Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Друзья, многие из вас подписались на меня не так давно и я понимаю, что обо мне в канале почти нет информации. Поэтому пишу запоздалый пост-знакомство. Меня зовут Лопатина Мария Владимировна. Я практикующий врач-гастроэнтеролог. Многие дети не знают, кем станут когда вырастут. В моем случае вопрос кем быть - не стоял. Оба родителя врачи и я лет с трех часто проводила время у папы-хирурга в ординаторской и предоперационной, пока мама дежурила в гинекологии. Поскольку я выросла в хирургическом отделении, в него же вернулась на студенческую практику и уже со второго курса ассистировала на операциях, хотя обычно ассистировать берут не раньше четвертого. А вот выбор специализации - был непростым. Кем я только не хотела быть. И хирургом, и гинекологом, и кардиологом… Но на 6 курсе я определилась со специализацией и моей дипломной работой стала тема «Кожные проявления заболеваний органов пищеварения». А когда пришла в интернатуру по терапии, сказала: я хочу быть гастроэнтерологом, отправьте меня на практику в гастроэнтерологическое отделение областной больницы. Мне разрешили. И там, на практике, я впервые увидела одну важную для меня, как для профессионала, вещь. Лечение - это совместная деятельность врача и пациента. Нельзя просто сделать назначение. Нужно объяснять почему именно такие препараты, как они действуют и почему важно следовать рекомендациям. Иначе случаются вот какие истории: К нам в стационар обратилась молодая девушка с 3 язвами желудка. До этого у неё заболел желудок, она сделала гастроскопию, обнаружили язву желудка и назначили схему эрадикации Helicobacter pylori: ингибитор протонной помпы, висмут и 2 антибиотика. Но ингибитор протонной помпы показался ей очень дорогим. И девушка решила просто его не покупать, принимая 2 антибиотика и висмут, в результате, боли в животе усилились настолько, что она обратилась в стационар и при выполнении повторной гастроскопии вместо 1 язвы, было уже 3. Уже самостоятельно работая на приеме я заметила, что пациентов окружает огромное количество мифов, касающихся вопросов их здоровья. Например, многие верят, что Хеликобактер пилори есть у всех и это безобидная бактерия, пробиотики всегда надо добавлять к антибиотикам, от чипсов и газировки возникает гастрит, при вздутии надо принимать ферменты и много, и много-много других. Я старалась по возможности уделять на приеме максимум времени и внимания тому, чтобы максимально просвещать пациентов, делая их активными участниками процесса выздоровления. Но за 20 минут приема невозможно рассказать всё. Поэтому в 2016 году я завела блог gastro.gram в соцсети, которую запретили в начале этого года и стала в нем делиться информацией о заболеваниях жкт. Но январе 2017 года ко мне на приём обратились друг за другом 3 женщины, у которых была одна и та же проблема - они в течение нескольких лет принимали омепразол по поводу ГЭРБ и не могли его отменить из-за синдрома отмены. Рассказав трижды одну и ту же информацию в течение 1 часа (время приёма было 20 минут на пациента), я подумала: если бы собрать их вместе, за час я могла бы рассказать им гораздо больше важной информации об их заболевании и как его контролировать грамотно, чем повторять одно и тоже 3 раза. Тогда я поняла, что пора делать курсы для пациентов. В ноябре 2017 я собрала небольшую группу, которая называлась "онлайн-школа по запорам". Постепенно количество курсов выросло, сейчас есть лекции не только по запорам, но и по ГЭРБ, вздутию, жёлчному пузырю, Хеликобактер пилори, в настоящее время обучение прошли уже более 2000 человек. Особенно я горжусь, что мои материалы приобретают не только пациенты, но и коллеги-доктора. Когда мой блог вырос, мне предложили написать книгу. В 2019 году книга «Печень, привычки и счастье» была опубликована в издательстве Феникс. И это очень приятная веха на моем пути, но могу сказать, что если качественно подходить к работе, то написание книги - такой огромный труд, что вряд ли я повторю это в ближайшие 10 лет. Конечно, говоря об образовании для пациентов и коллег важно упомянуть, что я сама постоянно учусь.

