MindCraft | Психиатрия и неврология
Открыть в Telegram
Канал психиатров и неврологов Проект Медиагруппы Лечащий врач/Lvrach.ru По вопросам сотрудничества: angelina@osp.ru
Больше7 999
Подписчики
+424 часа
+97 дней
+930 дней
Загрузка данных...
Похожие каналы
Облако тегов
Входящие и исходящие упоминания
---
---
---
---
---
---
Привлечение подписчиков
сентябрь '26
сентябрь '26
+24
в 4 каналах
август '26
+71
в 9 каналах
Get PRO
июль '26
+69
в 7 каналах
Get PRO
июнь '26
+90
в 7 каналах
Get PRO
май '26
+68
в 4 каналах
Get PRO
апрель '26
+94
в 4 каналах
Get PRO
март '26
+148
в 7 каналах
Get PRO
февраль '26
+197
в 4 каналах
Get PRO
январь '26
+112
в 7 каналах
Get PRO
декабрь '25
+134
в 6 каналах
Get PRO
ноябрь '25
+165
в 8 каналах
Get PRO
октябрь '25
+318
в 14 каналах
Get PRO
сентябрь '25
+434
в 12 каналах
Get PRO
август '25
+337
в 11 каналах
Get PRO
июль '25
+867
в 13 каналах
Get PRO
июнь '25
+1 178
в 10 каналах
Get PRO
май '25
+645
в 18 каналах
Get PRO
апрель '25
+633
в 13 каналах
Get PRO
март '25
+406
в 9 каналах
Get PRO
февраль '25
+272
в 10 каналах
Get PRO
январь '25
+201
в 8 каналах
Get PRO
декабрь '24
+183
в 11 каналах
Get PRO
ноябрь '24
+195
в 9 каналах
Get PRO
октябрь '24
+205
в 11 каналах
Get PRO
сентябрь '24
+221
в 8 каналах
Get PRO
август '24
+249
в 8 каналах
Get PRO
июль '24
+447
в 14 каналах
Get PRO
июнь '24
+304
в 12 каналах
Get PRO
май '24
+1 938
в 12 каналах
Get PRO
апрель '240
в 15 каналах
Get PRO
март '24
+19
в 6 каналах
| Дата | Привлечение подписчиков | Упоминания | Каналы | |
| 07 сентября | +4 | |||
| 06 сентября | +4 | |||
| 05 сентября | +5 | |||
| 04 сентября | 0 | |||
| 03 сентября | +4 | |||
| 02 сентября | +5 | |||
| 01 сентября | +2 |
Посты канала
🗣 Поговорить с собственным "голосом": может ли цифровой аватар уменьшить слуховые галлюцинации?
😯 Пациент годами слышит один и тот же угрожающий или унижающий голос. Лечение помогает недостаточно, а галлюцинации продолжают вызывать выраженный дистресс
❓ А что, если этому голосу дать лицо — и возможность ответить ему напрямую?
➖ Именно на этом построена AVATAR-терапия
🪪 Пациент вместе с терапевтом создает цифровой образ наиболее беспокоящего голоса: выбирает его внешность, высоту и тембр
🎤 Программа в реальном времени изменяет голос терапевта, делая его похожим на тот, который слышит пациент
🪑 Что происходит на сессии? 1️⃣ Пациент видит созданный аватар на экране 2️⃣ Терапевт находится отдельно и может говорить как от своего имени, так и через аватар 3️⃣ В диалоге воспроизводятся характерные для галлюцинации высказывания, а пациент тренируется противостоять голосу, отвечать ему более уверенно и постепенно усиливать ощущение контроля над взаимодействием🤖 При этом это не автономный ИИ — содержание диалога определяет живой терапевт 👍 А насколько это работает? 🟢 17 июня 2026 года в JAMA Psychiatry опубликован систематический обзор и метаанализ, включивший 23 РКИ и 2016 пациентов с расстройствами шизофренического спектра 🗒 В целом психологические вмешательства, направленные непосредственно на слуховые галлюцинации, давали небольшой эффект: 🟠 тяжесть галлюцинаций — SMD −0,18 ❗️ Но среди отдельных подходов выделилась AVATAR-терапия: 🔴 тяжесть галлюцинаций — SMD −0,37 🔴 частота голосов — SMD −0,34 🔴 дистресс — SMD −0,29 📌 В этом анализе AVATAR-терапия оказалась единственным отдельно рассмотренным подходом, для которого значимо снизились все три показателя ❗️ Но доказательства пока нельзя считать окончательными 👉 Для AVATAR-терапии авторы оценили уверенность в данных как низкую: исследований немного, протоколы отличаются, а пациенты понимают, какое вмешательство получают, поэтому полноценное ослепление участников невозможно 📕 В другом метаанализе, включившем 6 РКИ и 675 участников, AVATAR-терапия также уменьшала общую тяжесть галлюцинаций и связанный с ними дистресс, но статистически значимого снижения частоты голосов не выявили 📎 То есть AVATAR-терапия пока не умеет просто "выключать голоса". Ее цель скорее в другом: изменить отношения пациента с галлюцинацией — сделать голос менее угрожающим и менее контролирующим
