Я Уролог Андрология

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар Я Ортопед Травматолог В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

При пальцевом ректальном исследовании у пациентов с туберкулёзом простаты выявляют 1) чёткие контуры предстательной железы и сглаживание междолевой бороздки 2) увеличенную в размерах и резко болезненную, отёчную предстательную железу 3) бугристую поверхность предстательной железы с наличием плотных узелков с участками флюктуации или западения 4) уменьшение размеров предстательной железы и участки каменистой плотности Правильный ответ: бугристую поверхность предстательной железы с наличием плотных узелков с участками флюктуации или западения ❗️Мы в MAX - Я Уролог

Камень мочевого пузыря, который оказался не камнем мочевого пузыря Урахальный камень с необычной КТ-картиной Clinical Case | Frontiers in Urology, 25 августа 2026 года Снимок из оригинальной статьи — Figure 1, КТ малого таза: 54-летний мужчина в течение более чем 6 месяцев отмечал периодические тупые боли в нижней части живота. При этом у пациента не было типичных симптомов со стороны нижних мочевых путей: он отрицал дизурию, учащённое мочеиспускание, макрогематурию, лихорадку и выделения из пупка. Ранее в другой клинике пациенту выполнили цистоскопию. Обнаружили воспалительные изменения мочевого пузыря, однако камень не увидели. 🔎 Главная диагностическая ловушка При повторном обследовании нативная КТ показала плотное кальцинированное образование размером примерно 1,2 × 0,9 см в области купола и передней стенки мочевого пузыря. Плотность образования составляла около 1112 HU. На аксиальных срезах оно выглядело так, будто находится внутри мочевого пузыря, поэтому первоначально возникло предположение о мочевом камне или кальцинированном дивертикуле. Но при внимательной оценке анатомии возникло подозрение на урахальное происхождение. 🧠 Что показала повторная цистоскопия? На этот раз врачам удалось увидеть камень в области купола мочевого пузыря. Но важнейшая деталь заключалась в том, что камень имел две части: одна находилась в просвете мочевого пузыря, а другая была внедрена в урахальный тракт. То есть это был не обычный интравезикальный конкремент. 🔬 Как лечили? Сначала интравезикальную часть конкремента фрагментировали гольмиевым лазером. Однако удалить всю патологическую ткань эндоскопически оказалось невозможно: остаточная часть камня находилась внутри урахального остатка. Поэтому пациенту выполнили лапароскопическую операцию: частичная резекция купола мочевого пузыря + удаление урахального остатка и камня единым блоком. (frontiersin.org) 🧬 Что показала гистология? Исследование подтвердило воспалённый урахальный остаток с камнеобразованием. При этом не обнаружили: — кишечной метаплазии; — дисплазии; — признаков злокачественного процесса. 📸 Что особенно интересно на визуализации? Для уролога и рентгенолога здесь важен сам паттерн: кальцинат по средней линии + локализация в области купола мочевого пузыря + связь с передней стенкой = необходимо подумать об урахальном происхождении. Причём даже если образование выглядит так, будто оно полностью находится внутри мочевого пузыря, оно может лишь частично выступать в его просвет из урахального тракта. 💡 Практическая мысль Кальцинат у купола мочевого пузыря — не всегда обычный bladder stone. При срединной локализации стоит дифференцировать: 🔹 камень мочевого пузыря; 🔹 кальцифицированный урахальный остаток; 🔹 урахальную кисту с камнем; 🔹 везикоурохальный дивертикул; 🔹 кальцифицированное опухолевое образование. Именно мультипланарная КТ и внимательная оценка связи образования с куполом мочевого пузыря и урахусом могут изменить диагноз. 💬 Вопрос для канала Коллеги, увидев плотный кальцинат по средней линии у купола мочевого пузыря, стали бы вы сразу рассматривать его как обычный конкремент или в первую очередь исключили бы урахальную патологию? ❗️Мы в MAX - Я Уролог