Можно ли вылечить ГЭРБ? Когда на приём обращается пациент, я задаю вопрос о цели визита. И часто в ответ слышу фразу: «Вылечиться» Но увы, в гастроэнтерологии абсолютное большинство заболеваний хронические, и ГЭРБ не исключение, поэтому вылечиться от ГЭРБ раз и навсегда не получится. Почему? Между пищеводом и желудком расположен нижний сфинктер пищевода, он работает как клапан. После того, как человек проглатывает еду, нижний пищеводный сфинктер открывается, пища попадает в желудок. Затем нижний пищеводный сфинктер закрывается, чтобы предотвратить заброс пищи и кислоты в пищевод. Однако, иногда нижний пищеводный сфинктер расслабляется неправильно, что позволяет содержимому желудка забрасываться обратно в пищевод. Это как вулкан, который может начать извергаться в любой момент. Только в данном случае, «извержение» может провоцировать приём пищи. Если не знать, какие продукты для вас становятся триггерами симптомов, то вулкан внутри вас неконтролируемый и вы никогда не знаете, когда начнётся извержение. Если же вы знаете, какие продукты, либо действия, провоцируют у вас симптомы, то вы можете не только подготовиться к извержению, но даже предотвратить его. Например, человек начал следить за питанием и выявил, что симптомы усиливаются после употребления жирной пищи и алкоголя. После того, как он перестал есть жирное на голодный желудок и употреблять алкоголь, изжога перестала его беспокоить. Но избавился ли он от ГЭРБ? Стоит ему вернуть жирное и алкоголь или, например, появится другой фактор риска - приём препаратов, которые влияют на слизистую пищевода или набор веса и симптомы вернутся. Что делать? Несмотря на то, что полностью вылечиться от ГЭРБ не получится, можно научиться контролировать заболевание таким образом, чтобы симптомы вас не беспокоили. Чтобы вы не смотрели с грустью на еду и не говорили: это мне запрещено, а нет ли у вас чего-нибудь «обезжиренного и варёного». Чтобы вы могли позволить себе даже запрещённые продукты и не страдать после этого. Скажу вам по секрету, в примере который я привела, я не буду категорически запрещать мужчине есть жирное и употреблять алкоголь (хотя и объясню, что для здоровья это вредно, и что безопасной дозы алкоголя не существует), но объясню, как контролировать ГЭРБ таким образом, чтобы не мучиться от симптомов после погрешностей в питании. Чтобы вы не думали «я лучше перетерплю изжогу, чем буду пить таблетки», потому что изжога при ГЭРБ - это заброс кислоты, которая повреждает слизистую пищевода. Но и не жили всю жизнь на таблетках, а пробовали их отменять тогда, когда это можно сделать. Потому что ГЭРБ - это не приговор и действительно можно жить так, чтобы не пришлось с тоскливым взглядом всем рассказывать, как вам тяжело соблюдать стол номер 1 или 5 по Певзнеру, а питаться вкусно, полноценно и разнообразно. Но для этого важно взять заболевание под контроль, чтобы не болезнь контролировала вас, а вы ее. Спокойно и уверенно, зная, что вы все делаете правильно.

Друзья, мы с командой работаем над тем, чтобы вам в моем блоге было полезно и интересно. Поэтому прошу вас ответить на два вопроса в опросах ниже.

Ответы на вопросы. Часть 2.

Ответы на вопросы. Часть 1.

Дорогие друзья, сегодня 16 ноября в 20:00 (мск) состоится прямой эфир гастроэнтеролога Лопатиной МВ и хирурга Натрошвили А.Г. Тема эфира «Желчнокаменная болезнь» Подробности в сториз: https://instagram.com/gastro.gram

Рубрика «вопрос-ответ». Друзья, я решила ввести на канале новый формат. От вас часто приходят вопросы по теме здоровья в бота техподдержки. Я понимаю, как важно получить квалифицированный ответ по своему вопросу, особенно если доступа к гастроэнтерологам нет или очень нужно второе мнение. Поэтому в боте появилась кнопка «задать вопрос». Я буду собирать ваши вопросы и записывать видео с ответами на них. Ближайший выпуск — в эту пятницу. Чтобы задать вопрос — перейдите по ссылке https://doctorlopatina.ru/QA_blog или нажмите кнопку «задать вопрос» в боте @gastrogram Если в боте нет такой кнопки, вам необходимо его перезапустить.

