Большая книга Бо-Бо

Много кто пишет мне в личные сообщения: почему нет постов? До конца июля я писать буду что-то редко. С августа все возобновится! Всех хорошего отдыха этим летом! 🌸🩷🌸🩷

ТРИМЕДАТ разбор препарата Поговорим с гастроэнтерологом Аленой Сибагатовой об одном из часто назначаемых препаратов - Тримебутине. Тримебутин относится к группе спазмолитиков. Обладает прокинетической активностью. Препарат действует на энкефалическую систему кишечника, регулирует его перистальтику. Действуя на периферические δ-, μ- и κ‑рецепторы, в том числе находящиеся непосредственно на гладкой мускулатуре на всем протяжении желудочно-кишечного тракта, регулирует моторику без влияния на центральную нервную систему. Таким образом, тримебутин восстанавливает нормальную физиологическую активность мускулатуры кишечника при различных заболеваниях ЖКТ, связанных с нарушениями моторики. Нормализуя висцеральную чувствительность, тримебутин обеспечивает анальгетический эффект при абдоминальном болевом синдроме (официальная инструкция на сайте ГРЛС). Показания к применению, согласно инструкции: ✅Симптоматическое лечение боли, спазмов и дискомфорта в области живота ✅Ощущения вздутия (метеоризма) ✅Моторные расстройства кишечника с изменением частоты стула (диарея или запор) ✅Диспепсии, изжоги, отрыжки, тошноты, рвоты, связанных с функциональными заболеваниями органов ЖКТ и желчных путей (неэрозивная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; желчнокаменная болезнь; дисфункция желчевыводящих путей; синдром раздраженного кишечника; дисфункция сфинктера Одди,постхолецистэктомический синдром) Как видим, почти чудо-средство и показаний к применению довольно много. Разбираемся по порядку: Тримебутин входит в клинические рекомендации РФ:  - Синдрома раздраженного кишечника - Функциональной диспепсии - Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Пробежимся по доказательной базе: 🔍 Cochrane  В этом обзоре изучался класс спазмолитиков при СРК.  Вывод: есть доказательство того, что спазмолитики эффективны при СРК. Отдельно информации по тримебутину не было, поэтому говорить о конкретном препарате не можем. 🔍 FDA Препарат не одобрен к использованию в США. 🔍 Drugs.com Препарат упоминается. По тримебутину можно найти огромное количество исследований, но к большинству из них есть вопросы: ❓финансирование фармкомпанией Сразу оговорюсь, что это не всегда "покупной" результат, если финансировала выпускающая компания, но тут нужно быть осторожным ❓исследования очень старые ❓сомнительные результаты Однако есть и неплохие: ◾Прокинетики при функциональной диспепсии Систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований: Прокинетики могут быть эффективны при функциональной диспепсии, но уровень качества  включенных данных - низкий. ◾Спазмолитики при хронической боли в животе Вроде бы эффект есть, но требуются дальнейшие исследования. А что скажут наши зарубежные коллеги? ➖Не включен в гайдланы США (не одобрен FDA) ➖Не включен в гайдлайны Великобритании ➖В японские тоже не включен ➖В канадских - пусто ➖Нет в рекомендациях Всемирной организации по гастроэнтерологии Тримебутин, однозначно, не является пустышкой. Препарат входит в клинические рекомендации МЗ РФ, а значит может назначаться на территории России. На данный момент, требуются более качественные и современные исследования эффективности и безопасности тримебутина. Решение о назначении данного препарата принимается врачом и пациентом на приеме.