Камень есть. Но достаточно ли одного этого диагноза? У пациента боли, гидронефроз и конкремент. На КТ — изменения паренхимы, похожие на воспаление. А после операции — совершенно другой диагноз. . Камни в почке маскируют рак Два пациента с мочекаменной болезнью. У обоих на КТ были изменения, которые можно было принять за воспалительные изменения паренхимы почки на фоне инфекции, гидронефроза и камней. Но после хирургического лечения гистология выявила высокозлокачественную инвазивную уротелиальную карциному почечной лоханки. Особенно интересный момент: опухоль не давала классического выраженного дефекта наполнения, поэтому стандартная визуализация могла создать ложное ощущение, что перед нами исключительно инфекционно-каменный процесс ❗️Мы в MAX - Я Уролог

Продолжительность проэректогенного действия уденафила 100 мг составляет (в часах) 1) 36 2) 6 3) 24 4) 12 Правильный ответ: 24 ❗️Мы в MAX - Я Уролог

Когда работа в поле ставит под угрозу нейротехнологии: случай двукратной экструзии импланта 🩺 Клиническая картина Пациент, мужчина 53 лет, фермер, обратился с жалобами на учащенное мочеиспускание, беспокоившее его 7 лет. После диагностики была выявлена нейрогенная задержка мочи (нарушение функции опорожнения мочевого пузыря из-за поражения нервной системы). Ему провели сакральную нейромодуляцию (стимуляция крестцовых нервов слабыми токами) — в подкожный карман глубиной 1 см был установлен генератор импульсов (IPG). Спустя 6 лет активного физического труда на ферме пациент заметил выпячивание в области ягодицы и рану 3 × 1,5 см, через которую буквально «выглядывал» аппарат. 🧪 Диагностика При осмотре: визуализация импланта через дефект кожи без признаков активного гнойного воспаления. Лабораторные показатели: С-реактивный белок — в норме (отсутствие системного воспаления). Лейкоциты — значение в пределах нормы. Бактериальный посев — отрицательный (роста микрофлоры не выявлено). ИМТ пациента составил 24,2 (норма: 18,5–25), что указывает на тонкий слой подкожно-жировой клетчатки. Было подтверждено, что устройство сохранило полную функциональность, несмотря на обнажение. ⚡️ Почему этот случай особенный Экструзия (выталкивание) импланта — редкая «ловушка». Здесь пусковым механизмом стал тяжелый труд фермера: постоянные наклоны и приседания создали механическое напряжение (shear stress), которое при малом объеме мягких тканей буквально выдавило прибор наружу дважды. 💬 Человеческая сторона Пациент был крайне эмпатичен к методу лечения, так как нейростимуляция вернула ему качество жизни. Его нежелание отказываться от работы и физическая активность стали главным вызовом для врачей. 💊 Диагноз и терапия Диагноз: Повторная экструзия генератора сакрального нейростимулятора. Тактика лечения заключалась в «спасении» устройства. Хирурги провели иссечение краев раны и массивное промывание (ирригацию) 2 литрами раствора антибиотиков (ванкомицин 0,5 г + пиперациллин-тазобактам 2,25 г + амфотерицин B 5 мг). Ключевым решением стал перенос импланта в более глубокий слой — под поверхностную фасцию на глубину 2 см. Назначена антибиотикотерапия: левофлоксацин 500 мг и цефаклор 250 мг на 7 дней. Спустя 7 месяцев рецидива нет, симптомы мочевого пузыря под контролем. ❗️Мы в MAX - Я Уролог

Наиболее частой причиной боли при макрогематурии является 1) злокачественное образование мочевых путей 2) простатит 3) одновременный пассаж камня почки 4) обструкция мочеточника кровяным сгустком Правильный ответ: обструкция мочеточника кровяным сгустком ❗️Мы в MAX - Я Уролог

