Physiotherapy Clinic

يقيس مقدار المقاومة فقط. لا يفرق بين Spasticity و Contracture. 📍 Modified Tardieu أكثر دقة. يعتمد على السرعات المختلفة. يقيس R1 و R2. يميز بين المكون العصبي والمكون الميكانيكي. أكثر فائدة عند اتخاذ قرارات مثل: Botulinum toxin injection Serial casting Orthotic management Surgical planning

بوست مهم جدااا ! 📌 Modified Ashworth Scale vs Modified Tardieu Scale أيهما أفضل لتقييم الـ Spasticity في مرضى الأعصاب؟ كتير مننا أثناء تقييم مرضى الـ Stroke أو Cerebral Palsy أو Spinal Cord Injury بيكتب: "MAS = 2" وبعدين يكمل العلاج على أساس إن المريض عنده Spasticity. لكن السؤال المهم: هل المقاومة اللي حاسس بيها فعلاً Spasticity؟ ولا Contracture؟ ولا Muscle stiffness؟ ولا مزيج من كل دول؟ عشان كده لازم نفهم الفرق بين أشهر مقياسين مستخدمين في تقييم الـ Spasticity: 🔹 Modified Ashworth Scale (MAS) 🔹 Modified Tardieu Scale (MTS) أولاً: Modified Ashworth Scale (MAS) يعتبر أشهر Scale مستخدم في التأهيل العصبي حول العالم بسبب سهولته وسرعته. بيتعمل إزاي؟ المعالج بيحرك المفصل Passive Movement ويحس بالمقاومة الموجودة أثناء الحركة. مثال: Elbow flexors في مريض Stroke. أحرك الكوع من Flexion لـ Extension. أحدد درجة المقاومة. درجات الـ MAS Grade 0 لا توجد زيادة في Muscle Tone. Grade 1 زيادة بسيطة في التون مع Catch بسيط في نهاية الحركة. Grade 1+ Catch واضح ثم مقاومة بسيطة خلال أقل من نصف مدى الحركة. Grade 2 زيادة واضحة في التون خلال أغلب المدى لكن الطرف مازال سهل الحركة. Grade 3 زيادة كبيرة في التون والحركة السلبية أصبحت صعبة. Grade 4 الطرف أصبح Rigid تقريباً ومش بيتحرك. مشاكل الـ MAS رغم شهرته لكنه مش مثالي. 1️⃣ لا يحدد سرعة الحركة وده أكبر عيب. لأن تعريف الـ Spasticity نفسه بيقول إنها: Velocity Dependent Increase in Muscle Tone يعني كل ما زادت سرعة الحركة زادت المقاومة. لكن الـ MAS لا يحدد: تحرك المفصل بسرعة كام؟ وبأي طريقة؟ لذلك ممكن معالجين يقيموا نفس المريض ويطلعوا بنتائج مختلفة. 2️⃣ لا يفرق بين: 🔹 Neural Component الـ Spasticity الحقيقية الناتجة عن زيادة نشاط Stretch Reflex. و 🔹 Mechanical Component زي: Muscle shortening Soft tissue stiffness Contracture وفي النهاية الاتنين هيظهروا كمقاومة أثناء الحركة. 3️⃣ صعوبة اكتشاف التغيرات الصغيرة لو المريض تحسن قليلاً بعد: Botulinum toxin Stretching Casting قد يظل نفس الـ MAS Score بدون تغيير. 4️⃣ مشكلة الدرجات الوسطية أكثر درجات يحصل فيها اختلاف بين المقيمين: 1 ، 1+ ، 2 وعشان كده الاتفاق بين الفاحصين (Inter-rater Reliability) بيكون متوسط في كثير من الدراسات. ✓ Modified Tardieu Scale (MTS) الكثير من الباحثين حالياً بيعتبروا الـ MTS أفضل أداة سريرية لتقييم الـ Spasticity. ليه؟ لأنه بيعتمد على أهم خاصية فيها: Velocity Dependence السرعات المستخدمة V1 Slow Stretch تحريك الطرف بأبطأ سرعة ممكنة. V2 سرعة سقوط الطرف تحت تأثير الجاذبية. V3 Fast Stretch أقصى سرعة ممكنة. تقييم استجابة العضلة بنسجل نوع الاستجابة أثناء الحركة السريعة. أهم ميزة في الـ Modified Tardieu المقياس أنه لا يكتفي بوصف المقاومة فقط. بل يقيس زاويتين مهمتين جداً: R1 زاوية ظهور الـ Catch أثناء الحركة السريعة (V3). يعني أول نقطة تبدأ العضلة تقاوم فيها الحركة السريعة. R2 أقصى مدى حركي سلبي يمكن الوصول إليه أثناء الحركة البطيئة جداً (V1). ويمثل الطول الحقيقي للعضلة. بعد كدا الفرق بين R1 و R2؟ R2 - R1 الفرق يمثل الجزء الديناميكي العصبي من المشكلة. مثال :- R1 = 90° R2 = 170° الفرق = 80° ماذا يعني؟ يوجد Spasticity واضحة. لكن العضلة ما زالت تحتفظ بطول جيد. المشكلة الأساسية هنا: ✅ Neural وبالتالي المريض غالباً يستفيد من: Botulinum toxin Stretching Casting Serial Casting مثال :- R1 = 150° R2 = 160° الفرق = 10° يعني؟ العضلة قصيرة فعلاً. حتى مع الحركة البطيئة لا نستطيع الوصول لمدى كبير. المشكلة هنا: ❌ ليست Spasticity فقط بل يوجد: Contracture Structural shortening Connective tissue changes يبقى خلينا متفقين فرق كبير بين R1 و R2 ➡️ Dynamic Spasticity فرق صغير بين R1 و R2 ➡️ Fixed Contracture مثال مهم طفل Cerebral Palsy عنده Equinus. لو استخدمت MAS فقط ووجدت: MAS = 3 فأنت عرفت أن المقاومة عالية. لكنك لا تعرف السبب. أما باستخدام Modified Tardieu: R1 = -20° R2 = +10° الفرق = 30° إذن المشكلة الأساسية Dynamic Spasticity. وقد يكون الطفل مرشحاً ممتازاً لـ Botulinum Toxin. أما لو: R1 = -20° R2 = -15° الفرق = 5° فالمشكلة أقرب إلى Fixed Contracture. وقد يحتاج: Serial Casting Orthosis أو تدخل جراحي بدلاً من الاعتماد على البوتوكس فقط. 📍 MAS سريع وسهل. الأكثر استخداماً.

