𝐂𝐥𝐢𝐧𝐢𝐜𝐚𝐥 𝐄𝐝𝐮𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 📖🩺

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ 💢🔎تعریف و اپیدمیولوژی ⭕️Ureteropelvic Junction Obstruction (UPJO) به معنی انسداد نسبی یا کامل در محل اتصال لگنچه‌ی کلیه به حالب است. این اختلال شایع‌ترین علت انسداد مادرزادی دستگاه ادراری به‌ویژه در کودکان محسوب می‌شود. بروز آن در مردان بیشتر از زنان است و در سمت چپ اندکی شایع‌تر گزارش شده است. مکانیسم اصلی اختلال، ایجاد انسداد مکانیکی یا اختلال در هماهنگی پریستالتیک بین لگنچه و حالب است که منجر به کاهش درناژ ادرار و بروز هیدرونفروز می‌شود. ❓🔆پاتوفیزیولوژی و تظاهر بالینی❓🔆 ✳️از نظر پاتوفیزیولوژی، UPJO می‌تواند به علت تنگی ذاتی محل اتصال، وجود رگ‌های اکتوپیک کراسینگ، فیبروز، یا تغییرات دیواره‌ی حالب (مانند افزایش کلاژن و کاهش فیبرهای عضلانی صاف) ایجاد شود. این انسداد باعث افزایش فشار داخل لگنچه، اتساع سیستم جمع‌کننده و نهایتاً کاهش عملکرد کلیه در صورت عدم مداخله خواهد شد. از نظر بالینی، طیف علائم از کشف اتفاقی هیدرونفروز در سونوگرافی دوران جنینی یا نوزادی تا درد پهلوی متناوب (اغلب پس از مصرف مایعات زیاد)، تب و پیلونفریت مکرر، سنگ‌های کلیوی و در موارد شدید کاهش عملکرد کلیه متغیر است. در کودکان، علائم ممکن است مبهم مانند بی‌قراری یا توده شکمی باشد. ✅✅تشخیص و مدیریت 📝ابزار اولیه تشخیص، سونوگرافی است که هیدرونفروز را نشان می‌دهد. برای اثبات وجود انسداد و ارزیابی فانکشن کلیه، از Renal scan (DTPA یا MAG3 با دیورتیک) استفاده می‌شود که گلد استاندارد است. در صورت نیاز، IVU یا CT Urography جهت آناتومی دقیق کمک‌کننده‌اند. مدیریت به شدت علائم و میزان عملکرد کلیه بستگی دارد. در موارد بدون علامت با فانکشن مناسب، پیگیری دوره‌ای کافی است. در موارد علامت‌دار یا فانکشن رو به کاهش، درمان انتخابی پیلوپلاستی (Anderson–Hynes dismembered pyeloplasty) به روش باز، لاپاروسکوپی یا روباتیک است. در کلیه‌های غیرقابل استفاده (فانکشن بسیار پایین) ممکن است نفرکتومی مد نظر قرار گیرد. ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ ✅@ICMM12✅

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ #اورولوژی 🚾🚾🚾#کیس #case #بیمارستان 👦بیمار کودک ١٠ ساله به دنبال درد فلانک چپ از ٣ ماه پیش مراجعه داشته است که از دیروز بسیار شدید شده است درد محدود به فلانک چپ بوده و به جایی انتشار ندارد ❌❌❌ ماهیت درد کولیکی می باشد و با voiding شدید تر می شود بیمار از Dysuria شکایت داشته اما از علائم همراهی مثل N/V و‌hematuria و‌Urinary incontinence شکایت ندارد ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ 📄📄گزارش سونوگرافی📄📄 ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ 🔺کلیه راست سایز 92 میلی متر و ضخامت پارنشیم 12 میلی متر و کلیه چپ دارای سایز 101 میلی متر و ضخامت پارنشیم ٩ میلی متر رویت شد 🔺هر دو کلیه ابعاد طبیعی با حدود صاف و اکوی کورتیکال نرمال دارند. 🔺هیدرونفروز متوسط در سمت چپ به همراه برجستگی واضح در لگنجه کلیه چپ مشهود است که در درجه اول مطرح کننده UPJO می باشد. 🔺سنگ واضح در کلیه ها و هیدرونفروز در کلیه راست مشاهده نشد. 🔺مثانه ضخامت جداری نرمال داشته سنگ و یا Mass در آن مشاهده نشد. دبری های متوسط شناور در مثانه مشهود است. چک (U/A-U/C) توصیه میگردد ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ 🧫🔬🧪URINANALYSIS🔬🧫🧪 ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ Color Yellow Appearance Clear Specific gravity: 1005 PH : 7 Protein : Negative Glucose : Negative Ketone : Negative Blood : Negative Nitrite : Negative WBC : 0-1 RBC : 0-1 ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ ✅@ICMM12✅