⬇️
И сама идея здесь необычна:
👱♂️
голос получает лицо
❗️
его звучание воспроизводится через аватар
💭
а пациент — возможность, наконец, ему ответить〰️ Коллеги, как вам такой подход: перспективное дополнение к терапии персистирующих слуховых галлюцинаций или пока скорее экспериментальная технология? 🫶 Подписывайтесь на канал MindCraft | Психиатрия и неврология Тг | MAX 🔠 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #психоневрология #психиатрия #психотерапия #шизофрения #психоз #слуховыеГаллюцинации
| 2 |  🧩Пациент с синдромом множественных соматических жалоб — как собрать головоломку
Вебинар 7 сентября в 16:00
На прием приходит пациент, которого беспокоит все: одышка, сердцебиение, боли, дискомфорт в эпигастрии. Он приносит папку с обследованиями, но эта информация не укладывается ни в один диагноз, потому что перед Вами — «соматайзер», человек, ощущающий тревогу всем телом.
❓Как распознать невротическую патологию, поставить диагноз соматизированного расстройства и, что не менее важно, объяснить пациенту, чем он болен и как лечить? Об этом и поговорим на вебинаре.
Лектор: Васильева Анна Владимировна, д.м.н., главный научный сотрудник отделения лечения пограничных психических расстройств и психотерапии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В. М. Бехтерева» Минздрава России, профессор кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России, вице-президент РОП
✔️Зарегистрироваться
#тревога #тревожное_расстройство | 506 |
| 3 | 👵 Тихая эпидемия
Психическое здоровье пожилых людей
📌 По оценкам ВОЗ концу 2060-х людей старше 60 в мире будет 2,5 миллиарда — больше, чем детей. А тех, кому за 80, станет втрое больше, чем сейчас: 545 миллионов
⬇️ Общество стремительно стареет, а вот и цифры, от которых становится неуютно:
🔴 Около 15% людей старше 70 живут с психическим расстройством. Чаще всего это тревога и депрессия
🔴 На психические расстройства приходится 6,8% всех лет, прожитых с инвалидностью в этой группе
🔴 Каждый шестой суицид в мире — это человек 70+
❕ При этом, большинство этих расстройств остаются незамеченными из-за стигматизации
〰️ "Это просто старость", "не выдумывай", "в твоем возрасте уже поздно жаловаться" — и человек молчит
🐷 А молчание в данном случае совсем не "золото". Главные враги психики в старости — не только болезни тела
➖ Это также одиночество и социальная изоляция, от которых страдает каждый четвертый пожилой человек
➖ Это смерть близких, потеря дохода, ощущение собственной ненужности после выхода на пенсию
➖ Это эйджизм — пренебрежение, которое бьет не менее больно, чем физическая немощь
👁️ И отдельная темная глава: каждый шестой пожилой человек сталкивается с жестоким обращением: физическим, психологическим, финансовым, сексуальным. Часто — со стороны того самого человека, который за ним ухаживает
🪞 А еще пожилые супруги, которые сами, на последнем ресурсе, годами ухаживают за партнером с деменцией. Жизнь в зоне гуманитарного кризиса, последствия инсульта, онкология, хроническая боль
🧵 Зачастую старость преподносят как заслуженный отдых, но для миллионов это — одиночество, страх и тишина, в которой никто не спросит: "Как ты себя чувствуешь на самом деле?"
👩🦰 Пожилые люди не просят многого:
🟠 им нужно, чтобы их не стирали из видимости 🟠 чтобы депрессия в 80 не считалась "нормой"
🟠 и чтобы кто-то их заметил
😀 Подписывайтесь на канал MindCraft | Психиатрия и неврология Тг | MAX
🥍 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX
#психоневрология #психиатрия #неврология #гериартрия #депрессия #деменция #тревога | 974 |
| 4 |  🧠Современные подходы к диагностике и лечению болезни Альцгеймера
Вебинар 9 сентября в 17:00
Последние годы пересмотрены диагностические критерии распространенного нейродегенеративного заболевания. На вебинаре будут рассмотрены роль клинических, параклинических и биологических методик в диагностике этого заболевания, а также представлены современные алгоритмы терапии и ведения пациентов и перспективные направления дальнейшего развития патогенетического лечения.