Steady-State Sitting Balance: كتير مننا بيركز على المشي والوقوف كأهداف أساسية في التأهيل العصبي، لكن الأبحاث بتأكد إن الجلوس المستقر (Steady-State Sitting Balance) هو واحد من أهم المؤشرات الوظيفية والتنبؤية في مرضى الجهاز العصبي. 🔹 في مرضى الـ Stroke: - حوالي 48% من المرضى بيكونوا غير قادرين على الجلوس بشكل مستقل في بداية التأهيل. - وحتى بعد انتهاء برنامج التأهيل، حوالي 27% منهم مازالوا غير قادرين على الجلوس باستقلالية. - مرضى الجلطات بيظهر عندهم زيادة واضحة في Postural Sway مقارنة بالأشخاص الأصحاء. 🔹 في إصابات الحبل الشوكي (SCI): - سواء كانت الإصابة High Thoracic أو Low Thoracic، المرضى بيظهروا زيادة في التذبذب الجسمي أثناء الجلوس. - بيكون فيه ضعف في التحكم في الاتجاهين:   - Anteroposterior (أمام-خلف)   - Mediolateral (يمين-شمال) وده بيظهر في صورة زيادة: ✅ COP Range ✅ Postural Sway Variability 📊 الأهم من كده إن القدرة على الجلوس تعتبر Predictor قوي للـ Functional Outcome. الدراسات أثبتت إن: - مرضى الـ Stroke اللي عندهم Sitting Balance أفضل بيحققوا نتائج وظيفية أحسن. - في مرضى الـ Traumatic Brain Injury، القدرة على الجلوس باستقلالية عند الدخول للتأهيل كانت من أقوى العوامل المتنبئة بنتائج الـ FIM عند الخروج. 👶 وفي الأطفال المصابين بـ Cerebral Palsy: الوصول لمرحلة الجلوس بين عمر 18–24 شهر يعتبر مؤشر مهم جداً لاحتمالية اكتساب المشي لاحقاً، خصوصاً في حالات Spastic Diplegia. 🧠 الجديد في فهمنا للتحكم الوضعي إن الـ Trunk مش بيشتغل كوحدة واحدة كما كنا نعتقد سابقاً. الأبحاث الحديثة أوضحت أن: Segmental Trunk Control هو الأساس الحقيقي للجلوس المستقر. يعني كل جزء من أجزاء الجذع (Upper Thoracic → Mid Thoracic → Lumbar) لازم يكتسب القدرة على التحكم بشكل متسلسل. 📌 لذلك عند تقييم مريض الأعصاب، السؤال مش: "هل المريض قادر يجلس؟" لكن: "إلى أي مستوى من الجذع يستطيع المريض التحكم؟" "الدراسات على أطفال الـ CP أظهرت أن زيادة مستوى الدعم الخارجي للجذع تؤدي إلى تحسن واضح في ثبات الرأس والجذع، وأن تحديد أقل مستوى دعم يسمح بظهور التحكم الوضعي يعتبر خطوة أساسية في التقييم والعلاج." المقصود بالجملة دي إن الطفل المصاب بـ Cerebral Palsy (CP) ممكن ما يكونش قادر يتحكم في الجذعه بالكامل لوحده، لكن لو وفرنا له دعم خارجي (External Support) عند مستوى معين من الجذع، فجأة نلاقيه بقى قادر يثبت رأسه ويحافظ على وضع الجلوس بشكل أفضل. على سبيل المثال: 🔹 لو طفل GMFCS V قاعد من غير دعم أو بدعم عند الحوض فقط (Hip Support)، هتلاقي: الرأس بتتهز كتير. الجذع بيميل للأمام أو الجنب. فقدان للاتزان. 🔹 لو بدأنا نزود الدعم ونرفعه لمستوى الخصر (Waist) أو منتصف الصدر (Mid Thoracic) أو تحت الإبطين (Axillae): حركة الرأس تقل. الجذع يبقى أكثر ثباتاً. الطفل يقدر يحافظ على وضع الجلوس لفترة أطول. الفكرة هنا إن الدعم الخارجي بيقوم بدور الأجزاء من الجذع اللي الطفل مش قادر يتحكم فيها. طيب يعني إيه "أقل مستوى دعم يسمح بظهور التحكم الوضعي"؟ نفترض إنك جربت مستويات دعم مختلفة: Hip Support ❌ الطفل غير مستقر. Waist Support ❌ مازال غير مستقر. Mid Thoracic Support ✅ بدأ يثبت رأسه ويقعد كويس. Axillary Support ✅ مستقر جداً. هنا Mid Thoracic Support هو أقل مستوى دعم ظهر عنده التحكم الوضعي. وده بيديك معلومة مهمة جداً: 👉 الطفل عنده قدرة على التحكم في الرأس وأعلى الصدر، لكن ما عندوش تحكم كافي في الأجزاء السفلية من الجذع. أهمية الكلام ده علاجياً زمان كنا بنقول: "الطفل مش بيعرف يقعد." دلوقتي بنسأل: "إلى أي مستوى من الجذع يقدر يتحكم؟" لأن الإجابة دي بتحدد: مستوى الـ Seating المناسب. مكان الدعم في الكرسي. أهداف العلاج. التمارين المطلوبة. وده أساس اختبار SATCo (Segmental Assessment of Trunk Control). بمعنى أبسط: بدل ما نصنف الطفل إنه "يعرف يقعد" أو "ما يعرفش يقعد"، بنحدد بالضبط أي جزء من الجذع محتاج دعم وأي جزء قادر يشتغل بشكل مستقل. ودي معلومة أدق بكتير في التقييم والعلاج العصبي. نيجي لنقطه مهمه: عند تقييم Sitting Balance لازم ننظر إلى: • Alignment • Postural Sway • Stability Limits • Segmental Trunk Control ولذلك أصبحت أدوات مثل: 🔹 SATCo (Segmental Assessment of Trunk Control) 🔹 SP&R-co (Seated Postural & Reaching Control) من أهم أدوات تقييم التحكم الجذعي في التأهيل العصبي الحديث. 💡 قبل ما نفكر في تحسين المشي، لازم نسأل نفسنا: "هل المريض يمتلك أساس التحكم الجذعي الكافي للجلوس بثبات؟" لأن الجلوس المستقر ليس مجرد مهارة حركية... بل هو حجر الأساس لكل الأنشطة الوظيفية اللاحقة.

