Dr. Симаков 🧠|Нейрогастроэнтеролог

✨Онлайн-консультации перешли на Express Doctor с 6 сентября 2026 года. Удобная платформа, ценник тот же В связи с последними событиями и грядущими изменениями в законодательстве переезжаю туда. Онлайн-консультации и запись на них будет доступна с 6 сентября после моего отпуска. Ссылка тут #консультации

😱 Небольшой больничный переходит в отпуск. До 6 сентября остановлены все труды. Буду делиться новостями с конференции, а "наша редакция" тоже будет в отпуске. ❤️ - прилёг бы #отпуск

😂Блин там Бубновский обвиняет в аферизме, алкоголизме и мракобесии Шишонина Может они просто перемутузят друг друга да и природа очистится? Ну а что, приличные люди, статины не пьют. #сияниеразума

🔎Клинический случай #8 Дважды проверить. Язвенный колит, который не язвенный колит Пациентка Л., 21 год, обратилась с жалобами на дискомфорт в животе. Жалобы беспокоят около 3-4 недель, ничего особенного и сверхъестественного. не предвещало быть. Но обстановка приобрела сразу начала накаляться. Около 4 недель назад до возникновения данных жалоб у пациентки поднялась температура тела до 38.5-39 градусов, беспокоила диарея, вздутие живота, боль. Полечилась, принимала некие пробиотики, спазмолитики и всё подобное по назначению терапевта. Симптомы понемножку сходили на нет, но не то чтобы полностью. Проживает далеко, там где просто так по полису и даже за денежку медицину не получить и было принято решение без полумер сразу пойти на гастроскопию и колоноскопию. По ЭГДС написан целый абзац со всякими неспецифическими делами, вроде эзофагита по 1 ст. по Савари-Миллеру, (подташнивает честно от этой классификации), эритематозной гастропатия, очаговой эритематозной дуоденопатии, косвенных признаков патологии поджелудочной железы (ну да, симптом "манной крупы" же).

Пояснение: симптом "манной крупы" - это не прямой признак патологии поджелудочной железы и не признаки кандидоза 12-перстной кишки (даже такое пишут). Это расширенные лимфатические сосуды, отдельные белые "крупинки" могут обнаруживаться у почти 40% пациентов при эндоскопии. Это эндоскопическая особенность, которая чаще всего вообще ни о чём не говорит. Эти белые точечки после любой жирной пищи могут появиться. Крайне редко данных расширенных сосудов может быть много и это может сопровождаться нарушением пищеварения (менее 1% наблюдений). Но тут скорее всего есть какое-то хроническое заболевание, которое провоцирует подобные изменения.

❗️А по колоноскопии богато - язвенный колит, тотальная форма, взята биопсия. Эндоскопистом уже назначен месалазин в дозе 3 грамма перорально и ... без свечей. Что в этом такого? Да вот в том, что у препаратов месалазина (Салофальк, Кансалазин, Мезавант) - у всех разные оболочки. И если ММХ оболочка позволяет препарату достигнуть всех отделов толстой кишки и прямой даже без свечей, то наш местный "Сальмимет" этого не позволяет сделать. Как следствие - прямая кишка и часть сигмовидной остаются без лечения. Дальше больше - язвенный колит всегда стартует с прямой кишки и в почти 100% случаев при его атаке есть неизмененная кровь в стуле. И при опросе да, девушка отмечала появление крови на протяжении более 2-3 лет и то редко. Но по данным колоноскопии - есть геморроидальный узел, который вполне мог такой делать. А слизистая прямой и сигмовидной кишки чистые. 🙅‍♂️Зато есть много несколько очагов в других отделах толстой кишки, которые напоминают маленькие то ли эрозии, то ли мини-язвы то ли вообще бляшки.

Тут начали терзать смутные сомнения, естественно ещё сильнее. Терроризировал двух эндоскопистов, без которых я как без рук - оба подвергли под сомнение диагноз язвенный колит моментально. Значит я не дурак и мне не кажется.

