OSTEON (orthopedics)

Запис 191. Блакитний місяць наступний раз будемо спостерігати через 27 років. Pipkin fracture - буває частіше. https://litfl.com/pipkin-classification-of-femoral-head-fracture/ Твій проф. Вадим Сулима

Запис 190. Хибний суглоб ключиці. Злам пластини. Загалом до 17% ускладнень після остеосинтезу ключиці в с/3. doi: 10.1016/j.jseint.2024.01.007 Запамʼятай: консервативне лікування псевдартрозу неефективне!!!! doi: 10.2106/JBJS.RVW.22.00171 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36722838/ Твій проф. Вадим Сулима

Запис 189. Зовсім нетипово зламана шийка 31В2.2 у віці трішки за 20, ще і незрощення. То що ендопротез? А ні! остеосинтез DHS з кістковою пластикою (вільним фрагментом з крила клубової кістки та невільним локальним ротаційним фрагментом на судинній ніжці з Crista intertrohanterica) - реконструкція за Jude, але з авторським вдосконаленням. Динамізація відбулась коли гвинт зламався. 12 років пройшло. Функціональний результат дивує багатьох Твій проф. Вадим Сулима

Запис 188. Zip skin closure Варіант закриття рани після остеоситезу пʼяткової кістки. Теж варіант. Звісно спочатку безперервний внутрішній шов Твій проф. Вадим Сулима

Запис 187. Як попасти в sustentaculum tali? Mедіально, 20–30° краніально від осі calcaneus; ззаду → допереду - 10–20°; знизу → догори (plantar → dorsal); під фасеткою calcaneus не перфорувати subtalar joint. Полегшити можна рентгеннавігаційним проведенням K-wire, проекція бокова, Harris axial view (обовʼязково!), Broden view (додатково). Маєш відчути зростання опору: щільний кортикальний вхід в sustentaculum. Довжина гвинта зазвичай 40–50 мм Твій проф. Вадим Сулима

Запис 186. Handmade спейсер для dead space при тотальному (Chierny IV) остеомієліті стегна. Цвях Rush (1939 рік), серкляж, доза цементу з АБ, а далі важка праця - мистецтво ортопеда! Твій проф. Вадим Сулима

Запис 185. Травматичний Mallet finger. Для початку зроби РТГ. При авульсивному переломі 78.2–5.3.1B можлива хірургічна тактика. А можна без операції? Так, при відриві сухожилка розгинача (фото 1) від місця прикріплення - фіксація на 5 тижнів в положенні надмірного розгинання нігтьової фаланги (фото2). - запальна фаза 1–3 тд - рання фаза відновлення 4–6 тд - пізня фаза відновлення та раннього ремоделювання тканин 7–12 тд - фаза ремоделювання та реінтеграції - з 13 тижня https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/hand-distal-phalanges/proximal-dorsal-avulsion/nonoperative-treatment Твій проф. Вадим Сулима

Запис 184 А тепер зліплену «ляльку» - спейсер треба імплантувати, щоб підготувати місце під ендопротез кульшового суглоба, який був зруйнований вогнепальним пораненням https://doi.org/10.1016/j.arth.2026.01.041 Твій проф. Вадим Сулима

Запис 183. Ти ліпив в дитинстві «пасочку»? Насипав мокрий пісок у форму, перевернув і зі зліпленого піску виходила фігурка. А бачиш коли цей досвід знадобився? https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877056824003724?via%3Dihub Твій проф. Вадим Сулима

Запис 182. Корекція Hallux valgus. Зроби передопераційне планування! Скіаграма тобі в поміч. «Свіжа» інформація в науковій публікації https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00402-024-05521-0.pdf

«The Kirschner wire fixation described produces elastic stabilization, favoring early healing of the osteotomy combined with early weight-bearing. We remove the remaining Kirschner wire 6 weeks after…»

Твій проф. Вадим Сулима

Запис 181. Don't delay recovery time! Корисна порада: не чекай зрощення перелому, це затягує час відновлення, первинно – віднови функцію кисті. Пригадай 134, 175, 176. Транспозиція 6 сухожилків і дивися відео. 5 тижнів – перші рухи, 7 тижнів – функція відновилась. Тепер займуся хибним суглобом, бо дивись як патологічно рухається плече через нестабільний фіксатор Твій проф. Вадим Сулима