Steady-State Sitting Balance: كتير مننا بيركز على المشي والوقوف كأهداف أساسية في التأهيل العصبي، لكن الأبحاث بتأكد إن الجلوس المستقر (Steady-State Sitting Balance) هو واحد من أهم المؤشرات الوظيفية والتنبؤية في مرضى الجهاز العصبي. 🔹 في مرضى الـ Stroke: - حوالي 48% من المرضى بيكونوا غير قادرين على الجلوس بشكل مستقل في بداية التأهيل. - وحتى بعد انتهاء برنامج التأهيل، حوالي 27% منهم مازالوا غير قادرين على الجلوس باستقلالية. - مرضى الجلطات بيظهر عندهم زيادة واضحة في Postural Sway مقارنة بالأشخاص الأصحاء. 🔹 في إصابات الحبل الشوكي (SCI): - سواء كانت الإصابة High Thoracic أو Low Thoracic، المرضى بيظهروا زيادة في التذبذب الجسمي أثناء الجلوس. - بيكون فيه ضعف في التحكم في الاتجاهين: - Anteroposterior (أمام-خلف) - Mediolateral (يمين-شمال) وده بيظهر في صورة زيادة: ✅ COP Range ✅ Postural Sway Variability 📊 الأهم من كده إن القدرة على الجلوس تعتبر Predictor قوي للـ Functional Outcome. الدراسات أثبتت إن: - مرضى الـ Stroke اللي عندهم Sitting Balance أفضل بيحققوا نتائج وظيفية أحسن. - في مرضى الـ Traumatic Brain Injury، القدرة على الجلوس باستقلالية عند الدخول للتأهيل كانت من أقوى العوامل المتنبئة بنتائج الـ FIM عند الخروج. 👶 وفي الأطفال المصابين بـ Cerebral Palsy: الوصول لمرحلة الجلوس بين عمر 18–24 شهر يعتبر مؤشر مهم جداً لاحتمالية اكتساب المشي لاحقاً، خصوصاً في حالات Spastic Diplegia. 🧠 الجديد في فهمنا للتحكم الوضعي إن الـ Trunk مش بيشتغل كوحدة واحدة كما كنا نعتقد سابقاً. الأبحاث الحديثة أوضحت أن: Segmental Trunk Control هو الأساس الحقيقي للجلوس المستقر. يعني كل جزء من أجزاء الجذع (Upper Thoracic → Mid Thoracic → Lumbar) لازم يكتسب القدرة على التحكم بشكل متسلسل. 📌 لذلك عند تقييم مريض الأعصاب، السؤال مش: "هل المريض قادر يجلس؟" لكن: "إلى أي مستوى من الجذع يستطيع المريض التحكم؟" "الدراسات على أطفال الـ CP أظهرت أن زيادة مستوى الدعم الخارجي للجذع تؤدي إلى تحسن واضح في ثبات الرأس والجذع، وأن تحديد أقل مستوى دعم يسمح بظهور التحكم الوضعي يعتبر خطوة أساسية في التقييم والعلاج." المقصود بالجملة دي إن الطفل المصاب بـ Cerebral Palsy (CP) ممكن ما يكونش قادر يتحكم في الجذعه بالكامل لوحده، لكن لو وفرنا له دعم خارجي (External Support) عند مستوى معين من الجذع، فجأة نلاقيه بقى قادر يثبت رأسه ويحافظ على وضع الجلوس بشكل أفضل. على سبيل المثال: 🔹 لو طفل GMFCS V قاعد من غير دعم أو بدعم عند الحوض فقط (Hip Support)، هتلاقي: الرأس بتتهز كتير. الجذع بيميل للأمام أو الجنب. فقدان للاتزان. 🔹 لو بدأنا نزود الدعم ونرفعه لمستوى الخصر (Waist) أو منتصف الصدر (Mid Thoracic) أو تحت الإبطين (Axillae): حركة الرأس تقل. الجذع يبقى أكثر ثباتاً. الطفل يقدر يحافظ على وضع الجلوس لفترة أطول. الفكرة هنا إن الدعم الخارجي بيقوم بدور الأجزاء من الجذع اللي الطفل مش قادر يتحكم فيها. طيب يعني إيه "أقل مستوى دعم يسمح بظهور التحكم الوضعي"؟ نفترض إنك جربت مستويات دعم مختلفة: Hip Support ❌ الطفل غير مستقر. Waist Support ❌ مازال غير مستقر. Mid Thoracic Support ✅ بدأ يثبت رأسه ويقعد كويس. Axillary Support ✅ مستقر جداً. هنا Mid Thoracic Support هو أقل مستوى دعم ظهر عنده التحكم الوضعي. وده بيديك معلومة مهمة جداً: 👉 الطفل عنده قدرة على التحكم في الرأس وأعلى الصدر، لكن ما عندوش تحكم كافي في الأجزاء السفلية من الجذع. أهمية الكلام ده علاجياً زمان كنا بنقول: "الطفل مش بيعرف يقعد." دلوقتي بنسأل: "إلى أي مستوى من الجذع يقدر يتحكم؟" لأن الإجابة دي بتحدد: مستوى الـ Seating المناسب. مكان الدعم في الكرسي. أهداف العلاج. التمارين المطلوبة. وده أساس اختبار SATCo (Segmental Assessment of Trunk Control). بمعنى أبسط: بدل ما نصنف الطفل إنه "يعرف يقعد" أو "ما يعرفش يقعد"، بنحدد بالضبط أي جزء من الجذع محتاج دعم وأي جزء قادر يشتغل بشكل مستقل. ودي معلومة أدق بكتير في التقييم والعلاج العصبي. نيجي لنقطه مهمه: عند تقييم Sitting Balance لازم ننظر إلى: • Alignment • Postural Sway • Stability Limits • Segmental Trunk Control ولذلك أصبحت أدوات مثل: 🔹 SATCo (Segmental Assessment of Trunk Control) 🔹 SP&R-co (Seated Postural & Reaching Control) من أهم أدوات تقييم التحكم الجذعي في التأهيل العصبي الحديث. 💡 قبل ما نفكر في تحسين المشي، لازم نسأل نفسنا: "هل المريض يمتلك أساس التحكم الجذعي الكافي للجلوس بثبات؟" لأن الجلوس المستقر ليس مجرد مهارة حركية... بل هو حجر الأساس لكل الأنشطة الوظيفية اللاحقة.