Рак простаты, который проявился острой почечной недостаточностью Очень сильный клинический случай. Два пациента с двусторонней обструкцией мочеточников и постренальным ОПП. У первого мужчины: креатинин — 2,62 мг/дл; двусторонний гидронефроз; выраженная атрофия левой почки; стенозы дистальных отделов обоих мочеточников; PSA — 121 нг/мл. При этом классической картины внутримочеточниковой опухоли не было. У второго пациента сначала обнаружили гидронефроз справа, а всего через две недели возникла контралатеральная обструкция и креатинин вырос с 1,14 до 4,06 мг/дл. Уретероскопия не показала внутримочеточниковой опухоли — сужение было преимущественно за счёт наружной компрессии. В итоге причиной оказались двусторонние метастазы рака простаты в мочеточники. После начала андрогендепривационной терапии гидронефроз уменьшился. Двусторонний гидронефроз + ОПП. Где причина? Камень? Рак мочевого пузыря? Ретроперитонеальный фиброз? А если причина находится совсем в другом органе? ❗️Мы в MAX - Я Уролог

Прерывание беременности показано при 1) двусторонних камнях почек и хронической почечной недостаточности 2) одиночном камне лоханки почки 3) оксалатурии 4) камне чашечки почки Правильный ответ: двусторонних камнях почек и хронической почечной недостаточности ❗️Мы в MAX - Я Уролог

Камень, который оказался не совсем камнем Urachal calculus — камень в остатке урахуса 54-летний мужчина несколько месяцев жаловался на периодические боли внизу живота. На КТ обнаружили плотное образование около купола мочевого пузыря размером 1,2 × 0,9 см, которое первоначально выглядело как обычный внутрипузырный камень. Но при повторной цистоскопии выяснилось: часть конкремента находилась в мочевом пузыре, а другая — в урахальном остатке. Пациенту выполнили лазерную фрагментацию доступной части камня, затем лапароскопически удалили урахальный остаток вместе с оставшимся конкрементом и частью стенки мочевого пузыря. Гистология показала воспалённый урахальный остаток без малигнизации. 🔎 Камень в мочевом пузыре? Не спешите с диагнозом На КТ — кальцинат у купола мочевого пузыря. Выглядит как обычный конкремент. Но где на самом деле находится камень? ❗️Мы в MAX - Я Уролог

🎁 УЧАСТВОВАТЬ В РОЗЫГРЫШЕ⁠

«каменная дорожка» после дистанционной литотрипсии диагностируется в (в процентах) 1) 7 2) 15 3) 20 4) 50 Правильный ответ: 7 ❗️Мы в MAX - Я Уролог

❇️Клинический случай: эктопическая ткань коры надпочечника при орхидэктомии 🔸Мальчик 9 лет поступил для обследования по поводу непальпируемого левого яичка. УЗИ паховой области и брюшной полости подтвердило отсутствие левого яичка в мошонке и паховом канале. Правое яичко нормально расположено и имеет обычные размеры. 🔸При лапароскопической ревизии выявлено атрофичное левое интраабдоминальное яичко на очень коротком семенном канатике. Поскольку яичко располагалось интраабдоминально и не могло быть адекватно мобилизовано для орхипексии, выполнена орхидэктомия. 🔸Макроскопически препарат без особенностей. Гистологически — атрофичные семенные канальцы с участком из неатипичных полигональных клеток. Образование демонстрировало классическую органоидную зональную архитектуру с тяжами, напоминающими пучковую зону коры надпочечника, что позволило дифференцировать его от гиперплазии клеток Лейдига. Клетки содержали обильную светлую или эозинофильно-вакуолизированную цитоплазму с липидными вакуолями. Кристаллы Рейнке не выявлены. Признаков цитологической атипии, митотической активности или инфильтративного роста не было. 🔸Иммуногистохимия: диффузная экспрессия Melan-A и ингибина; слабая положительная реакция с кальретинином; отрицательная реакция с хромогранином и нейрон-специфической енолазой (NSE). 🔸Послеоперационное течение без осложнений, пациент выписан под амбулаторное наблюдение. 📌Эктопическая ткань коры надпочечника — редкая находка, чаще всего выявляемая случайно при гистологическом исследовании. Её часто путают с опухолями из клеток Лейдига, особенно на фоне крипторхизма и атрофии яичка. Для дифференциальной диагностики важны: ✔️характерное зональное строение как в коре надпочечника; ✔️отсутствие кристаллов Рейнке (маркер клеток Лейдига); ✔️иммунофенотип: Melan-A⁺, ингибин⁺, кальретинин слабо⁺, хромогранин⁻, NSE⁻. У мальчиков с интраабдоминальным яичком и его атрофией риск злокачественной трансформации повышен, поэтому орхидэктомия остаётся золотым стандартом. Случайная находка ЭТКН не требует дополнительного лечения, но должна быть зафиксирована в заключении. 🌐Источник: Cureus ❗️Мы в MAX - Я Уролог

