Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю ✔️ Феномен Ашмана: ЭКГ-разминка, описание, критерии Фиша ✔️ Самое длительное исследование счастья в мире ✔️ Механизмы возникновения фибрилляции предсердий ✔️ Приём аспирина при острой боли в груди может спасти до 13 тысяч жизней в год ✔️ Полная АВ блокада: ЭКГ-разминка, описание, первый и второй примеры ЭКГ ✔️ Ангиогенная терапия рефрактерной стенокардии ✔️ Обновление американских рекомендаций по ГКМП ✔️ Семаглутид снижает потребность в диуретиках у пациентов с СН ✔️ Клинический случай. Замена корня аорты у пациентки с единственной коронарной артерией ✔️ Антиаритмическое и противовоспалительное действие сакубитрила/валсартана на рубцы после инфаркта миокарда ✔️ Как физическая активность в детстве и юности отражается на сердце Интересное на других каналах: ✔️ Клинические испытания препарата для регенерации зубов ✔️ Памятка по подаче документов для периодической аккредитации ✔️ Банк биоматериалов в РФ ✔️ Идеальное решение для макияжа при пресбиопии: очки с одним стеклом ✔️ Гиперандрогения и кардиометаболический риск у женщин в пре- и постменопаузе ✔️ Аппарат для наращивания ресниц Читайте, обсуждайте, делитесь!

Как физическая активность в детстве и юности отражается на сердце Изучили в европейском исследовании, с результатами которого можно ознакомиться в European Journal of Preventive Cardiology. Время сидячего образа жизни (ST) и физическую активность (PA) измеряли с помощью акселерометра у 1682 британских детей, начиная с 11-летнего возраста. Измерение проводили как минимум 1 раз в течение последующих 13 лет. Структуры и функции сердца оценивали с помощью эхокардиографии в возрасте 17 и 24 лет. Сидячий образ жизни способствовал дополнительному увеличению массы сердца с 17 до 24 лет на 40%. Физическая активность умеренной и высокой интенсивности (MVPA) ассоциировалась с дополнительным увеличением массы сердца на 5%, а лёгкая физическая активность (LPA) – с уменьшением на 49%. Авторы пришли к выводу, что увеличение ST может иметь долгосрочные патологические эффекты на структуру и функцию сердца в период роста с детского до юношеского возраста. А участие в LPA улучшает здоровье сердца у молодёжи.

Антиаритмическое и противовоспалительное действие сакубитрила/валсартана на рубцы после инфаркта миокарда Исследователи из Барселоны продемонстрировали благоприятное воздействие комбинации сакубитрил/валсартан на течение инфаркта миокарда (ИМ). Их статью недавно опубликовал журнал «Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology». Настоящая работа направлена на оценку эффектов раннего введения сакубитрила/валсартана на доклинической модели ИМ у свиней с точки зрения воспаления, сердечного фиброза и аритмогенных осложнений. Препарат показал многообещающую способность смягчать эти эффекты, снижая острую системную воспалительную реакцию и риск фатальной аритмии на 55% и способствуя образованию более здоровых рубцов.

Российский дизайнер Canyaon (он же Александр Каньон) придумал кроссовки со встроенным тонометром. За основу взял Nike Air Force 1, к которым с помощью ремней прицепил изделие Omron. Чтобы измерить давление, придётся присесть на корточки (не самая правильная поза для этой процедуры, кстати говоря). Хау мач? Пара Nike Air Force стоит около 15 тыс. рублей. Продукция бренда Omron, как говорят в RNC Pharma, нынче подешевела на 3,7% до 3,1 тыс. рублей за штуку. Впрочем, это всё неважно, т.к. продавать свой шедевр Каньон не намерен. А жаль. Мог бы получиться отличный коллаб для тех, кому за... Также в портфолио дизайнера: ботинок с пельменями, ботинки с сосисками, кроссовки с камерами видеонаблюдения и динамиками и всякое другое.

Клинический случай. Замена корня аорты у пациентки с единственной коронарной артерией Пациентка: 76-летней женщина с единственной коронарной артерией, при которой правая коронарная артерия (ПКА) берёт начало от левой коронарной артерии (стрелка на фото). Пациентка перенесла протезирование аортального клапана биопротезом в связи с аортальным стенозом. Два года спустя у неё развился инфекционный эндокардит с кольцевидным абсцессом аорты (пунктирная стрелка на фото) в области правой коронарной и некоронарной створок. После 6-недельного курса ванкомицина женщину госпитализировали для хирургического удаления абсцесса. Произвели замену корня аорты. В ходе операции обнаружили, что в результате абсцесса образовались значительные спайки с ПКА, что вызывало опасение по поводу её потенциального стеноза в будущем. Поэтому выполнили аортокоронарное шунтирование. Операция длилась 9 ч 40 мин. В послеоперационном периоде в течение 4 недель вводили даптомицин (300 мг/день). В тканях абсцесса, полученного во время операции, бактерии не обнаружены. Пациентку выписали в удовлетворительном состоянии. В течение последующих 2 лет наблюдения у неё не было никаких симптомов и рецидивов инфекции.