И такая ситуация - типичное подтверждение тому, о чём говорят специалисты по воспалительным заболеваниям кишечника - в первую очередь исключаем факт инфекции. Клостридиальная, сальмонеллёз, дизентерия, вирусные поражения кишки и.т.д. Не так давно на приёме была пациентка, о которой напишу позднее - той тоже влепили язвенный колит, хотя ни капли крови в стуле не было никогда а по данным колоноскопии - изменения слизистой как после питья слабительных (осмотические повреждения). И там человек 3 года пил препараты. С учётом того что там ещё успели накормить азатиоприном, гормонами и провести кучу обследований там вышла цена хорошего б/ушного автомобиля Тем более что симптомы по-прежнему острые, ещё не прошло 6 недель, чтобы считать их хроническими, более того даже нет никаких изменений стула, и нет крови. Как помним она не получает свечи, а значит там должна была быть измененная слизистая. Отправляю к коллеге колопроктологу - тот тоже не описывает измененную слизистую. Отпустил с диагнозом "Недифференцированный колит" до получения гистологического исследования. И по результатам гистологического исследования биопсии картина не соответствует язвенному колиту. Описаны явления невыраженной воспалительной реакции, но и немудрено, она перенесла инфекцию.. В итоге пациентка отделалась лёгким испугом, диагноз "Язвенный колит" снять, а изменения слизистой кишки были лишь последствием действия инфекционного агента. ⚠️Ситуация не уникальная, но очень показательная. За алгоритмы и протоколы стали врачей пинать, упрекая в закоснелости мышления, но соблюдение простейших правил приводит к получению быстрого результата. Конечно же, с учетом того, что вирус уже поработал в кишечнике рекомендовал произвести видеоколоноскопию при появлении крови в стуле. Потому что, к сожалению, после инфекций язвенный колит у молодых пациентов часто и развивается. 📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации #клиническийслучай #инфекция #як #язвенныйколит

В 60-ых и 70-ых годах желчный пузырь визуализировали посредством холецистографии - рентген-контрастное исследование желчного пузыря. Тут же стали собирать и анализировать данные: оценивать его форму, сократительную способность, его размер, толщину стенки. Отсюда же пошли теории и размышления о моторной функции желчного пузыря. Мало того, что у желчи есть биохимический состав. Она же ещё поступает в желчный пузырь, как-то накапливается, как-то расходуется. Незадолго до этого претерпела развитие кортико-висцеральной теории К.М.Быкова и И.Т. Курцина о регуляции моторной функции органов их секреторной активности. а чем желчный пузырь хуже. Тогда же и появились мысли, что желчный пузырь может сокращаться слишком сильно, слишком слабо, а его регулярное опорожнение крайне велико для препятствия развитию ЖКБ. Оттуда же родом все эти "дискинезии", "ДРБТ" и всё остальное прочее. Получать информацию также стали посредством любимого всеми дуоденального зондирования. Были получены просто ошеломляющие данные, что у детей с болями в животе, например в 83.8% наблюдается дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Но есть много "но"... ⏺Сейчас: роль моторной функции желчного пузыря не отрицается, но она стала оцениваться намного более сдержанно. Само изменение моторной функции желчного пузыря и выделений порций желчи не говорит о том, что протоки и пузырь являются источником болевого синдрома Ранее при исследовании желчного пузыря никто ж не знал нормальных размеров. Сократился желчный пузырь на 15%, а это норма? Или 60% норма? А какой вообще у этого пациента в норме желчный пузырь? А такое выделение пузырной порции В в ходе этого заболевания это нормально? Это сейчас мы понимаем, что всё очень относительно и дуоденальное зондирование нам помимо самого содержимого не может нам сказать ничего, но мы можем об этом судить с позиции знаний. Тогда врачи и ученые только создавали фундамент. Во второй половине 80-ых годов в СССР стали массово появляться УЗИ аппараты. И тут начались тектонические сдвиги. Прежде всего в модели понимания патологий желчевыводящих путей. Пациенты с диагнозом "Хронический холецистит" имели нормальный желчный пузырь и протоки, пациенты с "ЖКБ. Хронический холецистит" имели камни, но не имели измененной стенки желчного пузыря. Ну а людям с болями в животе обнаруживали деформации желчного пузыря и перегибы, а их уже стали привязывать в свою очередь к "дискинезиям" Добавьте сюда полипы, какие-то непонятные утолщения стенки желчного пузыря, возникшие после инфекций, настоящие бескаменные холециститы, билиарный сладж, замешайте с билиосцинтиграфией и всё становится окончательно неясно. А потом исследования прекратились и всё это застряло именно в таком виде. Осколки этой информации мы видим в учебниках, кафедральных наработках. К сожалению, эта информация часто не была полностью систематизирована и осмысленна. ⏺Сейчас: имеем чёткие критерии билиарной боли, объективные признаки настоящих расстройств оси "мозг-кишечник" из числа патологий билиарного тракта. Знаем критерии билиарной боли. Знаем, что у функциональных патологий билиарного тракта очень низкая распространённость (0.02 - 0.08% в населении) Знаем, что у желчного пузыря нет четких данных о нормальных продольных размерах. Знаем, что дуоденальное зондирование нам полезно при поиске ряда паразитарных заболеваний. Знаем, что перегибы и деформации не приводят к симптомам. Знаем, что попытки растворить камни чреваты рецидивами. Знаем, что консервативно вести осложненные ЖКБ не лучший вариант. Знаем про полипы желчного пузыря почти всё. И знаем многое другое Но все наши знания стоят на богатом фундаменте и десятилетиях мучений и наблюдений. И всё только для того, чтобы пациенту поставить датчик на живот, увидеть перегиб, улыбнуться и успокоить, что это не патология и тут нет никаких намёков на рак или осложнение ЖКБ. А потом опросить его и за считаные минуты исключить дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди, воспользовавшись простой схемой. ❤️ - интересно 🔥 - ого! Товарищи, ждём вас 5 сентября на НЕЙРОГАСТРО 3.0!

