AAS Medical Notes

Hydrocortisone regimen in adrenal crisis #endocrine

Hypertensive shock: تحس اسم الموضوع فد شي غريب، لأن متعودين أن الشوك هي hypotensive. لكن.................. BP = cardiac output * peripheral resistanse Cardiac output = stroke volume * heart rate و كلنا نعرف ان Sysyolic BP mediated by cardiac output Diastolic BP mediated by peripheral redistanse في حالات الـ severe bradycardia، راح يزداد الـ stroke volume حتي يعوض النقصان الحاصل في الـ HR. ف زيادة الـ SV بالنبضة الواحدة تكون أعلى من المعدل الطبيعي، فتنطيك قرآة عالية للـ sysyolic BP. و بنفس الوقت راح يصير Hyper releasing of catecholamines و الي يسبب peripheral vasospasm، و هذا راح ينطينا قرآة عالية للـ Diastolic BP. لكن Tissue perfusion is lower than noemal لأن الـ HR كلش قليل، فحتى لو حصل زيادة بالضغط خلال نبضة وحدة، راح يبقى الضغط خلال الدقيقة الواحدة اقل من الطبيعي. واضح شلون؟؟؟ لان الـ Heart rate قليل، فمعناها ما يضخه القلب في الدقيقه الواحدة راح يكون قليل. ف يجي البيشنت و عنده كل اعراض الشوك لكن تقيس ضغطة تلكاه 200/140 و تقيس النبض، تلكاه 25. هذا المريض اذا انطيته anti hypertensive، معناها قتلته حرفيا. لان هو اصلا ضغطه خلال الدقيقة الواحدة يكون قليل، و انت تجي تقلله بالزايد. لذلك العلاج ماله هو Increase heart rate by atropine or adrenaline و بس يرتفع الـ HR ويوصل لل ٤٥، راح تلاحظ ضغطه بدء يقل حتى لو منطيه ادرينالين واضحة الصورة عدكم كلش كلش مهم هذا الموضوع #Cardio #emergency @AASmedicalbot

راح انشرلكم قصة كيس، و تسلسل الأحداث مالته. كلش انترستنك كيس

Obstructive shock: اكثر نوع من انواع الشوك ننساها، و قليل تجي ع البال. شنو يعني obstructive shock؟؟ يعني الطريق من او إلى الـ right ventricle يكون مسدود. فبالتالي الدم ما راح يوصل للـ left ventricle، و بالتالي راح يقل الـ cardiac output و يصير شوك. شنو أهم اسبابها؟؟ 1. Massive pulmnoary embolism 2. Cardiac tamponade 3. Tension pneumothorax و الـ pathophysiology مثل ما وضحناها هو قلة الدم الواصل او الطالع من الـ RV. ب شنو يجي البيشنت؟؟ يكون shocked + عنده distended JVP + عنده abdominal pain بسبب الـ hepatic congestion. شنو المشكلة بهذا النوع من الشوك؟؟؟ المشكلة انه ما يستجيب لأي علاج الا اذا تزيل الـ Obstruction Pulm embolism 👉👉 thrombolytics. Cardiac tamponade 👉👉 pericardial centesis. Tension pneumothorax 👉👉 needle aspiration till chest thoracostomy become available #emergency @AASmedicalbot

الخليه شنو تحتاج حتى تقوم بوظائفها الحيوية؟؟؟ تحتاج Oxygen and glucose حتى يصير aerobic glycolysis، كلنا نعرف هالشي. و حتى يدخل الكلوكوز للـ Kreb's cycle، يحتاج thiamine. و كلنا نعرف ان ةه من يصير myocardial hypoxia لأي سبب من الأسباب، ممكن يصير ST depression in inferolateral leads + ST elevation in aVR. فعليه: Hypoglycemia and Thiamine deficiency will result in similar ECG changes. ف من يجيك بيشنت شاب alcoholic و عنده chest pain، و عنده ST depression بال ECG ف انطيه thiamine و شوف الريسبونس، اهواي منهم راح يصير عدهم Resolution of ECG changes. Thiamine deficiency is ACS mimics. و غالباً ننساه لأن ناسين الفسيولوجي مالته. #cardio #emergency

