Keep Learning💡

احيانا ( هوايه مرات ) نشوف بالطبلة مكتوب لمريض Meropenem + Flagyl ولو بالحقيقه هو الثلاثي المرح نشوف Meropenem + Vancomycin + flagyl ياترا هل شي صحيح ؟! بغض النظر ليش نظيفهم او كاتبيهم بس الاصح هو الاتي ↙️↙️ - Meropenem can cover all species ( anaerobic bacteria ) that Flagyl covers it... So no need to add flagyl to cover anaerobic bacteria when Meropenem is present .. ⚫️ واحيانا واحد يريد يقنع نفسه انو نكتبهم سوية حتى ممكن نسوي Synergistic effect او بسبب Resistance فأجاوبة واكله انو ماكو هيج كلام للأسف ، ولا من ناحية الـ Resistance, ماكو اي Evidence يكول هل شي .. #Mohammed_Khader

إن شاء الله حرجع ونكمل الشرح وصلنا لل3rd generation حتى نكمل العائلة كلها بأذن الله ..

⚫️ الـ Gentamicin مثل مشرحت سابقا يفضل نستخدمه مره وحده باليوم ( Extended dose ) لعده اسباب منها ⬇️⬇️ - Better effect - Less nephrotoxicity مثلا 3 امبولات مره وحده ( 1 * 3 ) وليس امبوله كل 8 ساعات ( 3 * 1 ) هااي ثابتة بكل الحالات بس من يصير عندي Kidney impairment هنا شويه حتختلف الوضعيه والكلام حيختلف ⚫️ حتصير كالاتي من عندك infection وشاك بالـ gram negative او صاير sepsis فأهنا حنبقى نفضل نسويها ( 1 * 3 ) يعني نجمع ال 3 امبولات سويه وننطيها مره وحده .. ولكن في حالة دانطيها علمود Synergistic effect ( يعني اغطي gram +ve مثل مشرحت سابقا ) مثل الـ Infective endocarditis يفضل ننطي ( 3 * 1 ) يعني امبولة كل 8 ساعات .. إن شاء الله وصلت الفكرة .. #Mohammed_Khader مثال علـ Synergistic effect للـ Gentamicin ⬇️⬇️

شنو علاقه الـ Steroids مع الـ Pregnancy وشلون نختار النوع المناسب من الستيرويد لكل حالة ؟! 🤔 ⚫ اولا الستيرويد بالحامل تُقسم الى قسمين - Steroids that can acroos the Placenta - Steroids that can't cross the placenta - فأحنا بعد ما قسمنا الانواع مبدئيا عرفنا يا تايب من الستيرويد راح نختار لكل حالة .. شلون يعني ؟! 🤔 - من نريد نعالج ال Pregnant Mother هنا اكيد لازم نختار نوع من الستيرويد ميعبر الـ Placenta حتى ميروح و يأذي الطفل .. فهنا راح نلتجأ الى ↙️↙️ - Steroids can't croos the Placenta (( Prednisolone or prednisone )) هو المفروض الاثنين عاادي ولكن المصادر تختلف بين الاثنين وتفضل ال prednisone .. - بس من يصير عندي premature delivery واحتاج ال Steroid هنا حتى يعبر الـ Placenta و يوصل للـ fetus ويسويلي ↙️↙️ - Stimulates fetal lung production of surfactant to prevent RDS هنا اكيد راح التجأ الى الـ Steroids الي يعبر الـ Placenta لان اني رايده يوصل للطفل مو يبقى لامه فقط .. فراح اروح على ↙️↙️ (( betamethasone or Dexamethasone )) 🟤 هسه السؤال المهم من اريد انطي الـ Steroids للـ fetus منو افضل الدكسا لو البيتا ؟! 🧐 هنا هسه لازم نفرق بين النوعين وشنو نفضل حسب الـ pharmacokinetics مال الاثنين وانواعهن - اولا نجي على الـ Betamethasone الـ Betamethasone بي انواع والي هي ↙️↙️ - Betamethasone acetate - Betamethasone phosphate - Betamethasone dopropionate بالابره تجي نوعين خبط دائما .. اغلب المصادر تفضل الـ ↙️↙️ Betamethasone acetate + Betamethasone phosphate والسبب ↙️↙️ لان الـ phosphate ينطي rapid action والـ acetate ينطيني extended action عن طريق عده تفاعلات كيميائيه بيناتهم وبالتالي كلش راح استفاد منهم هنا .. بس للأسف المشكله بالعراق مو كلش متوفره بالصيدليات وانما بالغالب متوفر فقط الـ ↙️↙️ Betamethasone dopropionate + Betamethasone phosphate هنا هذا الكومبنيشن مراح ينطيني نفس التأثير السابق لهذا يكون خيار الـ Dexamethasone هو الافضل .. ⚫ بالنسبه للجرعات فهي ↙️↙️ - Betamethasone 12mg ( IM ) every 24 h (( 2 doses )) - Dexamethasone 6mg (( IM )) every 12h (( 4 doses )) #Mohammed_Khader

Antibiotics update For Doctors & Pharmacists in Baghdad teaching hospital Medicine unit 1 🖤 ..