Желчный пузырь. Тогда и сейчас. Как бы странно ни звучало чёткая визуализация желчного пузыря удовольствие относительно недавнее. Включил УЗИ аппарат, поставил датчик на правый верхний квадрант живота и 99% информации о желчном пузыре с прогнозами сразу ясны. Но так было не всегда. Страшилки про желчный пузырь гуляют в интернете постоянно и часть из них это эхо прошлого, которое было неверно осмысленно сейчас. В первой половине ХХ века с взрывообразным развитием абдоминальной хирургии большинство манипуляций крутилось вокруг желчнокаменной болезни и её осложнений. УЗИ нет, приходилось руководствоваться симптомами осложнений и бороться с ними. Помимо этого информация о самой болезни поступала от исследований послеоперационного препарата, а также результатами первых средств визуализации - в частности, на рентгенографии рентген-позитивные камни стали обнаруживаться.

Сейчас: Осложнения ЖКБ так и остаются основным поставщиком показаний к оперативному лечению желчного пузыря

Иными словами не было возможностей увидеть весь путь от появления камня, наблюдать за его развитием, визуализировать осложнения на дооперационном. Раньше ведь даже камень = холецистит, это была аксиома. Понятие "конкременты без явлений холецистита" даже не существовало. В конце 50-ых, начале 60-ых годов в СССР также было описано, что консервативная терапия при развитии острого холецистита и желчных колик в итоге приводит к рецидивам и негативным последствиям в 80% случаев. Это исповедуется повсеместно и сейчас - есть колики - тут же рассматривается удаление желчного пузыря сейчас или в отсроченном порядке ⏺Сейчас: желчнокаменная колика так и остаётся одним из осложнений ЖКБ и ориентиром к удалению желчного пузыря