Лектор: Захаров Владимир Владимирович, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет)
✔️Зарегистрироваться
#болезнь_Альцгеймера #психоневрология | 2 820 |
| 5 | 🥤 Сладкие напитки и деменция в пожилом возрасте: неожиданный результат
Связь между потреблением напитков с сахаром или искусственными подсластителями и риском развития деменции
Исследование, объединившее данные шести когортных исследований (10 974 пожилых людей), показало, что у людей старше 65 лет потребление как сахаросодержащих, так и искусственно подслащённых напитков не ассоциировано с риском деменции любой этиологии
Что ставит под сомнение распространённые гипотезы о влиянии сахара на когнитивное здоровье у людей старше 65 лет
Однако полученные результаты не снимают вопроса о потенциальном влиянии сладких напитков, употребляемых в молодом возрасте, а также не отменяют их общеизвестное метаболическое и сердечно-сосудистое действие
Дизайн исследования
🔹 10 974 участника (60% женщин, средний возраст 73,2 года)
🔹 Наблюдение: медиана 10,7 лет
🔹 Исходы: 2 445 случаев деменции
🔹 Предикторы: напитки с сахаром (SSB) и искусственно подслащённые напитки (ASB)
Результаты
🍭 Напитки с сахаром (на 1 порцию в неделю):
· ОР = 0,99 (95% ДИ 0,98–1,01; p=0,18; I²=0%) — связи нет
🍬 Напитки с искусственными подсластителями (на 1 порцию в неделю):
· ОР = 1,00 (95% ДИ 0,99–1,01; p=0,99; I²=1%) — связи нет
⚖️ Сравнение крайних групп (≥1 порции/день vs <1 порции/месяц):
· SSB: ОР = 0,90 (95% ДИ 0,78–1,03)
· ASB: ОР = 1,00 (95% ДИ 0,83–1,21)
🍽️ Положительный контроль (средиземноморская диета) — показал ожидаемую обратную связь: ОР = 0,92 на 5 баллов (95% ДИ 0,85–0,99)
💡 В пожилом возрасте потребление сладких и искусственно подслащённых напитков не увеличивает риск деменции. Однако это не означает их безопасность для других систем (метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2 типа)
❗️Остаётся открытым вопрос о влиянии напитков, употребляемых в среднем и молодом возрасте, на долгосрочный риск деменции
🙇♀️ Отказ от сладких напитков остаётся важной мерой профилактики сердечно-сосудистых и обменных заболеваний, но не является ключевым фактором в предотвращении деменции в позднем возрасте
Коллеги, как вы интерпретируете эти данные в свете текущих рекомендаций по когнитивной профилактике?
👍 — Это не меняет мои рекомендации по отказу от сахара
❤️ — Результат заставляет задуматься о сроках воздействия
🔥 — Имеет значение, но требует дополнительных исследований
😢 — Не убедительно, нужны более качественные данные
👉 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX
#неврология #геронтология #деменция #питание #сладкие_напитки | 925 |
| 6 |  ИИ всё активнее внедряется в медицину и помогает врачам с рутинными задачами
Яндекс запустил открытую бета-версию своего медицинского ИИ-ассистента. С его помощью можно быстро уточнить информацию по препаратам, обследованиям и клиническим рекомендациям.
В ответах используются данные из более чем 1000 медицинских проверенных и актуальных источников, а ссылки на них позволяют врачу самостоятельно ознакомиться с полученной информацией.
Кроме того, в ассистент встроили более 20 медицинских калькуляторов и шкал — отныне не придётся искать их отдельно.
Помощник доступен через веб-версию и приложение Яндекс Мед для Android в RuStore. Для iOS версия пока в разработке.
Реклама. ООО "ЯНДЕКС". ИНН: 7736207543. Erid: 2VtzqxTCHgP | 1 032 |
| 7 | 🤣 Смех продлевает жизнь?
