Невролог Хуторов
Відкрити в Telegram
Интересно о медицине и неврологии Ссылки на все мои ресурсы, а также для записи на прием: https://taplink.cc/dr_khutorov
Показати більше420
Підписники
Немає даних24 години
Немає даних7 днів
Немає даних30 днів
Триває завантаження даних...
Схожі канали
Хмара тегів
Немає даних
Виникли проблеми? Будь ласка, оновіть сторінку або зверніться до нашого support-менеджера.
Вхідні та вихідні згадування
---
---
---
---
---
---
Залучення підписників
грудень '24
грудень '24
+156
в 0 каналах
листопад '24
+26
в 0 каналах
Get PRO
жовтень '24
+20
в 0 каналах
Get PRO
вересень '24
+425
в 0 каналах
| Дата | Залучення підписників | Згадування | Канали | |
| 21 грудня | +5 | |||
| 20 грудня | +8 | |||
| 19 грудня | +12 | |||
| 18 грудня | +43 | |||
| 17 грудня | +28 | |||
| 16 грудня | +5 | |||
| 15 грудня | +15 | |||
| 14 грудня | +2 | |||
| 13 грудня | +3 | |||
| 12 грудня | +3 | |||
| 11 грудня | 0 | |||
| 10 грудня | 0 | |||
| 09 грудня | +12 | |||
| 08 грудня | +15 | |||
| 07 грудня | +2 | |||
| 06 грудня | 0 | |||
| 05 грудня | 0 | |||
| 04 грудня | 0 | |||
| 03 грудня | +1 | |||
| 02 грудня | +2 | |||
| 01 грудня | 0 |
Дописи каналу
📹Всем привет, вышел подкаст с моим участием, где мы поговорили про инсульт.
https://youtu.be/XH1c-AJcdaA?feature=shared
✅Что такое инсульт
✅Виды инсульта
✅Симптомы инсульта
✅Первая помощь при инсульте
✅Мигрень с аурой и инсульт
✅Лечение и профилактика инсульта
❤️Ставьте лайки, делайте репосты (на YouTube)
| 2 |  +2🔥Запоздалый отчет с НеКонференции (крупная ежегодная междисциплинарная конференция)
Для меня основной целью этой конференции был нетворкинг - встретиться с коллегами из разных городов, обменяться опытом, обсудить медицину и жизнь в общем)
✨Кроме этого мы с офтальмологом Анастасией Укиной представили постер с клиническим случаем про гигантоклеточный (височный) артериит с нетипичной клинической картиной, т.к. обычно данное состояние сопровождается головными болями в височной области и плотной болезненной височной артерией и при отсутствии лечения это может привести к зрительным нарушениям. В нашем случае произошло все наоборот - как таковой головной боли и болезненной височной артерии не было, а дебют был со зрительных нарушений - прогрессирующая поочередная утрата зрения сначала на одном глазу, потом на другом.
✅Диагноз подтвержден флюоресцентной ангиографией глазного дна и ПЭТ/КТ
💡Если присмотреться к картине на заголовке «Портрету Франческо Джамберти» Пьеро де Козимо, то можно увидеть выпуклую височную артерию - при височном артериите она болезненна и уплотнена.