Dynamic Contracture تؤثر على الوظيفة مع عدم وجود Fixed Contracture أهداف العلاج تحسين المشي في Diplegia و Hemiplegia تقليل Hip Adductor Tone لمنع Hip Subluxation تقليل الألم والتشنج في Dyskinetic CP تقييم نتائج الجراحة قبل التدخل الجراحي اختيار العضلات يعتمد على: Clinical Examination ROM Modified Ashworth Scale Modified Tardieu Scale Strength Selective Motor Control Gait Analysis طرق التوجيه أثناء الحقن EMG Guidance الأكثر شيوعاً Electrical Stimulation Ultrasound Guidance ممتاز للعضلات العميقة مثل: Iliopsoas Tibialis Posterior جرعات Botox Upper Limb تقريباً: 0.5 – 2 U/kg لكل عضلة Lower Limb تقريباً: 1 – 6 U/kg لكل عضلة الجرعة الكلية الأشهر: 12 U/kg الحد الأقصى للجلسة 400 U الحد الأقصى لكل نقطة حقن 50 U تكرار الجلسات كل: 3 – 6 شهور ولا يفضل أقل من 3 شهور. عوامل تزود الجرعة وزن أكبر عضلة أكبر Ashworth أعلى عضلات أقل عوامل تقلل الجرعة طفل صغير عضلات ضعيفة حقن عضلات كثيرة ضعف سابق بعد الحقن Post-Injection Management مهم جداً الحقن لوحده مش كفاية. لازم بعده: Stretching Strengthening Gait Training Splinting Casting أحياناً لمدة: 2–3 أسابيع لتحسين النتائج. Side Effects غالباً بسيطة ومؤقتة: ألم مكان الحقن ضعف بسيط أعراض شبيهة بالإنفلونزا Generalized Weakness (نادر) Incontinence (نادر) Contraindications ❌ حساسية للبوتوكس ❌ استخدام Aminoglycosides مثل: Gentamicin ❌ Myasthenia Gravis ❌ أمراض الـ Neuromuscular Junction مقارنة سريعة Local Anesthetic Phenol Botox يبدأ خلال دقائق أقل من ساعة أيام يستمر ساعات 2-12 شهر 3-6 شهور قابل للعكس تماماً شبه دائم مؤقت قابل للعكس للتشخيص غالباً عضلات كبيرة الأكثر استخداماً رخيص رخيص غالي الخلاصة لو عايز تشخيص أو تتأكد من مصدر الـ Spasticity → Local Anesthetic Block لو عندك عضلات كبيرة في الطرف السفلي وعايز تأثير طويل ورخيص → Phenol لو عايز أفضل وأدق علاج للـ Focal Spasticity خصوصاً في CP → Botulinum Toxin (Botox) وهو حالياً الـ Gold Standard.

