Together (Pre-Clinic) 55

#Disease control & prevention key exam points 1. Primordial prevention — منع ظهور عوامل الخطورة Prevent risk factors from developing; start in childhood. يعني من البداية ما نخلوش العادات الضارة تتكوّن: نعودوا الصغار على أكل صحي وحركة، ونوفّروا بيئة تساعدهم. Examples: Healthy childhood habits + supportive social and economic environment. مش بس ننصحوا الطفل؛ حتى البيت والمدرسة والمحيط يساعدوه يعيش بطريقة صحية. 2. Primary prevention — منع حدوث المرض Before disease onset: reduce existing risk factors. عامل الخطورة ممكن موجود، لكن المرض ما زال ما بداش. نعدّلوا العامل باش نمنعوا المرض. Two modes: Health promotion + Specific protection. عندها طريقتين: نحسّنوا الصحة عمومًا، أو نحموه من مرض معيّن. • Health promotion: Healthy diet, physical activity, health education. زي الأكل الصحي والرياضة لمنع أمراض القلب؛ فائدتهم عامة للصحة. • Specific protection: Vaccination, chemoprophylaxis, specific nutrients. حماية محددة، زي لقاح كورونا أو إعطاء فيتامين A. COVID vaccination = Primary prevention; its mode = Specific protection. لو يسأل على المستوى: Primary. لو يسأل على الطريقة: Specific protection. Screening for obesity to prevent type 2 diabetes = Primary prevention of diabetes. هنا نكشفوا عامل خطورة للسكري، مش السكري نفسه؛ لهذا الإجابة Primary. كلمة screening بروحها ما تكفيش لتحديد المستوى. Primary prevention is generally the most effective and economical long-term approach in this lecture. نمنعوا المرض قبل ما يصير، فنقلّلوا العلاج والمضاعفات والتكاليف. 3. Secondary prevention — الكشف المبكر والعلاج Early diagnosis + prompt, adequate treatment. المرض بدا، لكن نكشفوه ونعالجوه بكري قبل ما يتقدّم ويسبّب ضرر دائم. Aim: Arrest disease progression and prevent complications. نوقفوا تطوّره وهو في بدايته. Examples tested: Early detection of diseases complicating pregnancy; breast tumour detection. الفكرة في الاثنين: ندوروا على مرض موجود ونكتشفوه بكري. Searching the submerged part of the iceberg = Secondary prevention. يعني نلقوا الحالات المخفية أو اللي ما تشخّصتش، مش بس الحالات الواضحة. Treating an infectious case = Secondary for the patient, Primary for contacts. للمريض نعالجوا مرض موجود؛ وللمخالطين نمنعوا انتقال العدوى وحدوث المرض. 4. Tertiary prevention — تقليل العجز واسترجاع الوظيفة Established disease: Limit disability + Rehabilitation. المرض خلّى ضرر؛ نقلّلوا العجز ونساعدوا المريض يسترجع أكبر قدر ممكن من قدرته. • Disability limitation: Prevent muscle atrophy after stroke. نحافظوا على العضلات وما نخلوش العجز يزيد. • Rehabilitation: Physiotherapy to improve movement after stroke. ندرّبوه باش يرجع يتحرّك ويعتمد على روحه قدر الإمكان. Care for established organ damage after COVID = Tertiary prevention. هنا نتعاملوا مع الضرر اللي صار ونقلّلوا تأثيره على حياة المريض. 5. Quaternary prevention — الحماية من التدخلات الزائدة Prevent overmedicalization, overdiagnosis and overtreatment. ما نديروش فحوصات أو علاج أو تدخلات مالهاش داعي وقد تضرّ المريض. Summary: - Primordial: ما يظهرش عامل الخطورة - Primary: ما يصيرش المرض - Secondary: نكشفوه ونعالجوه بكري - Tertiary: نقلّلوا العجز - Quaternary: نحموه من الطب الزايد (يعني علاج وتشخص زايد مليشي داعي) @OSOS_team

