doc_mekhedova

Ведется запись на прием. С понедельника все по расписанию. К Марии Константиновне и Валерии Александровне. Администратор

Диатез vs. атопический дерматит. Диатез - термин, с помощью которого врачи обозначали группу признаков, по которым можно определить предрасположенность человека к тем или иным заболеваниям. Этот термин был предложен впервые в конце 19 столетия патологоанатомом Арнольдом Пальтауфом и педиатром Теодором Эшерихом. Впоследствии Адальберт Черни, Михаил Маслов, Андрей Адо развили эту концепцию в первой половине 20 века. Выделяли несколько видов диатеза: лимфатико-гиперпластический, нервно-артритический и экссудативно-катаральный. Дети с экссудативно-катаральным диатезом, то есть, склонностью к красным зудящим мокнущим высыпаниям, считались предрасположенными к аллергическим заболеваниям и бронхиальной астме. Строго говоря, экссудативно-катаральный диатез - это устаревшее обозначение атопического дерматита. Ни в коем случае не стоит недооценивать эту концепцию. Врачи систематизировали знания и наблюдение за пациентами и их семьями в течение длительного времени, вычленяли закономерности, этот подход очень помогал в постановке диагноза и оценке прогноза заболевания. Что не так с этим диатезом? Сегодня мы намного шире смотрим на это заболевание. Мы знаем, что, скорее всего, атопический дерматит – это диагноз-зонтик, под которым скрывается группа нескольких болезней с общей клинической картиной, но разным прогнозом. Мы знаем, что не у каждого человека с атопическим дерматитом впоследствии разовьется бронхиальная астма, и далеко не каждый атопический дерматит связан с аллергией. Термин диатез несколько упрощает ситуацию и всех гребет под одну гребенку. Сегодня же эксперты ищут маркеры разных подтипов атопического дерматита, чтобы, с одной стороны, не упустить из виду аллергию, сделать все, чтобы снизить риски астмы, а с другой стороны уберечь пациента от ненужных ограничений. И, конечно, подобрать подходящее лечение, если дерматит протекает тяжело и требуется биологическая терапия. А вам ставили диагноз «диатез»?

На завтра есть окно ко мне, телефон для записи +7 962 295-37-69

О правильном использовании инГКС, чтобы избежать побочных эффектов: 1. Заправьте распылительное устройство в соответствии с инструкциями производителя (впервые или после периода неиспользования). 2. Встряхивайте флакон перед каждым использованием. 3. Сморкайтесь перед распылением, если он заблокирован слизью. 4. Слегка наклонить голову вперед и аккуратно ввести насадку в ноздрю. 5. Направьте сопло от середины носа (перегородки) и направьте насадку в носовой ход (не к кончику носа, а по линии с небом рта, на заднюю стенку носа). 6. Избегайте резкого вдоха во время или после распыления. 7. Чтобы избежать ошибок, мы можем рекомендовать введение препарата противоположной рукой. Для введения в правую половину носа использовать левую руку, а для левой половины носа — правую руку.

В 2011 году в Италии был опубликован обзор препаратов вызывающих ототоксичность при их попадании в среднее ухо, а от туда во внутреннее при перфорации перепонки, что часто бывает на фоне острого воспаления. Все препараты были разделены на три группы: 1. Ототоксичность как нейросенсорное повреждение слуха от снижения слуха до полной глухоты, а так же симптоматика лабиринтного головокружения и/или появление шума в ушах. 2. Возникновение только шума в ушах без подтвержденного нарушения слуха. 3. Только действие, вызывающее головокружение, без выраженного токсического действия на слуховой аппарат. Лидокаин, который является компонентом обезболивающих капель вызывает третий тип нарушений со стороны внутреннего уха. Согласитесь, лучше, чем перспектива полной глухоты, но ребенок с "вертолетами" - картина не из приятных. P.s. Лидокаин в составе капель с анитибиотиками может вызвать и 1 тип нарушений, но уже за счет антибиотика

На завтра образовалось окно ко мне на прием в 12:30. 17 уезжаю на учебу. Вернусь 19 мая. 20 выйду на работу. 29 снова улетаю. Поторопитесь попасть

На приеме ребенок 3 лет. С перенесенной ОРВИ и с гемоглобином спустя некоторое время 60, со сниженными эритроцитами. С очень бледным кожным покровом. Признаться меня это тогда испугало не меньше чем маму. Так что же это было? Речь идёт о транзиторной эритробластопении детского возраста (ТЭО) Это временная , самокупирующаяся анемия , которая возникает у ранее здоровых детей в возрасте от 1 до 4 лет. Сообщаются о редких случаях развившейся ТЭА у детей от 6 месяцев до 6 лет и ещё реже у младенцев. Чаще всего ТЭА возникает у детей ранее перенесших ОРВИ в ближайшие 2-3 месяца. В основном к ТЭА приводит парвовирусная инфекция , так как сам возбудитель способен угнетать образование эритроцитов. Что в ОАК: 🔸Снижение гемоглобина 60-80 г/л и эритроцитов. 🔸 Снижение ретикулоцитов 🔸 Может быть лёгкая нейтропения и умеренное увеличение тромбоцитов. 🔸 Эритроцитарные индексы в норме, иногда может быть повышение MCV в период выздоровления. 🔸 Фетальный гемоглобин при этом в норме. Лечение не требуется. В редких случаях может понадобится переливание эритроцитарной массы если данное состояние влияет на качество жизни пациента. Небольшое дополнение о назначении препаратов железа. Первые 7 а то и 14 дней , после перенесенной ОРВИ, сдавая оак, педиатр может заметить незначительное снижение гемоглобина и иногда снижение эритроцитарных индексов, это не будет являться показанием к назначению препаратов железа. Состояние временное. Выдерживаем минимум 14 дней, чтобы исключить ЖДА.

