ENDOшка

Продолжим говорить про остеонекроз! 👀 SIPMO-SICMF допускает у пациентов повышенного риска короткую паузу бисфосфонатов перед вмешательством на зубах - примерно за неделю до вмешательства с возобновлением после заживления мягких тканей, ориентировочно через 4-6 недель 🫡 Но важно понимать: это экспертная стратегия, а не доказанный способ профилактики остеонекроза 🤨 Здесь есть еще один момент: отменить бисфосфонат на 1-2 месяца и ожидать резкого изменения риска довольно странно, учитывая, что эти препараты остаются в кости годами (вспомним 10-летнее исследование с разовым введением золендронки) 🫢 С деносумабом все еще интереснее: нельзя просто взять и устроить пациенту длительный перерыв между инъекциями 🙂 Для планового удаления или имплантации при деносумабе 60 мг авторы предлагают использовать «окно возможностей» ближе к концу шестимесячного интервала Как это может выглядеть: 🔴0 месяц - инъекция деносумаба 🔴около 5-го месяца - стоматологическое вмешательство 🔴после заживления мягких тканей - следующая инъекция, при необходимости с задержкой примерно на 1 месяц 🔴Условно следующая доза получается в районе 6-7 месяца Здесь очень важно не затягивать паузу 🥲 Риск отката костной плотности (особенно в позвонках) после длительной задержки деносумаба гораздо более доказанная вещь, чем потенциальная польза длительного прекращения препарата для профилактики остеонекроза ❓ А если есть активная инфекция ротовой полости и ждать 5 месяцев нельзя? Ждать не нужно. 🤩 Авторы допускают неотложное вмешательство уже примерно с 3-й недели после последней инъекции деносумаба с использованием щадящего хирургического протокола и хорошим закрытием раны Имплантация 🤨 Здесь принципиально нужно разделять онкологические и остеопоротические дозы. При высоких онкологических дозах имплантацию рекомендуют избегать При терапии остеопороза имплантация возможна и не противопоказана 🥺 Но пациенту нужна индивидуальная оценка факторов риска, информирование о возможном остеонекрозе и дальнейшее наблюдение за имплантом и периимплантными тканями 🙃 Остеонекроз может развиваться не только непосредственно после установки импланта, но и спустя годы, в том числе вокруг импланта, установленного еще до начала антирезорбтивной терапии… Про это просто важно помнить 👄 В июне 2025 года был опубликован систематический обзор и метаанализ, посвященный приживлению имплантов и риску остеонекроза челюсти у пациентов, получающих антирезорбтивную терапию по поводу остеопороза Основные результаты: 🔴В анализ потери имплантов вошли 9 исследований (655 пациентов) 🔴Убедительного увеличения риска на фоне антирезорбтивной терапии не выявлено (ОР 0,82; 95% ДИ 0,52-1,28). 🔴Частота остеонекроза после имплантации составила около 0,5% по данным 21 когорты 🙂 Интересно, что при дополнительном анализе на уровне отдельных имплантов исследователи даже обнаружили связь антирезорбтивной терапии со снижением риска их потери примерно на 47% (ОР 0,53; 95% ДИ 0,34–0,81), однако делать вывод, что бисфосфонаты улучшают приживление имплантов, пока рано (хотя есть такие данные на животных) 🤭 Однако результаты неоднозначны. В другом метаанализе выявили увеличение риска потери отдельных имплантов на фоне бисфосфонатов, но не обнаружили значимой связи при анализе на уровне пациентов. Достоверность этих данных оценивалась как очень низкая 👀 Кроме того, в опубликованном в мае 2025 года консенсусе International ONJ Taskforce эксперты предложили не отменять рутинно антирезорбтивную терапию перед зубной имплантацией у пациентов с остеопорозом 🤝 Рекомендация слабая, но она хорошо отражает современный подход: само по себе лечение остеопороза не должно становиться причиной отказа от имплантации

Важно помнить, что риск остеонекроза при использовании антирезорбтивных препаратов в остеопоротических дозах остается низким Поэтому задача врача - не избегать антирезорбтивной терапии, а правильно оценивать риски, своевременно лечить стоматологические заболевания и согласовывать тактику с вдумчивым стоматологом