مش كل risk factor قابل للتعديل. • Collective risks: air pollution, poor housing, poor water supply and poor healthcare services. عوامل تأثر على المجتمع؛ poor healthcare services = collective/community risk، مش individual. ⑥ Psychosocial environment and agent types • Psychosocial environment = culture, beliefs, customs, habits, education and social relationships. مش الهواء والماء، ومش الميكروبات؛ هي الظروف الاجتماعية والثقافية اللي يعيش فيها الشخص. • Psychosocial factors can HELP or HARM health. الفقر، فقدان العمل والحزن ممكن يسبّبوا ضغط؛ الدعم والعلاقات الكويسة ممكن يحموا الصحة. مش تأثيرها سلبي بس. • Mental disorders are not synonymous with psychosomatic disorders. ما نخلطوش المرض النفسي مع مرض جسدي تتأثر أعراضه أو مساره بالعوامل النفسية. • Night blindness + dry conjunctiva + corneal changes → vitamin A deficiency → NUTRITIONAL agent. مفتاح السيناريو نقص فيتامين A؛ إذن نوع العامل nutritional، مش physical أو chemical. @OSOS_team

#Concept of Disease — Key exam points ① Illness vs Disease • Illness = SUBJECTIVE experience of feeling unwell; شن يحسّ المريض disease = OBJECTIVE physiological dysfunction. بشنو شخصو المريض. ② Disease causation — كيف يصير المرض؟ • Germ theory: a specific microbe causes a specific disease. تركّز على الميكروب، لكن الميكروب بروحه ما يفسّرش علاش شخص يمرض وشخص ثاني لا. • Epidemiological triad = AGENT + HOST + ENVIRONMENT. حدوث المرض يعتمد على تفاعل العامل المسبّب، قابلية الشخص، والبيئة؛ التعرّض للميكروب مش معناها المرض حيصير حتمًا. • TB example: bacillus + susceptible host + overcrowding/poor ventilation. شخص ناقص تغذية أو مناعته ضعيفة، في مكان مزدحم، يكون أكثر عرضة للمرض من شخص مقاوم، رغم نفس التعرّض. • The triad is less suitable for complex NCDs without one clearly defined agent. الأمراض المزمنة فيها شبكة عوامل متداخلة، مش عامل واحد واضح؛ لهذا نحتاجوا مفهوم أوسع. • Multifactorial causation = many contributing factors; web of causation = their complex interrelationships. Multifactorial تقول عوامل متعددة؛ الـweb توضّح كيف العوامل هذي مرتبطة ببعضها. مناسبة خصوصًا للأمراض المزمنة. • Prevention does NOT require removing ALL contributing factors. تعديل عامل مهم أو قطع رابط في الشبكة ممكن يقلّل المرض؛ زي تقليل التدخين حتى لو باقي عوامل CHD موجودة. ③ Natural history of disease — أكثر جزء تكرر • Natural history = disease progression from initiation to recovery, disability or death WITHOUT prevention or treatment. كيف المرض يمشي بطبيعته لو ما تدخلناش؛ عبارة without intervention أساسية. • Each disease has its own natural history; it is best studied through COHORT follow-up. نحتاجوا متابعة مع الوقت باش نشوفوا المراحل والنتائج؛ صورة cross-sectional واحدة ما تكفيش. • Prepathogenesis = before the disease process begins; risk conditions exist. الشخص ما زال ما تطوّرش عنده المرض. في نموذج العدوى بالمحاضرة، العامل ما دخلش للمضيف بعد. • Agent, host and environment being present is NOT enough; their interaction initiates disease. وجود الثلاثة بروحه ما يعنيش المرض يبدأ؛ لازم يصير التفاعل المناسب. • Pathogenesis = disease process has started; changes may precede symptoms. في العدوى تبدأ بدخول العامل للمضيف؛ يصير تكاثر وتغيّرات في الأنسجة قبل أو مع الأعراض. • Chronic disease changes are often gradual and less obvious than acute infections. ممكن المرض يتطوّر بصمت، ولما يتشخّص يكون وصل لمرحلة متقدّمة. • Prepathogenesis → PRIMARY prevention; pathogenesis → SECONDARY and TERTIARY prevention. قبل المرض نمنع حدوثه؛ بعد ما بدأ نكتشفه ونعالجه بكري، أو نقلّل مضاعفاته وعجزه. • Primordial prevention prevents the emergence of risk factors. نمنع عوامل الخطورة من أصلها؛ مش الوقاية في early pathogenesis. ④ Iceberg phenomenon — الظاهر والمخفي • Tip above water = clinically apparent / diagnosed cases. الحالات اللي نشوفوها في العيادة هي الجزء الظاهر، مش كل حجم المشكلة. • Submerged portion = latent, inapparent, presymptomatic, undiagnosed cases and carriers. تحت الماء حالات مخفية: ما عندهاش أعراض، أو ما تشخّصتش، أو تحمل الميكروب. Apparent cases مش من الجزء المغمور. • Waterline = boundary between apparent and inapparent disease. الحد اللي يفصل المرض الظاهر عن المخفي. • 30 known hypertension cases + 120 newly detected by screening = ICEBERG phenomenon. كنا عارفين جزء صغير، والفحص كشف عبء مخفي أكبر؛ لهذا الحالات المسجّلة وحدها ما تعطيش الصورة الكاملة. ⑤ Risk and risk factors • Risk = probability of an adverse outcome; risk factor = an attribute/exposure associated with disease. Risk احتمال المرض؛ risk factor صفة أو تعرّض يرفع الاحتمال، مش المرض الناتج نفسه. • Risk factors should be identifiable BEFORE disease onset; association does not automatically prove causation. عامل الخطورة يسبق المرض؛ وجود علاقة إحصائية بروحه ما يثبتش إنه السبب. • Presence does not guarantee disease; absence does not guarantee protection. مش كل مدخّن يصاب، ومش كل غير مدخّن محمي تمامًا. • Modifiable: smoking, hypertension, high cholesterol, inactivity, obesity. Immutable: age, sex, genetic/family factors. الأولى نقدروا نتدخلوا فيها؛ الثانية ما نقدرواش نغيّروها.

