Все про аутизм

#родительство_childpsy 📕«Тревожные дети. Как превратить беспокойство в жизнестойкость», Гроуз, Ричардсон.

Понятный сборник практических советов по работе с тревожностью.

🦋подробнее

#поп_психология_childpsy 📕«Управление гневом. Рабочая тетрадь для детей», Саманта Сноуден. подробнее ⬅️

В конце мета-обзора, авторы сделали следующий вывод: Таким образом, по нашему мнению, признавая необходимость соблюдения диагностических категорий в психопатологии на основе симптоматического анализа, который по существу отражает важные рекомендации для работы врача, использование подхода, учитывающего интерпретацию клинических симптомов в рамках модели континуума развития нервной системы у детей и подростков, могло бы способствовать более детальному пониманию клинического профиля этих людей. Также было бы полезно учесть, что тот же DSM, во вводной части его пятого издания, по сравнению с предыдущими изданиями, подчеркивает необходимость преемственности между психопатологией развития и психопатологией взрослых, подчеркивая концепцию, что расстройство, присутствующее в процессе развития, не может не оставить след во взрослой жизни. Рассмотрение модели континуума развития нервной системы также позволило бы идентифицировать преморбидные симптомы в начале, что позволило бы разработать более конкретные фармакологические и психологические вмешательства, в конечном итоге изменяя результаты для лиц с РАС-РШС с точки зрения клинического течения симптомов и их дублирования. Каково мое мнение? Я все еще думаю о том, что ряд вопросов в отношении установления достоверности диагноза в исследованиях мало решен или не решен, определенные выводы мы можем, конечно сделать.. Например, что аутизм сам по себе является предрасполагающим фактором для возникновения шизофрении. Но нельзя забывать о том, что диагностика детской шизофрении затруднена тем, что она слишком похожа недоразвитием нервной системы на аутизм... Советую посмотреть фильм про Лешу, в фильме родители как раз и рассказывают о том, что преморбидные ранние признаки были такие как недоразвитие речи, аутоподобное поведение и сложности социального взаимодействия, что очень хорошо укладывалось в симпотомы РДА, но чуть позже у ребенка начались психозы и откаты развития, плюс проявились положительные симптомы шизофрении (галлюцинации и бред), что стало наконец-то диагностически значимым. Такие случаи детской шизофрении очень редкие, настолько редкие, что многие психиатры даже отрицают существование детской шизофрении. Но она существует, как и гипердиагностика, как и сложности дифференциальной диагностики. 👁‍🗨Поэтому мы будем следить дальше за исследованиями, за тем, что говорят ученые, и за тем, как это мы видим на практике в работе. Встречали ли вы случаи детской шизофрении? Похожа ли она на РАС? Встречали ли вы взрослых людей с аутизмом, которым ставили шизофрению? Поделитесь своим опытом

3. Барневельд и др. исследовали совпадение признаков РАС и РШС у 27 подростков с РАС (в возрасте 11-18 лет) и у 30 типично развивающихся (ТД) контрольных групп, соответствующих по возрасту и полу. Из пациентов с РАС у 11 было сопутствующее шизотипическое расстройство личности. Черты РАС оценивались с помощью опросника по аутизму (AQ), а шизотипические черты - с помощью пересмотренного опросника по шизотипической личности (SPQ). Результаты показали, что в группе с РАС значительно выше шизотипические черты по сравнению с контрольной группой (p<0,001). В частности, совпадения ASD и SSD в основном относились к негативным шизотипическим симптомам (с 31% до 46%), но также распространялись на дезорганизованные симптомы (с 13% до 19%) и позитивные симптомы (по оценкам, 14%).