Сон ребенка первого года жизни В первый год жизни ребенок проходит огромный путь в физическом и умственном развитии, при этом так быстро, как больше не будет ни в один следующий год. Малыш не только учится улыбаться, ползать или произносить слова, но и его режим постоянно находится в движении. За первый год кроха пройдет путь от 6-7 снов в сутки до 1-2х снов, и не каждая мама успевает подстроиться под эти изменения. Классикой декретной жизни кажется холодный кофе и невыспавшиеся родители. Но на самом деле высыпаться с ребенком МОЖНО и НУЖНО! О том, что может нарушать режим сна и как с этим справиться, рассказала педиатр Юлия Евдокимова @doctor_baybai: 🟢Часто причинами проблем с режимом становятся: - постоянные продления снов ребенка в коляске или на руках - неподходящие условия сна - подъем каждый день в разное время - перегул, а еще чаще недогул своего индивидуального времени бодрствования - накопленная усталость у малыша - проблемы с питанием, животиком, период прорезывания зубов и скачков роста - после трех лет на сон могут влиять аденоиды – если ребенок в этом возрасте встает ночью, кроме режимных моментов – стоит проконсультироваться у ЛОРа. 🟢Что еще? Немалую роль для малышей играет ритуал на сон и хорошее расслабление. Классическая ситуация – это приход папы с работы, малыш развеселился, играет - время укладывания уже подошло, но ребенок веселый и сон куда-то делся. 🟢Тип вскармливания влияет на сон? Существует упорный миф среди родителей, что малыши плохо спят на грудном вскармливании, а вот на смеси нет никаких проблем. Слышали совет: дайте ему на ужин смесь – он наестся и будет спать всю ночь? Это действительно сработает только тогда, когда у мамы недостаточно молока. Но если с количеством всё в порядке, а вот с ритмом дня нет – тогда и смеси нам не помогут. Очень большое количество малышей имеют частые ночные просыпания, поверхностный сон под утро, плач посреди ночи независимо от типа вскармливания. 🟢Как можно наладить сон самостоятельно? Вам помогут несколько простых правил: 🟢Если малышу меньше 4-х месяцев – старайтесь укладывать его по признакам усталости, если больше – ориентируйтесь на время бодрствования, указанное в возрастных таблицах 🟢Помните, что нормы вашего малыша могут отличаться от табличных 🟢Ведите дневник сна – это поможет вам увидеть проблемные места 🟢Будьте гибкими. Не стремитесь укладывать строго по времени – сон каждый день ровно в два часа. До года это скорее ритм дня. 🟢Хорошо расслабьте малыша перед сном и уделите максимум своего внимания: совсем новорожденному можно спеть колыбельную, контакт глаза в глаза. С детьми постарше можно сделать легкий поглаживающий массаж, посмотреть картинки в книжках, погулять по дому на ручках, рассказать сказку. 🟢Помните, что сон 20-40 минут для ребенка – это тоже нормальный и полноценный сон, если кроха проснулся в хорошем настроении 🟢Обязательно отдыхайте с малышом сами, это поможет восстановить ваши силы 🟢Не стесняйтесь обратиться к консультантам по сну, если вы в изнеможении, а каждую ночь малыш позитивно гуляет и плачет ночами – все можно поправить! Надеемся, эти простые советы помогут вам обрести спокойствие и уверенность, а главное хороший сон!

Психогенный кашель у детей Что это такое? Почему он может возникать и как помочь ребенку с таким кашлем рассказала педиатр Марьям Старкова @doctor_starkova: Психогенный кашель – это состояние, при котором отмечается длительный сухой навязчивый кашель в виде единичных кашлевых толчков или постоянного прочищения горла без явной установленной причины. Для психогенного кашля характерно то, что он, как правило, НЕ беспокоит во время сна или в то время, когда ребенок сильно чем-то занят (игра, просмотр мультфильма). А наиболее выражен он во время эмоционального перенапряжения, во время скуки или, если напомнить о кашле. ➖Почему возникает? Чаще всего такой кашель возникает после перенесенной ОРВИ, при которой ребенка действительно беспокоил самый обычный кашель, возникший на фоне вирусной инфекции. Также может начаться в моменты психоэмоционального напряжения (конфликты в семье, школе, экзамены, смена места жительства). Наиболее подвержены этому недугу эмоциональные, чувствительные и гиперответственные дети. ➖Как его диагностируют? Диагноз устанавливается при наличии характерной клинической картины, если отсутствуют данные за другие причины хронического кашля по результатам подробного сбора анамнеза и обследования. Спектр обследований, как правило, ограничивается рентгенографией органов грудной клетки, обследованием на коклюш и проведением спирометрии с бронходилатационным тестом. Психогенный кашель обычно проходит самостоятельно через несколько месяцев. В редких случаях может беспокоить дольше года. ➖Как можно помочь ребенку с психогенным кашлем? 🔹 Обеспечить психоэмоциональный комфорт 🔹Работа с психотерапевтом: индивидуальные сессии, семейная психотерапия 🔸Суггестивная терапия ➖Что такое суггестивная терапия? Это убеждение в том, что кашель закончится. Основное – объяснить ребенку, что причина кашля уже прошла, осталось только привычка кашлять. Что этот кашель вызывает раздражение в горле, а раздражение провоцирует кашель вновь и вновь. Задача ребенка – разорвать этот замкнутый круг. Для этого нужно сопротивляться позывам к кашлю. Начать с коротких отрезков времени. Например, после того как захотелось кашлять, стараться не делать этого хотя бы 30 секунд. Затем 1 минуту. Затем еще дольше. Можно пить теплую воду для отвлечения, рассасывать леденцы или использовать специальные техники: ✔️прижать подбородок к груди и проглотить слюну или попить воду ✔️техника Бутейко: - плотно приложить ладонь ко рту - сглотнуть слюну - задержать дыхание на короткое время - сделать неглубокий вдох через нос - сделать медленный длинный выдох через нос - медленно дышать в течение 30 секунд и больше при необходимости Если ребенок с психогенным кашлем не реагирует на суггестивную терапию, может потребоваться направление к психологу и/или психиатру. Также порой есть смысл пересмотреть диагноз, если, к примеру, изменился характер кашля или появились другие тревожные симптомы.