Что такое функциональная изжога? Это когда изжога есть, но как бы мы не старались определить ее причину: увидеть во время эндоскопии, даже взяв биопсию, этого не получится. Потому что слизистая не изменена, симптом есть. Когда и как она возникает? Что такое изжога на своём опыте я узнала во время беременности. Отлично помню, как во время поездки с мужем на выходные у меня так горел пищевод, будто внутри извергался вулкан. В сумке с собой были антациды и хотя эффект от них продолжался не больше 30 минут, это давало хоть какую-то передышку. После беременности я не вспоминала об изжоге до конца сентября этого года. У нас оставалось меньше месяца до старта конференции, плюс увеличилось количество работы с пациентами, плюс новости, которые всколыхнули многих. И я почувствовала, что за грудиной начинает гореть. У меня не было иллюзий, я понимала, что нахожусь в хроническом стрессе, но отметила, что стресс вышел на новую фазу — функциональных проявлений, в моем случае — функциональной изжоги. Когда ко мне обращается пациент с изжогой, я обязательно придирчиво расспрашиваю: после еды изжога усиливается, а если избегать определённых продуктов, будет? А если лечь без подушки? А если принять антацид или ингибитор протонной помпы, лучше? С чем связываете начало: не набирали вес? А как реагируете на стресс, изжога усиливается? И часто слышу примерно такую историю: Вы знаете, вот когда начался Covid, была полная неопределённость с ситуацией, да и с работой тоже, нас по домам закрыли, вот я постепенно и стал чувствовать, что у меня стала возникать изжога. Омезы всякие принимал, никакого толка. Питание менять пробовал, эффекта ноль. А жгло так, что хоть на стену лезь. Подобные истории всегда вызывают подозрение: а нет ли тут функциональной изжоги? Может оказаться, что нет: например, человек принимал ингибиторы протонной помпы после еды. Тогда они просто не сработают. Или пробовал менять питание, но при этом, налегал на алкоголь. Или за время нахождения дома набрал несколько килограммов, незаметно для себя, и в этот период стал отмечать изжогу. Но может оказаться и так, что стрессовая ситуация, в которой человек находился, послужила толчком к повышению чувствительности рецепторов пищевода и изменению восприятия и обработки поступающих сигналов в центральной нервной системе. В результате: у человека не происходит патологических забросов содержимого желудка в пищевод, а изжога есть. И в этом случае, нет смысла менять питание, принимать антациды, ингибиторы и т.д. Более того, если человека с функциональной изжогой посадить на жёсткую диету, то это ещё больше усилит стресс и, соответственно, изжогу. И такие пациенты тоже есть: которые резко ограничивали рацион, изжога никуда не исчезала, они обращались к врачу, а им говорили: «Недостаточно строго соблюдаете диету, убирайте все!» В результате, человек испытывает стресс от диеты, испытывает стресс от того, что теряет вес и продолжает испытывать изжогу. Как определить функциональная изжога или нет? Методом 24-часовой рН-импедансометрии, которая исключит связь изжоги с забросом. Всех ли я направляю на это исследование? Конечно, нет. Иногда достаточно просто поговорить с пациентом, чтобы понимать: это функциональная патология, то есть ее причина в не нарушении работы жкт, а в избыточной нагрузке на нервную систему. Здесь можно сразу переходить к терапии. А что насчёт гастроскопии? При функциональной изжоге изменений по гастроскопии не будет: гиперемия дистального отдела пищевода и недостаточность кардии тоже не в счёт. Как лечить? Подбирать антидепрессанты у грамотного психотерапевта, который умеет лечить функциональные заболевания жкт.

Хочу ответить Марку и всем, кто придерживается подобной точки зрения. Во-первых, крайне сложно встретить действительно актуальные и применимые на практике лекции от доцентов в ВУЗах, таких единицы. В большинстве случаев, в ВУЗах читается утверждённая программа, материалы которой неактуальны уже лет десять как. На подготовку своих материалов я трачу не менее 50 часов, при этом, готовлю их на основании последних и самых актуальных исследований и рекомендаций, в том числе международных. И это дает гарантию того, что используя эти знания вы точно будете следовать самым современным протоколам в ведении тех или иных заболеваний. Именно поэтому среди моих клиентов так много врачей, которые приходят за концентратом актуальных знаний по теме заболеваний ЖКТ. Во-вторых, не каждый доцент в вузе ведет прием пациентов и несет ответственность за то, чтобы имеющаяся в лекции информация позволяла достигать максимально эффективного и быстрого результата в лечении пациентов. А я несу. Я в первую очередь, практикующий врач и вижу, какие рекомендации реально работают, а какие нет. И только то, что соответствует принципам доказательной медицины и находит подтверждение в ежедневной практике попадает в мои материалы. В-третьих. Стоимость первичного приема у меня сейчас 7000 рублей, с декабря будет выше. И при этом я нередко на приеме вынуждена повторять одно и то же от пациента к пациенту, поскольку я могу рассчитывать на максимальную включенность пациента в процесс выздоровления я могу только если предоставлю полную и достоверную картину того, как протекает его заболевание, что провоцирует симптомы, как будет проходить лечение, а также объясню, почему мифы, которые многие успевают насобирать в интернете, не соответствуют действительности. И хотя мои материалы не заменяют прием, но позволяют сразу перейти к главному. А для многих это еще и возможность самим разобраться в том, что с ними происходит, особенно если квалификация доступных врачей оставляет желать лучшего. Да, я не доцент в вузе, но у этого есть свои преимущества.

