Кишечный блог 🧬

На протяжении нескольких лет я с удовольствием читаю телеграм-канал хирурга Инны Андреевны Тулиной. Сегодня нашла очень интересный пост про хирургическое лечение дивертикулярной болезни. ⚡️ Для меня он оказался весьма актуален, потому что буквально на прошлой неделе мы с моей пациенткой обсуждали историю не самого грамотного отношения врачей к ЖКБ: пациентка много лет ходила с конкрементами в желчном и получала рекомендацию от терапевтов воздержаться от операции, так как холецистита нет, а после операции с людьми случаются страшные вещи в виде ПХЭС. Результат – камень в протоке, острый холецистит, острый холангит, две открытые реконструктивные операции. Вместо одной спокойной плановой лапароскопической холецистэктомии. К сожалению, почти все пациенты стараются избегать плановых операций. Онкология и экстренные показания, конечно, воспринимаются как необходимые. А вот плановые манипуляции для многих пациентов табу – люди годами будут получать какие угодно курсы консервативной терапии и/или просто ждать и избегать врачей, лишь бы не оказаться на операционном столе по доброй воле. Потому что воспринимаются как чрезмерное лечение - «зачем резать то, что можно не резать». Опыт показывает, что немалый вклад в страх пациента перед операцией вносят сами врачи. Я видела десятки ситуаций, когда гастроэнтерологи и терапевты отговаривали пациентов от самых разных оперативных вмешательств – по поводу ЖКБ, дивертикулярной болезни, ВЗК. Последнее распространено особенно – у каждого врача, работающего с ВЗК, есть те самые пациенты с язвенным колитом, которым год за годом проводят бесконечные курсы преднизолона, меняют одну биологию на другую и создают схемы из высоких дозировок азатиоприна и месалазина – лишь бы «спасти кишку», когда от самой кишки уже мало что осталось, а пациент хронически переходит из гормонального отека в азатиоприн-индуцированную лейкопению. 💉 Правда в том, что если у пациента есть показания к плановому оперативному лечению, и если он при этом планирует прожить достаточно долгую жизнь – то с высокой долей вероятности операция у него будет. Но уже от пациента зависит, в насколько экстренном состоянии и в насколько пожилом возрасте она будет проведена. Есть операции, не имеющие жизненно важных показаний – например, резекция желудка по поводу ожирения или эстетическая пластическая хирургия. Но в нашем случае – когда речь идет про те же самые ЖКБ, ВЗК и дивертикулит, - плановая операция не является дополнительной функцией, она является одним из этапов лечения. Который можно бояться (потому что операция – это всегда тревожная процедура) и даже можно немного отложить, чтобы настроиться, но во многих случаях не нужно пытаться заменить на другие методы. Потому что ни к чему хорошему это не приведет. 👩🏼‍⚕️ Чтобы было еще доказательнее, а не просто «индивидуальное мнение врача» - приведу пример с той же самой дивертикулярной болезнью. 🔹 Мета-анализ, 2022 год: 7415 пациентов с ДБ - частота рецидивов дивертикулита была значительно выше в группе консервативного лечения, чем в группе планового хирургического вмешательства. 🔹 Мета-анализ, 2025 год: 3621 пациентов с ДБ - плановая резекция была связана со значительно меньшим рецидивом заболевания, чем консервативное лечение. 🔹 Мета-анализ, 2024 год: аналогично в группе, перенесшей хирургическое лечение, наблюдалось значительно меньше рецидивов; проводилось сравнение средних баллов по шкале оценке качества жизни SF-36 и гастроинтестинальной шкале качества жизни GIQLI – у пациентов спустя 6 месяцев после хирургического лечения в сравнении с группой консервативной терапии зафиксирован более высокий уровень качества жизни.  Для многих хронических заболеваний оперативное лечение - это просто еще один вариант лечения. Иногда - самый действенный. Не перестраховка врача, не личное желание провести операцию, а доступный и необходимый инструмент для достижения хорошего качества жизни.