#Analytic@OSOSCM1 • Case-control: select people WITH and WITHOUT the disease, then compare previous exposures. مثلًا نختاروا نساء عندهم breast cancer ونساء ما عندهمش، وبعدها نسألوا على استعمال OCP سابقًا. • Cohort: classify by exposure, then follow for NEW outcomes. مثلًا نسجّلوا passive smoking في أول زيارة للحمل، وبعدها نشوفوا وزن الطفل عند الولادة. • For incidence of a first event, participants must initially be free of THAT outcome. مش لازم يكونوا أصحّاء من كل الأمراض؛ مريض cirrhosis يقدر يدخل دراسة حدوث encephalopathy، بشرط ما عندهش encephalopathy في البداية. • Rare DISEASE → case-control; rare EXPOSURE → cohort. المرض النادر نلقوا حالاته ونرجعوا لتعرّضاتهم؛ التعرّض النادر نختاروا المعرّضين ونتابعوهم. ③ Cases, controls and matching • Cases have the disease; controls do NOT have the disease under study and should come from the same source population. الـcontrols مش لازم أصحّاء تمامًا، لكن ما عندهمش المرض اللي ندرسوا فيه، ويمثّلوا المجتمع اللي طلعت منه الحالات. • Define diagnostic and eligibility criteria beforehand; select representative cases and controls. نحدّدوا من البداية شن نعتبروا حالة ومن يدخل الدراسة، ونختاروا مجموعات تمثّل السكان. • The lecture favors newly diagnosed cases over old prevalent cases. الحالات القديمة ممكن تختلف في البقاء أو تذكّر التعرّض؛ لكن استبعادها مش قاعدة إلزامية لكل case-control. • Matching makes cases and controls similar in potential confounders, such as age and sex. لو العمر يأثر على المرض، نقارنوا أعمار متقاربة باش ما ينسبش تأثير العمر للتعرّض. • Pair matching = match each case individually; frequency matching = match group proportions. Pair: لكل حالة control مشابه؛ frequency: نفس نسبة الأعمار أو الجنس في المجموعتين. • Random selection is NOT random assignment to treatment. لو اختاروا ملفات المرضى عشوائيًا، الدراسة ما تولّيش RCT؛ المهم هل الباحث وزّع التدخل أو لا؟ ④ Bias and confounding • Confounding: a third factor is associated with exposure and independently affects the outcome. مثال البنك: ندرسوا alcohol وesophageal cancer، لكن smoking مرتبط بالكحول وبالسرطان؛ فيخلط علينا العلاقة. • Recall bias: cases and controls remember previous exposures differently. المصاب ممكن يتذكّر ويفتّش في الماضي أكثر من الشخص غير المصاب؛ لهذا تتكرر مع case-control. • Selection bias: selected cases or controls do not represent the intended source population. اختيارنا للمجموعات نفسه يحرّف العلاقة. • Berkson bias: hospital selection/admission creates a distorted association. دخول المستشفى يعتمد على عوامل مختلفة؛ اختيار الحالات والـcontrols منه ممكن يعطي علاقة مش موجودة بنفس الشكل في المجتمع. • Interviewer bias: questioning differs according to disease/exposure status. الباحث يسأل الحالات بتفصيل أكثر لأنه يعرف الفرضية. نقلّلوه بتعمية المقابِل واستخدام نفس الأسئلة والطريقة؛ البنك يسمّيها double blinding. • Attrition = loss to follow-up; it can bias cohort results. لو فقدنا مشاركين أثناء المتابعة، خصوصًا لو يختلفوا عن اللي كملوا، النتيجة ممكن تتغيّر. @OSOS_team