⭐ Новый мета-анализ, включивший 33 исследования, оценил эффективность терапии смехом как дополнительного метода коррекции психологического дистресса
🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰
👌 Смехотерапия достоверно снижает выраженность симптомов
☑ Депрессии — эффект мощный SMD = –0,9 (95% ДИ: –1,29 до –0,52)
☑ Тревожности — эффект сильный SMD = –0,83 (95% ДИ: –1,16 до –0,50)
☑ Стресса — эффект средний, но значимый SMD = –0,68 (95% ДИ: –1,02 до –0,33)
✨(все значения p < 0,001)
👌 Оптимальная "доза"
➡ При депрессии — до 400 минут суммарного лечения
➡ При тревожности — до 600 минут
💡 Исследования подтвердили: все, что вызывает смех, отлично помогает справиться с депрессией, тревогой и стрессом
И это работает одинаково хорошо для:
➡ людей любого возраста
➡ пациентов с любыми диагнозами
➡ в разных условиях оказания медицинской помощи
🫂 Коллеги, как вы относитесь к таким методам лечения? Делитесь своим мнением в комментариях ⤵
💻 Подписывайтесь на канал MindCraft | Психиатрия и неврология Тг | MAX
💻 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX
#психоневрология #психиатрия #психотерапия #психология #депрессия #тревога #стресс #терапия_смехом #смехотерапия | 2 207 |
| 8 | Нет текста... | 1 742 |
| 9 | 🧠Когнитивный дефицит при СД 2‑го типа как фактор прогрессирования метаболических нарушений
Снижение памяти, рассеянность и затруднения планирования у пациентов с сахарным диабетом 2‑го типа и метаболическим синдромом — это не только проявление церебральной дисфункции, но и серьезный барьер для эффективного лечения.
👆В первую очередь страдают исполнительные функции, отвечающие за способность соблюдать схему терапии, своевременно принимать препараты и следовать врачебным рекомендациям. Формируется порочный круг: метаболические нарушения способствуют прогрессированию когнитивных расстройств, а те, в свою очередь, снижают приверженность пациента к лечению и ухудшают контроль гликемии.
⁉️Что делать?
Начинать со своевременного скрининга — даже короткий тест (например, MoCA) на обычном приеме позволяет заметить умеренные когнитивные нарушения до того, как они повлияют на контроль диабета.
Если когнитивный дефицит уже есть, патогенетически обоснованная нейропротективная коррекция помогает не только улучшить память и исполнительные функции, но и восстановить способность пациента осознанно участвовать в лечении. Это напрямую отражается на гликемии и липидном профиле.
Как именно инсулинорезистентность повреждает мозг, какие диагностические ориентиры использовать и какие результаты получены в клиническом исследовании комбинации пирацетама и тиотриазолина — читайте в полном тексте статьи.
✔Читать статью: https://www.lvrach.ru/2026/07-08/15439979
#когнитивные_нарушения #сахарный_диабет | 1 062 |
| 10 |  Тревога в норме и патологии: возможности управления
Вебинар 27 августа в 16:00
🙇🏼♀️Лекция рассматривает тревогу как эволюционно обусловленную адаптивную реакцию и контрастирует её с тревожными расстройствами как клинически значимой патологией, освещая эпидемиологию, критерии перехода от функциональной тревожности к дезадаптивной и последствия для качества жизни и функции пациента. Проанализируем патофизиологические механизмы, современные диагностические критерии и подходы к дифференциальной диагностике с учётом частой коморбидности с депрессией и соматическими заболеваниями.
Особое внимание будет уделено клинической оценке и скринингу, доказательным стратегиям лечения (психотерапия, прежде всего КПТ, фармакотерапия), а также междисциплинарным моделям ведения и персонализации терапии.
Лектор: Климов Леонид Владимирович, к.м.н., старший научный сотрудник, врач-невролог Института цереброваскулярной патологии и инсульта «Федерального центра мозга и нейротехнологий» ФМБА России
✔️Зарегистрироваться
#тревога #психоневрология #тревожное_расстройство | 1 002 |
| 11 | 🤩 Колхицин для вторичной профилактики инсульта снижает риск MACE, но только при наличии атеросклероза
🤩 Коллеги, мы знаем, что противовоспалительная терапия работает при ИБС, но после инсульта ее эффективность оставалась под вопросом. Ученые решили проверить гипотезу: возможно, колхицин приносит пользу?