В 60-ых и 70-ых годах желчный пузырь визуализировали посредством холецистографии - рентген-контрастное исследование желчного пузыря. Тут же стали собирать и анализировать данные: оценивать его форму, сократительную способность, его размер, толщину стенки. Отсюда же пошли теории и размышления о моторной функции желчного пузыря. Мало того, что у желчи есть биохимический состав. Она же ещё поступает в желчный пузырь, как-то накапливается, как-то расходуется. Незадолго до этого претерпела развитие кортико-висцеральной теории К.М.Быкова и И.Т. Курцина о регуляции моторной функции органов их секреторной активности. а чем желчный пузырь хуже. Тогда же и появились мысли, что желчный пузырь может сокращаться слишком сильно, слишком слабо, а его регулярное опорожнение крайне велико для препятствия развитию ЖКБ. Оттуда же родом все эти "дискинезии", "ДРБТ" и всё остальное прочее. Получать информацию также стали посредством любимого всеми дуоденального зондирования. Были получены просто ошеломляющие данные, что у детей с болями в животе, например в 83.8% наблюдается дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Но есть много "но"... ⏺Сейчас: роль моторной функции желчного пузыря не отрицается, но она стала оцениваться намного более сдержанно. Само изменение моторной функции желчного пузыря и выделений порций желчи не говорит о том, что протоки и пузырь являются источником болевого синдрома Ранее при исследовании желчного пузыря никто ж не знал нормальных размеров. Сократился желчный пузырь на 15%, а это норма? Или 60% норма? А какой вообще у этого пациента в норме желчный пузырь? А такое выделение пузырной порции В в ходе этого заболевания это нормально? Это сейчас мы понимаем, что всё очень относительно и дуоденальное зондирование нам помимо самого содержимого не может нам сказать ничего, но мы можем об этом судить с позиции знаний. Тогда врачи и ученые только создавали фундамент. Во второй половине 80-ых годов в СССР стали массово появляться УЗИ аппараты. И тут начались тектонические сдвиги. Прежде всего в модели понимания патологий желчевыводящих путей. Пациенты с диагнозом "Хронический холецистит" имели нормальный желчный пузырь и протоки, пациенты с "ЖКБ. Хронический холецистит" имели камни, но не имели измененной стенки желчного пузыря. Ну а людям с болями в животе обнаруживали деформации желчного пузыря и перегибы, а их уже стали привязывать в свою очередь к "дискинезиям" Добавьте сюда полипы, какие-то непонятные утолщения стенки желчного пузыря, возникшие после инфекций, настоящие бескаменные холециститы, билиарный сладж, замешайте с билиосцинтиграфией и всё становится окончательно неясно. А потом исследования прекратились и всё это застряло именно в таком виде. Осколки этой информации мы видим в учебниках, кафедральных наработках. К сожалению, эта информация часто не была полностью систематизирована и осмысленна. ⏺Сейчас: имеем чёткие критерии билиарной боли, объективные признаки настоящих расстройств оси "мозг-кишечник" из числа патологий билиарного тракта. Знаем критерии билиарной боли. Знаем, что у функциональных патологий билиарного тракта очень низкая распространённость (0.02 - 0.08% в населении) Знаем, что у желчного пузыря нет четких данных о нормальных продольных размерах. Знаем, что дуоденальное зондирование нам полезно при поиске ряда паразитарных заболеваний. Знаем, что перегибы и деформации не приводят к симптомам. Знаем, что попытки растворить камни чреваты рецидивами. Знаем, что консервативно вести осложненные ЖКБ не лучший вариант. Знаем про полипы желчного пузыря почти всё. И знаем многое другое Но все наши знания стоят на богатом фундаменте и десятилетиях мучений и наблюдений. И всё только для того, чтобы пациенту поставить датчик на живот, увидеть перегиб, улыбнуться и успокоить, что это не патология и тут нет никаких намёков на рак или осложнение ЖКБ. А потом опросить его и за считаные минуты исключить дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди, воспользовавшись простой схемой. ❤️ - интересно 🔥 - ого! Товарищи, ждём вас 5 сентября на НЕЙРОГАСТРО 3.0!