اللهم لا سهل إلا ما جعلته سهلا وأنت تجعل الحزن إذا شئت سهلا اللهم توفيقك و تيسيرك يارب

Q7. What is the magnitude of obesity among female Libyan medical students? What is the proper study design?

> A. Case-control study > B. Cohort study > C. Case report > D. Cross-sectional study > E. Randomized Controlled Trial (RCT) ____

Q8. A pediatrician collected 120 infants with autism. He wanted to find out if MMR vaccine is linked to autism. What is the study design?

A. Randomised Control Trial B. Case- series C. Case- control D. Case - report

Q4. In case-control study, the main aim of matching is to minimize the effect of:

> A. Selection bias > B. Drop out > C. Confounding factors > D. Berkson's bias > E. Randomization __

Q5. Inquiry proceeds from effect (outcome) to cause in:

> A. Cross-sectional study > B. Cohort study > C. Case-control study > D. Randomized trial ___

Q6. A cohort study was done to determine the association between vegetarianism and coronary heart disease. The results showed that Relative Risk is 0.2. This means:

> A. Vegetarianism is a risk factor. > B. 20% of CHD is due to vegetarianism. > C. No association. > D. Vegetarianism is a protective factor.

Q1..Case-control study has the following advantages EXCEPT:

A. Inexpensive B. Provides true incidence rate of disease C. Provides relatively quick results D. Appropriate for study of rare diseases E. Requires a relatively small number of subjects __

Q2. Choose the INCORRECT statement regarding Odds Ratio (OR):

> A. It measures the strength of association in case-control study. > B. It is the ratio of incidence of disease among exposed to non-exposed. > C. If OR is more than 1, it means there is a positive association between the risk factor and disease. > D. It is a cross-product ratio. > E. It indicates how much exposure to the risk factor increases the risk of the disease. ___

Q3. In a cohort study, the incidence among exposed and incidence among non-exposed is equal. This indicates that:

> A. Relative risk is zero. > B. Attributable risk is one. > C. There is no association between exposure and outcome. > D. There is an indirect association.

في نهاية محاضرة الاناليتك الدكتورة ميلودة اعطت اسىلة و حلتها للفهم، لان منعت التسجيل تو شوية و انزلهم مرتبات