نكمل شرحنا بال Antibiotics ونعبر على ال Second generation والي تضم cefuroxime, cefoxitin, cefotetan, cefprozil, cefaclor .. هاي العائله تكون ( محيره ) شويه تشتغل على انواع من +ve وتغطي انواع -ve بحيث لا هي pure +ve ولا هي pure -ve ساابقا كانت تستخدم وتغطيلي Some enteric GNRs, Haemophilus, Neisseria .. بس ال 3rd generation من نزلت منطيتها مجال بعد وبالتالي هذا ال generation قل جدا استخدامه وصار يستخدم لحالات معينه فقط .. اهم ال clinical note الي نركز بيها بهل عائلة - ال Cefotetan من نريد نستخدمه نركز على انو عنده تأثير associated with inhibition of vitamin K production and prolonged bleeding .. can also cause a disulfiram-like reaction when coadministered with ethanol. - ال Cephamycins have activity against many anaerobes in the gastrointestinal (GI) tract, - ال cefoxitin and cefotetan are often used for surgical prophylaxis in abdominal surgery. ال Cefuroxime ماعنده ال side chain مثل البنسلين فبالتالي فرصه حدوث ال Allergy منه قليله تكون .. وبالاخير هاي العائله لان واكفه بالنص ومتنطي التأثير الكلي الها سواء كان على gram +ve او gram -ve فبالعاده الكل يتخطاها من ضمنهم احنا 😅 .. 🔴خلصنا هسه السهل والي مو كلش نحتاجه بشغلنا وان شاء الله حبلش بال 3rd , 4th الي كلش مهمات والي نستخدمها طول فتره شغلنا .. #Mohammed_Khader

نكمل شرح ال Antibiotics واليوم نبلش بال First generation ومثل مكلنا هي تضم : cefazolin, cephalexin, cefadroxil الي نعرفه كلنا هو ال Cephalexin والي معروف بأسم كفلكس 😁 هذا الكروب يكفرلي : MSSA, streptococci ويشتغل عليهم بصوره جيده .. ولازال خيار مناسب بالرغم من الرسستنس .. بالاخص ويه ال Cefazolin اهم ملاحظه اكدر اكولها الكم انو هذا الكروب يتشارك نفس ال side chain ويه البنسلين وبالتالي ال Cross allergy ممكن تحدث بصوره كبيره ويه هل عائلة عدا ال Cefazolin ماعنده نفس ال chain وبالتالي كلش قليل ممكن تصير بما معنى ( الي عنده allergy من البنسلين ممكن يكون عنده allergy من هذا الكروب ..) #Mohammed_Khader

نرجع نكمل شرح ال Antibiotics كملنا عائلة ال Vancomycin اليوم حنبلش ويه عائلة ال Cephalosporin بأعتبار مهمه وبيها هوايه تفاصيل اول شي نسوي انو نقسمها وحاليا اخر ابديت صار الها 2022 انو قسموها 5 generations تبلش من 1st والي يكون gram +ve ونبدي نصعد لحد ما تصير ال 4th يكون pure gram -ve طيب ليش مذكرت ال 5th ؟! لان ال 5th generation يسموا anti-MRSA خاص لهل شي فقط .. FIRST-GENERATION : cefazolin, cephalexin, cefadroxil .. SECOND-GENERATION : cefuroxime, cefoxitin, cefotetan, cefprozil, cefaclor .. THIRD-GENERATION : ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime, cefdinir, cefpodoxime, cefixime .. FOURTH-GENERATION : cefepime .. ANTI-MRSA ( 5th ) : ceftaroline .. وحبدي إن شاء الله اذكر ال clinical note مال كل جنيريشن ونسولف عليهم بالتفصيل .. #Mohammed_Khader

ان شاء الله من اكمل شرح الانتي بايوتك ، نسولف كيف نتعامل ويه ال MDR في حال جتنا ال XDR وكيف تعاملت ويه هل كيس .. للأسف هو شي مؤذي من تشوف هيج كلجر بس هذا وضعنا صار ..

