ExpertХирургия

🌟 Заболеваемость язвенной болезнью = ЯБ желудка и 12-перстной кишки составляет около 11% от общего числа населения, несколько больше среди мужчин.👱‍♂️ Основная часть больных молодого и среднего возраста. ⤵️ в настоящее время заболеваемость ЯБ несколько снизилась, ⤴️ однако увеличивается частота осложнений. Основная причина – инфицирование Helicobacter pylori. ⚪️ #макро@pathoanatom хроническая язва выглядит как глубокий округлый дефект, края которого валикообразно приподняты, а по сторонам расходятся складки слизистой в виде лучей 🔅 Смешной пост с макро язвы 😂 Осложнения: 1️⃣Пенетрация – проникновение язвы в окружающие ткани: пжж, малый сальник, желчный пузырь и др. 2️⃣Перфорация = прободение язвы 3️⃣Рубцово-язвенный стеноз в области привратника бывает после рубцевания язв 4️⃣Кровотечение при разрешение сосуда в области язвы 5️⃣Малигнизация = озлокачествление случается редко в результате постоянного обострения и последующей регенерации тканей 🔡 Клинические рекомендации 🔴 Источник фото

🫁 Это, кстати, транспортный аппарат ИВЛ, а не настоящий Льюис. Такие используются в реанимобилях для транспортировки пациентов в стационар, а в стационаре - для коротких поездок, например, на КТ, или при переводе из операционной в ОРИТ. 🎛 Обычно транспортники имеют урезанный функционал: меньше режимов, нет тонких регуляций, вроде соотношения вдоха и выдоха или фракции кислорода.

🫁 При интубации трахеи конец интубационной трубки должен находиться ниже голосовой щели, и выше бифуркации трахеи, как на первой картинке. Ошибкой будет, соответственно, интубация главного бронха (чаще правого) или пищевода. Для контроля положения трубки предложено большое количество методов, и сегодня мы разберем наиболее информативные и распространенные. 🥇Начнем с достоверных: 👀 Прямой визуальный контроль: если вы четко видите, что трубка прошла в голосовую щель, то скорее всего так и есть. 🔦 Из первого вытекает второе - бронхоскопия и видео -ассистированная интубация клинком, оборудованным камерой. 🔊 Наш любимый ультразвук! Газы его экранируют, но если поставить датчик на трахею, и заполнять манжетку интубационной трубки жидкостью, а не воздухом, то вы увидите ее сразу же при контакте со стенкой трахеи. Более того, данный метод, в отличие от первого, позволяет контролировать и дистальную границу правильного положения трубки. 🌬 Капнография (контроль парциального давления углекислого газа в выдыхаемом воздухе): при 35-45 мм.рт.ст мы точно знаем, что находимся в дыхательных путях. Но при интубации бронха нам понадобятся дополнительные данные, поэтому идём к менее надёжным методам: 🩺 Определение экскурсии грудной клетки и (особенно) аускультация лёгких (картинка 2): дыхательные шумы должны иметь одинаковую громкость во всех отделах (верхних и нижних долях, если быть точным, см. точки на картинке), а экскурсия должна быть симметричной. Дополнительно аускультируется желудок. Разумеется, при ряде патологий, например нашем любимом пневмотораксе данные методы будут малоиныормативны. 🩻 Рентгенография грудной клетки сразу же после интубации малоиныормативна из-за наложения теней пищевода и трахеи друг на друга, и более информативна спустя некоторое время, когда в лёгких не пневматизированы не вентилируемые доли. Однако, если у пациента есть иные показания к КТ ОГК, то при данном исследовании вы можете заодно и проконтролировать уровень стояния трубки очень даже достоверно! 😶‍🌫 Запотевание эндотрахеальной трубки: при выдохе влага будет конденсироваться на стекэнке ЭТТ (на видео). 🥶 Конечно же, дислокацию (но не куда именно) позволит заподозрить снижение сатурации кислорода и цианоз кожных покровов. 👩‍🏫 Резюмируем: ненадежные методы сами по себе менее ценны, однако отлично дополняют достоверные. Именно поэтому вы вряд ли увидите анестезиолога без фонендоскопа, даже если у него самый навороченный видеоларингоскоп. Однако, визуализация продолжает играть ведущую роль.

Вентиляционно-перфузионные отношения. Рефлекс Лильестранда.

Роман Викторович за меня решил продолжить нашу тему основ ИВЛ, пока я зашиваюсь в клинике. На этой неделе обязательно продолжим говорить о дыхательных путях!