Мега-лего для докмед гастроэнтеролога 😍

Спрашивали - рассказываем :) 👱🏼‍♂️ Молодой человек, 22 года, обратился с основной жалобой на регулярные многократные эпизоды рвоты, позывы на которую уменьшались после введения но-шпы и церукала, которые в дальнейшем сопровождались неоформленным стулом. Его также беспокоили невыраженные жалобы на изжогу, отрыжку и вздутие живота. Подобные эпизоды рвоты пациент отмечал с раннего детского возраста – приблизительно с 7 лет. Эпизоды возникали раз в несколько месяцев; потеря сознания, судороги и повышение артериального давления при этом не фиксировалось. Практически всегда эпизоды рвоты происходили в ночные часы, на фоне сна. Пациент был обследован у невролога - данных за неврологическую патологию не получено. Неоднократно обращался к врачу. При ЭГДС патологии выявлено не было. Учитывая сопутствующие жалобы, состояние трактовали как условный эзофагит - гастрит - панкреатит - СРК. И рекомендовали весь спектр терапии от антацидов и ферментов до антидепрессантов. 🪨 При обследовании с молодого возраста была установлена ЖКБ: пациент не помнит, в каком возрасте был подтвержден диагноз, однако отмечает, что это произошло много лет назад. При первом, детском, УЗИ был зафиксирован отключенный желчный пузырь, и пациенту ни разу не рекомендовали провести холецистэктомию - напротив, уточняли, что нефункционирующий пузырь проблем доставить не может. Не работает же. При первичном обращении на прием было проведено УЗИ ОБП – в проекции желчного пузыря сплошная акустическая тень длинной до 60 мм, стенка не утолщена, просвет полностью заполнен мелкими конкрементами, свободная желчь не определялась. После пациент был направлен на магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МР-исследование желчного пузыря и протоков билиарного тракта), при которой помимо конкрементов желчного пузыря выявили конкременты пузырного протока. И пациент логично был направлен на лапароскопическую холецистэктомию. За несколько месяцев, прошедших после операции, приступов, беспокоивших на протяжении практически всей жизни, у пациента не было.   👩🏼‍⚕️ К сожалению, некоторые вещи врачами часто воспринимаются буквально. Например, «отключенный желчный пузырь» представляется как чуть ли не мумифицированный орган в брюшной полости, который никак не функционирует, никак не кровоснабжается и не несет никаких рисков. 📚 В хирургии в целом до сих пор нет единого мнения, касающегося этого термина «отключенный желчный пузырь» - часть хирургов, например, относят к этой группе только пузырь с эмпиемой или водянкой. Который действительно не функционирует. Но гораздо чаще этим термином обозначают УЗ/МР картину полностью заполненной конкрементами и взвесью полости желчного пузыря, в которой не видно самой желчи. Отключенный пузырь действительно плохо функционирует - его фракция выброса может быть равна нулю. А может быть и не равна. Мы никогда не знаем этого наверняка. Нет ни одного метода, который мог бы достоверно оценить отсутствие сокращения желчного пузыря, и нет ни одного метода, который помог бы нам понять, есть ли какой-то отток содержимого из пузыря у конкретного пациента. ⚡️ Осложнения при тотальном заполнении просвета пузыря конкрементами выявляются достаточно часто – камни в протоках, стеноз дуоденального сосочка и синдром Мириззи. И клинически они как раз часто дают о себе знать болевым синдромом и диспепсическими явлениями – в том числе острыми эпизодами боли, тошноты и рвоты, связанными с прохождением конкремента по протоку.