✏️Дифференциальный диагноз обычно проводится с неартериитной передней ишемической нейропатией (NAION) - см. табличку
❗️Основной посыл нашего постера был таков: как можно скорее назначайте глюкокортикостероиды пациентам 55 лет и старше с внезапной безболезненной потерей зрения, если есть подозрение на гигантоклеточный артериит. | 214 |
| 3 |  💡Интересная заметка про язык:
Мы на приеме достаточно часто просим пациентов его высунуть, чтобы на него посмотреть - вот ответ зачем - богатая иннервация разными черепными нервами может дать нам ответ на некоторые состояния
✅Движение - ЧН Х (блуждающий нерв), ХII (подъязычный нерв)
✅Чувствительность - ЧН V3 (3-я ветвь тройничного нерва), IX (языкоглоточный нерв), X (блуждающий нерв)
✅Вкус - ЧН VII (лицевой нерв), IX (языкоглоточный нерв), X (блуждающий нерв)
#интересныйфакт | 266 |
| 4 |  +1💛💛💛💛💛💛💛
🔗 Ссылка на регистрацию
https://forms.yandex.ru/u/66b8907beb614648aa11a428/
*на втором фото подарки, которые будем разыгрывать, главный приз книжка OXFORD NEUROLOGY🏆 | 494 |
| 5 | ⚡️ВЕБИНАР⚡️
Мы с моим коллегой-неврологом Алиханом Ужаховым прослушали записи конгресса Европейской Академии Неврологии, которая была в июле в Хельсинки
Перевели на русский для вас много интересной информации и расскажем на вебинаре
Это актуально как для врачей/студентов/ординаторов, так и для интересующихся и продвинутых в подобных вопросах пациентов (которые порой знают уже больше некоторых врачей 😁)
✅ОБЩИЕ ВОПРОСЫ (головная боль)
🔘Подходы к планированию беременности у пациенток с мигренью и эпилепсией
🔘 Современные подходы к управлению ЛИГБ
🔘Тактика при громоподобной головной боли
🔘 Головная боль и лихорадка
🔘 Головная боль и зрительные симптомы
✅КЛАСТЕРНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
🔘 Гипогонадизм у пациентов с кластерной головной болью
🔘 Кластер-тик синдром: распространенность и клинические особенности
🔘 Роль микроРНК при кластерной головной боли
🔘 Лечение кластерной головной боли
✅НОВИНКИ (головная боль)
🔘 Данные МРТ о вовлечении воспаления в коре мозга у пациентов с мигренью
🔘 Связь между сном и головной болью, немного о гипнической головной боли
🔘 Изменение связей мозга под влиянием моноклональных антител к CGRP
🔘 Новые методы лечения головной боли при повышенном внутричерепном давлении
✅Подробно остановимся на вопросах общей неврологии, с акцентом на практических советах по диагностике и лечению отдельных неврологических заболеваний
🔘 Инсульт у женщин (риски инсульта во время беременности и гормональной терапии, мигрень и инсульт)
🔘 Экстренную ото-нейро-офтальмологию (вопросы диагностики острой диплопии, потери зрения, головокружения и атаксии)
🔘 Важность своевременной диагностики болезни Альцгеймера, практические советы, новые биомаркеры и антиамилоидную терапию болезни Альцгеймера
🔘 Новые гайдлайны по лечению синдрома Гиена-Барре
🔘 А также затронем некоторые вопросы аутоиммунных и двигательных расстройств
⚡️КОНКУРС⚡️
💡С помощью онлайн рулетки среди участников выберем 3-х победителей, кому отправим почтой подарки с конгресса EAN
Условия участия:
- упомянуть про вебинар в сторис со ссылкой на регистрацию
- быть участником вебинара
- быть подписанным на инстаграмм-аккаунт Алихана Ужахова и на меня
*вебинар можно будет смотреть онлайн и в записи | 287 |
| 6 |  ________
Велаксин в капсулах: информация
На картинке ответ от компании-производителя: капсулы Велаксин по 75 мг (на данный момент отсутствуют в продаже) должны появиться в течение нескольких недель (уже завезены на территорию РФ, скоро поступят в аптеки)
В этом же сообщении пишут, что Велаксин капсулы по 150 мг появятся "не ранее ноября". В аптеках они на данный момент есть, но, вероятно, это остатки. Возможно, следует закупиться, если принимаете в этой дозе или в дальнейшем несколько по 75мг.
Напомню, что капсулы принимаются однократно. Если вы принимаете таблетки, то обязательно два раза в день.