❤️ Чемпион в красном! (×8)

Увеличить продолжительность жизни пациента на полгода— это много или мало? Не впечатляет? А если с 6 месяцев до 13? Речь идёт о вдвое увеличенной выживаемости пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы — одной из самых агрессивных опухолей. И это выглядит почти невероятно. Это видео с конгресса онкологов ASCO-2026, поверьте, не часто 10 000 онкологов со всего мира аплодируют стоя. Причиной такой реакции стали результаты исследования препарата daraxonrasib. Это таблетированный таргетный препарат, который воздействует на белок KRAS — один из главных молекулярных драйверов рака поджелудочной железы. Долгие годы KRAS считался практически недоступной мишенью для лекарств, но daraxonrasib научился связываться с его активной формой и блокировать сигналы, которые позволяют опухоли расти и выживать. Возможно, через несколько лет мы будем воспринимать такие результаты как новую норму. Но сегодня это тот редкий момент, когда становится понятно, почему тысячи онкологов в одном зале не сдерживают эмоции

⬆️ А на самом деле, можно было догадаться и по освещаемой теме дыхательных путей) А мы продолжаем работу над обновлениями к базовому курсу общей хирургии, и катаем вечерние заезды мотоджимханы

Это что за инструмент? ⬇️

Вот почему важно не накладывать швы на слизистую органов мочевыводящей системы👆

Все на одну тему)

Кровоизлияние и гематома. Смотрим разницу наглядно. 🔥🔥🔥Акция второй полный курс в подарок идёт ещё 5 дней! (Берите вторым ТАиОПХ - по этой ссылке )

🫁 Продолжаем про проходимости дыхательных путей, ее обеспечение и поддержку. 🌬🎈Если вы найдете резиновый шарик, и попробуете накачать его насосом, коннектор которого не обеспечивает обтурации, то, закономерно, у вас ничего не получится (картинка 2, синие стрелки обозначают газовую смесь). 🤮 Кроме того, дыхательные пути должны быть изолированы от желудочного содержимого (картинка 2, жёлтые стрелки обозначают желудочное содержимое). 🪩 Обе эти задачи в интубационной трубке решает манжета. Она раздувается воздухом сразу же после интубации через отдельный канал. Ещё одной ее важной фичей является возможность создавать полностью закрытый контур ИВЛ, чтобы вся газовая смесь доставлялась в лёгкие из аппарата, и полностью в него возвращалась: это позволяет более точно дозировать ингаляционный анестетик, избегать его токсического действия на операционную бригаду (при негерметичности контура вы быстро почувствуете запах анестетика, у многих может возникать головная боль), а также контаминации окружающего воздуха микрофлорой пациента (олды помнят как тяжело болели анестезиологи во время ковида, и как для их защиты придумывали купола, как на картинке 3), что может быть актуально для контроля распространения возбудителей внутрибольничной пневмонии. Однако, и здесь есть проблема: плотно прилегающая манжета вызывает пролежни, вплоть до образования трахеопищеводного свища. Именно поэтому при длительной искусственной вентиляции рекомендуется накладывать трахеостому (на третьи сутки). Для профилактики пролежней манжету рекомендуют периодически сдувать, и в такой ситуации мы двигаемся всех ее вышеперечисленных преимуществ. Обтурации и изоляция будут обеспечиваться только голосовыми складками (поэтому, не забывайте про назогастральный зонд!). Существуют и трубки вообще без манжет, они применяются в неонатальной практике. Модельки наши с EasyAnatomy Картинка с ковидом: https://medicine.wvu.edu/News/Story?headline=st-joseph-s-hospital-staff-designs-intubation-tent-for-use-with-covid-19-patients

🔥🔥🔥Летом у нас всегда идёт обновление курсов, студентов нет, можно нормально поработать))) ⬆️Вот что ждёт слушателей курса общей хирургии! Заходите на программы сейчас и второй ЛЮБОЙ курс можно открыть в подарок. Вот тут можно посмотреть демо и программы

🐱 В Московский зоопарк свободный вход с 7:30 до 9 утра, а павильон "ластоногие" напоминает нам о рубрике "сравнительная анатомия" в контексте обеспечения проходимости (или непроходимости) дыхательных путей!

🚀🏕 Экспертные майские

🚀 Экспертные майские

🩶

🗣 Продолжим о проходимости дыхательных путей (начало - https://t.me/smart_learn_surgery/839?single). Задача, как мы помним состоит в попадании в дыхательную щель. ⛏ На первой картинке вы видите ларингоскоп - инструмент для интубации, состоящий из ручки и клинка с источником света. Источник света может дополняться камерой. 🧯 Перед началом интубации больному следует обеспечить дотацию кислорода, чтобы максимально насытить им альвеолы и кровь. Именно преоксигенация позволяет больному пережить все дальнейшие этапы без потери нейронов. 🤮 Важно помнить, что при интубации возможна регургитация желудочного содержимого, поэтому в плановой ситуации пациенту назначается голод, а в экстренной - устанавливается назогастральный зонд. Также считается, что регургитация противодействует давление на перстневидный хрящ (опосредованное пережатие пищевода) 😶‍🌫 После преоксигенации вводится внутривенный или ингаляционный анестетик. Чаще всего это тиопентал натрия или пропофол, но могут быть и многие другие препараты, главное, чтобы их действие не было излишне продолжительным. 🧸 И только после всего этого - миорелаксант. Чаще всего это сукцинилхолин или рокуроний. ❗️С этого момента пациент находится в апноэ, и именно чтобы его пережить, мы проводили преоксигенацию. Период апноэ должен быть сокращён до минимума, интубация должна быть быстрой❗️ 💉 Часто индукция анестезии при интубации дополняется введением опиоидных анальгетиков и атропина.