Записки детского хирурга

#клинический_случай #случай_на_дежурстве #мелена 🔺Вот так выглядит данное состояние, при котором у новорожденных наблюдается темная, смолистая дефекация, свидетельствующая о кровотечении в верхних участках пищеварительной системы, как правило, в желудке или верхних отделах кишечника. 🔺В случаях, когда консервативные методы оказываются неэффективными или недостаточными, может потребоваться хирургическое вмешательство.

23.05 2024г. #дежурство #клинический_случай #мелена 🔺Заходил в реанимацию на консультативный осмотр к ребёнку и увидел впервые за долгое время мелену ➡️Мелена (МКБ-10: К92.1) (melaena, от др. -греч. μέλαινα νόσος — «чёрная болезнь»; синонимы: чёрная болезнь Гиппократа, дёгтеобра́зный стул) — чёрный полужидкий стул с характерным неприятным запахом, образующийся из крови под влиянием содержимого желудка и кишечника. 🔺У данного малыша геморрагическая болезнь новорождённых. Геморрагический синдром. 🔺В виду преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, интранатальной асфиксии посредством обвития пуповины вокруг шеи и реанимационных мероприятий сразу был переведён из роддома в реанимацию. 🔺Что самое интересное, по анализам крови у ребенка лейкоцитоз 19, а гемоглобин в норме 159. 🔺Мелена развивается вследствие обширных ишемических и некротических изменений в стене кишечника, обусловленных внутриутробной гипоксией или асфиксией в процессе родов. Болезнь протекает очень тяжело, кровотечения из ЖКТ осложняются ДВС-синдромом, полиорганной недостаточностью. 🔺Лечение: гемостатическая терапия (викасол, дицинон), если кровотечение из желудка показана энтеральная смесь, содержащая тромбин, адроксон и аминокапроновую кислоту. Лечение геморрагического шока подразумевает восстановление ОЦК при помощи инфузионной терапии с использованием 10% раствора глюкозы, 0,9% NaCl, свежезамороженной плазмы и протромбинового комплекса (РР5В).

#воспоминание_о_папе 🔺Папа всегда стремился, у него был огонь и азарт, лишь только с 54 лет до 56 лет, это всё начало у него угасать... 🔺Я помню, как он говорил о том, что если насчёт личной реализации есть желание - обязательно надо реализовывать! Бог дал - значит можно. После активного общественного деяния надо побыть в уединении, поскольку трансформация возможна только в уединении. Отец всегда говорил том, что человек должен быть тем изменением, которое он или она хотели видеть в этом мире. Ведь во что человек верит, то и будет происходить. 🔺Незадолго до своей смерти папа сказал удивительную фразу, которая вне жизни и вне смерти: "Я выбираю тот Путь, который мне предстоит пройти". 🔺Видимо, этот воин, который спасал жизни детей просто перешёл в другое состояние и уже там продолжил свой Путь...