Важная информация! Спешу сообщить, что я теперь консультирую на самом популярном сервисе доказательной медицины “DocMa”. ❗️Через портал ко мне можно обращаться по всем вопросам, касающихся педиатрии. Потребность создать такую страницу возникла, потому что большое количество людей писали мне, что хотят как-то отблагодарить за онлайн-консультацию. Но это противозаконно, и я так делать не хочу и не буду. Или же, мне писали с регионов Башкортостана, потому что не смогли найти док мед врача у себя в населенном пункте. Помимо педиатров тут есть врачи всех специальностей. Если вам нужно мнение второго врача, придерживающегося именно принципов доказательной медицины, то вы так же можете воспользоваться сервисом. Моя страница: https://dc.docma.ru/nigamatyanova

Караул! Доктор, нам 3 месяца, а родничок закрылся, что делать? Постараюсь развеять все мифы про родничок. Родничок — неокостеневший участок свода черепа, состоящий из остатков перепончатого скелета и соединяющий кости черепа новорождённых. У человека различают передний (большой) родничок (fonticulus anterior), задний (малый) родничок (fonticulus posterior) и два типа боковых родничков: клиновидный родничок (fonticulus sphenoidalis) и сосцевидный родничок (fonticulus mastoideus). Врачи осматривают всю голову полностью. Но больше всего внимание и мам и докторов сосредоточено на большом родничке. Первое и самое главное. Родничок имеет право закрыться в сроки от 3 до 24 месяцев. И никаких проблем с мозгом у таких детей нет. Родиться ребенок может, имея большой родничок размером от 0,6 до 3,6 см. На размер и скорость закрытия влияет только генетика. Мы не можем влиять на этот процесс витамином D, кальцием и прочими добавками. Родничок может иметь легкую пульсацию, немного выбухать или западать. Говорим о какой-то проблеме, когда это выражено и ребенок имеет другие симптомы. Например, у малышка диарея, он вялый и сильно западает родничок – ребенок обезвожен. Возвращаюсь к вопросу, если малышу три месяца и закрылся родничок, то поводов для паники нет. Особенно, если НСГ в роддоме и в месяц было в норме, особенно если развитие в норме и ребенка периодически видит педиатр. Почитать об этом можно здесь

Про важность генетического скрининга на этапе планирования беременности У каждого человека в среднем выявляется от 1 до 10 мутаций в генах, связанных с наследственными заболеваниями. Носительство этих мутаций может быть бессимптомным. Однако если оба супруга являются носителями мутации в одном и том же гене, риск рождения ребенка с наследственным заболеванием возрастает до 25%. СМА – одно из самых часто встречающихся заболеваний из орфанных (редких), болеет один новорожденный на 6000-10000, протекающих с поражением / потерей двигательных нейронов передних рогов спинного мозга. У больных отмечаются нарушения произвольных движений — ползания младенцев, ходьбы, удержания головы, глотания. Чтобы болезнь проявилась, носителями мутации в этом гене должны быть оба родителя. Рецессивный ген СМА имеет примерно каждый 40-й. Вероятность рождения больного ребенка от двух носителей – 25%, с такой же вероятностью ребенок двух носителей не будет иметь генной поломки. Ещё в 50% случаев он будет носителем СМА, но сам не заболеет. Существует эффективное лечение на уровне гена. До этого у таких детей было спасение –зарубежные препараты «Золгенсма» и «Спинраза». Стоимость «Золгенсма» превышает два миллиона долларов. Да данный момент уже несколько детей в рамках клинических исследований получили отечественный препарат от спинальной мышечной атрофии (СМА) аналог «Золгенсма».