Психотерапевт Прибытков
ㅤ | 272 |
| 7 |  +3💚В эти выходные в Санкт-Петербурге пройдет очень крутая НеКонференция для врачей
https://samoproidet.ru
📌В прошлом году я читал на ней лекцию вместе с офтальмологами на тему неврологических причин боли в области глаза
📌А в этом году мы с офтальмологом Анастасией Укиной стали финалистами конкурса клинических случаев и покажем там наш электронный постер
*случай про заболевание, которое можно увидеть на картине Пьеро ди Козимо «Портрет Франческо Джамберти» архитектора и музыканта | 397 |
| 8 | 📎Вот сама статья: | 305 |
| 9 |  +8Кофе, кофеин и здоровье
В 2020 году в журнале NEJM была опубликована очень интересная и ставшая потом одной из самый просматриваемых статья про кофе и здоровье
☕️ Употребление от 2 до 5 кружек кофе ассоциировано со снижением смертоности
☕️Снижение риска образования камней в почках и желчном пузыре
☕️Снижение риска болезни Паркинсона
☕️Не увеличивает риски возникновения рака, а наоборот уменьшает риски меланомы, простаты, груди, эндометрия, печени
☕️Снижение риска инфаркта и инсульта
*Остальное читайте в карточках | 385 |
| 10 |  +2🧠Европейская Академия Неврологии (EAN)🧠
📌На данный момент одно из самых крупных неврологических сообществ, активно развивающееся и уделяющее большое внимание образовательному процессу
🤓Я участвую в конгрессах EAN с 2021 года ежегодно, на двух конгрессах в Вене и Будапеште был очно, а также был на весенней школе EAN в Вене, на осеннюю школу тоже прошел (но там закрыли границу с Финляндией и я сдал билеты).
🔎В этом году конгресс проходил в Хельсинки и я решил зарегистрировался онлайн (совпало с отпуском, и слишком жалко ехать в почти соседний от СПб город, через Стамбул)
Перед этим была долгая история с подтверждением членства в секции молодых ученых - resident and research fellow section (RRFS), тк там надо быть молодым специалистом, уже имеющим три года практики и выполняющим научную работу - нужно предоставить документы в переведенном виде)
📌Для членов RRFS - доступно много бонусов, например само членство стоит 30€ (хорошо, что есть белорусская карточка), можно подавать заявки на участие в школах, а онлайн участие в конгрессе в этом году было бесплатно!
Также я продолжаю быть представителем от RRFS в научной панели по инсульту (чуть не отчислили с этой должности из-за того, что не подтверждал членство).
Сайт академии EAN
А в следующем году конгресс пройдет в Севильи, Испания - надо ехать)
*Сейчас думаю, что сделать с материалами конгресса - хотелось конечно небольшой обзор интересных лекций - но будет ли время на это🤔 | 266 |
| 11 |  А теперь обсудим самый важный вопрос - как лечить головную боль при АВМ.
📌Пока ответ такой - наиболее эффективными методами лечения АВМ и соответственно симптомов, которые они вызывают принято считать - хирургические. К хирургическим методам относят - микрохирургическая резекция, эмболизация, стереотаксическая радиохирургия АВМ.
🤔Избавит ли хирургическое лечение АВМ от головной боли - вопрос без однозначного ответа, в исследованиях есть данные, как о полном прекращении головной боли, так и об ее уменьшении. Проведение операции не может гарантировать, что головные боли полностью пройдут, в том числе, мы должны учитывать ситуацию, когда человек совместно с АВМ страдает мигренью. Также есть случаи, когда проведение операции усиливали или наоборот приводили к возникновению новой головной боли.
📌Есть случаи, когда мы имеем дело с неоперабельными АВМ и нам нужно повлиять на головную боль лекарствами. Здесь пока ситуация такая - особенности лекарственной фармакотерапии головной боли, вызванной АВМ в больших исследованиях не изучались.
