ExpertХирургия

⬆️⬆️Треугольник Шипо: дренирование сосцевидной пещеры и барабанной полости.

На общую хирургию ровными рядами ⬆️

‼️‼️‼️У нас завтра последний день акции по комплектам! Мы все в мыле, потому что параллельно идут - подготовка к Полю зрения - подготовка к Олимпиаде в СПБ - проектирование очного курса по нейроанатомии ‼️‼️‼️Коллеги и студенты - запрашивайте демо курсов по ссылке и подключайтесь, такие материалы должны быть в вашей проф видеотеке!!!! 🔥Ссылка для посмотреть демо и рассчитать стоимость

🟣Глазной банк — важный шаг в развитии трансплантологической службы Подмосковья Раньше пациентам с заболеваниями роговицы приходилось ждать направления в федеральный центр. Теперь весь путь — от донора до операции — проходит внутри региона. В отличие от классических моделей, где процессы заготовки тканей и их использования разрознены, в Подмосковье они объединены в единую систему. Ключевую роль играет хирургический центр координации донорства и трансплантации, обеспечивающий своевременное выявление доноров и забор тканей. Сегодня в регионе 3️⃣7️⃣ медицинских организаций участвуют в этой работе. Для 1️⃣5️⃣0️⃣ жителей региона в год, которым нужна пересадка роговицы, эта помощь будет доступней, а сроки ожидания сокращены. 📲 Мой канал в МАХ @bolataevaludmila

И опять про нас, и нашу программу донорства и трансплантации роговицы

🩵

⬆️ Не просто так я репостнул ВЕ про гортань. Читнули-вспомнили, и давайте теперь про обеспечение проходимости дыхательных путей поговорим (будет не одна простыня). Начну с очевидного напоминания, что никакая респираторная поддержка без проходимых дыхательных путей работать не будет. Если пациент в сознании (и тут несколько причин, почему только в сознании) ему вполне неплохо может помочь, например, дотация кислорода, неинвазивная вентиляция, или CPAP (латиница). Все методы - неинвазивные и технически простые до безобразия. Но мы сталкиваемся с более интересной задачей, если сознания нет. 🫁 Классикой обеспечения проходимости и изоляции дыхательных путей является интубация трахеи. Классика этой классики - оротрахеальная интубация (первая картинка). Но бывает и назотрахеальная. А еще бывает ретроградная по проводнику, и вообще какой только не бывает. В любом случае, при интубации конец трубки должен находиться в трахее. А ВЕ учит нас, что глотка и пищевод находятся позади гортани и трахеи. То есть попасть туда, просто соскальзывая по задней стенке глотки не получится (зато именно так получится установить назогастральный зонд). Таким образом, интубация трахеи - сложное мероприятие, требующее визуального контроля. ⛏️ 😱Чтобы обеспечить визуализацию выполняется тройной прием Сафара (или двойной, если не исключен перелом в шейном отделе), после чего анестезиолог клинком ларингоскопа захватывает подтягивает кпереди корень языка, таким образом, оттягивая вперед надгортанник, и визуализируя скрытую за ним голосовую щель (вторая картинка). Вот в нее и нужно провести интубационную трубку. 🚑 Такой комплекс мероприятий, разумеется нежелательно проводить пациенту в сознании хотя бы потому, что это больно. Поэтому в следующем посте мы поговорим о медикаментозном, и не только, сопровождении интубации трахеи. 🔦 То есть, подытожим, главная наша задача - это увидеть голосовую щель. А значит, для этого могут использоваться и эндоскопические методы, и соответствующие девайсы: бронхоскопы и ларингоскопы с камерой. Картинки наши, модели из EasyAnatomy.

"Струны нашего оркестра. Её величество - гортань!"🎻 Мы с вами все знаем, что скелетом гортани являются - ХРЯЩИ. У всех на слуху (щитовидный, перстневидный, черпаловидный и т.д.) Но, более сложно и изощренно организована подслисистая основа гортани.☝️🏻 Она содержит в себе большое количество организованных коллагеновых и эластических волокон, поэтому получила название - 📝 фиброзно-эластическая мембрана (membrana fibroelastica). В верхнем отделе гортани она имеет четырёхугольную форму и получила название - четырехугольная мембрана (membrana qudriangularis). ➡️ Сверху она прикрепляется к латеральной поверхности надгортанника, ➡️ спереди - к внутренней поверхности угла щитовидного хряща, ➡️ сзади - от черпаловидных хрящей. А вот ее свободный нижний край образует связку преддверия (lig.vestibulare). В нижнем отделе гортани фиброзно-эластическая мембрана имеет форму шатра и получила название - эластический конус (conus elasticus)❕, ☑️ начинается  от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, поднимается вверх и сходится, ☑️ фиксируясь в двух местах: - сзади - на голосовых отростках черпаловидных хрящей, - спереди - на внутренней поверхности угла щитовидного хряща. И вот как раз, верхнемедиальные его края, натягивающиеся между точками фиксации и есть - голосовые связки (lig.vocale)‼️ P.s. Дорогие ребята, сложно, да!.. Но, нужно и необходимо! 🤗 И если вы на зачёте или  экзамене расскажете подобное, будет Вам и Вашему преподавателю счастье!)) Терпимости и трудолюбия! 🙏 Ваш ВЕ🦋

Пишут про нас

Это что за инструмент?

🥀 🏣 Небольшое дополнение к теме "сосудистых пинцетов": часто добавочные почечные артерии проходят спереди от нижней полой вены. При этом, очень редко аберрантная почечная артерия, лежащая на НПВ будет компрометировать пассаж мочи. На венозном кровотоке тоже обычно никак не отражается. Но встречается часто, и, обнажая НПВ, помнить о них следует. Фотографии из личного архива.

🥀 🏣 Небольшое дополнение к теме "сосудистых пинцетов": часто добавочные почечные артерии проходят спереди от нижней полой вены. При этом, очень редко аберрантная почечная артерия, лежащая на НПВ будет компрометировать пассаж мочи. На венозном кровотоке тоже обысно никак не отражается. Но встречается часто, и, обнажая НПВ, помнить о них следует. Фотографии из личного архива.

‼️По 2 места на общую хирургию, и на ТАиОПХ - залетаем⬇️⬇️⬇️ https://t.me/smart_fundamed/5280?single

Если нет внутреннего компонента обструкции пиелоуретерального сегмента, что можно определить интраоперационно пробой с фуросемидом, возможно рассмотреть применение методов транспозиции аберрантного сосуда без резекции ПУС, например, «vascular hitch»

Как же круто иметь такую прокаченную аудиторию

Молодцы! 60% ответили правильно: пиелопластика с таннспозицией будет оптимальным методом хирургического лечения гидронефроза , вызванного компрессией добавочной почечной артерией!