Повышение квалификации врача   Вчерашний разговор с коллегой навел на мысль – интересно, а что думают пациенты о том, где и как врач должен повышать уровень своих знаний?   📚 В медицине, помимо базового обучения, существует дополнительное профессиональное образование (ДПО). По закону каждые 5 лет врач должен подтверждать свою квалификацию для продления сертификата специалиста – без этого подтверждения мы не можем быть допущены к работе. Для того, чтобы подтвердить квалификацию, доктора должны набрать определенное количество баллов за обучение – причем получать баллы можно как единовременно, пройдя обучающий курс продолжительностью 1 месяц, так и в течение всех 5 лет, проходя небольшие обучающие программы и посещая образовательные мероприятия. 🤫 Ну и, конечно, даже вне законодательства, врачам надо расширять свои знания и компетенции. Для ряда практических специальностей – в первую очередь, для хирургии, - невозможно обучение без практики. Для гастроэнтерологов, как и для терапевтов, вариантов образования больше – мы можем обучаться как очно, так и дистанционно, и получать знания из разных источников – все федеральные структуры и часть частных и авторских программ аккредитованы баллами для обучения. И мнения специалистов относительно источника обучения сейчас сильно отличаются: большинство молодых врачей предпочитают получать ДПО через онлайн-курсы блогеров и курсы и конференции, организованные молодыми врачами клиник доказательной медицины; а вот врачи старшего поколения, в свою очередь, по-прежнему отдают предпочтения учебе на традиционных конференциях и в федеральных центрах. 👩🏼‍⚕️ Мне стало интересно -  а что на этот счет думают сами пациенты? Важно ли вам, из каких источников врач берет знания? Доверяете ли вы больше образованию, полученному в университетах и федеральных центрах, или для вас показателем компетенции являются образовательные курсы у блогеров, предлагающих материалы, основанные за зарубежных гайдлайнах? Важно ли вам, чтобы специалист проходил практическое обучение в стационаре с тяжелыми больными, или достаточно теоретической обучающей базы? Опрос чуть ниже ⬇️ А развернутое мнения я буду рада прочитать в комментариях :)

Пара новых отзывов с портала ПроДокторов. Спасибо всем пациентам, кто находит время написать несколько добрых слов своему доктору. Лучшая награда - знать, что ты смог помочь настолько, что об этом захотелось рассказать вслух 🍁 Оставить отзыв можно здесь.

Пара новых отзывов с портала ПроДокторов. Спасибо всем пациентам, кто находит время написать несколько добрых слов своему доктору. Лучшая награда - знать, что ты смог помочь настолько, что об этом захотелось рассказать вслух 🍁 Оставить отзыв можно здесь.

Учитывая, что у большинства пациентов старшего возраста есть метаболический синдром и свой собственный риск СД выше, чем в популяции, увеличение риска клинически значимо менее, чем риск атеросклероза и его осложнений. Поэтому мнение гастроэнтеролога: не бояться и начинать прием препарата по показаниям, потому что вреда от них для организма не будет, а вот польза, напротив, несомненна. А мифы мы давно все развеяли. С высоким уровнем достоверности.