22.05.2024г. #воспоминания_о_папе #медики_Кубани #медицина_в_лицах 🔺Прошёл месяц, как ты ушел по ту сторону реальности... Я часто просыпаюсь в 4 -5 утра дома в надежде, что забегу под навес и увижу тебя, смотрящего научные подкасты, музыкальные видео, веселые reels, shorts по YouTube... Но... Спадает дымка этих звуков и исчезает эхо... Я вижу твою фотографию, твой бейдж, цветы на столе, за которым ты когда-то сидел... 🔺Я помню твою строгость, твои уроки жизни и то, как ты сказал, что "наконец-то, сынок, впервые ты понял за 30 лет этот урок". Ты всегда боролся со мной, моим характером и упертостью. Пытался достучаться до меня всеми доступными методами... И, в конце-концов, я ближе к 30-ти годам понял все твои переживания, что за строгостью скрывалось доброе великодушное и милосердное сердце... 🔺Моё самое сильное достижение в этой жизни - это то, что не взирая на наши противостояния, мы смогли после всего произошедшего говорить друг с другом, хотя я думал, что больше этого не произойдёт... И в тот день я понял, насколько был слеп и насколько ты всё видел на миллионы шагов вперёд... 🔺Я осознал, хоть и не надолго, на 2 года, что у меня есть папа, которого люблю, на которого я ни капли ни внешне, ни по характеру, ни по интеллекту не похож, не смогу стать таким, как он, но люблю его, потому что он, прежде всего, мой папа... 🔺И когда всё наладилось, твой огонёк во внешнем мире внезапно погас, перейдя в абсолютную энергию внутри... 🔺Я помню, когда был маленьким, и ты со мной в маленькой комнатке смотрел мультик "Король Лев", говорил мне о том, что "маленький львёнок, подрастая, станет королём и защитой своего прайда". 🔺И когда мы смотрели японский фильм "Красная Борода", ты говорил, что "настоящий учитель не тот, кто хвалит тебя, а тот, кто больше всех испытывает, ломает и уничтожает тебя, чтобы ты стал невосприимчивым к внешней жестокости и агрессии, дал свой результат". 🔺А когда смотрели фильмы про "слепого самурая" Затоичи, ты всегда говорил, что "настоящему воину даже зрения не нужно, чтобы понять, каков человек перед ним и чтобы победить своих противников". 🔺Когда мы смотрели фильмы про Миямото Мусаси, и занимались фехтованием на бакенах, ты говорил мне, что "в доме, где есть два самурая, старший, передав все знания и навыки, со временем уходит в большой Путь, чтобы уступить дорогу и тренировочное додзё младшему". 🔺Я помню, как ты мне сказал, что "маленький самурай должен продолжить Свой Путь, в то время как старый самурай станет созвездием, соединившись с Бесконечным Небом"... Тогда я ещё этого не понимал... 🔺Месяц назад, в это время, Ты ушёл в Свой Путь... В свой Последний Рубеж...

21.05.2024г. #дежурство #клинический_случай #гнойная_хирургия #раневой_процесс 🔺Вот так выглядит фурункул, который лечили прикладыванием мази Ихтиол. 🔺Как мы видим, у ребенка возник химический ожог мягких тканей, вследствие длительного применения (в течение двух недель) мази Ихтиол. 🔺Гноя не было, был некроз тканей, и образование струпа над ним. 🔺Родители обратились в детское приёмное отделение за помощью, поскольку не знали, что дальше делать. 🔺Ребенку была произведена обработка раны, удалён старый струп, рана освежена до цвета "кровавой росы", на рану наложена повязка с Бранолинд-н и мазь Левометил. 🔺Ребенку назначили антибиотикопрофилактику, Н.П.В.С., перевязки через трое дней, до полного закрытия дефекта. 🔺К сожалению, зашивать данную рану нельзя, поскольку будет несостоятельность швов, расхождение тканей. Хотя, с другой стороны, можно было сделать, но экспериментировать на ребенке не стали, занялись заживлением раневого процесса на раневых покрытиях...

#воспоминания_о_папе 🔺«Не все лидеры играют в го, зато каждый, кто играет в го, — лидер. Вся наша жизнь - это игра в го». 🔺Как рассказывал папа, что ещё 4000 лет тому назад полумифический император придумал игру в го для того, чтобы развить способности своего сына... 🔺И мне мой папа рассказывал, что "хирургия - это и результат, и процесс, одно без другого быть не может. Ты борешься за здоровую территорию организма, за каждую здоровую его ткань... Так же, как и в го: кто больше пространства захватит, тот и победил. Как хирург, ты должен отбить у болезни большее пространство, для того, чтобы организм был здоровым, быстрее восстановился. В шахматах ты приходишь к победе через уничтожение соперника. В Го ничего не разрушается, а соединяется и созидается. Ты должен созидать". 🔺Я разгребал дома семейные архивы и каждая фотография словно в фильме "Эффект бабочки" возвращала меня в тот день...