Запис 180. Продовжую 178. Будь-яка порожнина в кістці після ендоссальної резекції заповнюється гематомою. А це поживне середовище. Тому дефект має бути заповнений: ауто-, аллокісткою чи синтетичним остеокондуктивним матеріалом. У цьому кейсі - біоскло Твій проф. Вадим Сулима

Запис 179 продовжую 177 Багатоплощинна деформація. Рівняю стегно, коліно - згодом. А що роблять інші? https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00068-024-02755-w.pdf Підготовчий етап: індивідуальна навігація за аддитивною технологією. А далі? Ходімо в операційну Твій проф. Вадим Сулима

Запис 178. Енхондрома Пухлина 😯 середньої фаланги IV пальця кисті: найчастіша, має асимптоматичний перебіг. I етап: місцеве знеболення. ✂️Трепан-біопсія. Результат - Енхондрома (enchondroma). 📚А що в публікаціях?👇 👌Is the Old School effective? Fanfani in 1986! Твій проф. Вадим Сулима

Запис 177. Ходив з такою деформацією 35 років після перелому стегна. Виправити ✂️на “око»? 😄Залучив сучасні технології: КТ- цифровий обрахунок👨‍💻👨‍💻- моделювання - 3D друк прототипу стегна та навігаційного блоку - 3D спікання блоку - вперед в операційну. Твій проф. Вадим Сулима

Запис 177. Ходив з такою деформацією 35 років після перелому стегна. Виправити ✂️на “око»? 😄Залучив сучасні технології: КТ- цифровий обрахунок👨‍💻👨‍💻- моделювання - 3D друк прототипу стегна та навігаційного блоку - 3D спікання блоку - вперед в операційну. Твій проф. Вадим Сулима

Запис 176. Що робити? (до запису 175) Зрощувати перелом чи пластика нерва, а може існує інший метод відновити втрачену функцію? Звісно є. Але як? Пластика нерва буде безрезультатна. Досягати зрощення? Як довго? Ні. Операцію Merle de’Aubigne R. слід було виконати ще 1 рік і 5 міс тому! Див. Запис 134 Твій проф. Вадим Сулима

Запис 175. Псевдартроз. Пошкодження променевого нерву. 1 рік і 8 місяців від поранення Корисні знання: - Distal humerus triangle - Theory of column Обери адекватні фіксатори і виконай всі 4 умови усунення хибного суглоба. Не експериментуй! Читай, радься! PHILOS надійно фіксує тільки там де треба! https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8237363/ https://www.researchgate.net/figure/Fig-1-Distal-humerus-triangle-Triangle-formed-by-medial-column-red-lateral-column_fig1_321396517 Твій проф. Вадим Сулима

Запис 174. Щось «клацає»? Нестабільність променево-зап’ясткового суглоба (radiocarpal instability) - «недооцінена» патологія Можливе CID, CIC або CIND-VISI - CIND-DISI Через застаріле пошкодження ключових стабілізаторів RCJ - радіоскафолунатної зв’язка - довгої, короткої радіолунатної - волярної та дорзальної радіокарпальної TFCC (трикутного фіброзно-хрящового комплексу) https://www.orthobullets.com/hand/6044/carpal-instability-nondissociative-CIND https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572073/ Твій проф. Вадим Сулима

Запис 173. Не довіряй ШІ! Вчи його! Запитав: «що таке скіаграма в ортопедії?». А він мені написав «лапшу»: Скіаграма (від грец. skia — тінь, gramma — зображення) — це рентгенівський знімок, тобто зображення анатомічних структур, отримане шляхом пропускання рентгенівських променів через тканини ….. Розповім тобі - що таке скіаграма - це контури структури, яку отримаємо на папері, який накладаємо на рентгенограму і обводимо олівцем. Простіше - роздрукувати РТГ. Далі розрахуй кути, розріж і переміщай куди потрібно Твій проф. Вадим Сулима