Аномалии почечных вен встречаются _________________% людей 1) у 50 2) менее чем у 10 3) менее чем у 20 4) у 20-30 Правильный ответ: у 20-30 ❗️Мы в MAX - Я Уролог

Про препараты тестостерона. Официальные и доступные! Сегодня про Андрогель. ➕Плюсы: ➕Повторяет естественные циркадные ритмы выработки собственного тестостерона за счет ежедневного использования, ➕Можно в любой момент отменить при развитии побочных эффектов, ➕Можно купить без рецепта, ➕Не надо делать уколы ➖Минусы: ➖В среднем один пакет (одна доза) повышает уровень общего тестостерона в крови на 8 нмоль/л. Может не хватить, ➖Пик тестостерона в крови после нанесения происходит черед 2-3 часа, вечером может быть снижение и плохое самочувствие, ➖Может не только не повысить, но даже и снизить концентрацию тестостерона в крови, ➖Для некоторых может быть не удобен прием каждый день, ➖Относительно высокая цена. ✅Андогель отличный препарат, но не для всех. Иногда требуется повышение дозы до 2 пакетов в день. ✅Начало и проведение терапии Андрогелем требует тщательного наблюдения врачом, контроль анализов, подбор дозы, а при необходимости переход на другой препарат. ✅Для этого, в нашем центре есть опция - сопровождение на ГЗТ в течение года. ❗️Мы в MAX - Я Уролог

Профилактикой обострения пиелонефрита при култ является 1) установка мочеточникового кожуха 2) предварительная ЧПНС 3) частое опорожнение мочевого пузыря 4) использование минимальной ирригации Правильный ответ: использование минимальной ирригации ❗️Мы в MAX - Я Уролог

Интересный случай на приеме ❗️Мы в MAX - Я Уролог

При проведении литолиза значение рн мочи должно составлять 1) 6,2-6,4 2) 6,5-6,8 3) 7,4-7,8 4) 6,8-7,2 Правильный ответ: 6,8-7,2 ❗️Мы в MAX - Я Уролог

Самые старые способы лечения ускоренной эякуляции! ✅Метод стоп-старт, описанный в 1950 годах. Суть простая: когда вы чувствуете, что приближаетесь к эякуляции (так называемой «точке невозврата»), вы временно останавливаете стимуляцию. Даёте возбуждению немного спасть, а затем возобновляете процесс. Повторяя такой цикл несколько раз, вы постепенно тренируете нервную систему: она учится выдерживать более высокий уровень возбуждения без наступления эякуляции. Со временем это помогает увеличить продолжительность полового акта.  ✅Метод сжатия. Это парная техника. Партнёрша стимулирует половой член до момента, когда мужчина чувствует, что эякуляция вот-вот наступит. Важно поймать этот момент чуть раньше пика. В этот момент партнёрша крепко сжимает половой член на несколько секунд. Давление прикладывают к месту соединения головки и ствола — примерно на 2–3 см ниже края головки, на венечной борозде. 😢Оба метода имеют невысокую эффективность, так как требуют сильную вовлеченость партнерши в тренировках на длительный строк. 👍Однако сегодня ренессанс этих практик. За последние годы в медицинской литературе появилось не мало публикаций, где описаны положительные результаты при использовании различных мастурбаторов. Учитывая, что навык сдерживания эякуляции при использовании мастурбаторов по ощущениям близок к вагинальному сексу, мужчина может его сформировать в солосексе и перенести в партнерский секс. ❗️Мы в MAX - Я Уролог