Статины и ЖКТ: истина и стереотипы Холестерин – соединение, необходимое для синтеза клеточных мембран, выработки витамина D, продукции надпочечниками различных стероидных гормонов (кортизол, альдостерон, половые гормоны: эстрогены, прогестерон, тестостерон). 🍔 Холестерин делится на экзогенный (поступающий с пищей) и эндогенный (вырабатывающийся внутри организма, в основном в печени), причем на «внешний» холестерин приходится всего лишь 20%: большая часть холестерина вырабатывается организмом и не зависит от внешней среды и образа жизни. Эти ~80% зависят в первую очередь от генетических факторов. Холестерин перемещается с током крови, используя специальные белки – липопротеиды. Связанный с липопротеидами холестерин условно делят на «хороший» и «плохой». «Хороший» связан с липопротеидами высокой плотности (ЛПВП) и препятствует развитию атеросклероза. «Плохой» холестерин (ЛПНП и ЛПОНП) приводит к атеросклерозу, который нарушает ток крови и является причиной ишемии органа, который кросонабжается пораженным сосудом. По этой причине нормальные уровни холестерина и липидов важны и для ЖКТ в том числе: атеросклероз – прекрасный фон для развития ишемии (любой - в том числе в стенке кишки). 📉 Как можно снизить уровень холестерина? К повышению холестерина приводят две группы факторов – модифицируемые и немодифицируемые. К первым относятся курение, ожирение, гиподинамия, избыток жирной еды в рационе. Коррекция этих факторов поможет снизить холестерин. Но повлияет она только на те условные ~20% экзогенного холестерина. А вот снижение уровня эндогенного холестерина - оставшихся 80% процентов, - проводится с помощью специальных препаратов, которые назначают кардиолог или терапевт. ❓Причем тут гастроэнтеролог? К сожалению, статины – не только одна из наиболее распространённых и наиболее полезных групп препаратов, но и одна из наиболее порицаемых. Так или иначе гастроэнеролог постоянно касается темы статинов. Во-первых, потому что они напрямую связаны с развитием ряда «наших» заболеваний. Во-вторых, к нам часто обращаются пациенты, опасающиеся, что назначенные статины им навредят. 👩🏼‍⚕️ На самом деле, вопреки стереотипам, лечение статинами практически всегда безопасно и хорошо переносится. Преходящее бессимптомное повышение уровня аминотрансфераз может наблюдаться у 0,1-3%пациентов, а фульминантная печеночная недостаточность, по статистике, развивается у 2 пациентов на 1 миллион принимающих препарат. Это ничтожные цифры – антибиотики, БАДы и НПВС имеют намного более высокий риск данных осложнений. А два основных мифа вокруг статинов и ЖКТ были опровергнуты много лет назад. 1️⃣ Миф: статины влияют на желудок Реальность: конечно, влияют. И очень хорошо – например, результаты мета-анализа с участием 11 миллионов человек показали, что у пациентов, принимающих статины, ниже риск развития рака желудка. А еще снижают риск развития язвенной болезни желудка. 2️⃣ Миф: статины вредны для печени Реальность: для 0,1-3% пациентов пациентов из всех, кто принимает препарат. И эта статистика рассчитана для конкретного изучаемого в исследовании препарата – скорее всего, замена на другой статин не даст повторную негативную реакцию. Кроме того, исследования показывают, что у пациентов со стеатогепатитом, принимающих статины, отмечается снижение АЛТ, АСТ и ГГТ и более низкая степень фиброза в сравнении с лицами, которые отказываются от приема препаратов. Также статины достоверно снижают риск развитие рака печени – в том числе среди лиц с гепатитом В и С, у которых вероятность этого заболевания выше, чем в популяции. 💊 Какие негативные эффекты действительно есть у статинов? Миопатия (проявляется болью и слабостью в мышцах – до 10% пациентов), крайне редко – рабдомиолиз (состояние, при котором разрушаются мышечные волокна – 0,01% пациентов) и незначительное (до 10-12%) повышение риска развития сахарного диабета 2 типа при длительном приеме.

❓Антибиотик, изобретенный ИИ для лечения болезни Крона Прокомментирую информацию, активно обсуждаемую в гастро- и ВЗК-сообществах. О чем говорят новости?

Учёные открыли новый антибиотик энтерололин для лечения воспалительных заболеваний кишечника и впервые применили искусственный интеллект для точного предсказания механизма действия.

О чем на самом деле говорит статья? В ходе исследования, результаты которого были опубликованного в Nature (ведущий научный журнал в мире), команда ученых из США и Канады проанализировала более 10 тысяч молекул на предмет антибактериальной активности против адгезивной инвазивной кишечной палочки и выявила соединение, имеющее высокий уровень этой активности. А затем использовала программу глубокого машинного обучения (в просторечии ИИ) для анализа данных, имеющихся про это соединение, и предположение механизма его действия на кишечную палочку. Что действительно важно в исследовании - подтверждение того, что ИИ может значительно ускорить процесс запуска в производство новых лекарственных препаратов. Но информации, указанной в заголовках новостей медицинских каналов, в статье как раз нет. Во-первых, к сожалению, антибиотик не лечит болезнь Крона - вылечить её по-прежнему невозможно. Новый препарат направлен исключительно на прицельную коррекцию микрофлоры, необходимой для поддержания ремиссии и снижение частоты и выраженности обострений. Во-вторых, ИИ не изобрел. Он даже не помог изобрести новый антибиотик: вещество, исследуемое в опыте, было известно ранее. ИИ, проанализировав имеющуюся в базе информацию, предположил механизм действия вещества. Исследователи в свою очередь проверили механизм (это заняло полгода) и подтвердили его наличие. Работа ИИ позволила сократить время, затрачиваемое на установление механизма действия. Однако для исследуемого соединения далее все равно будут проведены последующие исследования в лаборатории для понимания других механизмов действия и более прицельной оценки влияния на другие семейства бактерий. А после этого - будут проведены и последующие клинические исследования эффективности на добровольцах. Здесь ИИ, к сожалению, ускорить процесс пока не может. Собственно, практическая польза от исследования уточнена самими авторами в конце публикации - исследование подчеркнуло пользу ИИ для прогнозирования молекулярных взаимодействий и представило перспективный препарат, который может улучшить качество жизни пациентов с ВЗК. Но пока, к сожалению, о возможности попробовать новый способ контроля ВЗК на практике речи не идет - потребуется несколько лет, чтобы препарат (при успешности испытаний) был выпущен в продажу.