❗️Самое главное, что нужно учитывать при наличии артериовенозной или другой сосудистой аномалии головного мозга - это риск развития кровотечения и способность медикаментов этот риск увеличивать.
📌Если говорить о том, что головная боль при АВМ - неотличима по симптомам от мигрени - можно использовать стратегии терапии, которые мы используем для лечения мигрени.
💊Препараты для купирования головной боли: НПВС и триптаны обладают небольшим риском кровотечения, например аспирин в кардиологии используется, как антиагрегантный препарат, а триптаны минимально, но могут влиять на тонус церебральных сосудов. Самым безопасным по риску кровотечения является парацетамол.
📝Одно из недавних исследований, включающих 329 пациентов с кавернозными мальформациями показало, что НПВС, триптаны и ботокс - не увеличивали риски кровотечения.
📝AVM Foundation рекомендуют сделать акцент на немедикаментозный подходах - выявлять триггеры усиливающие головную боль и факторы ее облегчающие, использовать техники по релаксации и соблюдать здоровый образ жизни, пить достаточное количество воды, уменьшить количества кофе и алкоголя, для купирования боли рекомендует использовать парацетамол.
Очень часто неоперабельные АВМ ассоциированы с высоким уровнем тревоги, поэтому для профилактической терапии головной боли рассматривают антидепрессанты
💊Самые часто назначаемые антидепрессанты - СИОЗС и СИОЗСН обладают известным свойством увеличивать риски кровотечения. Меньший риск у трициклических антидепрессантов - амитриптиллин, кломипрамин
📝Очень хорошие данные по ботоксу, который рекомендует использовать Alliance to Cure Cavernous Malformation для лечения головной боли. Кроме того они предлагают попробовать и моноклональные антитела к CGRP - эренумаб или фреманезумаб.
💊Описан случай - значительного уменьшения болей после проведенной ботулинотерапии у неоперабельной большой мальформация головного мозга | 265 |
| 12 |  🧠Артериовенозная мальформация головного мозга (АВМ) и головная боль (продолжение)
При анализе литературы также наткнулся на обсуждение различия очередного приступа головной боли при АВМ от головной боли, вызванной кровотечением.
Рекомендуется использовать пару ключевых моментов:
📌необычное/стремительное прогрессирование головной боли
📌 появление неврологических симптомов - односторонней слабости или онемения в конечностях, нарушение речи и других очаговых симптомов
📌появление резкой боли в шее
📌появление необычного напряжения мышц шеи
‼️При подозрении на необычный характер головной боли при АВМ - рекомендуется вызов скорой и выполнение нейровизуализации (КТ/МРТ) головного мозга.
*Для экспертов:
Возможные механизмы возникновения головной боли при АВМ:
✏️Суть - активация волокон тройничного нерва за счет сложной структуры АВМ и изменения сосудистого кровотока, формирующие 3 основных патофизиологических звена:
📌повышение внутричерепного давления
📌феномен обкрадывания
📌кортикальная распространяющаяся депрессия (КСД)
Отличить мигрень / мигрень с аурой от мигренеподобной головной боли, вызванной АВМ или сосуществование этих двух видов головной боли в связи с высокой распространенностью самой мигрени данный момент очень сложно.
Про лечение головной боли при АВМ поговорим в следующей публикации.
#головнаяболь #вторичная #АВМ #мальформация | 347 |
| 13 |  🧠Артериовенозная мальформация головного мозга (АВМ) и головная боль
АВМ - это сосудистая аномалия развития, в виде сложного переплетения сосудов, при котором артерии соединяются с венами напрямую, без промежуточных мелких капилляров.
🔍Распространенность АВМ составляет примерно 0,1% среди населения
🔍Частота головной боли, связанной с АВМ, неизвестна. Разные исследования показывают, что головная боль может наблюдаться у 14,9 - 47% пациентов с АВМ.