Желчный пузырь. Тогда и сейчас. Как бы странно ни звучало чёткая визуализация желчного пузыря удовольствие относительно недавнее. Включил УЗИ аппарат, поставил датчик на правый верхний квадрант живота и 99% информации о желчном пузыре с прогнозами сразу ясны. Но так было не всегда. Страшилки про желчный пузырь гуляют в интернете постоянно и часть из них это эхо прошлого, которое было неверное осмысленно сейчас. В первой половине ХХ века с взрывообразным развитием абдоминальной хирургии большинство манипуляций крутилось вокруг желчнокаменной болезни и её осложнений. УЗИ нет, приходилось руководствоваться симптомами осложнений и бороться с ними. Помимо этого информация о самой болезни поступала от исследований послеоперационного препарата, а также результатами первых средств визуализации - в частности, на рентгенографии рентген-позитивные камни стали обнаруживаться.

Сейчас: Осложнения ЖКБ так и остаются основным поставщиком показаний к оперативному лечению желчного пузыря

Иными словами не было возможностей увидеть весь путь от появления камня, наблюдать за его развитием, визуализировать осложнения на дооперационном. Раньше ведь даже камень = холецистит, это была аксиома. Понятие "конкременты без явлений холецистита" даже не существовало. В конце 50-ых, начале 60-ых годов в СССР также было описано, что консервативная терапия при развитии острого холецистита и желчных колик в итоге приводит к рецидивам и негативным последствиям в 80% случаев. Это исповедуется повсеместно и сейчас - есть колики - тут же рассматривается удаление желчного пузыря сейчас или в отсроченном порядке ⏺Сейчас: желчнокаменная колика так и остаётся одним из осложнений ЖКБ и ориентиром к удалению желчного пузыря

‼️Врачи зарабатывают на фарме А ещё хотят отравить пациента и струсить с пациента денег. Такое из любого видео в интернете от горе-спецов и конспирологов можно услышать. Также "Эвалар" выпустил цинк L-карнозин + L-глутамин, который "уменьшает обсеменение H.Pylori". И стоит это добро почти 2.5к рублей.. Проблемы не решим. Что-то полечим. Доверьтесь нам. #бад #сияниеразума

💊Биодобавки. Моя исповедь. ⏺Врачи не отрицают их значение, в том числе придерживающийся докмеда. Более того, используют. Мяту, псиллиум, омегу-3 и многое другое. Но в виде лекарственного средства, желательно. Чтобы было понятно из чего это сделано. Более того мы придерживаемся концепции "Не исследовано - не значит, что не помогает". Просто всякое подозрительное я пациенту не назначу. На слово написанному на банке не поверю. ⏺На заборе тоже написано - биодобавки подвергаются меньшему контролю, чем лекарства. Юридически это еда. А что там внутри бывает неясно. Так активно гуляет по сети знаменитый скандал, что биодобавках для похудения попадается запрещенный, кардиотоксичный сибутрамин, который является родственником амфетамина. Кстати амфетамин раньше использовали при ожирении для подавления аппетита. Интересное время было. Именно поэтому доверие к БАД низкое у меня и моих коллег ⏺Откуда стреляют? Мало того, что исследование эффектов БАД часто не проводятся по-человечески. Это ладно. Часто не проводятся исследования безопасности и это в разы страшнее. А теперь представьте, что каждый производитель как художник кладёт что-то своё и это не подвергается необходимому контролю. Ты даже не знаешь чего ждать от выпитого пациентом и как оно взаимодействует друг с другом. Потому что фармвзаимодействия, чаще всего, не исследуются. И именно поэтому я агрессивно реагирую, когда этих банок назначают целую кучу. Как оно там перемешается, какие там будут последствия - я просто не узнаю, потому что информации мало или почти нет. ⏺Вспомогательная роль. Именно, что вспомогательная. Недостаточно пить десять банок с БАДами, чтобы всё было классно. Обычно схемы лечения очередного сказочного заболевания всякие специалисты миксуют с рифаксимином, спазмолитиками, транквилизаторами и прочими обычными таблетками. Удобно, одно лечит, другое деньги зарабатывает. Некоторые ещё выдают успехи лечения за труд исключительно биодобавок. Я с большим удовольствием предложу немедикаментозные мероприятия, скорректирую питание пациенту, усилю таблетированное лечение чем буду ожидать помощи от БАД, это действительно так. Но если пациенту нужны те 800 мг витамина Е для профилактики стеатогепатита - я без зазрения совести его назначу. ⚠️ Глобально выхода из ситуации с биодобавками нет. Причина простая - сверхприбыли. Те, кто их продают вкладывают минимум в сырьё и красивую банку, зарегистрировать и привезти БАД проще чем лекарство, продаёшь ты его по цене как роскошный дорогой антидепрессант. И гребёшь деньги лопатой с мыслью, что биодобавки скорее бесполезны, чем опасны. А философия у всех врачей и людей разная, кому-то ж нравится. А если что врачи всё остальное решат, лес рубят - щепки летят. Исследовать можно, а зачем? И так идёт. Пару пилотных исследований сделал, профинансировал на 25 людях и погнали, хорош. Я не против БАДов глобально, если это рабочая вещь. Я против неопознанных биологических субстанций. Потому что мне потом отвечать за назначение этого 📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации ❤️ - сейчас кину тебе название биодобавки и ты её разберёшь в следующий раз 😁 - до пенсии тебе не дадут дожить #бад #биодобавки #вакцина #прививки