عائله الـ beta blocker مثل ماعدهم الـ Propranolol يستخدم للـ acute stress الـ Calcium Channel blocker يا ترى عدهم شي يميزهم كذلك؟! ⚫️ الـ Calcium channel blocker تعرفون تنقسم الى مجموعتين ↙️↙️ - Dihydropyridine - Non dihydropyridine الـ Dihydropyridine تشتغل على الـ Calcium Channel الموجوده بالـ Arteries وبيها مجموعه ادويه ⚫️ اليوم نسولف على شي مميز بهل مجموعه وهو الـ Nimodipine هذا الـ drug بي شي مميز بحيث يكون الوحيد من هل عائله الي يستخدم للـ hemorrhagic stroke واكيد لازم يكون Subarachnoid hemorrhage 🟣 والسبب لان شافوا الـ Nimodipine يكون lipophilic فيعني يكدر يعبر الـ Blood brain barriers وايضا عنده greater effect on cerebral arteries اكثر من بقيه الـ arteries الموجوده بالجسم .. وبالتالي صار استخدامه محصور على الـ Hemorrhagic stroke حتى يمنع sever vasoconstriction الي يصير نتيجه الـ hemorrhage .. 🔴 ملاحظات اضافيه الـ Nimodipine لازم يبلش استخدامه خلال مده اقصاها 96hour والجرعه مالته 60mg every 4hours لمده 21day .. #Mohammed_Khader

ياترى الامبولات او الفيالات نكدر ننطيها عن طريق الفم وتنشرب ؟! ⚫️ طفل تشخص moderate Croup وهنا الـ treatment انو تنطي Dexamethasone بدوز 0.6mg/kg/dose وتنطيها single dose Orally - طيب يعني اذا الطفل وزنه 10kg فلازم هنا انت تنطي 6mg من الدكسا .. ⚫️ الشرابات الي متوفره بالصيدليات تحتوي 0.5mg/5ml من الدكسا والشيشه كلها تحتوي على 60ml فيعني لازم هنا انت تخلي الطفل يشرب 60ml ( شيشه كامله ) حتى تنطي الدوز المطلوبه 😅 ⚫️ فأهنا اكو حل اخر ، هو انو امبوله الدكسا تحتوي على 8mg/2ml فبكل بساطه تكدر تنطي 1.5ml ويشربها الطفل و يشرب وراها عصير او اي شي اخر بكل سهوله وبدون تعقيد وتنطيك ايفيكت كاامل .. هل شي approved يعني ( تكدر تشرب ابره الدكسا ) .. ان شاء الله وصلت الفكره .. #Mohammed_Khader

نكمل شرح ال Antibiotics وبعدنا بعائلة ال Vancomycin اليوم نسولف معلومه مهمه ، اني صح كلت ال Vancomyci لل gram +ve ويكون رهيب عليها كشغل بس راح انبهكم لشي مهم يكلك سحبت كلجر وطلع عندك Staphe في حاله كانت البكتريا MSSA مو MRSA يعني شفنا بالكلجر ال Beta lactam شغال عليها فأهنا الافضليه لل beta lactam على ال Vancomycin من ناحيه ال Killing والخ .. يعني ↙️↙️ vancomycin is active against staphylococci, it does not kill MSSA as quickly as beta-lactams do ! ، Does your patient have MSSA? Use Beta lactam .. #Mohammed_Khader