Как правильно сбивать температуру у ребенка? Почему температура тела вообще растет? Это реакция нашего организма на внедрение чужеродного агента, необходимая для выработки всевозможных защитных факторов. Так же это создание неблагоприятных условий для бактерий, благодаря которым они меньше размножаются. При инфекционных заболеваниях организм вырабатывает пирогены для повышения температуры и снижается теплоотдача. Что бы снизить эту теплоотдачу ребенок становится вялым, сосуды сужаются, и кожа бледнеет. А когда температура начинает стремиться к норме, теплоотдача увеличивается, а вместе с ней потоотделение, сосуды расширяются, и ребенок становится румяным. Такое можно наблюдать после применение жаропонижающих. Так как высокая температура – наша защита, не нужно сразу же бежать за «Ибупрофен» чуть цифры на термометре превысят показатели нормы. Ориентироваться нужно лишь на состояние ребенка. У ребенка 38,5, но он активен и весел, нет необходимости давать ему препарат. Однако, даже если у малыша, скажем, 37,5, но ему явно очень плохо – нужно облегчить его состояние. А вот температура 40 и выше – повод для вызова скорой помощи. Так как при 42 градусах начинается денатурация (разрушение белка). Исключение: малыши до 3-ех месяцев. Этим товарищам нужно сбивать температуру около 38,5 вне зависимости от состояния (риск фебрильных судорог). И, конечно же, необходимо вызвать врача. Чем сбивать? Исключительно «Ибупрофен» или «Парацетамол». Ни в коем случае не использовать препараты, где они в комбинации. Например, «Ибуклин». Токсическое действие увеличивается, легко передозировать. А «Аспирин» и «Анальгин» вообще противопоказаны в детском возрасте! И так, «Ибупрофен» можно давать в дозировке 10 мг на кг массы. Интервал между двумя приемами 6 часов. Например, ребенок весит 10 кг, значит ему можно дать 100 мг. Если в сиропе 100 мг в 5 мл, значит ребенок получает 5 мл, в следующий раз можно дать через 6 часов. «Парацетамол» -- 15 мг на кг веса. Интервал между двумя приемами 4 часа. Бывают ситуации, когда какой-то из этих средств нисколько не облегчает состояние, тогда через час можно дать другой препарат. Самое главное – выдерживать интервалы между одноименными. А вот на ночь я рекомендую свечи с «Парацетамол», время, когда начинает действовать больше – минут 40, но эффект может сохраняться всю ночь.

Интервью детского невролога о вечном: о гипердиагностике в педиатрической неврологии, о ложных медотводах от прививок, непоказательных обследованиях и необоснованных назначениях лекарств. https://medvestnik.ru/content/interviews/Anastasiya-Nosko-pro-giperdiagnostiku-v-detskoi-nevrologii-i-podskazki-pediatram.html Я писал об этом еще в 2016 году (у меня еще блога тогда не было даже), https://vk.com/wall10208768_2478 ссылался на статьи ЧаВо на РМС от 2006 г https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=27797 https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=28268 https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=86454 в которых, в свою очередь, ссылались на руководство Н.П. Шабалова, и А.Б. Пальчика 2000го года выпуска. То есть проблеме минимум 24 года, и не меняется вообще ничего. Хорошо что у кого-то еще есть силы бороться с этими ветряными мельницами. Лично я давно привык пробегаться по диагонали по "плановым медосмотрам" неврологов, смотреть не зацепился ли доктор за что-то большое, а остальное пропускать мимо ушей. Если сам нахожу у ребенка подозрение на серьезную проблему - отправляю к проверенному детскому неврологу, от непроверенных всё "делю натрое" (отношусь с недоверием).

Доктор, а можно ли полоскать горло солью и содой? Да, солевые растворы снимают отек. Единственное, можно получить ожог слизистой, если превысить концентрацию. На стакан воды (200 мл) 3 грамма соли и щепотку соды. И больше ничего другого добавлять нельзя. Таким раствором можно только поласкать зев. Обычно дети учатся этому навыку годам к 4-5, а иногда и того позже. Поэтому гораздо безопаснее использовать спреи для орошения и пастилки для рассасывания. Из доказавших свою эффективность это: «Тантум-Верде» (Бензидамин) и «Оки» (Кетопрофен). Препараты главным образом борются с болью, но также снимают отек. ❗️Но! До трех лет никакие спреи и препараты от боли в горле использовать нельзя (риск ларингоспазма). В таком возрасте спасаемся только теплым питьем.