2. Беван-Джонс и др. исследовали связь между подпороговыми симптомами РАС и началом психотических переживаний в подростковом возрасте у 14 541 ребенка, участвовавших в лонгитюдном исследовании родителей и детей Avon (ALSPAC). В частности, в исследовании были изучены данные матерей, которые ответили на вопросники о своем ребенке в возрасте 7,5 лет, и 6455 детей, которые прошли ежегодное обследование в 12 лет. Аутистические черты оценивались с помощью интервью с родителями под названием Оценка развития и благополучия (DAWBA). Начало психотического опыта оценивалось с помощью полуструктурированного интервью с психозоподобными симптомами (PLIKSi). Результаты показали, что среди 14 541 ребенка когорты у 8232 были выявлены черты РАС. Из этих 744 детей (11,5%), более 6439 (78%), опрошенных PLIKSi в возрасте 12 лет, имели предполагаемые или определенные психотические переживания. Аутистические черты (речевые и социальные проблемы, ритуалы) и частота психотических переживаний в 12 лет тесно связаны (р = 0,004). В частности, черты РАС, относящиеся к проблемам с речью, ритуалам, повторяющимся занятиям и ограниченным интересам в возрасте 3 и 7 лет, увеличивали вероятность проявления черт психоза в 12 лет.

Согласно мета-обзору, 1. Понтильо и др. исследовали взаимосвязь между нарушениями развития нервной системы и ранним психозом в большой выборке (N = 230) детей и подростков (в возрасте 7-18 лет), госпитализированных в детскую больницу Бамбино Джезу в Риме. В выборку были включены лица с диагнозом "детская шизофрения" (ДШ), начало которого приходится на период от 13 до 17 лет, или "очень ранняя шизофрения" (ОРШ), симптоматика которой начинается в возрасте до 12 лет. Результаты показали, что у детей и подростков с расстройствами развития нервной системы (например, расстройством аутистического спектра, умственной отсталостью, нарушениями общения) психоз начинался раньше (в 14,12 лет). Кроме того, эта группа показала худшее глобальное функционирование и более высокие баллы по шкале положительных симптомов SIPS / SOPS, особенно по пунктам "грандиозные идеи" (p = 0,05), "галлюцинации" (p = 0,025) и "неорганизованное общение" (p = 0,049), чем дети и подростки без каких-либо нарушений развития нервной системы. Вместо этого дети и подростки ОРШ/ДШ без расстройств развития нервной системы показали более высокие баллы по шкале негативных симптомов SIPS / SOPS, особенно по пунктам социальная ангедония (p= 0,001), выражение эмоций (p = 0,000), переживание эмоций и самооценка (p = 0,000), чем дети и подростки ОРШ/ДШ с нарушениями развития нервной системы.

Наше время Сильвия Герра и соавторы (в количестве 8 человек) 20 марта 2024 года представили мета-обзор последних исследований, проведенных за период с 2010 по 2023 год по теме связи аутизма и шизофрении: "Autism Spectrum Disorder and Early Psychosis: a narrative review from a neurodevelopmental perspective" (пер. Расстройство аутистического спектра и ранний психоз: описательный обзор с точки зрения развития нервной системы) Исследователи придерживаются модели единого континуума равития нервной системы. Модель континуума развития нервной системы основана на идее общих генетических факторов и факторов окружающей среды и перекрывающихся патогенных паттернов. Важное из статьи: РАС - это расстройство развития нервной системы в соответствии с DSM-5. РШС - расстройства шизофренического спектра (шизофрения, шизофрениформное расстройство, шизоаффективный синдром, шизотипическое расстройство личности) в соотвествии с DSM-5. Несмотря на различный возраст начала РАС в детстве и РШС в раннем взрослом возрасте, исследования постоянно подчеркивают сходство РАС и РШС с точки зрения генетических факторов и факторов окружающей среды. Высокие показатели наследуемости были выявлены в рамках каждого расстройства и между двумя расстройствами. Примечательно, что существует повышенный риск развития РАС у детей, у родителей которых диагностирован РШС. Кроме того, генетические исследования нервно-психических расстройств выявили совпадение генов риска между шизофренией и аутизмом. Текущие эпидемиологические исследования выявили растущее число генов риска и редких вариантов хромосом, таких как микроделеции и дупликации, которые характерны как для РАС, так и для РШС.

