Residency 🔻

GURD Criteria لتشخيص الصمة الشحمية.

كمعلومة ظريفة: يدخل فيروس Covid19 لخلايا المضيف عبر مستقبل هو نفسه مستقبل Angiotensin Converting Enzyme 2 Receptor.. قد تقترح بعض الدراسات أن إضافة مركبات ARBs تحديداً التيلميسارتان قد يخفف من عاصفة السيتوكينات الناجمة عن الخمج بهذا الفيروس.. (نتائج دراسات فقط، لا يوجد توصيات بهذا الموضوع).

⏳

لطالما سألت نفسك، هاد الدوا كيف بينحل؟ اديش لازم يتمدد؟ بعد ما بينحل اديش ممكن يضل فعال؟ بدو براد او لا؟ واحيانا بعض الاجابات فيها من الهبد الكثير... نذكركم بهذا المصدر الظريف لاجوبة عن الاسئلة السابقة 🌼

Note: على عكس الاعتقاد الشائع، فإن CT Angiography آمن عند الحامل بحال اجرائه على الصدر او الرأس (شك صمة او نزف او احتشاء). ولا داعي لارتداء وقاية الرصاص على البطن.. لكن دوماً يجرى باستطباب وبأقل جرعة حقن وإشعاع ممكنة.

https://t.me/Mmmmmm221234 قناة ظريفة تحوي آخر التوصيات لمختلف التخصصات ✨

#ICU مراقبة الضغط الشرياني الغازية بعد وضع الدواعم ✨🤍

وَالمَرءُ ساعٍ لِأَمرٍ لَيسَ يُدرِكُهُ وَالعَيشُ شُحٌّ وَإِشفاقٌ وَتَأميلُ 🍂

وهكذا نكون أنهينا المشاكل المرتبطة بالأنبوب الرغامي وسوء المعدات.. وننتقل غداً للمشاكل المتعلقة بالمريض.. وأشدد على أهمية هذه الخطوات والمرور عبرها بشكل منهجي أمام أي مريض نازلة أكسجته، حتى ما نوقف قدام المريض ونقعد نتحزر.. لا يقوم مسدود الانبوب.. لا يقوم زايح الانبوب🤔.. وتذكر دائما ان الممارسة عبر الخطوات المنهجية تحميك من نسيان التفاصيل البسيطة التي قد تكون قاتلة!

الحل بالسكشنة عبر التنظير (بالرؤية المباشرة) أو تبديل التيوب.. (هون ما رح يمشي الحال التبديل عبر البوجي، والحل هو اعادة التنبيب بشكل كامل)

#Hypoxia_Asynchronies السبب الثالث (الانسداد بالمخاط أو الأجسام الأجنبية): يظهر على المنفسة بوجود ضغط عالي للطرق الهوائية (Ppeak تحديداً) مع نقص في الحجم الجاري..

#Hypoxia_Asynchronies الحل هو تبديل الأنبوب الرغامي.. طبعا هناك طريقة (ما بعرف ليش ما بتستخدم) هي تبديل الأنبوب عبر البوجي (الدعامة من المعدن او البلاستيك المقوى).. حيث منفوت البوجي ضمن الأنبوب المنزوع، ومنسحب الانبوب بس بحيث تضل البوجي ضمن الرغامى، وبعدها منفوت الانبوب الجديد ضمن البوجي.. هيك بتعيد التنبيب بدون لارينغو وبدون عذاب 🙃

#Hypoxia_Asynchronies أذية البالون: تؤدي أذية البالون إلى تسريب الهواء حول البالون، وهذا يمكن سماعه عبرة صوت منخفض اللحن عبر الفم.. فينك تسمعه بوضوح بإنك تطلب من زميلك يعمل inspiratory hold على المنفسة وخلال هالفترة بتحط سماعتك على الرغامى (فوق الثلمة الوداجية)، بحال سماعك لأي صوت فالبالون عم يسرب.. كما وفينك تستدل عليه من نقص Vte (الحجم الجاري المزفور، أي الحجم اللي بيلقطو حساس الزفير واللي بكون أقل من الحجم الجاري الي انت حاطو عالمنفسة)

#Hypoxia_Asynchronies سوء التوضع يكون إما باتجاه الاعلى (الانبوب فوق الحبال الصوتية).. والذي سيكون واضح وضوح الشمس يعني والمريض عمليا مانو منبب 🌚 أو باتجاه الاسفل (او ما يسمى التنبيب القصبي) حيث يتوضع الانبوب في احدى القصبتين الرئيسيتين غالباً اليمنى محدثاً عدم تناظر في حركات جدار الصدر بالاضافة للفرق بالاصغاء ويؤكد بصورة الصدر.. ويعالج بسحب الأنبوب قليلاً (القواطع الأمامية على 21 سم لدى النساء، 23 سم لدى الرجال)

#Hypoxia_Asynchronies السبب الثاني (مشاكل الأنبوب): والتي لها 3 أشكال أساسية: أ - سوء التوضع (فايت زيادة). ب - أذية البالون. ج - الانسداد بسدادة مخاطية او جسم أجنبي. سنتناول كل منها على حدى:

#Hypoxia_Asynchronies السبب الأول (فشل المعدات): ارفع الFiO2 إلى 100% ثم راقب الشاشة، بحال الرقم على الشاشة لم يصل إلى 100% فهذا يعني أن مأخذ الأكسجين غير صالح أو أن الضغط منخفض، ساعتها بتستدعي الفنيين.. لكن هذا يشترط وجود حساس أكسجين شغال بالمنفسة 🥲