من كثرة الاسلة وتخطيطات ترسل الي حبيت اوضح الفرق بين AF with LBBB vs AF with WPW برغم ما اريد انشر ع الكارديو😁 لان هواي يرسلون الي حتى نخصم الكلام بيهن كل وحده بيها نقطتين خليهن بالك حتى ما تضيع نفسك من يجيك التخطيط بالطوارئ مقدما الحالتين irregular نجي للنقاط تميز النا كالاتي: AF with WPW 👉 beat to beat variation in the QRS width 👉 rate can be too rapid up to 300 bpm (conducted through accessory pathway)) بينما AF with LBBB 👉 fixed QRS width, doesn't varies beat to beat 👉 ventricular rate can't be too rapid (conducted through AV node) ومهم نميز بين الحالتين لان التريتمنت يختلف 👉 Stable, Irregular (AF + LBBB) »» BB or CCB 👉 Stable, Irregular, Too Fast (AF + WPW) »» Procainamide #ECG #cardio

الكيس unilateral mydriasis + headache نرجع ع البيسك ونشوف منو مسؤول ع pupil size ؟؟ ————————————— اولا: يعتبر most common cause 👉 parasympathetic underactivity >> mydriasis و parasympathetic موجود بالعصب الثالث ومنه راح نعرف اسباب mydriasis 😁 يتكون من نوعين من الفايبر oculomotor nerve Somatic fibers »» centrally position »» control ocular musle Parasympathatic fibers »» peripheral position »» control pupil size لهذا السبب حوالي 75%-80% من DM or ischemia ما تاثر ع pupil size لان الالياف المتحكمه بيها تكون خارجيه بينما هذن شغلهن بالسنتر لهذا شنو ياثر ع الالياف محيطية؟؟ اذا كان اكو aneurysm و tumor و inflammation و demyelination و hemorrahge و herniation والخ بعدها تكدر تدخل ب Ddx: ودائما بالطوارئ من يجي هيج كيس لازم تخلي بالك هل العبارة 3rd nerve palsy (with pupillary involvement) is presumed to be due to compression by posterior communicating artery aneurysm until definitively proven otherwise, should be excluded... اما بقية الاسباب: 👉 intracranial hematoma, subarachnoid hemorrhage 👉 glioma, metastasis 👉 herpes zoster encephalitis, poliomyelitis, MS 👉 cavernous sinus thrombosis 👉 pituitary adenoma.. etc 👉 Uncal herniation results in pressure on the midbrain resulting in ipsilateral CN III palsy mydriasis is the earliest sign 👉 ADIe syndrome = DIlated pupil(80%unilateral ) + female(MC) + absent leg reflexes + degeneration of postganglionic parasympathetic 🔖فد ملاحظه خليها بالك isolated palsy of the III nerve is never due to aneurysm😁 ————————————— ثانيا: تكون rare لان ع الاغلب تسوي miosis عكس الاول 👉 sympathetic overactivity »» mydriasis اما الباثوي مالته: hypothalamus »» sympathetic fibers »» synapse at the C8-T2 spinal cord »» to synapse with superior cervical ganglion »» ciliary nerves to innervating dilator pupillae muscle اي injury بالباثوي راح يقلل sympathetic بالنتيجة يسوي miosis لهذا السبب نادرا نشوف mydriasis اما شنو الشغلات تسوي النا mydriasis 👉 cycloplegic eye drops and sympapathomymetics ————————————— ثالثا: اكو حاله تصير mixed بين sympathetic and parasympathetic 👉 Benign episodic unilateral mydriasis is most commonly seen in women with a history of migraines causes intermittent dilated pupil ————————————— رابعا: اذا اكو عملية لعينها وصاير انجري لل pupillary sphincter 👉 Traumatic mydriasis

Chopper كلش ضاغطني جديات 🤣🤣🤣 يعرف جميع انواع السموم و الترياق مالهم، يعرف جميع انواع الحشرات و شنو تنقل من بكتريا و امراض. تحس نفسك كلشي ما دارس. طبعا بس الي متابع one piece راح يفهمني 😂😂 Non medical post 🤓🤓