🤩Данные:
➖ 3144 пациента
➖ Тактика лечения: колхицин 0,5 мг + стандартная терапия vs только стандартная терапия
➖ Наличие или отсутствие атеросклероза (бляшки церебральных/аортальных артерий, ИБС, ЗПА, реваскуляризация каротид)
➖ Конечная точка: MACE
🤩 Что получилось:
1️⃣ По ITT (интенциональный анализ): В группе с атеросклерозом на фоне колхицина событий MACE было численно меньше (11,1% vs 14,2%), но до статистической значимости не дотянули (HR 0,83). В группе без атеросклероза разницы не было вовсе
2️⃣ По On-treatment (фактически получавшие лечение): Здесь вышла статистическая значимость. У пациентов с атеросклерозом колхицин достоверно снизил риск MACE (HR 0,76). В группе без атеросклероза эффекта снова нет
3️⃣ По повторному ишемическому инсульту картина аналогичная: тренд на снижение только в группе с атеросклерозом
🗣️ Наличие атеросклероза — ключевой маркер ответа на противовоспалительную терапию после инсульта. Авторы предлагают включать наличие атеросклероза как обязательный критерий включения в будущие RCT по колхицину и другим противовоспалительным препаратам
🧠 Подписывайтесь на канал MindCraft | Психиатрия и неврология Тг | MAX
🔍 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX
#психоневрология #психиатрия #неврология #кардиология #инсульт #колхицин #MACE | 2 504 |
| 12 | 🧑🚒 Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) при алкогольной зависимости — рабочий инструмент или "хайп"?
⚫️ ТМС — неинвазивный метод воздействия на кору головного мозга с помощью коротких магнитных импульсов
🔎 Свежий систематический обзор и мета-анализ (19 РКИ, 942 пациента) оценил влияние ТМС на ключевые исходы лечения при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя
✔️ ТМС показала значимые преимущества сразу по нескольким направлениям:
⬆️ Значимое снижение тяги к алкоголю
⬆️ Увеличение количества дней воздержания
⬆️ Снижение потребления алкогольных напитков
⬆️ Облегчение депрессивной симптоматики
⬆️ Улучшение когнитивных функций
🧷 Наиболее выраженный эффект по тяге к алкоголю зафиксирован при следующих параметрах:
⚫️ Тип ТМС — непрерывная тета-импульсная стимуляция (cTBS)
⚫️ Курс — 10 или 15 сеансов
⚫️ Частота — 10 Гц
⚫️ Сроки наблюдения — ≤ 1 месяца или ≥ 3 месяцев
📌 Авторы подчёркивают — тип заболевания может быть основным источником высокой гетерогенности показателя тяги к алкоголю ⬆️ результаты следует интерпретировать с осторожностью
〰️ Подписывайтесь на канал MindCraft | Психиатрия и неврология Тг | MAX
〰️ Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX
#психоневрология #психиатрия #наркология #алкогольная_зависимость #транскраниальная_магнитная_стимуляция #ТМС | 2 518 |
| 13 |  🧠Высшая лига неврологии
Научно-практическая междисциплинарная конференция
Приглашаем на встречу шести ведущих экспертов неврологии и психиатрии — разберём самые сложные случаи на реальной клинике.
👨🏻⚕️Модератор: Рожков Дмитрий Олегович, врач-невролог
Спикеры:
• Латышева Нина Владимировна, врач-невролог
• Петелин Дмитрий Сергеевич, врач-психиатр
• Титова Наталия Владимировна, врач-невролог
• Зальмунин Константин Юрьевич, врач-психиатр
• Насонова Татьяна Игоревна, врач-невролог
• Юнилайнен Ольга Александровна, врач-психиатр
📑В программе — междисциплинарная практика:
- тревожно-депрессивные расстройства
- хроническая боль
- нарушения сна
- функциональные расстройства
🗓Когда: 22 августа, 10:00–16:00 (МСК)
🗺Где: г. Москва, Самарская ул., 1, Отель Radisson Blu Олимпийский
🌐Формат: гибридный (очно + онлайн)
Количество мест ограничено — регистрируйтесь заранее.
Обязательная регистрация:
✅Очное участие ссылка
✅Онлайн участие ссылка
Реклама, АО «КРКА, д.д., Ново место», erid: 2SDnjdWp5bZ | 1 325 |
| 14 |  💬Вебинар проф. Васениной Е.Е. «Тревога в пожилом возрасте: как не ошибиться с выбором терапии?»
Тревога и депрессия в пожилом возрасте очень гетерогенны по причинам своего развития. У кого-то они являются закономерным продолжением аффективных расстройств, которые возникли еще в молодости, а у кого-то появление эмоциональных расстройств в возрасте старше 60 лет может быть первым признаком начинающейся деменции. Как не ошибиться в диагнозе и терапевтической стратегии? Поговорим на вебинаре 19 августа в 16:00.
