Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Из разговора с бабушкой мужа: ⁃ Мне все гастроэнтерологи запрещали помидоры, только одна врач в том году сказала, что 1 помидор в день есть допустимо. ⁃ А когда ты их ешь, у тебя возникают какие-то симптомы? ⁃ Нет ⁃ Можешь спокойно есть помидоры ⁃ 😳 … Но почему тогда их все запрещают? ⁃ Это устаревшая рекомендация: запретить любые продукты, которые могут вызывать симптомы у пациента с патологией жкт. Но, во-первых, симптомы могут вызывать и «безобидные» продукты. А, во-вторых, продукты-провокаторы далеко не всегда и у всех вызывают симптомы. ⁃ Так я могу есть помидоры? ⁃ Конечно. ⁃ А я в этом году их и сажать не стала, потому что мне запрещено. Теперь рассаду придётся покупать🤷🏼‍♀️

Углеводы в питании: сколько надо? Из любого утюга доносится: хотите снизить вес - просто уберите углеводы. Действительно ли все так просто? Разберем исследование, которое продолжалось 25 лет и показало, что низкоуглеводные диеты с заменой углеводов на жиры и белки далеко не всегда оправданы. Его результаты были опубликованы в 2018 г. в журнале Lancet. Несколько основных положений: Диеты с высоким (> 70%) или низким (<40%) процентным содержанием углеводов в питании были связаны с более высоким риском смерти. При этом, минимальный риск наблюдался при потреблении углеводов 50–55%. Предполагается, что углеводная диета с низким содержанием растительной пищи и повышенным потреблением животных белков и жиров стимулирует воспалительные процессы, биологическое старение и окислительный стресс. ⠀ С другой стороны, диеты с высоким содержанием углеводов, которые распространены в азиатских и экономически менее благополучных странах, как правило, содержат большое количество рафинированных углеводов, например, белый рис. Эти диеты могут отражать низкое качество продуктов питания и вызывать высокую гликемическую нагрузку, что может приводить к негативным последствиям для здоровья. Низкоуглеводные диеты с предпочтением источников белков и жиров животного происхождения (баранина, говядина, свинина и курица) были связаны с БОЛЕЕ ВЫСОКОЙ смертностью. В то время как те, в которых предпочтение отдается потреблению белков и жиров растительного происхождения (овощи, орехи, арахисовое масло и цельнозерновой хлеб) были связаны с БОЛЕЕ НИЗКОЙ смертностью. Вывод👇 Если ограничение потребления углеводов является выбранным подходом для снижения веса, рекомендована замена углеводов преимущественно растительными жирами и белками. Поэтому если, например, придерживаетесь кетодиеты - употребляйте больше жиров и белков растительного происхождения. Кето-диету разберем в другой раз. Оригинальная статья Seidelmann SB, Claggett B, Cheng S, et al. Dietary carbohydrate intake and mortality: a prospective cohort study and meta-analysis. Lancet Public Health. 2018;3(9):e419-e428.

Вернулась из отпуска. Неделя полностью без соц сетей, интернета и чтения новостей. Только сон, еда и дети. Постепенно перехожу в рабочий режим, но сначала еду к бабушке. Месяц назад, когда мы приезжали, увидеться не удалось - ее положили в больницу в плохом состоянии. Сейчас она дома и под конец отпуска мы вырвались в Ивановскую область, чтобы повидаться с бабушкой и дедушкой.

Вернулась из отпуска. Неделя полностью без соц сетей, интернета и чтения новостей. Только сон, еда и дети. Постепенно перехожу в рабочий режим, но сначала еду к бабушке. Месяц назад, когда мы приезжали, увидеться не удалось - ее положили в больницу в плохом состоянии. Сейчас она дома и под конец отпуска мы вырвались в Ивановскую область, чтобы повидаться с бабушкой и дедушкой.

Существует реальное действенное средство от растяжек? И можно ли провести их профилактику? На этот и другие вопросы ответвечает выдающийся дерматолог @dr_bykanov у себя в блоге Александр окончил Первый медицинский университет с красным дипломом, лучшую ординатуру страны по дерматовенерологии в ГНЦДК и сейчас является аспирантом Первого меда. В его профиле ищите ответы на вопросы: 💊Как побороть АКНЕ? 💊Какие продукты вызывают прыщи? 💊Почему многие процедуры у косметолога бесполезны? 💊Что из уходовых средств можно смело отправить на помойку? 💊Почему чистки лица не только не нужная, но и опасная процедура? И многое другое с точки зрения доказательной медицины читайте в блоге https://t.me/dr_bykanov

Друзья мои, я в отпуске, поэтому все комментарии буду просматривать и отвечать, после возвращения. Сегодня поделюсь с вами контактом отличного дерматолога и через неделю снова появлюсь здесь.