На приемах часто сталкиваюсь с обращением пациентов по поводу появления реакции на молочные продукты и/или сладости и фрукты, которые ранее в течение жизни не приводили к развитию каких-либо жалоб.  Немалую часть таких пациентов, к сожалению, врачи направляют на генетическое тестирование по генам LCM и МСМ6, и на основании выявленных мутаций (в том числе гетерозиготных) рекомендуют строгую безмолочную/малоуглеводную диету с ограничением всего, что можно ограничить.   ❗️Немного о том, почему так делать НЕ надо. 🔹 Во-первых, «непереносимость лактозы» в большинстве случаев – это всего лишь сниженная активность фермента, расщепляющего молочный сахар. Сниженная, но не отсутствующая. Поэтому у многих людей с лактазной недостаточностью есть пороговое значение – тот уровень лактозы, который организм может перенести без каких-либо последствий. Соответственно, многим и не нужно переходит на полный отказ и бояться даже таблеток с лактоз-содержащей оболочкой. 🔹 Во-вторых, выраженная ферментативная недостаточность – это показание к безлактозной (а не безмолочной) диете. Благодаря развитию технологий у нас уже нет необходимости лишать пациента молочных продуктов (и увеличивать поток пациентов у эндокринолога из-за развивающегося остеопороза), а можно просто заменить в рационе обычные молочные продукты на лишенные молочного сахара, сохранившие при этом все полезные функции молока. 🔹 В-третьих, в продаже есть чудесные капсулы с лактозой, которые можно принимать вместе с молочными продуктами, чтобы компенсировать ферментативную недостаточность и не допустить развитие симптомов. На случай, если бариста перепутал и молоко не безлактозное. 🔹 И в-четвертых – как показывает практика, внезапно возникшая непереносимость лактозы чаще всего не имеет никакого отношения к генетическим мутациям (независимо от результатов генетического тестирования), а возникает вторично из-за воспалительного процесса в тонкой кишке. Причем абсолютно любого – совершенно не обязательно, чтобы у пациента была болезнь Крона (она как раз, скорее всего, не скажется на усвоении углеводов – особенно если воспален маленький сегмент кишки). Наиболее часто гастроэнтерологи сталкиваются с постинфекционным нарушением всасывания углеводов (которое разрешается самостоятельно в течение нескольких месяцев после инфекции) и с нашим любимым избыточным бактериальным ростом, лечение которого также дает возможность быстро вернуться к привычному рациону.