💊Биодобавки. Моя исповедь. Задумал пост пару недель назад, но Александр Бурлаков (канал Бородатый не пробовал) осветил эту же тему неделей ранее. Но я всё равно исповедуюсь. Часто слышу: ⏺"Ты ненавидишь биодобавки и демонизируешь их. От них может польза" ⏺"Докмед замер в развитии, есть более развитые врачи" ⏺"Тебе платят производители лекарств" ⏺"Получаешь откаты за назначение прививок. Лучше бы биохимию учил и иммунитет укреплял" ⏺"Всем назначает антидепрессанты, больше ничего не умеет" Отвечу на всё сразу. На биодобавках остановлюсь подробнее ⏺Доказательная медицина в развитии не замерла, а развивается и это инструмент систематизации и получения новых знаний. Такая свинья копилка, в которую складываешь только золотые монетки. Но это не философия жизни. И очень часто, даже крайне часто я выхожу за традиционные алгоритмы. А доказательная медицина только позволяет мне расширять эти знания. ⏺Производители лекарств мне не платят, я даже в назначениях пишу только действующие вещества и могу написать ориентировочные фарм названия. Потому что когда я пишу "Висмут трикалия дицитрат 120 мг" - 2/3 пациентов приходят, говорят, что в аптеке нет этого препарата. Зато когда допишешь в скобочках или на бумажке "Улькавис" препарат сразу находят в аптеке. ⏺Прививки я назначал и буду назначать. А анти-ваксером легко быть, когда вокруг 90% иммунизированы, а оспа побеждена. Такие дела. Откаты не получаю, а жаль. ⏺Антидепрессанты назначаю 1 из 20 человек сейчас, и то не сразу, а после выполнения полного цикла мероприятий в попытке скорректировать расстройство оси "мозг-кишечник" или хронический болевой синдром. И если надо да, назначу.

🏃‍♂️ Когда насмотрелся Reels'ов. Кеннеди младший снова засветился Госсекретарь США Рубио отказался лечиться квашеной капустой по советам министра здравоохранения США Кеннеди-младший одержим идеей оздоровления через ферментированные продукты и, по словам Рубио, везде возит с собой холодильники с такой едой.

"Я не собираюсь ездить по всему миру с холодильником, полным квашеной капусты. Это смешно. Я не могу этого сделать. Это просто нереально" - ответил Рубио

Напоминаю, что ферментированные продукты это исключительно полезно и круто, источник разнообразной микробиоты, но это далеко не всё питание. #квашенаякапуста

🧠 Хоть КПК не убрал Трамп подписал указ о сокращении числа прививок, рекомендованных всем детям, с 17 до 11

Из списка исключили вакцины против гепатита А и В, менингококковой инфекции, ротавируса, гриппа и COVID-19. Эти прививки будут рекомендованы только детям из группы риска.