20.05.2024г. #воспоминания_о_папе 🔺Я вспоминаю и думаю часто о папе, у которого был большой кладезь знаний и тех книг, которые он прочёл. Я всегда задумывался о том, что каково это быть исключительным человеком? То есть, тем человеком, который появился однажды в этом мире и наверное, больше никогда не вернётся и не переродится в данной семье. Я часто задумывался о том, что он изучал Восток, Японию, народные верования, в том числе синтоизм, индуизм, циклы перерождений… Но… До своего ухода в другую реальность, он всё равно продолжал говорить много мудрых слов и изречений, которые подчерпнул из книг и от других людей. 🔺Порой, я не понимал его, но, когда приходили определённые жизненные обстоятельства, его слова или пересказанные из других источников точно ложились на ситуацию и всегда возможно было найти выход из любой казалось бы, безвыходной ситуации. 🔺Когда не стало отца, я задался только одной мыслью: «Я не могу быть слабым! Я не могу сдаться! Я должен быть ещё сильнее!» Эта мысль крутится 24 на 7 каждый день в моей голове. 🔺И в моей голове есть только один пример, когда мой папа не был дома трое суток и должен был отдохнуть, он просто пошёл решать вопрос со строителями, покупать кирпичи для закладки нового дома, купил домой еды, принимал дома пациентов, а как только закончил, зная, что у него на следующий день суточное дежурство, показывал мне фильмы про боевые искусства, и мы выходили во двор и немного тренировались в фехтовании на мечах и игре в японскую игру го. 🔺Я вспоминаю тот день, мне было 6 лет, моему папе 32, мы закончили набивать локти, колени, пресс, бёдра, о мешки, тренировать пальцы рук и запястья, закончили отрабатывать классические приёмы владения деревянной катаной (бакэном), оставалось время для игры в го. 🔺Мой папа сидел, медленно затягивая Marlboro и тихо выпуская дым, говорил следующее: «Бороться нужно тогда, когда это необходимо, давая или забирая жизнь. Всё едино, под небесами все едины, и в этом едином не существует других. То, что я вижу каждый день, является сокровищем… И это сокровище – мой день и то, что я вижу и творю в нём, вижу результаты своего труда, свою семью, родню… В центре бушующих волн жизни, кто-то будет потрясен, кто-то будет в позиции проигравшего, не надо выбирать ничью позицию, надо будет потихоньку следовать своему Пути, Пути созидания, и лишь тогда мы сможем увидеть нечто большее: человека, который владеет своей судьбой!»