Как вы могли заметить, в таблице не было данных про влияние глюкокортикостероидов на течение беременности. Потому что пункт я решила вынести в отдельный пост, так как он заслуживает обсуждения. Таблица приводит данные о препаратах, применяемых для поддержания ремиссии. ГКС же относятся к группе препаратов, применяемых для её достижения, а не для поддержания. 📈 В первую очередь важно помнить, что любая беременность может быть сопряжена с риском пороков развития (до 5% всех беременностей), осложнений и самопроизвольного прерывания беременности (до 20%). Однако активность ВЗК сильно повышает риски неблагоприятных исходов беременности - гестационного диабета, преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, мертворождения и низкой массы новорожденного. Поэтому любое обострение требует лечения, а не выжидательной тактики. 💉 ГКС и беременность. 🔹 Преднизолон не влияет на фертильность. 🔹 Применение преднизолона не приводит к увеличению риска выкидыша на раннем сроке беременности.   Ранее также публиковались данные о том, что длительный прием пероральных кортикостероидов во время беременности связан с повышением риска преждевременных родов (роды до 37-й недели) и/или низкой массой тела при рождении (вес при рождении менее 2500 граммов). Однако в последствии было установлено, что данные исходы связаны не с терапией, а с активностью заболеваний, по поводу которых её назначают. И что преднизолон, соответственно, может улучшить исходы беременности. Следовательно, 🔹 Прием ГКС статистически не связан риском с неблагоприятных исходов беременности. В некоторых небольших исследованиях предполагался возможный риск орофациальных пороков развития (расщелина неба) у детей, чьи матери получали системные ГКС в I триместре. Но последующее крупное исследование не выявило повышенного риска пороков развития. Следовательно, 🔹 ГКС не являются тератогенами. 👩🏼‍⚕️ Однако в литературе описаны последствия приема ГКС на поздних сроках беременности - неонатальное угнетение надпочечников, задержка внутриутробного роста плода, гипогликемия и надпочечниковые кризы при рождении. Кроме того, воздействие системных ГКС во время II и III триместров связано с повышенной частотой инфекций у детей в возрасте 9 и 12 мес. Также, помимо рисков для плода при назначении системных ГКС, существуют потенциальные побочные эффекты для матери - артериальная гипертензия, гестационный сахарный диабет и преэклампсия. 💊 При необходимости назначения гормональной терапии во время беременности предпочтительно выбирать топические стероиды - будесонид или будесонид MMX, - которые обладают малой частотой системных побочных эффектов. Однако если их назначение неэффективно, следует рассмотреть вариант терапии преднизолоном - в большинстве случаев такая терапия сопряжена с меньшими рисками, чем активность заболевания. Все решения относительно терапии при беременности принимает врач и только врач. Это период, когда особенно опасно лечиться самостоятельно с идеей «повторю последнюю схему из выписки, раз в прошлый раз помогло».

В продолжении общего поста – начинаем обсуждать чуть подробнее каждый вариант терапии, чтобы вы могли быстро и слегка оценить влияние и риски вашей терапии.   Препараты 5-АСК и беременность 🤰🏻 Согласно данным Европейского общества по изучению ВЗК от 2023 года, препараты 5-АСК считаются препаратами низкого риска во время беременности – их прием не связан с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности или пороков развития.   🔹 Фталаты, входящие в состав препаратов Месаколи Асакол, приводят к порокам развития плода и влияют на фертильность мужчин = и женщину, и мужчину при планировании беременности следует перевести на другие месалазины. 🔹 Месалазин и сульфасалазин безопасны для плода в ходе беременности = можно принимать. 🔹 Месалазин и сульфасалазин не влияют на фертильность женщины. 🔹 Месалазин не влияет на фертильность мужчины. 🔹 Сульфасалазин снижает подвижность и количество сперматозоидов = мужчину следует перевести на месалазин в период планирования беременности (а лучше за 2-3 месяца до него). 🔹 Сульфасалазин требует дополнительного назначения повышенной дозировки фолиевой кислоты - 2 мг/день, - беременной женщине.

Беременность и ВЗК: содержание О самом главном И еще раз о главном Почему важна контрацепция? Влияние препаратов на фертильность и плод

Несу домой после работы пакет с чудесным кофе и вкусным чаем. И призываю вас поступать так же ☕️ «Люди и зёрна» – это инклюзивная мельничная мастерская и магазин кофе, в котором работают люди с тяжёлыми нарушениями развития - с расстройством артистического спектра (РАС), синдромом Дауна и другими заболеваниями. Для них эта работа — редкая возможность быть нужными, создавать и жить с достоинством. «Люди и зёрна» – это некоммерческий проект, все вырученные деньги идут на его поддержание и развитие. Покупая у нас, вы не просто получите замечательного качества кофе, обжаренный и смолотый вручную, но и поддержите тех, кто очень нуждается в нашей поддержке. Поддержать проект и приобрести себе чудесные кофе и чай можно на сайте «Люди и зёрна» (https://ludizerna.ru/).