 Не, ну а что, гепатит В побежденная инфекция, гепатит А тоже. Менингококк тоже. Всё-таки, анти-ваксерское лобби додавило, не так давно Роберт Кеннеди мл. хотел потопить вакцину от кори-паротита-краснухи, к счастью, не вышло. ❤️ - дивный новый мир #вакцина #кпк

🧪 Осторожно, висмут. Висмут-ассоциированная гастропатия? Многие, кто обращался к врачам пили препараты висмута. Тот самый "Де-Нол", "Улькавис", "Новобисмол" и прочее всякое. Тот самый, который вызывает В настоящее время у него крайний узкий спектр применения, но его любят писать всем, при запорах, диареях, болях в животе, вздутии живота, повышенном давлении, бронхите и вообще кашу висмутом не испортишь. Известен висмут с 15 века, его считали разновидностью свинца или олова, в 1753 выделили как отдельный элемент. С 1786 года оксид висмута применялось как средство при диспепсии и спастических болях в кишечнике. Пытались его использоваться при "Эпилепсии, тахикардии и истериях". С учётом того, что большие дозы висмута где-то в голове откладываются и оказывают нейротоксичный эффект, то неудивительно

Кстати, ранее известные "Жемчужные белила" как элемент косметики это и есть оксид висмута.

Далее им пробовали лечить сифилис, инфекционные гастроэнтериты, пробовали висмут как антисептик при раневых инфекциях. В настоящее препараты висмута используются только как часть схем эрадикации H.Pylori и короткими курсами для симптоматического лечения (в частности, салицилат висмута, очень рад, что его нет в продаже, иначе получили бы ещё проблем в виде синдрома Рея у детей) Побочные эффекты висмута - окрашивание стула в серый цвет, запоры, усиление диспепсии, тошнота, рвота. Любит красить язык в серый цвет. При длительном приёме возможен нефротоксичный эффект (поражение почек) и висмутная энцефалопатия - когда соли металла откладываются в головном мозге. Во Франции в 70-ых зафиксировано много случаев. Проходит само после отмены препарата в течение определенного времени/ На эндофото (спасибо Doctor Endoscopy за эндофото) - седиментация висмута из соединения с трикалия дицитратом после его приёма внутрь. Грубо говоря кристаллы висмута выпадают в осадок и пропитывают слизистую желудка. Можно трактовать как висмут-ассоциированную гастропатию. Последствий нет, проходит само. Имеет часто большую площадь. Выглядит страшно, желудок может выглядеть красным, кровоточащим и страшным. Часто с этой поверхности ковыряют биопсию, предполагая злокачественное поражение желудка. При детальном рассмотрении и сборе анамнеза всё встаёт на свои места. ❤️ - полезное, красивое 📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации #висмут #денол #улькавис #язва #гастрит