و انت تتعامل مع كيس Dusturb level of Consciousnsess DLOC or coma و تبدي تقسًم الكيس إلى Intra-cranial and extra-cranial causes مثل ما شارحينها رجاء مو تنسى toxicology، كلش كمن. 1. In elderly 👉👉 think about cardiac drug intoxication, specially digixin كلش كلش كمن. 2. In young 👉👉 think about addict drugs و هاي الآيام صايرة ع فلس، حتى الفيميل، كيسين كرستال بويزننك عند الفيميل. 3. In children 👉👉 easily accessable chemical substances مثل السم مال الفأر و المبيدات الحشرية. 4. Females 👉👉 cavernous sinus thrombosis due to contraceptive pills هجي قسمها حتى ما تنساها، و ما راح تنساها ابدا. الحمد لله، قبل فترة كيس DLOC و باقي من الصبح لليل بالطوارئ، غير مشخص. الحمد لله الحمد لله، مباشرة خطر ع بالي digoxin poisoing، و طلع بعدين فعلا. لأن انا مخلي ببالي scheme و جاي أمشي systematic. و اهواي مخلين سكيمات بالقناة ع الـ DLOC. 😋😋😋

دكتور عاشت ايديناتكم بس ليش المنشورات كلها تخطيطات و كارديو، يا ريت لو تنوعون كلشي و حتى بيزك تنشرولنا. و كلش عاشت ايديناتكم، نمبر ون قناتكم آخوان: الكيسات الي جاي انشرها انا هي الكيسات الي جاي اشوفها، اصورها و أنشرها. و هن ٧٠٪ من كيسات الطوارئ هي كارديو، يعني شبيدي انا 🤣🤣. بس ان شاء الله الفترات الجايه راح تشوفون كلشي موجود بالقناة، جاي نسعى لهذا الشي. لكن يبقى الكارديو نمبر ون. موفقين يا رب @AASmedicalbot

و لو بعدنا ضبطنا الـ ECG شوف هذا الكيس شكد لطيف ST elevation in lead III > ST elevation in lead II فمعناها هذا البيشنت عنده ع الأغلب Inferior STEMI due to RCA occlusion بنفس الوقت عنده ST depression in V2 and V3 with tall R wave and biphasic T wave (first negative then positive) و هاي كراتيريا مال posterior MI inferoposterior MI #ECG

تخييل هجي بيشنت discharged !!!! لأن الاشعه pneumonia!!!! شلون ممكن يكون الـ pneumothorax بعد. و هو كان dyspneic بصورة مرعبة. للأسف ما لحكت عليه حته احاجي الدكتور الموجود، شفت الاشعه بالجهاز مال الاشعه و ليس بالفلم. هجي بيشنت ممكن يرجعلك بعد ساعه died بسبب الـ 1. Obstructive shock 2. Hypoxia 3. VF كلنا نعرف ان الـ tension pneumothorax هو اخد الـ reversible causes للـ VF. حتى المصور الشعاعي الي كان موجود، كال هذا البيشنت شكله غير مستقر شلون يطلع!!!!

46 yo F presented with headache and left sided facial tingling into jaw, after 30min developed left pupil dilated. Denies any Hx of truma or infection. PMHx: Hypothyroidism TIA is negative. CT, CXR, blood tests all normal. Ddx??👇 @ASSMedical2bot

للمرة الثانية أشوف كيس Myxedema coma الـ edema الي عند المريضه كانت فضيعه فضيعه، شي ما يمكن واحد يتصوره. حتى عدها edema بالـ neck بحيث رقبتها صايرة بنفس مستوى الـ chest مال البيشنت. ساعتها تذكرت irwin من يكول: Has very high mortality rate even with intensive treatment.

من الشغلات المهمة: Ddx of massive splenomegaly: - Chronic malaria - Chronic myeloid leukemia - Polycythemia vera - Myelofibrosis - Kalazar - Gaucher disease اكو مصادر تضيف عليهن واختلاف هواي المهم هذن محد يختلف بيهن شلون نعرفه هذا massive splenomegaly 👉 deep palpation spleen extend more than 8 cm (4 fingers) below left costal margin نرجع للكيس نلاحظ Hx of blood transfusion + rash + arthritis+ splenomegaly+ normal Hb electrophoresis 👉 Viral causes most common in child (CMV, HBV, Malaria) should be excluded 👉 Myloprolefrative disease as she is recovering blood tx which is more likely than lymphoproliferative disease. 👉 Rheumatoid rash and/or arthritis suggest systemic juvenile idiopathic arthritis + HSP are less comonly