Возвращаюсь с новым материалом - с обещанной таблицей по влиянию препаратов, используемых при ВЗК, на фертильность и развитие плода 🧑🏻‍🍼 В течение всей недели будем разбирать отдельные аспекты из этой таблицы. Готовьте ваши вопросы 🌹

Обсуждение особенностей фертильности при ВЗК с гастроэнтерологом Пациенты часто удивляются – почему врач-гастроэнтеролог уточняет, планирует ли пациент беременность и/или ведет ли активную личную жизнь в настоящий момент. 🤷🏼‍♀️ Почему мы это спрашиваем? В первую очередь – потому что не все беременности запланированные, а часть наших препаратов – тератогены, способные вызвать пороки развития плода, и требуют строжайшей контрацепции в ходе приема. А еще часть препаратов вызывают снижение фертильности и затрудняют наступление планируемой беременности. Также при ВЗК есть ряд особенностей предгравидарной подготовки. Например, у наших пациентов значительно выше риск железодефицита и недостаточности витаминов группы В, которые необходимо скорректировать до наступления беременности – а желательно и до её планирования, потому что при ВЗК это может быть более длительный и трудоемкий процесс. Кроме того, далеко не все пациентки обращаются к гастроэнтерологу ранее 3 месяца беременности, и важно заранее обсудить тактику при её случайном наступлении. 💊 Что должна сделать каждая пациентка с ВЗК, живущая половой жизнью? Возвращаясь к ранее опубликованному посту – в первую очередь, необходимо обеспечить организму максимально надежную защиту от нежелательной беременности. Чуть позже я расскажу о том, как основные препараты, применяемые для лечения ВЗК, влияют на развитие плода и фертильность мужчин и женщин. Одни из них вызывают пороки у плода, другие - несут риски для матери, третьи просто не изучены относительно тератогенного эффекта. Отталкиваясь от этих данных, команда гастроэнтеролога и гинеколога должна оценить риски, которые может принести терапия ВЗК при незапланированной беременности, и обеспечить оптимальную контрацепцию. Во вторую очередь - при наличии планов иметь детей (даже в отдаленной перспективе) пациенту необходимо обсудить с врачом-гастроэнтерологом особенности подготовки к ней. Какие особенности подготовки к беременности есть при ВЗК? 🔹 Вероятность успешной беременности статистически значительно выше, если она наступает в период ремиссии. 🔹 Пациентам показано сбалансированное питание с достаточным количеством белков, жиров, углеводов, сезонность продуктов, баланс в микронутриентах и витаминах, получаемых алиментарным путем – т.е. оптимальное питание без каких-либо строгих ограничивающих диет. Мужчин это тоже касается: здоровый образ жизни и питания – важнейшие аспекты мужской фертильности. 🔹 Так же, как и в общей популяции, показан отказ от курения и алкоголя. 🔹 Строгий мониторинг анемии, железодефицита, белково-энергетической недостаточности, дефицита или избытка массы тела, и своевременная коррекция изменений. 🔹 Пациенткам, принимающим препараты 5-АСК, показан прием повышенной дозировки фолиевой кислоты при планировании - 2 мг/сут вместо стандартных 400-800 мкг/сут.    👩🏻‍🍼Практически каждого нашего пациента беспокоит важнейший вопрос, ответ на который также есть у гастроэнтеролога, и редко бывает у гинеколога. 🤰🏻Будет ли ВЗК у ребенка? Риск возникновения язвенного колита и болезни Крона у детей, рожденных от родителя с ВЗК, выше, чем в общей популяции – до 20% пациентов с ВЗК имеют отягощенный семейный анамнез. При наличии ВЗК у обоих родителей риск возникновения заболевания у ребенка увеличивается до 30%. Более высокий риск развития ВЗК у ребенка отмечается у пациентов со светлым цветом кожи, лиц, относящихся к еврейской национальности, у пациентов, также имеющих родственников с ВЗК, и лиц, имеющих в семейном древе кровнородственные браки. В ряде случаев при наличии нескольких факторов риска может быть показана консультация генетика перед планированием. Но если говорить об общей популяции пациентов с ВЗК и общих рисках - вероятность того, что у ребенка заболевание не разовьется, статистически гораздо выше, чем вероятность его наличия.