🩺Аутоиммунный гастрит и лекарства. Всё проще, чем кажется. 4. Ингибиторы протонной помпы, P-CAB и H2RA - казалось бы можно, а зачем? Кислоты же нет. Во-первых кислотопродукция не подавляется сразу и полностью. Её количество даже на фоне аутоиммунного гастрита может быть в ощутимых количествах, особенно при раннем аутоиммунном гастрите. Во-вторых - мишени могут быть другими. Сферический пример в вакууме - у пациента есть эозинофильный эзофагит и аутоиммунный гастрит. При эозинофильном эзофагите ИПП обладают прямым противовоспалительным действием, блокируя STAT6 механизм, который при заболевании отвечает за привлечение эозинофилов к слизистой пищевода. Второй пример - есть H.Pylori, который ещё пока кушает в желудке. ИПП или P-CAB всё равно нужны, чтобы задавить кислотопродукцию, которая ещё в желудке вполне себе сохраняется и обеспечить условия для работы антибиотиков. Кстати, H.Pylori чем-то напоминает человека, он занимается добычей нефти органических соединений и никеля в слизистой желудка. Реально никель для уреазы добывает. Причинно-следственная связь между приёмом ИПП и ускорением развития неоплазий в желудке не подтверждена. Продукция гастрина на фоне массы гибнущих париетальных клеток и так высока 5. НПВП (обезболы) - частый миф гласит, что слизистая желудка хрупкая и её надо защитить от нестероидов только посредством жизненно-важного ребамипида ИПП и вообще пить нельзя. Слизистая не хрупкая, она не хрусталь. Во-первых смотрим п.4 - кислотопродукция может продолжаться. Во-вторых - следуем алгоритмам назначения нестероидов как и всегда, то есть определяем целесообразность и назначаем ИПП если надо. 6. Препараты кальция - опять же рН - зависимость. Карбонатная форма требует более низкого рН и её всасываемость ухудшается при аутоиммунном гастрите, цитратная форма этого лишена, там кальций и так уже в кислой среде. Может потребоваться коррекция дозы. Аутоиммунный гастрит также может влиять на всасывание ряда других препаратов, некоторых АРВТ (вроде рилпивирина), противогрибковых препаратов (итраконазола, кетоконазола), противоопухолевых препаратов. В их случае даже совместный приём с ИПП не очень желателен. Отдельно ещё закись азота стоит, она инактивирует витамин В12. ❤️ - принято 😁 - мучаем аутоиммунный гастрит дальше 📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации #аутоиммунныйгастрит #b12 #аиг #железо #метформин

🩺Аутоиммунный гастрит и лекарства. Всё проще, чем кажется. Для ряда принимаемых препаратов может действительно потребоваться коррекция дозы, некоторые препараты как знаем приходится вводить постоянно, а точнее с определенной регулярностью. Вот что важно принять и запомнить: 1. Пероральные таблетки железа и витамина В12. Падение количества кислоты с одной препятствует восстановлению негемового железа из формы Fe3+ в форму Fe2+, а как мы знаем, в таблетках у нас негемовое железо. Кислота также нужна для высвобождения В12 из пищевого матрикса и последующего связывания с внутренним фактором и уже последующим его всасыванием. Таким образом эффективность таблетированных препаратов железа может падать, а таблетированные формы витамина В12 могут не сработать как положено если уже есть антитела к внутреннему фактору. Последние не у всех появляются, а если появляются, то далеко не сразу после выявления аутоиммунного гастрита. Какое решение: отказ от диеты при аутоиммунном гастрите, , чтобы количество гемового железа было достаточным, доза таблетированного железа должна быть выше, либо возможен парентеральный ввод железа (капельницы, уколы в мышцу уже в адекватных условиях не используют). Для витамина В12 проще, если внутренний фактор ещё выделяется, то В12 из таблеток всосётся, но целесообразней внутримышечное введение. 2. Гипогликемические препараты и уколы для похудения - достоверно доказано, что метформин приводит к снижению уровня витамина В12, это утверждение не распространяется на другие препараты. При приёме метформина более 4 лет ADA на момент 2026 года рекомендует ежегодный контроль уровня витамина В12 у пациента. Если у пациента развился аутоиммунный гастрит возможно участить контроль При приёме семаглутида/тирзепатида/ретатрутида источником дефицита железа и В12 при аутоиммунном гастрите становится ограничение количества потребляемой пищи 3. Левотироксин - с учётом того, что аутоиммунный тиреоидит + аутоиммунный гастрит = АПС-3b и вообще два сапога пара это очень актуально. Высокий рН желудка может способствовать худшему распаду таблетированной формы и его меньше абсорбируется в тонкой кишке. За уровнем ТТГ следим, мгновенно он не падает даже если что-то пойдёт не так. Кстати говоря одна из малозаметных причин увеличения потребности в левотироксине у пациентов с синдромом гипотиреоза. "Желчь может быть горькой, но я рядом". Я чуть со стула не упал с этой картинки

Всё. Теперь точно всё. Исследования H.Pylori не основываются на анатомии желудка, поисках онкогенного фактора, патофизиологии. И вообще, зачем те исследования. #сияниеразума #свежиемысли