Друзья мои, 10 лет назад меня в институте учили точно так же. И пока я сама не начала искать информацию, была уверена, что тяжесть в правом подреберье - это дискинезия. А ещё был очень забавный момент, когда я пыталась найти рекомендации по хроническому бескаменному холециститу, долго пыталась и не понимала, ну почему же ничего нет, если ко мне постоянно приходят пациенты, у которых уже стоит такой диагноз. А потом я стала изучать информацию на английском. И каково же было мое удивление, когда оказалось, что вероятность появления такого пациента в поликлинике у гастроэнтеролога практически равна нулю. А пациенты годами ходят по врачам, уверенные в том, что у них есть эти диагнозы. Именно поэтому у хорошего врача после получения диплома учеба только начинается. И это минимум 2-3 курса повышения квалификации в год. Например, с 2022 года я уже прошла 4 различных обучения для врачей, последнее, по функциональной диспепсии, закончилось, буквально, в конце апреля. Ну и говоря о необоснованных диагнозах нельзя не вспомнить и про диету: не знаю, как вас, а меня учили в институте, что всем гастроэнтерологическим пациентам надо назначать номерные диеты, самые популярные из которых 1 и 5. И никто не говорил о том, что приказом 330 в августе 2003 года эти столы были отменены. Прошло уже 10 лет с того момента, как я училась, а лечебные столы гастроэнтерологи назначают до сих пор. Вот скажите мне, вам гастроэнтеролог вручал памятку по диете со столами: 1, 5 или другими?

Дорого? Давайте посчитаем. Консультация гастроэнтеролога, где вам на основании тяжести и дискомфорта в правом подреберье, горечи во рту поставили диагноз «перегиб жёлчного пузыря»/«дискинезия желчного пузыря»/«хронический холецистит» 1500 - 3000 рублей Назначенное «для подтверждения диагноза» Узи жёлчного пузыря с нагрузкой - 2000 рублей Повторная консультация гастроэнтеролога, где вам «подтвердили» некорректный диагноз и прописали неэффективное лечение на основании результатов бесполезных анализов - 1500 рублей Курс лечения (стоимость препаратов), после которого симптомы возвращаются - 800-3000 рублей Итого: 5800 рублей по самым минимальным подсчетам При этом, в расчёт не входит потерянное время , прогрессирующее ухудшение самочувствия и так и оставшаяся не решённой проблема. Ну что я могу сказать, экономный мой подписчик. Вероятно, у вас очень крепкое здоровье или огромный запас времени, чтобы ходить от врача к врачу, коллекционируя необоснованные диагнозы. Потому что, в противном случае, мне непонятно, как можно считать стоимость моих материалов неоправданной. На каждом приёме я встречаю пациентов, которые мне начинают перечислять: «Мне давно ставят дискинезию желчного пузыря, холецистит, перегиб…» и на каждом же приёме я снимаю эти диагнозы. Друзья, а вы сталкивались с тем, как попытки экономить на здоровье выливались в ещё большие расходы?

Заголовок: Дорого? Давайте посчитаем. Консультация гастроэнтеролога, где вам на основании тяжести и дискомфорта в правом подреберье, горечи во рту поставили диагноз «перегиб жёлчного пузыря»/«дискинезия желчного пузыря»/«хронический холецистит» 1500 - 3000 рублей Назначенное «для подтверждения диагноза» Узи жёлчного пузыря с нагрузкой - 2000 рублей Повторная консультация гастроэнтеролога, где вам «подтвердили» некорректный диагноз и прописали неэффективное лечение на основании результатов бесполезных анализов - 1500 рублей Курс лечения (стоимость препаратов), после которого симптомы возвращаются - 800-3000 рублей Итого: 5800 рублей по самым минимальным подсчетам При этом, в расчёт не входит потерянное время , прогрессирующее ухудшение самочувствия и так и оставшаяся не решённой проблема. Ну что я могу сказать, экономный мой подписчик. Вероятно, у вас очень крепкое здоровье или огромный запас времени, чтобы ходить от врача к врачу, коллекционируя необоснованные диагнозы. Потому что, в противном случае, мне непонятно, как можно считать стоимость моих материалов неоправданной. На каждом приёме я встречаю пациентов, которые мне начинают перечислять: «Мне давно ставят дискинезию желчного пузыря, холецистит, перегиб…» и на каждом же приёме я снимаю эти диагнозы. Друзья, а вы сталкивались с тем, как попытки экономить на здоровье выливались в ещё большие расходы?