Хочу ответить Марку и всем, кто придерживается подобной точки зрения. Во-первых, крайне сложно встретить действительно актуальные и применимые на практике лекции от доцентов в ВУЗах, таких единицы. В большинстве случаев, в ВУЗах читается утверждённая программа, материалы которой неактуальны уже лет десять как. На подготовку своих материалов я трачу не менее 50 часов, при этом, готовлю их на основании последних и самых актуальных исследований и рекомендаций, в том числе международных. И это дает гарантию того, что используя эти знания вы точно будете следовать самым современным протоколам в ведении тех или иных заболеваний. Именно поэтому среди моих клиентов так много врачей, которые приходят за концентратом актуальных знаний по теме заболеваний ЖКТ. Во-вторых, не каждый доцент в вузе ведет прием пациентов и несет ответственность за то, чтобы имеющаяся в лекции информация позволяла достигать максимально эффективного и быстрого результата в лечении пациентов. А я несу. Я в первую очередь, практикующий врач и вижу, какие рекомендации реально работают, а какие нет. И только то, что соответствует принципам доказательной медицины и находит подтверждение в ежедневной практике попадает в мои материалы. В-третьих. Стоимость первичного приема у меня сейчас 7000 рублей, с декабря будет выше. И при этом я нередко на приеме вынуждена повторять одно и то же от пациента к пациенту, поскольку я могу рассчитывать на максимальную включенность пациента в процесс выздоровления я могу только если предоставлю полную и достоверную картину того, как протекает его заболевание, что провоцирует симптомы, как будет проходить лечение, а также объясню, почему мифы, которые многие успевают насобирать в интернете, не соответствуют действительности. И хотя мои материалы не заменяют прием, но позволяют сразу перейти к главному. А для многих это еще и возможность самим разобраться в том, что с ними происходит, особенно если квалификация доступных врачей оставляет желать лучшего. В общем, я не доцент в вузе, но это и к лучшему.

Друзья, вижу ваши отклики. Окей, ловите письмо на почту. Если не были подписаны - подписывайтесь по ссылке выше и вам тоже прилетит письмо счастья.

Сегодня из каждого утюга слышно про распродажу. Вы знаете, я обычно не использую такие поводы, поскольку у меня очень осознанные подписчики и знают ценность моих материалов. Но при этом некоторые пишут, что ждут скидку, не имея возможности оплатить по актуальной стоимости. Поэтому я хочу спросить вас, нужна ли распродажа? В любом случае, она будет закрытой и только для тех, кто подписан на мою рассылку. Я отлично понимаю, как утомляют частые продажи в блоге. Кому актуально - подписаться можно тут: https://doctorlopatina.ru/subscribe?utm_source=tg