Под впечатлением сегодняшнего приёма хочу немного поговорить о головной боли. Одной ее частной разновидности. Сцена 1. -Жалобы? -Частые головные боли. -Давно? -Пару лет. Мы наблюдаемся в поликлинике, постоянно лечимся. -Ок, дайте карту. Листаю карту... Цефалгический синдром. Из приёма в приём. И назначения: пикамилоно-глицино-пирацетамотерапия курсами 4 р/год. ЭЭГ и РЭГ - как метод подкрепления данного "диагноза". Становится грустно. Спрашиваю: И как, помогает? Отвечают: немного, чаще болит ближе к концу четверти, а летом проходит. Занавес. (Диагноз лежит на поверхности, но надо удостовериться) Сцена 2. Расспрашиваю подробнее о головной боли. В итоге- давящая, в лобной области, от 4 до 6 баллов по ВАШ, возникает к 5-6 уроку, проходит самостоятельно пока идет домой (в среднем через 2 часа от начала). Приступы 2-3 раза в неделю. Иногда пьет парацетамол, помогает. И да, летом не болит. И на других каникулах вроде тоже. Ребенок тревожный, отличник, очень трепетно относится к оценкам. Эпилог. Вот что такое Цефалгический синдром? Это тоже самое, если бы вы пришли к врачу и пожаловались на кашель, а вам в диагнозе так и написали: Кашель. Или на боль в ноге- и диагноз: Боль в ноге. Я сама работаю в поликлинике, и знаю, как это тяжело за 10-15 мин качественно опросить пациента. И поставить диагноз. Но в данном случае, при обычной головной боли напряжения, что сложного то?

Завтра есть окно для инфекционных больных. Стрептатесты в наличии. Родители, очень много детей со скарлатиной.

Мой друг Даниил Мунблит с коллегами наконец-то опубликовали результаты своей блестящей работы, посвященной диагностике аллергии на белки коровьего молока: Assessment of Evidence About Common Infant Symptoms and Cow’s Milk Allergy. Это потрясающая аналитическая статья с огромным количеством переработанной научной информации и очень интересными выводами, которые здорово согласуются с наблюдениями практикующих аллергологов. Здесь я хочу поделиться наиболее важными, на мой взгляд, тезисами. - За последние 30 лет частота встречаемости аллергии на белки коровьего молока (БКМ) не изменилась, при этом частота назначения аминокислотных смесей, например, в Англии и Австралии за последние 10-15 лет увеличилась в 10 раз. Ремарка от меня: в нашей стране отмечается та же тенденция, возможно, даже более агрессивная. - Возрастающий интерес к лечебным смесям можно объяснить не только улучшением диагностики, но и конфликтом интересов. Многие эксперты, занимающиеся созданием рекомендаций по лечению аллергии на БКМ, декларировали конфликт интересов (то есть, заявляли о сотрудничестве с производителями смесей). Такой конфликт интересов может влиять на рекомендации не только из-за коммерческой составляющей, но и из-за непреднамеренных, подсознательных “симпатий” авторов по отношению к смесям. - Пищевая аллергия на молоко встречается гораздо реже, чем принято считать. Так, родители предполагают связь симптомов аллергии с БКМ у 14% малышей, в то время, как большинство исследований показывает, что частота такой аллергии составляет примерно 1% (например, в исследовании с участием 12049 детей из 9 европейских стран максимальная частота подтвержденной провокационным тестом аллергии составляла 1,3% см. Incidence and natural history of challenge-proven cow’s milk allergy in European children) - Моя любимая часть. При исследовании попадания некоторых БКМ (бета-лактоглобулин) в грудное молоко кормящей мамы определили, что во-первых, необходимо определенное пороговое количество белка, чтобы у ребенка возникли симптомы. Во-вторых (читайте внимательно!) только у 1,7% матерей, употребляющих одинаковое количество молочных продуктов, в грудное молоко попадает достаточное количество белка, чтобы вызвать реакцию у 1% наиболее чувствительных детей с подтвержденной аллергией на коровье молоко. То есть, вероятность того, что у ребенка на ГВ возникает аллергия на молочные продукты из рациона мамы очень и очень низкая. Это не означает, что аллергии на материнский рацион не бывает вообще. Тем не менее, встречается она гораздо реже, чем принято считать. Что все это значит? Аллергия на БКМ встречается гораздо реже, чем кажется. Замена смеси при ИВ требуется реже, чем рекомендуется, а исключение молочных продуктов при ГВ - совсем редко. Помните, что в случае аллергии обычно диета дает эффект в течение 2 недель при атопическом дерматите, в течение 4-6 недель при коликах, рвоте, диарее, запорах, в течение суток при крапивнице. Если этого не произошло, обратитесь к врачу для коррекции назначений. Будьте здоровы! Сама статья https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2764081?fbclid=IwAR08YOsQYeMQTSssiA9MSnFefonbpjHOx-zXMa546cNGgIvWykZH5zYHdiw Русскоязычный обзор основных тезисов https://www.sechenov.ru/pressroom/news/allergiya-na-moloko-u-detey-vstrechaetsya-rezhe-chem-prinyato-schitat-/?fbclid=IwAR1OwkN9-pV5YW9jhmAwaKMlJTs0JSs-FQrWqHZUJoc9vl-TexofeB97spI