✅ هموروئید ( علائم ، درجه بندی ، اپروچ ، مدیریت و درمان مدیکال و کلینیکال و اندیکاسیون های جراحی ) ————————————————

رفرنس : AMBOSS 2024

———————————————— فهرست مطالب آموزشی کانال فهرست دوره های آموزشی قابل خرید ———————————————— instagram : med_skill @med_skills

🔪 ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ 📚زخم پره‌پیلوریک معده می‌تونه باعث انسداد خروجی معده بشه 💠استفراغ‌های پشت سر 🤢🤮هم باعث از دست دادن یون‌های هیدروژن (H⁺) و کلر (Cl⁻) و در نتیجه⬅️ آلکالوز متابولیک میشه با اون ، به خاطر دفع گوارشی و جبرانی کلیوی، مقدار زیادی پتاسیم (K⁺) هم از دست میره( توضیح کاملش⬅️⬅️⬅️⬅️ دفع مستقیم گوارشی 🎈 در استفراغ، مایعات معده (که حاوی کلر، هیدروژن و پتاسیم) هستند از بدن خارج می‌شن 🎈 هرچند غلظت پتاسیم توی شیره معده نسبتاً پایین‌تر از H⁺ و Cl⁻ هست، ولی با تکرار استفراغ مقدار قابل‌توجهی از دست میره وقتی استفراغ طولانی بشه😭😩😫 🛑ایجاد آلکالوز متابولیک 🔘 از دست رفتن H⁺ → آلکالوز متابولیک 🔘 کلیه برای جبران، باید H⁺ را نگه داره 🔘 برای بازجذب H⁺ در توبول دیستال، Na⁺ در ازای K⁺ یا H⁺ دفع می‌شه → دفع پتاسیم بیشتر می‌شه 💠دهیدراتاسیون و فعال شدن رنین–آنژیوتنسین–آلدوسترون (RAAS) ❗️ با استفراغ زیاد → حجم مایعات بدن کم می‌شود. 💢 فعال شدن سیستم RAAS → ⬆️زیاد میشه 💢 آلدوسترون در کلیه باعث: 🔅بازجذب سدیم و آب (برای جبران دهیدراتاسیون) 🔅دفع بیشتر K⁺ و H⁺ می‌شه 👉 پس این مسیر هم پتاسیم رو کم می کنه ⬇️⬇️⬇️ ▪️▪️تظاهرات بالینی هیپوکالمی▪️▪️ 💠 عضلانی/نورولوژیک: ضعف، بی‌حالی، کاهش رفلکس‌های تاندونی (هیپو رفلکسی). 💠 قلبی (ECG): ▪️ کاهش ولتاژ کمپلکس‌ها ▪️ موج T صاف یا معکوس ▪️ طولانی شدن فاصله P-R ▪️ در موارد شدید: U wave برجسته، آریتمی‌های خطرناک 🔺🔺➖prepyloric ulcer➖🔺🔺 📍 تعریف ▪️زخم پره‌پیلوریک (prepyloric ulcer) نوعی زخم پپتیک هست که دقیقا در ناحیه‌ی پره‌پیلور (یعنی بخش دیستال آنتروم معده، بلافاصله قبل از پیلور) ایجاد می‌شه این زخم‌ها از نظر محل، بین زخم آنترال و زخم پیلوریک قرار می‌گیرن 📍 #پاتوفیزیولوژی و 🔎 اغلب در زمینه‌ی عفونت هلیکوباکتر پیلوری (H. pylori) ایجاد می‌ شه 🔎 مصرف مزمن NSAIDs 🔎 سیگار 🔎 استرس 🔎 ترشح زیاد اسید 📍 تظاهرات بالینی 📝 درد اپی‌گاستر: معمولاً با غذا خوردن بدتر می‌شود (مثل سایر زخم‌های معده). 📝 حالت تهوع و استفراغ: در زخم‌های پره‌پیلوریک شایع‌تر است، چون زخم می‌تواند باعث ادم یا فیبروز در اطراف پیلور شود و در نهایت به انسداد خروجی معده (Gastric outlet obstruction, GOO) منجر گردد. 📝 علائم انسداد: 🖍️ استفراغ مکرر (غذای هضم‌نشده) 🖍️ کاهش وزن 🖍️ دیستنس شکم (پر بودن اپی‌گاستر) 🖍️ شنیده شدن splash صدا در معده (succussion splash) 📍 عوارض 1️⃣. انسداد خروجی معده (مهم‌ترین در زخم پره‌پیلوریک) 2️⃣. خونریزی (melena یا hematemesis) 3️⃣. سوراخ شدن (perforation) 4️⃣. تغییرات متاپلاستیک → احتمال بدخیمی در زخم‌های معده همیشه باید مد نظر باشه ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ ✅@ICMM12✅