Neuromuscular Blocking Agents دي وسائل بنستخدمها علشان نقلل الـ Spasticity بشكل موضعي في عضلة أو مجموعة عضلات معينة بدل ما ندي أدوية تؤثر على الجسم كله. وتنقسم لـ: Local Anesthetics (مخدرات موضعية) Phenol / Alcohol (Chemical Neurolysis) Botulinum Toxin (Botox) أولاً: Local Anesthetics بتشتغل إزاي؟ المخدر الموضعي بيقفل قنوات الصوديوم Sodium Channels في العصب. لما قنوات الصوديوم تتقفل: ❌ الإشارة العصبية متعديش وبالتالي: الإحساس يقل الحركة تقل الـ Spasticity تقل الميزة المهمة: ✅ التأثير مؤقت تماماً ✅ لا يسبب تلف دائم للعصب مدة التأثير يبدأ خلال: 15-3 دقيقة ويستمر: من 45 دقيقة إلى 12 ساعة حسب نوع المخدر المستخدم. أشهر الأنواع Lidocaine تأثير سريع Bupivacaine الأكثر استخداماً لأنه: أقوى مدة تأثيره أطول جرعته: 0.25 – 0.75% بحد أقصى: 3 mg/kg طرق الحقن Perineural Injection حقن حول العصب يؤثر على: Motor fibers Sensory fibers Autonomic fibers Motor Point Block حقن عند نقطة دخول العصب للعضلة يؤثر على: Motor fibers فقط وبالتالي: ✔ يقلل الـ Spasticity ✔ يحافظ على الإحساس Electrical Stimulation Technique قبل الحقن بنستخدم Nerve Stimulator. استخدامات Local Anesthetic Blocks Diagnostic Tool أهم استخدام ليها. بنستخدمها علشان نفرق بين: Dynamic Spasticity ولا Fixed Contracture مثال: لو حقنت Median Nerve والإيد فردت بعد الحقن يبقى المشكلة: Spasticity لو مفردتش يبقى غالباً: Fixed Contracture كمان بتساعد في تحديد العضلات المسؤولة عن التشنج توقع نتائج البوتوكس أو الجراحة تقييم Selective Motor Control مميزات Local Anesthetic Blocks ✅ مؤقتة وقابلة للعكس ✅ قليلة الألم ✅ تساعد في التشخيص ✅ تكشف نشاط العضلات المضادة Antagonists الأعراض الجانبية حساسية Hematoma ضعف مفاجئ بيؤدي لسقوط المريض Toxicity لو دخلت الدورة الدموية ثانياً: Phenol هو إيه؟ Phenol = Carbolic Acid مادة كيميائية بتعمل: Chemical Neurolysis يعني تدمير جزئي للعصب. Mechanism of Action Phenol يعمل: Protein Denaturation في: Myelin Axon فيوقف التوصيل العصبي. على عكس البوتوكس البوتوكس يشتغل عند الـ NMJ لكن Phenol يشتغل على العصب نفسه. مدة التأثير من: 2 إلى 12 شهر أطول من البوتوكس في بعض الحالات. تركيز Phenol عادة: 3 – 6% المميزات ✅ سريع المفعول ✅ مدة طويلة ✅ لا تتكون ضده أجسام مضادة العيوب ❌ الحقن مؤلم ❌ ممكن يعمل Dysesthesia ❌ ممكن يسبب Neuropathic Pain ❌ Edema ❌ DVT ❌ Compartment Syndrome استخداماته يفضل في: عضلات الطرف السفلي الكبيرة مثل: Adductors Hamstrings Gastrocnemius لا يفضل في الطرف العلوي لأن أعصاب الطرف العلوي غالباً: Mixed Nerves فيزيد خطر: Sensory Loss Pain أشهر أماكن حقنه Obturator nerve block Tibial nerve block Hamstring motor point block Rectus femoris motor point block جرعة Phenol بحد أقصى: 1 ml/kg ثالثاً: Botulinum Toxin (Botox) الأكثر استخداماً حالياً لعلاج الـ Spasticity. في الطبيعي: العصب يفرز Acetylcholine ↓ العضلة تنقبض البوتوكس يمنع خروج: Acetylcholine من Presynaptic Terminal وبالتالي: لا يحدث Muscle Contraction يسمى: Chemical Denervation بداية التأثير بعد أيام أقصى تأثير بعد: 10 أيام – شهر مدة التأثير 3 – 6 شهور ليه التأثير بيروح؟ لأن الجسم يعمل: Axonal Sprouting ثم: إعادة تكوين الـ NMJ فتعود العضلة للعمل. البوتوكس يقلل: Muscle Spindle Activity وبالتالي: يقل Stretch Reflex Analgesic Effect البوتوكس يقلل الألم عن طريق: تقليل الـ Spasticity تقليل Substance P الأنواع التجارية Botox 100 Units/Vial شركة Allergan Dysport 500 Units/Vial شركة Ipsen ⚠️ الوحدات ليست متساوية لا يوجد Conversion ثابت. Indications القاعدة الذهبية: وجود