تدرون شنو مشكلة ال ECG ??وليش اغلب الاطباء خصوصاً في بداية اخذهم لل ECG يكرهونه؟ المشكلة هي الbasic ، اني كلش intersted in cardiology خصوصاً مجال electrophysiology ودائما تثير فضولي ال arrhythmia واحسها تحدي , هواي شفت كورسات اجنبيه وعربيه وهوايه قريت كتب عن ال ECG وبلأخير استنتجت انو الطالب صح يطلع فاهم من اي كورس ECG لكن تبقى اباله اسئله وشغلات مفقوده فيعرف نفسه فاهم يجي يقره الورقه يتخربط عنده الفهم ويحس نفسه مو فاهم !!! السبب لان اكو شغلات مفقوده وما مفهومه هو اصلاً ميعرف ان هي مفقوده فبلتالي ميعرف يسأل عنها فيضل بهاي الحلقة المفرغه وبالاخير يضطر يحفظ اشكال بدون فهم ويبقى بداخله هذا الفضول والأسئله الي ما لكه الها جواب ، فالحمدلله اني حطيت ايدي على هاي النقاط بهذا الكورس وحليتها كلها واحب اشارك وياكم اهم مشروع سويته بحياتي ، تعبت بي جداً والحمدالله طلعت نتائجه ونزلت حالياً ال Normal basic ECG الي هو اصعب جزء ، من تفهم هذا انت راح تلقائياً تستنتج ال Abnormal ويصير التفسير كلش سهل عليك ، اهتميت بأدق تفاصيله ، كل كلمة كلتها الها معنى وحاولت اقلل عدد الكلمات حتى وصلت الى هذا الوقت القصير ، مهما كان مستواك متقدم بل ECG فراح تلگه بهذا الكورس شغلات اول مره تسمع بيها اوعدك ، واتمنى تشيرون الكورس اذا نال اعجابكم ، ال Abnormal حينزل نهاية الشهر هذا ❤️ https://youtu.be/aVmYFpH-fvs?si=0ED8f6F_bkgbdHLZ tele: https://t.me/yassenayad insta: https://instagram.com/yassen.ayad1?igshid=MmIzYWVlNDQ5Yg==

دكتور ياسين مسوي قناة يشرح بيها ECG مجاني ممكن يفيد الكل للي حاب يتعلم او يضبط ال ECG فماطول هل شي يخدم العلم فراح انزل رابط قناتة وان شاء الله تستفادون ..

نكمل شرح ال Antibiotics ولازلنا بال Vancomycin مرات نشوف مكتوب عل طبلة (( فحص تحسس الـ Vancomycin )) او التمريض يسووا من يمهم بأعتبار ماخذه ايدهم عل فحص ويجي يكلك دكتور ترى طلع الفحص positive تعال غيره للعلاج !! ياترى هذا الشي صحيح ؟! ⚫️ بالاول مصطلحات مثل ↙️↙️ Red man syndrome Red neck syndrome Vancomycin flushing syndrome كلها تندرج تحت مسمى واحد او صار المصطلح المفضل بالمصادر هو ↙️↙️ Vancomycin infusion reaction .. ⚫️ يا ترى يصير نسوي الـ skin test للـ Vancomycin ؟! اغلب المصادر تكول ↙️↙️ - Skin testing with vancomycin has not been validated, and the positive- and negative-predictive value of the results are not known .. - والسبب لان شافوا اغلب الييشنت اذا موكلهم ديصير عدهم positive skin test والسبب هنا يعود ⬇️⬇️ - Vancomycin HSR can be attributed to nonspecific direct mast cell stimulation (“Red Man Syndrome”) or type I HSR (IgE-mediated mast cell activation). Currently, the utility of skin testing in evaluating vancomycin HSR is unclear. - Epicutaneous skin prick testing (SPT) has not been investigated as a diagnostic test for vancomycin HSR, and intradermal testing has been associated with false positives .. ⚫️ ايضا سبب اخر لعدم اعتماد الـ skin test لان منكدر نوصل للتركيز المطلوب الي نكدر نسوي بي الفحص والي يقدر (( 0.1mcq/ml - 1mcq/ml )) بهيج تركيز يلا نكدر نسوي skin test !!!! دتشوفون شكد صعب وهذا الـ test همين منستخدمه الا بحالات معينه لان ايضا ينطي false positive .. 🟣 طيب والحل ؟! همه من سموا الـ Vancomycin infusion reaction مو اعتباطا لان شافوا كل هل مشاكل تعتمد على شغلتين اساسية والي هي ↙️↙️ - Vancomycin Concentration - Vancomycin infusion rate - فكالوا خلي نسوي adjustment لهذني ↖️↖️ ونقلل من هل reaction قدر الامكان 🟤 فصار الاتي ↙️↙️ - كالوا بالنسبه للـ Concentration - Administer vancomycin with a final concentration not to exceed 5 mg/mL يعني الفياله ام الـ 500mg نخففها اقل شي بالـ 100ml وام ال1000 بالـ 200ml وكلما نزيده اكثر زايد خير (( حدنا لل500 )) - ويالنسبه للـ time of infusion لازم هم ندير بالنا عليه يفضل يكون خلال ساعه ونص الى ساعتين واذا ساعتين بعد افضل (( ومنفضل هوايه اكثر من 3 ساعات )) ولهنا حنكدر نسيطر عل وضع بأذن الله ... وبالنهايه اختبار تحسس الـ Vancomycin غير محبب العمل به .. #Mohammed_Khader