#جراحی #case🔪 ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ 🔆بیمار آقای ۵۷ ساله #کیس Prepyloric Ulcer که از چند ماه قبل تشخیص داده شده اما هیچ درمانی دریافت نکرده اکنون به دلیل استفراغ های مکرر و ضعف و بی حالی مراجعه کرده است. در معاینات بیمار رفلکسهای تاندونی کاهش یافته و در نوار قلب کاهش ولتاژ و موج T صاف شده همراه با طولانی شدن فاصله P-R وجود دارد. کدام اختلال الکترولیتی زیر بیشتر مطرح است؟ 1️⃣ هیپوناترمی 2️⃣ هیپرکالمی 3️⃣ هیپرکلسمی 4️⃣ هیپوکالمی ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ ✅@ICMM12✅

#جراحی 🔪 ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ 🔆بیمار اقای ٣٢ ساله، که ۷ روز پیش به خاطر آپاندیسیت جراحی شده. جواب پاتولوژی: ⭕️ تومور کارسینویید (Neuroendocrine tumor) ⭕️ محل: نوک آپاندیس ⭕️ اندازه: ۳.۵ سانتی‌متر ⭕️ حاشیه‌ها و غدد لنفاوی: درگیر نیستند❌ الان بهترین اقدام بعدی چیه؟ 1️⃣ کولونوسکوپی 2️⃣ جراحی تکمیلی 3️⃣ مراجعه هر ۶ ماه 4️⃣ مراجعه یک سال بعد ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ ✅@ICMM12✅

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ Lentigo Maligna Melanoma (LMM) 💠 #اپیدمیولوژی: شایع‌تر در افراد مسن (اغلب بالای ۶۰ سال). 🔷 محل بروز: نواحی مزمن در معرض نور خورشید (صورت، پشت دست‌ها، گردن، ساعد). ☑️ سیر بیماری: رشد آهسته در طول سال‌ها، ابتدا به صورت مرحلهٔ Lentigo Maligna (مرحلهٔ in-situ)، سپس تهاجم به درم و تبدیل به Lentigo Maligna Melanoma. 🟡 ظاهر بالینی: لکه قهوه‌ای یا قهوه‌ای تیره با رنگ ناهمگون، حاشیه نامنظم، به‌تدریج بزرگ‌شونده. ✖️ علت شایع: تجمع آسیب DNA ناشی از اشعه UV در طول سالیان. 2. Superficial Spreading Melanoma 🔺 شایع‌ترین نوع ملانوم در کل جمعیت، اما بیشتر در میانسالان و روی تنه یا اندام تحتانی. 🔺 رشد افقی سریع‌تر نسبت به LMM. 3. Nodular Melanoma 🔹 رشد عمودی سریع و تومور گنبدی یا ندولار، اغلب در عرض ماه‌ها پیشرفت می‌کند. 🔹 در این بیمار تطابق ندارد چون ضایعه رشد تدریجی و طولانی داشته. 4. Acral Lentiginous Melanoma 🔸 شایع در کف دست، کف پا و زیر ناخن‌ها، به‌ویژه در پوست‌تیره‌ها. 🔸 ارتباطی با نور خورشید ندارد. ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ ✅@ICMM12✅

#جراحی #انکولوژی #پوست🔪☢️🧴 ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ ◾️یک کشاورز ۶٧ ساله به درمانگاه پوست مراجعه کرده است. او می‌گوید که سال‌ها یک خال قهوه‌ای روی پشت دست راستش داشته که تغییر خاصی نکرده بود. اما طی چند ماه اخیر، متوجه شده که این ضایعه به‌تدریج بزرگ‌تر شده، حاشیه‌های نامنظم و مضرس پیدا کرده و رنگ آن ناهمگون شده است. به دلیل نگرانی از احتمال بدخیمی، بیوپسی اکسیزیونال از ضایعه انجام شده است. پاتولوژی، ملانوم بدخیم (Malignant Melanoma) را گزارش کرده است. با توجه به اینکه بیمار فردی مسن است، ضایعه در ناحیه در معرض نور آفتاب (پشت دست) قرار دارد و رشد آهسته و تدریجی داشته، کدام زیرنوع هیستوپاتولوژیک ملانوم محتمل‌تر است؟ گزینه‌ها: 1️⃣Superficial Spreading Melanoma 2️⃣ Lentigo Maligna Melanoma 3️⃣ Nodular Melanoma 4️⃣ Acral Lentiginous Melanoma ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ ✅@ICMM12✅

ربات آموزشی اورژانس

✅ دسترسی راحت به: 🔻پروتکل‌های آفلاین اورژانس پیش بیمارستانی 🔻دسترسی به کتاب‌های مرجع اورژانس پیش‌بیمارستانی 🔻دسترسی به کتاب‌های لاتین اورژانس 🔻دسترسی به تمام رفرنس‌های طب اورژانس 🔻الگوریتم‌ها، پوسترها و کیس‌های آموزشی 🔻دسترسی به ویدئوهای آموزشی 🔹 هر روز با آپدیت ربات و مطالب جدید همراه باشید. @EMS_offline_protocol_bot