На каждом приёме я встречаю пациентов, которые мне начинают перечислять: «Мне давно ставят дискинезию желчного пузыря, холецистит, перегиб…» и на каждом же приёме я снимаю эти диагнозы.

Вебинар по желчному пузырю, действительно, получился очень насыщенным. Мы создали его для тех, кто хочет разобраться в вопросах: Нужно ли делать УЗИ жёлчного пузыря с нагрузкой? Как питаться при различных заболеваниях жёлчного пузыря? Почему тяжесть в правом подреберье, тошнота и горечь во рту - не имеют ничего общего с дискинезией желчного пузыря? И чем вызваны эти симптомы? Кому ставится этот диагноз хронический холецистит, как его заподозрить, как лечить? Перегиб желчного пузыря. Надо ли расправлять жёлчный ? Если в желчном пузыре образовался песок (взвесь, сладж): нужно ли его растворять? Как профилактировать его образование в будущем. Камни желчного пузыря: оставить,  растворить или удалить, а может, раздробить? Как питаться при наличии камней в желчном пузыре. Если желчный пузырь удалён: Как наблюдаться? Какой диеты придерживаться? Нужно ли принимать какие-либо препараты? Физическая нагрузка: когда можно? Что делать, если после удаления желчного пузыря появилось  нарушение стула? Полипы желчного пузыря. Как не пропустить рак? Напоминаю, что скидка на все курсы и мастер-классы действует только до 00:00 Успевайте https://doctorlopatina.ru/all

В последние пару недель заметила, что ко мне стали чаще приходить пациенты с обострением хронических заболеваний жкт, которые хотят, чтобы им рассказали, как правильно они сами могут контролировать свои заболевания так, чтобы не причинить себе вред и не было необходимости бегать на приём к врачу каждые 2-3 месяца Почему это происходит? Потому что май - всегда горячая пора, это и начало садово-огородного сезона, работа внаклонку и соответственно, повышение риска обострения ГЭРБ. Кроме того, май - это начало сезона шашлыков, и горячее время для пациентов с камнями в жёлчном пузыре. И безусловно, это стрессы, потому что у детей начинается сезон выпускных, экзаменов, поступлений. Переживают дети, а вместе с ними и родители. И если человек страдает от хронического запора, то он может только усугубляться и даже большое количество фруктов и овощей, которые уже поступают на рынки не всегда могут помочь справиться с этой проблемой. Поэтому мы с командой решили устроить распродажу всех наших курсов и мастер-классов, чтобы, если жизненные ситуации выходят из-под контроля, вы могли быть уверены, что своё здоровье вы точно контролируете https://doctorlopatina.ru/all Если вы уже приобрели что-то с сайта-витрины в мае по полной стоимости - напишите в техподдержку (info@doctorlopatina.ru) и мы начислим вам сумму скидки на депозит, который вы сможете использовать для следующих покупок. Тем более, что сейчас я уже более 2х месяцев готовлю 🔥 мастер-класс по вздутию. В июне мы его запишем. Скидка будет действовать завтра, в течение 24 часов на странице-витрине doctorlopatina.ru/all Не пропустите! А вы замечали, что обострения заболеваний ЖКТ приходятся на определенные периоды?

Удалили жёлчный пузырь? ⠀ Как не надо: поглощать БАДы, пожизненно соблюдать 5 стол ⠀ Как надо: После удаления желчного пузыря ваша печень будет продолжать выделение желчи, но первые 4-6 недель после операции важно следить за питанием, это особенно актуально, если вас беспокоит вздутие живота, избыточное газообразование и жидкий стул. ⠀ •первые несколько дней после операции вам будет рекомендована жидкая пища, затем постепенно возвращайте твердую пищу в свой рацион. ⠀ • Принимайте пищу часто (5-6 раз в сутки), малыми порциями. ⠀ • Ограничьте употребление жирной и жареной пищи в течение первых 4-6 недель после операции ⠀ Почему нужно ограничивать жирную и жареную пищу? ⠀ Жареные, острые и жирные продукты в первые недели после холецистэктомии могут вызвать боль, вздутие живота и диарею. ⠀ • Слишком быстрое введение в рацион газообразующих продуктов может привести к вздутию и спастическим болям в животе. Поэтому соблюдайте умеренность при употреблении цельнозернового хлеба, киноа, коричневого риса, овса, бобовых, капусты (включая цветную капусту, брюссельскую капусту, брокколи) ⠀ Двигательная активность ⠀ Старайтесь ходить каждый день после операции. Сначала проходите короткое расстояние и постепенно его увеличивайте. Обязательно отдыхайте всякий раз, когда чувствуете усталость. ⠀ Избегайте подъема тяжестей в течение 2-4 недель после операции (включая подъем ребенка, переноску продуктов питания, корма для животных, пылесоса или др.). ⠀ Избегайте любых видов интенсивной деятельности, включая физические упражнения, такие как езда на велосипеде, бег, подъем тяжестей, аэробные или другие виды упражнений первые 4-6 недель после операции. ⠀ Если осуществление какой-либо деятельности вызывает боль, прервите свое занятие и вернитесь к нему через некоторое время.