19.05.2024 г. #тренировка #клиника #размышления 🔺Жизнь опять превратилась в цикл вечной погони, дел, тренировок, ни капли времени, чтобы остановиться и посвятить его своему творчеству. 🔺Обязанностей стало тонна, много работы по дому, надо обо всём помнить, всё распределять. 🔺Я никогда не мог подумать, что когда кто-то жив в семье, у тебя есть время на себя, хотя бы, потому что кто-то взял на себя роль брать нагрузку, чтобы ты смог развиваться и учиться. 🔺Много дел и их наслоение заставляет забыть тебя и кто и что ты, по итогу, я беру эту ментальную стену дел, проламываю, группирую по дням и буду дальше разгребать этот завал: дом, ремонт, стройка, зелёный участок, тренировки, забота о семье, работа с деревьями, ландшафтный дизайн, написание категории, наведение порядка в мыслях, в книгах, в домашней библиотеке, в домашней клинике, разбор финансов, финансовых долгов, систему платежей, чтобы отрегулировать эту систему, и дальше всё было по алгоритму и временным датам. 🔺Многие из врачей живут на квартирах, у них узкий кругозор, без обид, коллеги, взгляды устремлены в несколько другую сторону, у меня же, помимо двух работ, хватает работы и на дому, поэтому, в любом случае, надо быть в постоянном тонусе. 🔺Мой день начался с тренировки по боксу, продолжился приемом людей в клинике, по пути домой я встретил своего однокурсника, которого не видел год, который работает педиатром в поликлинике и сейчас обучился на инфекциониста, почти погасил ипотеку... Жизнь по каждому из нас проехалась по полной после окончания медицинского университета, но характер и внутренний запал в нем не угас, хотя мой однокурсник был грустный в тот день. Мой однокурсник - известный городской поликлинический педиатр Винников Александр Иванович. Он был самым старшим на моём курсе, он работал на скорой, многое видел в жизни, за его плечами была постройка дома, забота о родных и близких, был кладезем мудрости и жизненного опыта для нас, не видевших жизни школьников, которые поступили в мед. Все рвались за оценками, а надо было за знаниями, а в жизни оценка в медицинском университете вообще не играет никакой роли, ведь главное, какие у тебя знания и как ты их применил. Об этом всегда говорил Александр Иванович. Я был рад его видеть, потому что в нем видел одного из своих "учителей жизни". 🔺Нас многих жизнь раскидала так, что много кто забил друг на друга, не общается, много, кто о себе возомнил, много, кто с кем разошёлся... 🔺Я не был самым лучшим и любимым на курсе, для кого-то я был сумасшедшим, для кого-то просто долбоёбом, кому-то может быть и заходило общение со мной, кто-то делал вид, что общался со мной из интереса, я пришел в мед с массового "конфликта одного против всех", потом разбирался с собой, с другими людьми, спорил, получал угрозы в свой адрес, за универом я дрался, мне морду били, бойкот мне делали, да разные вещи и слухи обо мне пускали, пока дело не дошло до 4-6 курса. 🔺Там видимо, мне в голову ударило то, что каждый из нас станет хорошим врачом, ведь каждый из моих однокурсников приложил немеренные силы, чтобы стать тем, кем он или она сейчас являются после окончания университета (я считаю, что более ответственных и переживающих за свои рекомендации, чем 2016-й год выпуска КубГМУ вообще не найдется), но, я старался сделать так, чтобы всё-таки, к концу медицинского университета, мои однокурсники не держали на меня зла за то, каким неадекватом я был. 🔺Я не стесняюсь признаться в том, что было, но я всё равно продолжал и буду продолжать работать и учить себя быть не только врачом и человеком. Встретив своего однокурсника, я понял, что мне предстоит ещё очень многому учиться... Я благодарен Всевышнему за то, что есть такие люди в этой сложной жизни!

#эксперименты_на_себе #нейродобавки ➡️Селанк был тем средством, о котором прочел в учебнике фармакологии, когда учился на 3-м курсе КубГМУ. Тогда меня всё бесило, раздражало, боялся вылететь из меда (до конца учебного года две недели, а у тебя 27 отработок), была раздражительность, неустойчивость настроения, вообще ничего не хотел, хотел тупо уйти из медицинского университета и из медицинской жизни, считал себя конченным неудачником, я думал в тот момент, что мой мир полностью разрушился и я не способен стать врачом, завершить этот путь. Я чувствовал себя тупым днищем. По итогу, решил сам себе назначить данный препарат. Терять было нечего, хотел в период 2012-2013 год проверить на себе его эффекты. 🔺По показаниям к применению там были следующие эффекты: 🔸Профилактика и лечение стрессовых расстройств; 🔸Тревога, беспокойство; 🔸Приступы паники; 🔸Неврастения и астения; 🔸Неустойчивость настроения; 🔸Нарушения сна; 🔸Снижение воли, инициации деятельности, нерешительность, трудности в принятии решений; 🔸Неуверенность в себе; 🔸Неуверенность в общении; 🔸Расстройства адаптации. 🔺И опять в ход пошла мысль: если не хватает мотивации и воли, надо подключить фармакологию. 🔺В доказательной медицине будут писать, что препарат ни хрена не помогает, а если помог, то это "эффект плацебо". Хорошо, я был не против очередного эксперимента на себе. 🔺Я капал по две капли в нос три раза в день на протяжении 14 дней. Из минусов - щипало в носу. 🔺Помогло мне хоть как-то почувствовать, что я что-то смогу сделать в этой жизни, появилось чувство наподобие эйфории, обстановка стала не напряжённой, я сдал и отработки, и экзамены и отработки по экзаменам. 🔺Я не сдал с 1-го раза на 3-м курсе как раз ту самую фармакологию, которую испытывал на себе, а сам профессор Павел Александрович Галенко-Ярошевский на экзамене мне в открытую сказал, что я (дословно) - "ни на что не способная бездарность, что у меня нет будущего, что таких, как я нельзя допускать в медицину". И не взирая на то, что это - академик и учёный, член-корреспондент РАМН и потом РАН, заведующий кафедры фармакологии, под руководством которого защитили около 100 человек свои диссертации, виднейшая личность, о нём даже упоминается в Википедии, мне было не до его слов, а важно было сдать экзамен, перейти на следующий уровень, 4-й курс КубГМУ. 🔺Селанк за эти напряжённые две недели, как будто создал эффект того, что всё возможно, я взялся за голову, сделал шпаргалки, которыми не успел воспользоваться и написал свой экзаменационный билет. "Четыре" и "пять" на отработках не ставили, поэтому я был счастлив, что Селанк помог собрать мои нейромедиаторы до кучи и сдать этот экзамен.