‼️Как правило АВМ не проявляется никакими симптомами, и первым обращением за медицинской помощью является разрыв сосуда и следующее за ним внутримозговое кровотечение. Однако у части людей могут быть симптомы, не связанные с кровотечении - чаще всего это головная боль и судороги.
🤓Мне удалось найти некоторые особенности головной боли при АВМ и другие интересные факты из научных статей:
📌Как правило головная боль при АВМ похожа на мигрень и некоторые считают, что мигренеподобная головная боль, вызванная АВМ неотличима от мигрени без АВМ.
📌Затылочное расположение АВМ увеличивает риск появления мигренеподобных головных болей
📌Затылочное расположение АВМ в том числе может провоцировать зрительные симптомы, чаще это выпадение полей и нечеткость зрения, «мерцание» или двоение.
📌58% женщин с АВМ имеют мигрень с аурой в качестве основного симптома заболевания
📌Описан случай длительной зрительной ауры (до 48 часов) у пациента с АВМ - вероятно нетипичные характеристики зрительной ауры мигрени можно рассматривать, как причинно-следственную связь с АВМ
📌Натолкнуть на причинно-следственную связь с АВМ может сторона головной боли - как правило головная боль возникает на стороне АВМ, однако это не обязательный критерий.
📌Связь АВМ с тригеминальными вегетативными цефалгиями (кластерная головная боль, пароксизмальная гемикрания, гемикрания континуа, SUNCT) менее убедительна
📌Более крупные размеры АВМ увеличивают риски возникновения головной боли
📌Высказано предположение, что отсутствие тошноты и вегетативных симптомов (слезотечение и покраснение глаза, отек слизистой носа) во время головной боли - более характерно для АВМ, нежели для мигрени
📌Головная боль вероятно имела причинно-следственную связь с АВМ, если после хирургического лечения АВМ головная боль значимо улучшилась.
#головнаяболь #вторичная #АВМ #мальформация
Литература:
1. Registry of Multimodality Treatment for Brain Arteriovenous Malformation in Mainland China (MATCH). A comprehensive analysis of patients with cerebral arteriovenous malformation with headache: assessment of risk factors and treatment effectiveness. J Headache Pain. 2024
2. Arteriovenous malformations and headache. J Clin Neurosci. 2016 | 352 |
| 14 |  💭Продолжаем рубрику #заметки
У меня за последние пол года было 3 пациента с сосудистыми мальформациями головного мозга (врожденная особенность строения сосудов в определенном участке головного мозга) и головной болью, похожей по критериям на мигрень
❔Вопрос, как различить - это мигрень или это мигренеподобная головная боль от сосудистой мальформации
*Ответ опубликую через пару дней | 346 |
| 15 |  💭Рубрика #заметки :
📩Вот уже от нескольких пациентов я услышал вопрос - у меня есть подозрение на патологию почек и мой нефролог (специалист по почкам) рекомендовал мне избегать приема анальгетиков (НПВС - нестероидных противовоспалительных препаратов).
А пришел пациент на консультацию по поводу лечения боли🥲
Какой ответ я нашел на этот вопрос:
‼️Действительно доказан так называемый нефротоксичный эффект от НПВС - это связано с их влиянием на простогландины. В клинических рекомендация по лечению патологии почек - также рекомендовано ограничить прием анальгетиков для пациентов с хронической патологией почек. Однако риски возможного наступления неблагоприятного эффекта (нефротоксичности) от приема анальгетика зависит от стадии (тяжести) хронической болезни почек, длительности и частоты приема анальгетика.
‼️Стадия обычно определяется показателем - скорость клубочной фильтрации (СКФ). То есть чем лучше этот показатель - тем меньше вероятность неблагоприятного эффекта от приема анальгетика. В клинических рекомендациях есть строгое противопоказание к приему анальгетиков при СКФ < 30 мл/мин/1,73 м 2.