All descriptive study types in one table. @osos_team

عندنا الحالات، لكن ما عندناش عدد السكان اللي طلعت منهم؛ لهذا ما نقدرواش نحسبوا معدل المرض أو نثبتوا سببه. • A case series may later supply the CASE group for a case-control study. نستخدموا الحالات، وبعدها نضيفوا controls للمقارنة؛ وقتها صار تصميم مختلف. ⑥ Ecological / correlation studies • Unit of analysis = GROUPS or POPULATIONS, not individual people. نقارنوا بيانات دول أو مجتمعات؛ زي متوسط دخل 84 دولة مع وفيات أمراض التنفّس = ecological. • Examples: meat consumption ↔ colon cancer; smoking ↔ lung cancer; cigarette sales ↔ CHD mortality. نقارنوا استهلاك المجتمع بمعدل المرض فيه. ارتباط على مستوى الدول ما يثبتش نفس العلاقة لكل فرد. ⑦ Person, place and disease patterns • Person: age, sex, occupation, social class, habits and stress. Place: countries, regions, urban/rural areas. العمر والخدمة والتدخين = person؛ مقارنة الريف بالمدينة = place؛ التغيّر عبر السنوات = time. • Rural infant and maternal mortality may be HIGHER because access to care can be poorer. السبب ممكن يكون صعوبة الوصول للخدمات وظروف المعيشة. @OSOS_team

#Descriptive Epidemiology — Key exam points ① الفكرة الأساسية واستخداماتها • Descriptive epidemiology describes disease FREQUENCY and DISTRIBUTION by TIME, PLACE and PERSON. نعرفوا حجم المشكلة: صارت امتى؟ وين؟ ولمن؟ • Descriptive → generates hypotheses; analytic → tests hypotheses; experimental → confirms hypothesis . الوصفي يعطينا فكرة عن السبب المحتمل، التحليلي يختبرها، والتجريبي الباحث يطبّق فيه تدخل ويشوف تأثيره. الوصف بروحه ما يثبتش السبب. • Uses: measure the problem, describe patterns and trends, detect outbreaks, guide planning and evaluation. نعرفوا المرض قداش منتشر، يزيد أو ينقص، ونستخدموا المعلومات باش نخطّطوا الخدمات ونقيّموا برامج الوقاية. ② Procedures — ترتيب خطوات الدراسة • Define population → define disease → describe time/place/person → measure disease → compare with known indices → formulate a hypothesis. أولًا من بندرسوا وشن نعتبروا حالة، بعدها نوصفوا ونقيسوا ونقارنوا، وفي النهاية نطلعوا بتفسير محتمل. • A defined population provides the denominator; an operational case definition provides measurable criteria. لازم نعرفوا عدد الناس اللي ندرسوا فيهم، ولازم تعريف واضح يحدّد من عنده المرض ومن ما عندهش. ملاحظة: Random assignment of an intervention is NOT a descriptive-study procedure. في الوصفي نراقبوا الموجود؛ ما نوزّعوش الناس على تدخلات. هذا يختلف عن اختيار random sample من السكان. ③ Time trends — أكثر الفروق اللي تتلخبط • Short-term fluctuations → changes over a brief period, such as an epidemic. زيادة حالات خلال أيام أو أسابيع؛ epidemic curve تورّي الحالات حسب وقت ظهورها. • Seasonal trends → repeat during particular seasons. مرتبطة بموسم: URI في الشتاء، gastroenteritis في الصيف، measles وvaricella في الربيع حسب أمثلة المحاضرة. • Cyclic trends → repeated rises and falls at recurring intervals. المهم نمط يتعاود، مش زيادة مستمرة. RTA في weekends وfestivities = cyclic، حتى لو الدورة مش سنوات. • Historical cyclic examples in the lecture: measles 2–3 years; rubella 6–9; influenza pandemics 7–10; plague pandemics about 10. • Secular = LONG-TERM trend: progressive increase or decrease over years/decades. الاتجاه العام يزيد أو ينقص مع الوقت؛ أمثلة المحاضرة: زيادة CHD، lung cancer، diabetes وانخفاض communicable diseases. • Trend analysis follows population disease patterns; natural history follows disease development and outcomes. هل معدل المرض يزيد أو ينقص؟ هذا trend. هاذي مليهاش علاقة بال natural history هذاكا يبي دراسة longitudinal تدرسه تو cohort (تعتبر الافضل). ④ Cross-sectional vs longitudinal — تكررت بكثرة • Cross-sectional = SNAPSHOT: exposure and disease measured at one point in time. كأننا خذينا صورة توا: شكون عنده التعرّض وشكون عنده المرض في نفس الوقت. • Cross-sectional mainly measures PREVALENCE and cannot establish whether exposure preceded disease. نعدّوا الحالات الموجودة؛ لكن ما نعرفوش التعرّض صار قبل المرض أو بعده، لهذا ما يثبتش cause–effect. • Cross-sectional: quick, relatively inexpensive, no follow-up attrition; cannot track natural history or seasonal changes with one survey. ما فيهش متابعة طويلة يضيعوا فيها المشاركين؛ لكن صورة واحدة ما تورّيناش التغيّر مع الوقت. • Longitudinal = repeated observations over time: like a FILM. نتابعوا الناس ونشوفوا شن تغيّر، بدل صورة واحدة. • Longitudinal can measure INCIDENCE, natural history, future outcomes and seasonal variation. نقدروا نكتشفوا الحالات الجديدة؛ لهذا incidence of skin disease among workers → longitudinal. • Longitudinal disadvantages: more time, harder organization and loss to follow-up—ATTRITION. المتابعة تطول، وممكن ناس ينسحبوا أو ما يرجعوش؛ هذي مشكلة أساسية فيها. ⑤ Case report and case series • Case report = detailed description of ONE patient. تاريخ مرضي، فحص، تحاليل ومسار حالة واحدة، خصوصًا لو فيها شيء غير معتاد. • Case series = several similar cases, without a comparison group. مجموعة حالات متشابهة؛ ممكن تلفت انتباهنا لبداية وباء وتعطينا فرضية ندرسوا فيها بعدين. • Case series cannot calculate incidence/prevalence without a defined population denominator, or establish causation.