#эксперименты_на_себе #нейродобавки ➡️Пикамилон — ноотропное средство для расширения сосудов головного мозга. Оказывает антиагрегантное, транквилизирующее, антиоксидантное, психостимулирующее и противомикробное действие. Способствует улучшению мозгового кровообращения. 🔺Лекарственные средства Пикамилон назначают по следующим показаниям: 🔸цереброваскулярная недостаточность; 🔸астения; 🔸депрессивные расстройства; 🔸состояния, сопровождающиеся повышенной раздражительностью, тревогой, страхом, эмоциональной лабильностью; 🔸астенические состояния, вызванные нервно-психическими заболеваниями. 🔺Пикамилон в составе комплексной терапии назначают для устранения острой алкогольной интоксикации, при хроническом алкоголизме назначают для лечения алкогольной энцефалопатии, для уменьшения астенических, постпсихотических, астено-невротических и предрецидивных состояний. 🔺Также в составе комплексного лечения и профилактики мигрени, черепно-мозговых травм, нейроинфекций. Пикамилон улучшает переносимость физических и умственных нагрузок. 🔺При курсовом приеме повышает физическую и умственную работоспособность, уменьшает головную боль, улучшает память, нормализует сон; способствует снижению или исчезновению чувства тревоги, напряжения, страха; улучшает состояние больных с двигательными и речевыми нарушениями, уменьшает угнетающее влияние этанола на центральную нервную систему. Улучшает кровообращение в сосудах сетчатки и зрительного нерва 🔺В офтальмологической практике - Пикамилон включают в комплексное лечение открытоугольной глаукомы с целью стабилизации зрительной функции. 🔺В урологии - Пикамилон применяют для улучшения адаптационной функции мочевого пузыря и снижения гипоксии детрузора. ➡️Я использовал его в таблетированной форме - в дозировке 80 мг в сутки на протяжении 45 дней, чтобы был накопительный эффект, хотя для спортсменов курс составляет 15 дней, особенно в период повышенных физических и интеллектуальных нагрузок. ➡️Использовал, с теми веществами, которые не вступают с ним во взаимодействие, сочетая с капельницами с Мексидолом, Контексином, Актовегином, ну или приемом банального Глицина, Афобазола и Пирацетама. 🔺Мне не интересен был рост мышц и наличие мощного тела, мне интересна была выносливость и поддержание своего бортового компьютера, перенесшего открытую черепно-мозговую травму и нейроинфекцию в 2010-м году в нормальном адекватном состоянии в условиях постоянной гипоксии и стресса, поэтому я пошел на эксперимент на самом себе и понял, что не навредил себе, а помог своему мозгу управлять телом, процессом мышления, воли, памяти и поведения и идти дальше. 🔺В нашей жизни надо помнить о времени (хотя во Вселенной нет этого понятия вообще), а также о тех периодах, когда ты должен помочь себе. 🔺В каких-то аспектах химия и фармакология для поддержки центральной нервной системы в сочетании с физическими нагрузками и творчеством стали моими спутниками в этой жизни, иначе я бы сгорел бы намного раньше...