Коморбидность шизофрении и аутизма. В статье Skokauskas, N., & Gallagher, L. (2010). "Psychosis, Affective Disorders and Anxiety in Autistic Spectrum Disorder: Prevalence and Nosological Considerations." провели мета-обзор различный исследований, проведенных до 2010 года: В прошлом аутизм рассматривался как нечто общее с шизофренией, и широко использовался термин ‘детская шизофрения’. Последующие эпидемиологические исследования, в которых сравнивались психозы с ранним и поздним началом, привели к появлению большей дифференциации между шизофренией и РАС. Были выявлены различия в представленных характеристиках, течении, уровне интеллектуального функционирования, распределении по полу, возрасте начала заболевания, органичности и семейном анамнезе шизофрении, и в дальнейшем пришли к выводу, что аутизм и шизофрения на самом деле являются различными расстройствами. Однако существуют доказательства того, что у людей с ранним началом шизофрении могут проявляться преморбидные признаки аутизма; более того, было подчеркнуто сходство между некоторыми симптомами у взрослых с аутизмом и негативными симптомами шизофрении. Остается открытым вопрос о том, может ли, по крайней мере, для некоторых людей наличие аутистического спектра подвергать их повышенному риску шизофрении/психоза. Исследования пытались ответить на этот вопрос с помощью наблюдения за сочетанием аутизма и шизофрении. Аспергер первоначально сообщил только об одном человеке из 200 пациентов с СА, у которого развились симптомы шизофрении. Винг выявила 1 случай из 18 пациентов - психоза, 1 - кататонического ступора и 1 — странное поведение, неподтвержденный диагноз шизофрении. За этими ранними исследованиями последовали более систематические попытки изучить частоту сопутствующих заболеваний, хотя они и дали противоречивые результаты. Вольф и Чик обследовали 22 человека с СА, выявив у одного из них, по-видимому, типичное шизофреническое заболевание, а у второго - возможный диагноз под вопросом. Дальнейшее наблюдение за 14 мужчинами с детским аутизмом в анамнезе не выявило никаких признаков положительных симптомов шизофрении. Третье исследование выявило 1 случай шизофрении у 16 высокофункциональных пациентов с аутизмом. Ларсен и Муридсен, проведя 30 летнее лонгитюдное наблюдение за пациентами, сообщили об 1 случае шизофрении в выборке из 18 детей, соответствующих критериям МКБ-10 для детского аутизма (n = 9) и АС (n = 9) за период в 30 лет. Частота встречаемости шизофрении/психоза при РАС в этих исследованиях, хотя и была явно низкой, варьировалась от 0 до 6%. Однако, более масштабные исследования также продемонстрировали значительную вариабельность в частоте диагностирования шизофрении при аутизме. В последующем исследовании, проведеном Тантамом приняли участие 85 взрослых с Синдром Аспергера Тантам отметил 3 случая шизофрении у 85 взрослых с синдромом Аспергера и еще 6 случаев психоза (4 с галлюцинациями, 1 с психозом в контексте височной эпилепсии; 2 с депрессивным психозом). Это контрастирует по меньшей мере с 4 другими исследованиями, ни в одном из которых не удалось выявить значительное число случаев шизофрении. Изучение историй болезни 163 подростков и взрослых с аутизмом выявило у 1 человека (0,6%) недвусмысленные признаки шизофрении в анамнезе. Газиуддин не сообщил ни о каких случаях шизофрения у 68 человек с аутистическим расстройством. В ходе еще одного лонгитюдного исследования 74-х взрослых с аутизмом не было выявлено ни одного случая шизофрении. Лейфер и др. исследователи сообщили, что ни один из 109 детей с аутизмом, включенных в их исследование, не соответствовал критериям DSM-IV в отношении шизофрении или психотического расстройства. Таким образом, представляется, что более высокие показатели в более ранних исследованиях не были воспроизведены в последующих более крупных исследованиях.