OSTEON (orthopedics)

Запис 188. Zip skin closure Варіант закриття рани після остеоситезу пʼяткової кістки. Теж варіант. Звісно спочатку безперервний внутрішній шов Твій проф. Вадим Сулима

Запис 187. Як попасти в sustentaculum tali? Mедіально, 20–30° краніально від осі calcaneus; ззаду → допереду - 10–20°; знизу → догори (plantar → dorsal); під фасеткою calcaneus не перфорувати subtalar joint. Полегшити можна рентгеннавігаційним проведенням K-wire, проекція бокова, Harris axial view (обовʼязково!), Broden view (додатково). Маєш відчути зростання опору: щільний кортикальний вхід в sustentaculum. Довжина гвинта зазвичай 40–50 мм Твій проф. Вадим Сулима

Запис 186. Handmade спейсер для dead space при тотальному (Chierny IV) остеомієліті стегна. Цвях Rush (1939 рік), серкляж, доза цементу з АБ, а далі важка праця - мистецтво ортопеда! Твій проф. Вадим Сулима

Запис 185. Травматичний Mallet finger. Для початку зроби РТГ. При авульсивному переломі 78.2–5.3.1B можлива хірургічна тактика. А можна без операції? Так, при відриві сухожилка розгинача (фото 1) від місця прикріплення - фіксація на 5 тижнів в положенні надмірного розгинання нігтьової фаланги (фото2). - запальна фаза 1–3 тд - рання фаза відновлення 4–6 тд - пізня фаза відновлення та раннього ремоделювання тканин 7–12 тд - фаза ремоделювання та реінтеграції - з 13 тижня https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/hand-distal-phalanges/proximal-dorsal-avulsion/nonoperative-treatment Твій проф. Вадим Сулима

Запис 184 А тепер зліплену «ляльку» - спейсер треба імплантувати, щоб підготувати місце під ендопротез кульшового суглоба, який був зруйнований вогнепальним пораненням https://doi.org/10.1016/j.arth.2026.01.041 Твій проф. Вадим Сулима

Запис 183. Ти ліпив в дитинстві «пасочку»? Насипав мокрий пісок у форму, перевернув і зі зліпленого піску виходила фігурка. А бачиш коли цей досвід знадобився? https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877056824003724?via%3Dihub Твій проф. Вадим Сулима

Запис 182. Корекція Hallux valgus. Зроби передопераційне планування! Скіаграма тобі в поміч. «Свіжа» інформація в науковій публікації https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00402-024-05521-0.pdf

«The Kirschner wire fixation described produces elastic stabilization, favoring early healing of the osteotomy combined with early weight-bearing. We remove the remaining Kirschner wire 6 weeks after…»

Твій проф. Вадим Сулима

Запис 181. Don't delay recovery time! Корисна порада: не чекай зрощення перелому, це затягує час відновлення, первинно – віднови функцію кисті. Пригадай 134, 175, 176. Транспозиція 6 сухожилків і дивися відео. 5 тижнів – перші рухи, 7 тижнів – функція відновилась. Тепер займуся хибним суглобом, бо дивись як патологічно рухається плече через нестабільний фіксатор Твій проф. Вадим Сулима

Запис 180. Продовжую 178. Будь-яка порожнина в кістці після ендоссальної резекції заповнюється гематомою. А це поживне середовище. Тому дефект має бути заповнений: ауто-, аллокісткою чи синтетичним остеокондуктивним матеріалом. У цьому кейсі - біоскло Твій проф. Вадим Сулима

Запис 179 продовжую 177 Багатоплощинна деформація. Рівняю стегно, коліно - згодом. А що роблять інші? https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00068-024-02755-w.pdf Підготовчий етап: індивідуальна навігація за аддитивною технологією. А далі? Ходімо в операційну Твій проф. Вадим Сулима

Запис 178. Енхондрома Пухлина 😯 середньої фаланги IV пальця кисті: найчастіша, має асимптоматичний перебіг. I етап: місцеве знеболення. ✂️Трепан-біопсія. Результат - Енхондрома (enchondroma). 📚А що в публікаціях?👇 👌Is the Old School effective? Fanfani in 1986! Твій проф. Вадим Сулима

Запис 177. Ходив з такою деформацією 35 років після перелому стегна. Виправити ✂️на “око»? 😄Залучив сучасні технології: КТ- цифровий обрахунок👨‍💻👨‍💻- моделювання - 3D друк прототипу стегна та навігаційного блоку - 3D спікання блоку - вперед в операційну. Твій проф. Вадим Сулима

