложнений по сравнению с теми, кто изначально перенес открытую операцию. • Полученные результаты свидетельствуют о том, что сохранение селезенки с помощью консервативного лечения должно быть предпочтительным подходом при тяжелых тупых травмах селезенки у пациентов с множественными травмами, что подчеркивает необходимость тщательного отбора пациентов для консервативного лечения. https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2845362?guestAccessKey=6307b59e-3067-4558-ab94-ea0be3dabb1d&utm_source=twitter&utm_medium=social_jamasurg&utm_term=20136091431&utm_campaign=article_alert&linkId=930597326