#هاقولك_بتعصي_ليه

مفيش حاجه ابدا تخليك متعصيش ربنا غير انك تخاف منه . تهابه لو ليك معصيه مش عارف تبطلها . دا لأن خوفك من ربنا ضعيف محتاج تفهم تخاف ازاي وليه ؟! فورا فيديوهات عن الخوف من الله ل شيوخنا الافاضل الشيخ امجد سمير https://www.youtube.com/watch?v=XDwBkrGJNJ4&t=3s... الشيخ سمير مصطفى https://www.youtube.com/watch?v=RdWs5oZVkBk الشيخ حازم شومان https://www.youtube.com/watch?v=BNJEN7h8wdM&t=559s الشيخ محمد سعد الشرقاوي https://www.youtube.com/watch?v=Hqsv9UKWmIo أي شيخ . بجد حياتك هتختلف بمهابة الله في قلبك .

"جرب تخاف من ربنا.. هتعيش في أمان وراحة بال عالية جداً"

https://www.facebook.com/reel/1309037324156849 تم بحمد الله فيديو المتابعة مع د. عصام موافي (4 سنين غضروف ومعاناة . ارتاح ف جلسة واحدة ) دا فيديو المتابعة بعد 6 ايام . لازال *Zero Pain* مش بنعمل تكنيكات مسكنة . احنا بنعالج بجد . وف جلسة واحدة . وكله scientific based طبعا الفيديو لرفع الوعي بقوة العلاج الطبيعي حاليا . ورفع الحماس عند كل مجتهد

الطالب الي بيذاكر بس مش محافظ ع الصلاة . هينجح . بس مش هيفلح والراجل الي بيسعى اكتر ف شغله ويطور من نفسه. بس مش محافظ ع الصلاة . هيكسب . بس مش هيربح

الفرق كبير جدا ل الي يفهم

(قد أفلح المؤمنون) . حي على الفلاح (الصلاة الصلاة) كانت آخر كلمات رسول الله للدنيا بأسرها . وصية وفاته صلوات ربي عليه (فاتقوا الله يا أولي الألباب لعلكم تفلحون)