Concept of health: PQLI — Physical Quality of Life Index مؤشر جودة الحياة المادية HDI — Human Development Index مؤشر التنمية البشرية HPI — Human Poverty Index مؤشر الفقر البشري

⑥ PQLI vs HDI — ما تخلطوش المؤشرات • PQLI = Infant Mortality Rate + Life expectancy at AGE ONE + Literacy. احفظوا: وفيات الرضّع، العمر المتوقع عند سنة واحدة، والقراءة والكتابة. ما فيهش income ولا maternal mortality. • PQLI: each indicator scores 0–100; the three scores are averaged. نعطوا درجة لكل مؤشر، وبعدها ناخذوا متوسط الثلاثة. • HDI = Longevity + Education + Income. العمر المتوقع عند الولادة** ، سنوات الدراسة، وGNI per capita. . ⑦ Determinants of health • Determinants = factors influencing health; indicators = measures describing health status. Determinants شن يأثر على الصحة؛ indicators شن نقيسوا به حالة الصحة. • Socioeconomic → income, education, occupation. Biological → heredity. Behavioral → lifestyle. اربطوا كل عامل بمجموعته: الدخل والتعليم والخدمة = socioeconomic؛ الوراثة = biological؛ العادات = behavioral. • Environment → housing, water and psychosocial conditions. Health services → availability, accessibility, affordability and quality. البيئة اللي يعيش فيها تأثر عليه؛ والخدمة لازم تكون موجودة، يقدر يوصللها ويدفع تكلفتها، وتكون بجودة كويسة. ⑧ Health philosophy and UHC • Health is a human right, part of development, a social goal and investment, and central to quality of life. الصحة حق وأساس للحياة المنتجة والتنمية؛ تحسينها يحتاج مشاركة المجتمع وكل القطاعات. • UHC = access to needed quality healthcare without financial hardship—for everyone, everywhere. كل شخص يلقى الخدمة اللي يحتاجها بجودة كويسة، من غير ما تكلفتها تدخّله في أزمة مادية؛ مش للموظفين أو سكان المدن بس. @OSOS_team