Семаглутид снижает потребность в диуретиках у пациентов с сердечной недостаточностью Препарат для снижения веса cемаглутид способствует уменьшению необходимой дозы петлевых диуретиков, а также оказывает положительное влияние на симптомы, физические ограничения и массу тела у пациентов с СНсФВ. Результаты представили на Конгрессе по сердечной недостаточности, который прошёл 11-14 мая в Лиссабоне, Португалия. Проанализировали объединённые данные двух исследований STEP-HFpEF и STEP-HFpEF DM. В них оценивали лечение семаглутидом один раз в неделю по сравнению с плацебо у пациентов с СНсФВ, связанной с ожирением, без и с диабетом, соответственно. Включили 1145 пациентов из 129 центров в 18 странах Азии, Европы, Северной и Южной Америки. Средний возраст составлял ~70 лет, ~50% женщины. Между исходным уровнем и состоянием в 52 недели доза петлевого диуретика снизилась на 17% в группе семаглутида по сравнению с увеличением её на 2,4% в группе плацебо. Семаглутид также улучшал KCCQ-CSS во всех подгруппах, принимавших диуретики. Но степень улучшения была выше у пациентов, получавших петлевые диуретики, по сравнению с теми, кто их не получал.

Обновление американских рекомендаций по гипертрофической кардиомиопатии Документ недавно выложили в JACC. Внесены следующие изменения: ✔️ У педиатрических пациентов с ГКМП, независимо от выраженности симптомов, рекомендуется проведение нагрузочных тестов для определения функциональных возможностей и прогноза (класс 1). ✔️ Для пациентов в возрасте ≤45 лет с необструктивной ГКМП, обусловленной патогенным или вероятно патогенным генетическим вариантом сердечного саркомера, валсартан может быть полезен для замедления неблагоприятного ремоделирования сердца (класс 2b). ✔️ Приём ингибиторов сердечного миозина показан только взрослым пациентам с ФВ ЛЖ ≥ 50%. Это связано с тем, что препарат мавакамтен – первый в своём классе ингибитор миозина – снижает сократимость миокарда, исходя из механизма действия. При развитии стойкой систолической дисфункции (ФВ ЛЖ <50%) у пациентов с ГКМП, приём ингибиторов сердечного миозина следует прекратить (класс 1). ✔️ Применение мавакамтена беременным женщинам противопоказано из-за потенциального тератогенного эффекта. ✔️ В качестве дополнительной терапии сохранена возможность назначения дизопирамида, но обязательно в сочетании с препаратами, блокирующими атрио-вентрикулярное проведение, а также проведение септальной резекции в условиях специализированных центров. ✔️ Большинству пациентов с ГКМП не показано общее ограничение физических нагрузок. Необходим индивидуальный подход. Участие в активных мероприятиях (класс 2а) и даже в соревнованиях (класс 2b) может быть рассмотрено после ежегодной комплексной оценки и совместного принятия решений с экспертом-профессионалом, имеющим опыт работы со спортсменами с ГКМП. ✔️ Для пациентов с ГКМП с наличием одного или более основных факторов риска внезапной сердечной смерти (ВСС) обязательна стратификация предполагаемого 5-летнего риска ВСС для коллегиального принятия решения об установке ИКД, независимо от возраста пациента (ранее рассматривались только пациенты старше 16 лет). ✔️ Расширенный амбулаторный мониторинг для скрининга ФП в рамках первоначальной оценки и ежегодное последующее наблюдение у пациентов с ГКМП, которые считаются подверженными высокому риску развития ФП и которым показана антикоагулянтная терапия, стал рекомендацией 1 класса (ранее 2а).

Ангиогенная терапия рефрактерной стенокардии В журнале «Circulation: Cardiovascular Interventions» опубликовали обнадёживающие результаты исследования EXACT. Изучали эффективность и безопасность генной терапии с использованием VEGF (фактор роста сосудистого эндотелия). Участвовали всего 32 пациента с тяжёлой рефрактерной стабильной стенокардией и исчерпанными возможностями лечения. Посредством миниторакотомии участникам доставляли аденовирусный вектор XC001, увеличивающий экспрессию VEGF-A в миокарде. Препарат вводили в виде 15 трансэпикардиальных инъекций по 0,1 мл непосредственно в миокард, соответственно участкам ишемии по данным ПЭТ-КТ и с учётом известной коронарной анатомии. По сравнению с исходным уровнем, через 3, 6 и 12 месяцев общий дефицит перфузии миокарда по данным ПЭТ снизился на 10,2%, 14,3% и 10,2% соответственно. Частота приступов стенокардии снизилась со средней 12,2±12,5 эпизодов до 5,2±7,2 (3 мес), 5,1±7,8 (6 мес) и 2,7±4,8 (12 мес). Через 6 месяцев у 81% участников класс стенокардии улучшился минимум на 1 категорию. Все серьёзные нежелательные явления были связаны с операционным доступом и успешно разрешены. Учитывая осложнения открытого операционного доступа, авторы планируют провести исследование фазы 3 с применением транскатетерных методов доставки.

Пример ЭКГ №2 ❤️Частота предсердий ~ 60 ударов в минуту. ❤️Частота желудочков ~ 27 ударов в минуту. ❤️Ни один из предсердных импульсов не проводится в желудочки. ❤️Имеется медленный замещающий ритм желудочков.