🧠 NDT (Neurodevelopmental Treatment): من فكرة قديمة لمنهج حديث قائم على الأدلة كتير مننا اتعلم إن NDT أو Bobath Concept بيعتمد بشكل أساسي على منع الـ abnormal movement patterns واستخدام Reflex Inhibiting Postures (RIPs)، لكن الحقيقة إن المفهوم اتطور بشكل كبير خلال السنين الأخيرة. في الأربعينيات، كان التركيز الأساسي على: ✅ Inhibition للحركات غير الطبيعية ✅ Facilitation للحركة الطبيعية ✅ التحكم في الحركة من خلال الـ Key Points of Control ✅ تحسين الإحساس بالحركة والـ Postural Control لكن مع تطور علوم الأعصاب وإعادة التأهيل، بقى NDT الحديث مبني على مفاهيم أكثر قوة علميًا، أهمها: 🔹 Motor Learning 🔹 Neuroplasticity 🔹 Task-Oriented Training 🔹 Active Participation 🔹 Family-Centered Care 🔹 Clinical Problem Solving 🔹 Individualized Intervention يعني بدل ما يكون هدفنا "تصحيح الحركة" فقط، بقى الهدف الأساسي هو تحسين الأداء الوظيفي والمشاركة في الأنشطة اليومية الحقيقية. 👶 في Pediatric Rehabilitation، التدخل المبكر له دور محوري لأنه: ✔️ يعزز التطور الحركي الطبيعي ✔️ يستفيد من مرونة الجهاز العصبي (Neuroplasticity) ✔️ يقلل المضاعفات الثانوية ✔️ يحسن الاستقلالية الوظيفية للطفل ✔️ يدعم مشاركة الطفل في اللعب والتعلم والأنشطة الاجتماعية ✔️ يمكن الأسرة من المشاركة الفعالة في خطة العلاج بمعنى أبسط... بدل ما أقضي الجلسة كلها بحاول أخلي الطفل يقف بشكل "مثالي"، بقيت بسأل نفسي شوية أسئلة أهم: ➡️ هل الطفل بقى يعرف يقف علشان يلعب؟ ➡️ هل بقى قادر يوصل للعبة اللي نفسه فيها؟ ➡️ هل بقى يشارك أكتر في البيت أو المدرسة؟ ➡️ هل مستوى استقلاليته في الأنشطة اليومية اتحسن؟ لأن في الآخر... 💡 الوظيفة أهم من شكل الحركة، والمشاركة أهم من الوصول لحركة مثالية. 📚 الدراسات والمراجعات العلمية الحديثة وضحت إن الاعتماد على NDT التقليدي لوحده مش بالضرورة يدي نتائج أفضل من البرامج العلاجية اللي بتعتمد على التدريب الوظيفي المكثف. لكن ده ما معناهش إن NDT انتهى دوره. على العكس، مهارات زي الـ Handling، وتحليل الحركة، وتسهيل الأداء الحركي لسه ليها قيمة كبيرة، بشرط إنها تتوظف جوه برنامج علاجي حديث قائم على النشاط، والتكرار، وتحقيق أهداف وظيفية حقيقية للطفل. 👨‍👩‍👧‍👦 ومن أهم الحاجات اللي اتغيرت في الفكر الحديث لـ NDT إن التركيز مبقاش على الطفل بس، لكن بقى على الأسرة كلها. لأن الطفل ممكن يقعد معانا ساعة أو ساعتين في الأسبوع، لكن بيقضي باقي وقته مع أهله. وعشان كده نجاح أي خطة علاجية بيعتمد بشكل كبير على إشراك الأسرة في الأهداف والأنشطة اليومية. 🎯 كمعالج أطفال، اسأل نفسك دايمًا: "أنا بعالج المشكلة نفسها؟ ولا بساعد الطفل يعيش حياته بشكل أفضل؟" لأن أحسن تدخل علاجي مش اللي يخلي الحركة شكلها أجمل... لكن اللي يخلي حياة الطفل أسهل وأفضل وأكثر استقلالية. 📌 الرسالة الأهم: NDT مش مجرد مجموعة تكنيكات أو Handling Techniques، لكنه أسلوب Clinical Reasoning متكامل بيشوف الطفل ككل، ويركز على تحقيق أهداف وظيفية حقيقية تناسب احتياجاته وبيئته.

🚨 فرصة عمل مميزة لأخصائيي العلاج الطبيعي 🚨 يعلن مركز كيان بطنطا عن حاجته إلى دكتور علاج طبيعي للانضمام إلى فريق العمل. ✅ يشترط خبرة في مجال تأهيل الأطفال. ✅ شيفت صباحي. ✅ نسبة 50% من قيمة الجلسة (50 جنيهًا للجلسة كبداية). ✅ بيئة عمل داعمة وفرصة للتطوير المهني. 📍 مكان العمل: طنطا للتواصل والاستفسار: 📞 01129544424

طب ليه ناس مخدوعة ف ال antigravity muscles وانهم اهم ف مريض الخشونة ؟!