Запис 177. Ходив з такою деформацією 35 років після перелому стегна. Виправити ✂️на “око»? 😄Залучив сучасні технології: КТ- цифровий обрахунок👨‍💻👨‍💻- моделювання - 3D друк прототипу стегна та навігаційного блоку - 3D спікання блоку - вперед в операційну. Твій проф. Вадим Сулима

Запис 176. Що робити? (до запису 175) Зрощувати перелом чи пластика нерва, а може існує інший метод відновити втрачену функцію? Звісно є. Але як? Пластика нерва буде безрезультатна. Досягати зрощення? Як довго? Ні. Операцію Merle de’Aubigne R. слід було виконати ще 1 рік і 5 міс тому! Див. Запис 134 Твій проф. Вадим Сулима

Запис 175. Псевдартроз. Пошкодження променевого нерву. 1 рік і 8 місяців від поранення Корисні знання: - Distal humerus triangle - Theory of column Обери адекватні фіксатори і виконай всі 4 умови усунення хибного суглоба. Не експериментуй! Читай, радься! PHILOS надійно фіксує тільки там де треба! https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8237363/ https://www.researchgate.net/figure/Fig-1-Distal-humerus-triangle-Triangle-formed-by-medial-column-red-lateral-column_fig1_321396517 Твій проф. Вадим Сулима

Запис 174. Щось «клацає»? Нестабільність променево-зап’ясткового суглоба (radiocarpal instability) - «недооцінена» патологія Можливе CID, CIC або CIND-VISI - CIND-DISI Через застаріле пошкодження ключових стабілізаторів RCJ - радіоскафолунатної зв’язка - довгої, короткої радіолунатної - волярної та дорзальної радіокарпальної TFCC (трикутного фіброзно-хрящового комплексу) https://www.orthobullets.com/hand/6044/carpal-instability-nondissociative-CIND https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572073/ Твій проф. Вадим Сулима

Запис 173. Не довіряй ШІ! Вчи його! Запитав: «що таке скіаграма в ортопедії?». А він мені написав «лапшу»: Скіаграма (від грец. skia — тінь, gramma — зображення) — це рентгенівський знімок, тобто зображення анатомічних структур, отримане шляхом пропускання рентгенівських променів через тканини ….. Розповім тобі - що таке скіаграма - це контури структури, яку отримаємо на папері, який накладаємо на рентгенограму і обводимо олівцем. Простіше - роздрукувати РТГ. Далі розрахуй кути, розріж і переміщай куди потрібно Твій проф. Вадим Сулима

Запис 172. Паралабріальні й паракапсулярні кисти капсули в зоні “pincer”-імпінджменту FAI (femoroacetabular impingement)- маркер хронічної травматизації лабрума з підвищенням внутрішньокапсульного тиску – ранній хондролізіс зони pincer’а Типове розташування у зоні anterosuperior (1–2 години - для лівого суглоба / 10–11 годин - для правого) МРТ – гіперінтенсивні овальні або багатокамерні на T2/STIR Лікування – артроскопія - видаляються окремі великі симптомні, rim trimming pincer-перекриття - усунення конфлікту- регресія кист Твій проф. Валим Сулима

Запис 171. Обіцяне до Запису 138. Результат формування кісткового регенерату в дефекті стегна після резекції. Використали суміш чипсів аутоспонгіози з крила з Біосклом та …. Золендроновою к-тою (Zoledronic acid) — бісфосфонат, який: - пригнічує активність остеокластів (зменшується резорбція кістки) - зберігає щільність кісткової тканини та підвищує мінералізацію. - має високу спорідненість до гідроксиапатиту, тому накопичується саме там, де активне ремоделювання. - опосередковано знижує рівень кальцію в крові. Твій проф. Вадим Судима

Запис 170. Остеомієліт кісток тазу. “Свіжа» публікація: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40148196/?, а про вогнепальний - ні слова. А ми знаємо і вміємо більше. Цьому остеомієліту понад 1,5 роки після поранення. Переніс безліч операцій. А рецидив і далі щомісяця. Причина - в сторонніх тілах - осколках вибухівки, які «залетіли» між пелюстками клубової кістки майже до крижової. Доступ - передній по крилу. Глибокоооооо. Знайшли. Видалили, пульс-лаваж, намисто з АБ, дренування, АБ терапія. Сподіваємось на стійку ремісію Твій проф. Вадим Сулима