Напоминаю, что после удаления жёлчного пузыря НЕТ НЕОБХОДИМОСТИ принимать ведро БАД, поскольку это приведёт только к повышенной нагрузке на печень. Что НАДО делать после удаления жёлчного пузыря, читайте ниже👇

Что такое СИБР👇 СИБР – это синдром избыточного бактериального роста в ТОНКОЙ кишке. Да, СИБР существует. В 2020 году были выпущены американские клинические рекомендации, обзор которых я напишу здесь. ⠀ СИБР определяется как присутствие чрезмерного количества бактерий в ТОНКОЙ кишке, которые ферментируют углеводы и вырабатывают газ. ⠀ Основные симптомы: 👉вздутие живота 👉избыточное газообразование и метеоризм 👉спазмы и боль в животе 👉диарея / или запор ⠀ В тяжелых случаях может возникнуть дефицит витаминов, включая витамин B12, витамин D и дефицит железа, но в большинстве случаев этого не происходит. ⠀ У некоторых пациентов также могут проявляться усталость и снижение концентрации внимания. ⠀ Тем не менее, ни один симптом, включая вздутие, не может на 100% указывать на СИБР. ⠀ Например, у пациента с хроническим панкреатитом без обследования невозможно определить, является ли диарея следствием недостаточности ферментов поджелудочной железы или сопутствующего СИБР. ⠀ Диагностика👇 ⠀ Водородный дыхательный тест с глюкозой или лактулозой ⠀ Подготовка: 1.Перед тестом пациентам рекомендуется избегать применения антибиотиков в течение 4 недель, ингибиторов протонной помпы в течение 2х недель и не принимать слабительные и закрепляющие препараты не менее 3х дней. ⠀ 2.За день до теста исключить из рациона продукты, вызывающие брожение (углеводы), а в течение 8–12 часов перед тестом не принимать пищу. ⠀ 3.Непосредственно перед тестом не курить и минимизировать физические нагрузки. ⠀ При наличии сахарного диабета - дыхательный тест проводится с лактулозой! ⠀ ❗️При наличии запоров проводится водородно-метановый тест, поскольку избыточное производство метана связано с микроорганизмом Methanobrevibacter smithii. ⠀ Есть ли ещё методы диагностики? ⠀ Хотя аспирацию содержимого тонкой кишки считают золотым стандартом для диагностики Сибр, но единых стандартов для этого исследования нет. Метод остаётся дорогостоящим и труднодоступным и применяется в научных целях. Как питаться при СИБР👇 ⠀ Основной принцип - сокращение продуктов, вызывающих брожение (простые углеводы: мучное, сладкое, подсластители (например, сукралоза)) ⠀ Кроме того, вздутие провоцирует клетчатка, особенно, грубая (редис, капуста, репа) и отруби! Поэтому если СИБР сочетается с запором, то отруби стоит заменить на мягкую клетчатку - псиллиум или другие слабительные. ⠀ Кроме того, следует избегать таких пребиотиков, как инулин. Поэтому все, кто спрашивает про закофальк - при СИБР его нельзя, вздутие будет сильнее. ⠀ По поводу исключения глютена - не было убедительных доказательств в поддержку безглютеновых подходов к питанию при СИБР. Может быть полезно соблюдение диеты FODMAP, поскольку FODMAP не содержит продуктов, вызывающих брожение. ⠀ Чем лечить? ⠀ Антибиотики и кишечные антисептики. Их назначает гастроэнтеролог. Можно ли вылечить СИБР, принимая пробиотики? Максимальный эффект, который можно ожидать от пробиотиков - уменьшение симптомов, пока вы их принимаете. Как только приём пробиотиков заканчивается, симптомы возвращаются в полном объеме в течение 1 месяца. Для примера: было проведено исследование влияния бифидобактерий на СИБР. Приём штамма Bifidobacterium infantis не повлиял на выработку водорода, но при этом, увеличил выработку метана. Поэтому, при запорах с приемом бифидобактерий стоит быть аккуратным, они могут усиливать запоры. Ну и важно знать, что частота рецидивов (повторного возникновения симптомов) СИБР - 12,6% через 3 месяца, 27,5% через 6 месяцев и 43,7% через 9 месяцев. Поэтому в некоторых случаях могут требоваться повторные курсы лечения.