Какая диета нужна при изжоге? На приемах я часто встречаю пациентов, которым были назначена строгая диета или им просто сказали ограничить все, что выглядит вкусно. В результате рацион пациента с ГЭРБ немногим шире хлеба и воды. Как вы думаете, как чувствует себя такой человек? Я была на месте пациента, которому ограничили все. После первых родов ко мне пришла педиатр, и запретила есть все, кроме гречки, куриной грудки и зелёных яблок. А пить можно было только воду: «какой кофе, мамаша, вы что?!» И я отлично помню день, когда я грустно подвинула мужу пирожное, со словами: «ты пей чай, я яблоко с водой поем». Честно скажу, мне пришлось непросто после родов, на тот момент я не знала об этом, но у меня была настоящая послеродовая депрессия, и когда отобрали еду, стало просто невыносимо. К счастью, я вовремя поняла, что диета была необоснованной и прекратила ее. Но в отличие от молодой мамы, пациент с ГЭРБ не может просто отмахнуться от рекомендаций. И чаще всего попадает в замкнутый круг. Сначала он строго соблюдает диету, но изжога никуда не исчезает и сохраняется даже на овсянку и на курицу. Затем срывается, потому что невозможно сидеть на строгой диете бесконечно. И эти срывы усугубляются чувством вины поскольку, ему кажется , что он своими руками вредит своему организму, ведь ему неоднократно твердили: «Соблюдайте диету, соблюдайте диету, вот памятка, диету соблюдайте». Так к симптомам со стороны ЖКТ добавляется стресс, который провоцирует или усиливает изжогу. Пациент чувствует ухудшение самочувствия, снова пытается взять себя в руки, ограничивает свой рацион. И цикл повторяется. Но вот что гастроэнтерологи редко говорят на приеме. При изжоге нет никакой регламентированной диеты. Да, если изжога обусловлена гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), то действительно, есть продукты, которые могут усиливать или провоцировать ее возникновение. Но эти продукты у каждого свои. То есть, если изжогу у вас вызывает жирная пища, то это не значит, что ее будет вызывать и шоколад, и цитрусовые и т.д и наоборот. Для каждого человека список свой. И зная свой индивидуальный список можно питаться полноценно и разнообразно, даже несмотря на диагноз. Более того, зачастую вы можете позволить себе даже ту запрещёнку, которая вызывает у вас симптомы. И это намного лучше, чем сидеть и страдать за общим столом. Но надо понимать, какие это вызывает последствия и что нужно делать, чтобы их не возникло. И это именно то, что мы делаем с моими пациентами с ГЭРБ: учимся сами контролировать свою болезнь, а не подстраиваться под неё. Только так можно перестать видеть в еде врага и вернуть себе вкусный и полноценный рацион. И это особенно актуально сейчас, накануне праздников, когда всем предстоят обильные застолья. И не хочется ни обижать хлебосольных хозяек, ни самой сидеть за столом, который ты своими руками двое суток готовила и грызть хлебную корочку. Поэтому моя рекомендация - ведите пищевой дневник, анализируйте, какие продукты вызывают реакцию вашего организма и формируйте свой индивидуальный рацион, вместо того, чтобы жить от диеты к диете. Отдельно нужно сказать о функциональной изжоге, для которой любая, даже самая строгая диета бессмысленна. И об этом мы поговорим в следующий раз. Также в следующих постах поговорим о том, реально ли вылечиться от изжоги.

Средиземноморский тип питания: есть ли минусы? Начнем с доказанных позитивных эффектов. Ведь, все вокруг говорят и пишут о неоспоримой пользе средиземноморского типа питания (СЗД):   •Строгое соблюдение СЗД тесно связано с более низким риском общей смертности от рака, в том числе: молочной железы, прямой кишки, желудка, предстательной железы, головы и шеи. •Строгое соблюдение СЗД связано с пониженным риском развития болезней Альцгеймера и Паркинсона •Сердечно-сосудистые заболевания. Результаты исследования PREDIMED, включавшего 7447 человек, показали, что соблюдение средиземноморского типа питания  с добавлением оливкового масла первого холодного отжима или орехов привело к значительному снижению риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. •Сахарный диабет 2-го типа . Результаты исследований показывают, что внедрение Средиземноморского типа питания связано с сокращением на 52% заболеваемости сахарным диабетом у пациентов с высоким уровнем риска развития  сердечно-сосудистых заболеваний,  а так же с более поздней необходимостью в медикаментозном лечении у пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа, а также со снижением уровня глюкозы в крови. •Неалкогольная жировая болезнь печени. Отмечено улучшение течения НАЖБП при соблюдении средиземноморского типа питания, даже без снижения массы тела. •Umbrella review («сверхобзор», включающий 12 800 000 человек), опубликованный в 2015 года показал, что  на сегодняшний день собраны убедительные доказательства эффективности средиземноморского типа питания в профилактике сердечно-сосудистых , нейродегенеративных  и онкологических заболеваний,  сахарного диабета. Ну, отлично, скажете вы. А какие же минусы? Традиционно, средиземноморский тип питания - это диета с высоким качеством продуктов. А если человек не может позволить себе продукты высокого качества? В Италии тоже задались таким вопросом и провели серьезное исследование Molisani, включавшее 18991 участника. Каковы же были результаты? Повышение приверженности средиземноморской диете снизило риск Сердечно-сосудистых заболеваний на 57% в группе участников с высшим образованием и на 61% – в группе с максимальным семейным годовым доходом. Что касается менее образованных людей или группы участников с малыми доходами, то никакой связи между Средиземноморской диетой и уменьшением риска сердечно-сосудистых заболеваний у них не было получено. Это было первое исследование, показавшее, что взаимосвязь между Средиземноморским типом питания и сердечно-сосудистыми заболеваниями зависит от социально-экономических факторов. Впрочем, не так важно будете ли вы использовать СЗД или другой принцип рационального питания. Важно понимать, что с одной стороны, здоровый рацион - это всегда полноценное и сбалансированное питание. А с другой, даже при наличии заболеваний ЖКТ, которые ограничивают ваши возможности по употреблению тех или иных продуктов, важно не исключать их из рациона полностью и не сидеть на строгих диетах, а возвращать себе полноценное питание.