👩🏻⚕️Лектор: Васенина Елена Евгеньевна, д.м.н., профессор кафедры неврологии с курсом рефлексологии и мануальной терапии ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ
✔️Зарегистрироваться
#психоневрология #тревога #тревожное_расстройство | 1 503 |
| 15 | 🏥 Вакансия в команде "Лечащего врача"
Коллеги, медиа-группа "Лечащий врач" ищет нового человека в команду на позицию автор/редактор социальных медиа
📌 Кого мы ищем
🔵 Студента/ординатора медицинского вуза или молодого врача
🔵 Человека с широким кругозором и интересом ко всему новому — в своей и смежных профессиональных областях
🔵 С навыком поиска и обработки информации
🔵 С умением работать с ИИ
✅ Что нужно сделать
🔢 Посмотреть телеграм-каналы нашей группы: @Lvrach_Ag, @MindCraft_Lvrach, @lvrach
🔢Увидеть, какого поста там не хватает
🔢 Написать его и отформатировать
🔢 Прислать издателю группы Денису Самсонову: @Denis_In_Telega
🔢 Задать вопросы и обсудить условия
🔥 Если пост окажется достойным публикации — мы за него заплатим
🤝 Если условия вас устроят — начнем работать вместе! | 1 547 |
| 16 |  🧠Деменция при болезни Альцгеймера: алгоритмы диагностического поиска и терапевтические возможности
В ходе вебинара, 18 августа в 16:00, будут освещены проблемы диагностики болезни Альцгеймера, которая является наиболее распространенной формой деменции и одной из основных причин инвалидности по когнитивным и функциональным нарушениям в развитых странах. Будут рассмотрены алгоритмы основного диагностического обследования и современные терапевтические стратегии пациентов с деменцией, обусловленной болезнью Альцгеймера.
👩🏼⚕️Лектор: Федорова Яна Борисовна, к.м.н., старший научный сотрудник отдела гериатрической психиатрии группы по изучению когнитивных расстройств и деменции Российского научного центра психического здоровья (РНЦПЗ)
💔 Зарегистрироваться
#деменция #болезнь_Альцгеймера #психоневрология | 1 269 |
| 17 |  +1🧬 CAR-T-клетки против рефрактерных аутоиммунных нейропатий: первый клинический опыт
Два пациента с тяжёлыми, резистентными к терапии невропатиями достигли клинической ремиссии после однократной инфузии анти-CD19 CAR-T-клеток
📚 Описаны два случая успешного применения CAR-T-клеточной терапии у пациентов с хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией (CIDP) и NF-155-опосредованной паранодопатией, резистентных к многокомпонентной иммуносупрессии. Оба пациента восстановили способность передвигаться, улучшили электрофизиологические параметры и достигли элиминации аутоантител без продолжения иммунотерапии в течение до 10 месяцев наблюдения
Посмотрите видео в приложении к статье с результатами этих пациентов
Дизайн исследования
🔹 2 пациента с тяжелыми рефрактерными аутоиммунными нейропатиями
🔹 Пациент 1: 72 года, моторный вариант CIDP, анти-GM1 IgM+++, резистентность к IVIG, стероидам, плазмаферезу, ритуксимабу, обинутузумабу, бортезомибу
🔹 Пациент 2: 54 года, NF-155-паранодопатия (титр 1:1280), резистентность к IVIG, плазмаферезу, ритуксимабу
🔹 Интервенция: аутологичные анти-CD19 CAR-T-клетки (лимфодеплеция + однократная инфузия)
🔹 Наблюдение: до 10 месяцев
Результаты
1️⃣ Клиническое улучшение:
· Пациент 1: восстановление ходьбы, приседаний, подтягиваний; снижение INCAT-ODSS; исчезновение IgM к GM1 к 10-му месяцу
· Пациент 2: восстановление самостоятельной ходьбы >200 м к 4-му месяцу; INCAT-ODSS с 7 до 4 баллов; исчезновение анти-NF-155 к 4-му месяцу
2️⃣ Объективные электрофизиологические улучшения:
· Прирост CMAP (потенциал действия дистальных мышц) на 200% у обоих пациентов
· Нормализация sNfL (нейрофиламент лёгкой цепи) у пациента 2; у пациента 1 — снижение до нормальных значений после эпизода кровоизлияния
3️⃣ Иммунологический эффект:
· Полное истощение CD19+ В-клеток в периферической крови у обоих
· Элиминация аутоантител (GM1, NF-155) в течение 4–10 месяцев
4️⃣ Безопасность:
· Синдром высвобождения цитокинов (1–2 ст.) — купирован тоцилизумабом + стероидами
· Пациент 1: нейротоксичность 1 ст. (преходящая дискалькулия) + кровоизлияние в подвздошно-поясничную мышцу на фоне антикоагуляции (остановлено эмболизацией)
· Преходящая лейкопения и гипогаммаглобулинемия (у одного потребовалась заместительная терапия IgG)
✅ Все виды предшествующей иммунотерапии прекращены у обоих пациентов после CAR-T
✅ ✅ CAR-T-клеточная терапия может быть эффективным однократным вмешательством при тяжёлых рефрактерных аутоиммунных нейропатиях, обеспечивая глубокое истощение В-клеток, элиминацию аутоантител и устойчивую клиническую ремиссию, что позволяет отказаться от постоянной иммуносупрессии
🤔 Необходимы проспективные контролируемые исследования для подтверждения эффективности, длительности эффекта и безопасности
🧠 Коллеги, как вы оцениваете потенциал CAR-T-клеток в неврологической практике?