Также при длительном приеме анальгетиков есть риск прогрессирования хронической болезни почек - какие тут есть особенности:
✅Селективные анальгетики (нимесулид, мелоксикам) - вызывают побочные эффекты на почки с частотой и тяжестью, сравнимыми с неселективными (обычными - ибупрофен, диклофенак, котопрофен, напроксен).
✅Шанс нефротоксичности увеличивается при ежедневном длительном приеме анальгетиков (в одном исследовании сравнивали прием до 7 раз в месяц и менее 7 раз в месяц - соответственно до 7 раз - имели меньший % побочных эффектов со стороны почек). В других статьях для пациентов с хронической болезнью почек не рекомендуют прием НПВС более 10 дней подряд. Также уменьшить риски можно уменьшив дозировку анальгетика.
✅При частом использовании анальгетиков - рекомендуется выпивать большее количество жидкости, избегать употребление алкоголя.
✅Риск нефротоксичности увеличивается, если есть высокое давление, возраст старше 65 лет, прием диуретиков (мочегонных) и других препаратов от давления, особенно - ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина.
✅Также не рекомендуют использовать «комбинированные» анальгетики - то есть анальгетики в состав которых входит несколько веществ - например пенталгин, ибуклин, цитрамон П.
◀️Ответ на вопрос - какой конкретно анальгетик безопаснее - я не нашел - они все обладают нефротоксичностью. В статьях видел данные по большей безопасности парацетамола, ибупрофена и аспирина. Также наибольший риск по прогрессированию был у высокоселективных коксибов - целекоксиб, эторикоксиб.
💡Подводя итог - при назначении анальгетика (НПВП) пациенту действует принцип риска и пользы - оценка факторов, которые могут увеличить риски влияния на почки - гипертоническая болезнь, возраст старше 65, прием диуретиков, ингибиторов АПФ и БРА. Оценка тяжести ХБП по СКФ. И разъяснение пациенту данного обстоятельства - что например, риск нефротоксичности и прогрессирования ХБП минимальный - а эффект от купирования боли значимо улучшит качество жизни или наоборот.
◀️Для контроля нефротоксичности можно рекомендовать рутинный мониторинг показателей функции почек.
*Я не специалист по почкам - информация построена на изучении статей по этой теме, просто нефрологи не смогли мне дать развернутый ответ - пришлось искать самому🤷♂️
#НПВС #нефротоксичность #головнаяболь | 575 |
| 16 | 📌Решил писать рубрику - #заметки, тк постоянно ищу ответы на частные вопросы для пациентов и получается полезная информация пропадает🥲 | 308 |
| 17 | ◀️Дал небольшой комментарий по поводу оргазмической головной боли (да, и такая есть) Лайфхакеру
https://lifehacker.ru/pochemu-ot-orgazma-bolit-golova
#статьи #СМИ | 364 |
| 18 |  +4💤Гипническая головная боль
Случай обращения пациентки с ежедневными головными болями, которые появлялись ночью в одно и тоже время и будили ее, длились несколько часов и проходили
📌В свежей статье 2023 года большое внимание уделяется исключению вторичных причин болей
📌Интересна продолжительность такой головной боли от 15 минут до 4 часов
☕️ Основное вещество для профилактики такой головной боли - кофеин (примерно одна чашка кофе ~ 200мг) перед сном
☕️ Для купирования самого приступа - опять же кофеин или кофеин-содержащие анальгетики | 560 |
| 19 |  +3🧠Как-то раз думали, сколько все-таки индометацина нужно для индометацин-чувствительных головных болей - пароксизмальной гемикрании и гемикраниа континуа
150 мг на 3 дня или 225 мг на 7 дней?
В опросе мнения разделились
Ответ нашелся в международной классификации головной боли - как минимум 150 мг на 3 дня, при необходимости 225 мг на 7 дней
*интересно на последней картинке про ИНДОТЕСТ (встречается в некоторых источниках) | 548 |
| 20 |  +1🔻Краткий обзор клинических рекомендаций по лечению деменции 2020 года
#деменция #лечение | 408 |