#Concept of Health — Key exam points ① Changing concepts of health — كيف توسّعت الفكرة؟ • Biomedical → Ecological → Psychosocial → Holistic. بدينا نشوفوا الصحة كغياب المرض، بعدها أضفنا البيئة، بعدها العوامل النفسية والاجتماعية، وأخيرًا جمعناهم في مفهوم شامل. • Biomedical: health = absence of disease. لو ما عندهش مرض، نعتبروه سليم؛ مفهوم ضيّق لأنه ما يغطّيش كل جوانب الصحة. • Ecological: dynamic equilibrium between man and his environment. الصحة تعتمد على التوازن بين الإنسان وبيئته؛ لو التوازن اختلّ، ممكن يصير مرض. احفظوا man–environment balance. • Psychosocial: social, psychological, cultural, economic and political factors influence health. مش الجسم والبيئة بس؛ النفسية، المجتمع، الثقافة والظروف الاقتصادية والسياسية يأثروا كذلك. • Holistic: multidimensional well-being of the whole person within the environment; all sectors affect health. أشمل مفهوم: نشوفوا الشخص كامل وكل العوامل اللي تأثر عليه. الصحة مسؤولية قطاعات المجتمع المختلفة، مش القطاع الصحي بروحه. ② WHO definition • Health = complete physical, mental and social well-being—not merely absence of disease or infirmity. مش معناها «ما عنديش مرض» بس؛ لازم نشوفوا الجسد، النفس والعلاقات الاجتماعية. • Original WHO dimensions: PHYSICAL + MENTAL + SOCIAL. التعريف يشمل 3 أبعاد فقط بعدين اقترحو عليهم يزيدو Spiritual “Health is a dynamic state of complete physical, mental, spiritual and social well-being, and not merely the absence of disease or infirmity.” يعني الصحة تتغيّر وتتجدّد، وتشمل الجسد والنفس والجانب الروحي والاجتماعي؛ مش مجرد غياب المرض. ③ Dimensions of health — فرّقوا بينهم • Physical → body function, fitness and Activities of Daily Living (ADLs). الجسم يخدم كويس، والشخص يقدر يدير نشاطاته اليومية. • Mental → thinking clearly and coherently; psychological balance. يقدر يفكّر بوضوح ويحافظ على توازنه النفسي؛ مش مجرد غياب مرض نفسي. • Social → harmonious interaction and integration with society. علاقاته وتعامله مع الناس والمجتمع يكونوا متوازنين. • Spiritual → inner peace and harmony, connected with beliefs and practices. السلام الداخلي والطمأنينة المرتبطة بالمعتقدات والممارسات الدينية. • Emotional → appropriate expression and control of emotions; self-esteem and confidence. يعرف يعبّر على مشاعره ويتحكّم فيها، وعنده تقدير وثقة في نفسه. • Vocational → work adapted to the person’s goals, capacity and limitations. الشغل يناسب أهدافه وقدراته وحدوده، ويعطيه رضا؛ مش مجرد إنه عنده وظيفة. • Other dimensions: philosophical, educational, cultural, environmental and behavioral. PRIMARY HEALTH is not a dimension. هذي جوانب معترف بيها للصحة؛ لكن primary health تخص الرعاية الصحية، مش بُعد من أبعاد الصحة. ④ Spectrum of health — تكررت أكثر من مرة • Positive health → Better health → Freedom from sickness → Unrecognized sickness → Mild sickness → Severe sickness → Death. الصحة والمرض درجات على نفس الخط؛ تبدا ب positive health وتنتهي ب death يعني ديما تبدا بالإيجابي و تنتهي بالسلبي. • Transition is GRADUAL, with NO single cut-off point. ما فيش خط واضح فجأة يفصل السليم عن المريض؛ الانتقال غالبًا تدريجيييييي. • Health is DYNAMIC: maintained and renewed, NOT* attained once and for all. الصحة تتغيّر وتحتاج محافظة مستمرة؛ مش نوصلولها مرة وخلاص. ⑤ Well-being — objective vs subjective • Standard of living = OBJECTIVE: education, employment, housing, clothing/lifestyle, recreation and material comforts. حاجات نقدروا نقيسوها: دخله، سكنه، تعليمه وخدمته؛ مرتبطة بالإمكانيات المادية. • Quality of life = SUBJECTIVE: happiness, satisfaction, freedoms, rights and privacy. كيف الشخص يحسّ بحياته؛ ممكن دخله عالي لكنه مش مرتاح. Higher income does not necessarily mean better quality of life. • Today, quality of life is as important as years of life. مش بس يعيش قداش؛ مهم كذلك كيف يعيش السنوات هذي. • Level of living has nine components: health, food consumption, education, occupation, housing, social security, clothing, recreation and human rights. احفظوا القائمة كإطار بروحه؛ human rights موجودة هنا، لكن في مقارنة standard of living مع quality of life تتحطّ تحت quality of life.