💯 — Это прорыв, можно рекомендовать в сложных случаях
❤️ — Интересное использование
🤔 — Нужно больше данных, но метод многообещающий
😢 — Слишком рискованно, буду придерживаться традиционной терапии
👉 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX
#неврология #иммунотерапия #CAR_T #нейропатия | 1 127 |
| 18 | 💊 Фармакотерапия посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)
💡 Недавний систематический обзор, включивший 66 РКИ (7442 участника от 18 до 85 лет), оценил эффективность медикаментозного лечения ПТСР у взрослых
✅ Ключевые результаты
✨ СИОЗС — положительный ответ на терапию отмечен у 58% участников против 35% в группе плацебо (ОР 0,66; 95% ДИ 0,59–0,74)
✨ Миртазапин — клиническая эффективность зафиксирована у 65% участников против 22% на плацебо (ОР 0,45; 95% ДИ 0,22–0,94)
✨ Амитриптилин — улучшение наблюдалось у 50% испытуемых против 17% плацебо (ОР 0,60; 95% ДИ 0,38–0,96)
❌ Антипсихотики — нет доказательств благоприятного эффекта по числу участников с улучшением состояния (2 исследования, 43 участника)
❗️ Безопасность и переносимость
✨ В группе СИОЗС выявлено ✨числа случаев отмены лечения по сравнению с плацебо как для общей группы (ОР 1,41; 95% ДИ 1,07–1,87), так и отдельно для пароксетина (ОР 1,55; 95% ДИ 1,05–2,29)
💡 При этом абсолютная доля отмен из-за нежелательных явлений низкая — 9%
✨ Для других классов препаратов доказательств вреда в виде выбывания из-за нежелательных явлений не обнаружено
❔ Коллеги, какие препараты для лечения ПТСР вы используете в своей практике? Делитесь опытом в комментариях ✨
👍 Подписывайтесь на канал MindCraft | Психиатрия и неврология Тг | MAX
👍 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX
#психоневрология #психиатрия #психотерапия #посттравматическое_стрессовое_расстройство #ПТСР #психофармакотерапия | 3 207 |
| 19 | ✨ Эффект плацебо при зависимостях: сила самовнушения или статистическая погрешность?
🤩 В свежем систематическом обзоре и мета-анализе решили оценить, как меняется уровень патологической тяги (craving) у пациентов из плацебо-групп в двойных слепых РКИ
📎 В анализ вошли 9 РКИ и 495 пациентов с тремя видами зависимостей. Исследователи изучали разницу в уровне тяги до и после приема плацебо:
🌟 Алкогольная зависимость: Тяга достоверно и значительно снизилась (SMD=0.93, 95% ДИ: 0.33–1.54). Эффект плацебо здесь сработал очень уверенно
🧂 Кокаиновая зависимость: Тренд на снижение тяги есть (SMD=0.61), но статистической значимости нет (95% ДИ пересекает ноль)
💊 Метамфетаминовая зависимость: Аналогично кокаину — цифры показывают улучшение (SMD=0.44), но статистика "не тянет" из-за широких доверительных интервалов
💡 Подводя черту: прием плацебо привел к снижению показателей тяги во всех трех нозологиях, однако уверенно "пробить" статистическую значимость удалось только в группе с алкогольной зависимостью. Что касается кокаина и метамфетамина, то из-за дефицита качественных исследований эти оценки пока остаются в зоне высокой статистической неопределенности
💭 Коллеги, замечали ли вы в своей практике выраженный эффект плацебо у пациентов с аддикциями?
🧠 Подписывайтесь на канал MindCraft | Психиатрия и неврология Тг | MAX
🔍 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX
#психоневрология #психиатрия #наркология #психотерапия #аддиктология #синдром_зависимости | 2 672 |
| 20 | 📝 Шпаргалка: как читать цифры в научных статьях
❤️ Снова аббревиатуры? Без паники. Мы сделали простой гид по основным показателям, которые расскажут вам всю правду об исследовании
📎 РИСК И ЭФФЕКТ: Во сколько раз?