لأن الابحاث اثبتت انهم shock absorbers وبالتالي بيقللوا الحمل عن غضاريف الركبة . درع حماية للغضاريف ودي معلومة صحيحة . لكن الناس طبقتها على حركة ناس سليمة بتنزل وتطلع سلم بسرعة وبتجري وتتحرك وتمشي مسافات طويلة . ساعتها فعلا ال antigravity muscles أهم ف حماية الركبة وتقليل الحمل عنها مع الاحمال والإجهاد . وبالتالي حماية من ان الحاله تسوء لكن دا مبيحصلش مع مريض الخشونة مريض الخشونة مشيه بطيء وقليل .. ومش بيطلع ولا ينزل سلم كتير .. وبالتالي احتياجه ل درع الغضاريف اقل كتير من الانسان الactive وبالتالي للحركه المحدوده لمريض خشونة الركبة . فال progravities اهم جدا لتنظيم الحركة الصغيره دي مع تقوية ال Antigravities ف ال outer free ROM للحفاظ على المدى الحركي المتاح اما للحركة النشطه طوال اليوم . فال antigravities اهم فمع مريض الخشونة بنبدأ بال progravities وننتهي بال antigravities

انهي عضلات أهم لتقويتها ف مريض خشونة الركبة ؟

للاسف ناس كتير بتتجه ل quads w gluteus max أهم عضلات لتقويتها ف مريض خشونة هيا ال Hams / Popoliteus / gluteus medius / iliopsoas / doresiflexors بترتيبهم دا لأن العضلات دي هيا المسئولة عن دقة ال accessory motion of the knee ف اي حركه ضعفهم بيؤدي ل exaggarated accessory motion . والي بيحط حمل زياده على الغضاريف فيزود الألم ويزود التآكل . وتستمر الدايره ف اتجاه من سيء ل أسوأ

يبقا بداية تأهيل اي مريض خشونة ركبة هو تقوية العضلات دي بترتيبهم دا

بينما ال antigravity muscles والي هيا quads / gluteus max / soleus / gastrocnemius . ليهم دور مختلف . وهو المحافظه على المدى الحركي للمفصل وبالتالي السماح اصلا بال Accessory motion بمعنى ان ضعفهم بيسبب ان المفصل يقفل المدى الحركي او يقلله عشان يحمي نفسه . بيعمل rigid stiffness والي بنشوفه مع كتير من مرضى خشونة الدرجة التالتة والرابعة بمعنى اني لو عايز بشكل اساسي اقلل الألم وامنع التآكل ف المدى الحركي الموجود . فهاهتم اكتر بال progravity muscles بالترتيب الي قلناه لو عايز احافظ على المدى الحركي الموجود او افتح مدى حركي جديد او أحصل على جودة اعلى من ال accessory motion (وبالتالي برده ألم أقل ووظيفه افضل) : هاهتم اكتر بال antigravity muscles

Cervical Movement Control Tests

هل كل صداع سببه المخ؟ مش دايمًا! في نوع من الصداع اسمه Cervicogenic Headache أو الصداع العنقي، وده بيكون مصدره الرقبة نفسها، خصوصًا الفقرات العليا (C1-C2)، مش الرأس. المريض غالبًا يشتكي من: ✅ صداع ناحية واحدة ✅ وجع أو تيبس في الرقبة ✅ الصداع يزيد مع حركة الرقبة أو الجلوس لفترات طويلة ✅ نقص في مدى حركة الرقبة هنا بيظهر دور Mulligan Concept، واللي قائم على فكرة بسيطة جدًا: 📌 لو التقنية صح، لازم الحركة تكون بدون ألم ويظهر تحسن فوري. من أشهر التكنيكات المستخدمة: 🔹 Flexion Rotation Test (FRT) اختبار مهم يساعدنا نعرف إذا كان فيه مشكلة في مفصل C1-C2. 🔹 C1-C2 SNAG بيستخدم لتحسين دوران الرقبة وتقليل الصداع المرتبط بالمفصل ده. 🔹 Headache SNAG من أشهر تقنيات موليجان لعلاج الصداع العنقي، وفي حالات كتير المريض بيحس بتحسن أثناء تطبيق التكنيك نفسه. 🔹 Reverse Headache SNAG بنلجأ له لو الاستجابة للتكنيك التقليدي كانت محدودة. 🔹 Self-SNAGs جزء أساسي من العلاج، لأن الهدف مش إن المريض يتحسن في الجلسة بس، لكن يعرف يحافظ على التحسن بنفسه. 💡 أهم نقطة في Mulligan Concept هي إعادة التقييم المستمرة. بعد كل تكنيك لازم نسأل: الصداع قل؟ مدى الحركة اتحسن؟ الحركة بقت أسهل؟ لو الإجابة لا، يبقى لازم نراجع تشخيصنا أو اتجاه التكنيك أو اختيار المفصل المستهدف. العلاج اليدوي الناجح مش مجرد "تحريك مفصل"، لكنه عملية Clinical Reasoning مستمرة هدفها الوصول لأسرع وأفضل تحسن وظيفي للمريض.