🔢 ОР (RR) — Относительный риск: во сколько раз вероятность события в группе лечения отличается от группы плацебо
🔵 ОР = 1 → разницы нет
🔵 ОР < 1 → риск ниже (фактор защищает)
🔵 ОР > 1 → риск повышен (фактор вредит)
Пример: ОР = 0.7 значит, риск упал на 30%
🔢 OR — Отношение шансов: математический "брат" ОР, но сравнивает шансы, а не вероятности. Интерпретируется так же
❓ Важный нюанс: Если событие частое (>10%), OR визуально "раздувает" эффект, делая его драматичнее, чем он есть на самом деле
🔢 HR — Коэффициент опасности: используется в анализах выживаемости (важно не случится ли событие, а как быстро)
↪️ Пример: HR = 0.7 значит, что в любой момент риск события в группе лечения на 30% ниже
📎 РЕАЛЬНАЯ ПОЛЬЗА: Что это значит для пациента?
🔢 ARR — Абсолютное снижение риска: разница процентов между группами, показывает реальную "физическую" пользу. Это "противоядие" от манипуляций с ОР
↪️Пример: Риск упал с 0.002% до 0.001%. Заголовки кричат: "Риск снизился в 2 раза (на 50%)!" Но ARR показывает суровую правду: реальная польза всего 0.001%
🔢 NNT — Число пациентов, которых нужно пролечить: обратная величина от ARR (NNT = 1 / ARR). Показывает, скольким людям нужно дать препарат, чтобы помочь хотя бы одному
🔹 Чем ниже NNT, тем лучше:
⚫️ NNT = 3 (отлично: дал троим — одному помог)
⚫️ NNT = 100 (слабо: 99 пили таблетки зря и рисковали побочками)
😍 ТОЧНОСТЬ И РАЗБРОС: Можно ли верить цифрам?
🔢 SD — Стандартное отклонение: показывает, насколько сильно отдельные люди в выборке отличаются друг от друга
⚫️ Пример: Средний рост 180 см, SD = 5 см → большинство от 175 до 185 см. Если SD = 20 см → есть и очень низкие, и очень высокие
🔢 SE — Стандартная ошибка: показывает, насколько точно среднее выборки отражает среднее по всей популяции
❓ Иногда на графиках рисуют ошибки как SE (они всегда меньше SD), чтобы столбики казались «красивее» и точнее
🔢 ДИ или CI — Доверительный интервал (95%): "коридор неопределенности", где с вероятностью 95% лежит истинное значение
🔶 Узкий (1.1–1.3) → исследование точное (много участников)
🔶 Широкий (0.5–5.0) → данных мало, сильные сомнения
↪️ Правило значимости:
🔶 Для RR, OR, HR: если ДИ пересекает 1 (напр., 0.8–1.2) → результат недостоверен
🔶 Для разницы средних: если ДИ пересекает 0 (напр., -2.5...+1.5) → результат недостоверен
📎 СКЛАДЫВАЕМ ПАЗЛ
♦️ Пул-оценка: объединенный результат нескольких исследований в мета-анализе
♦️ SMD — Стандартизированная разница средних: нужна для пул-оценки, когда исследования использовали разные шкалы (напр., боль по 10- и 100-балльной шкале). Приводит все к стандарту: 0.2 = малый, 0.5 = средний, 0.8+ = крупный эффект
♦️ p-value (p-значение): вероятность получить такие результаты случайно, если препарат на самом деле не работает
⚪️ p < 0.05 → эффект статистически значим (случайность < 5%)
⚪️ p < 0.001 → эффект доказан
❓ p-value НЕ показывает, насколько препарат эффективен, он лишь говорит, что эффект ≠ 0. (Снижение боли на 1% при p=0.0001 статистически значимо, но клинически бесполезно).
👍 Всегда сначала смотрите на ДИ (CI) и NNT. Если ДИ пересекает 1 (или 0), а NNT исчисляется десятками/сотнями — каким бы красивым ни был p-value или ОР, результат может быть простой случайностью
❤️ Сохраняйте и пересылайте коллегам!
🧠 Подписывайтесь на канал MindCraft | Психиатрия и неврология Тг | MAX
🔍 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX
#психоневрология #психиатрия #неврология #психотерапия #доказательная_медицина #как_читать_статьи #медицина | 1 712 |
