Врач-эндоскопист | СПб

📌 Эндометриоз кишечника: когда заболевание может имитировать опухоль ❓ Что такое эндометриоз? Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, начинает расти вне матки. Иногда она может поражать кишечник и вызывать боли, нарушения стула и изменения, которые на обследовании выглядят тревожно. В таких случаях заболевание может напоминать опухоль, и для точного диагноза требуется тщательное обследование. 📍 Клинический случай Женщина 40 лет с известным эндометриозом обратилась к нашим гинекологам для определения тактики лечения (приехала из другого региона). Жалобы на боли внизу живота. По месту жительства ей выполнили колоноскопию: в ректосигмоидном отделе и прямой кишке описаны инфильтративные образования. В заключении — «рак под вопросом». Гистология тогда онкологию не подтвердила. 🔎 В нашей клинике пациентке выполнена повторная колоноскопия. Эндоскопически выявлена плотная инфильтрация стенки кишки без критического сужения просвета — картина, характерная для кишечного эндометриоза. Выполнена биопсия. По результатам — эндометриоз, без признаков злокачественности. Случай разобран на междисциплинарном консилиуме. С учётом отсутствия кишечной непроходимости и положительной динамики на гормональной терапии рекомендовано консервативное лечение и наблюдение. 📌 Именно поэтому так важно: — не спешить с выводами — подтверждать диагноз гистологически — обсуждать сложные случаи на консилиуме Точная диагностика — основа правильной тактики лечения.

Мужчина, 68 лет. Рак желудка, канцероматоз брюшины, IV стадия. Высокодифференцированная аденокарцинома. Фон — хронический H. pylori-ассоциированный гастрит. Helicobacter pylori официально признан канцерогеном I порядка. Длительное воспаление запускает каскад: атрофия → кишечная метаплазия → дисплазия → рак. H. pylori можно вылечить. Рак желудка IV стадии — уже нет. Как еще убедить всех, что Хеликобактер надо лечить?

В 35 лет — рак. В 40 лет — снова предрак. Ж., 40 лет обратилась ко мне на колоноскопию, приехала из другого региона. В 35 лет у неё уже был рак восходящей ободочной кишки. Выполнили правостороннюю гемиколэктомию (удалена правая половина толстой кишки). После операции она делала колоноскопию каждый год. По месту жительства. Заключения — «без патологии». На осмотре в поперечно-ободочной кишке выявлено образование около 2 см. По данным гистологии тубулярно-ворсинчатая аденома — это предраковое образование с высоким риском озлокачествления. Плюс небольшой полип до 5 мм, удален сразу во время колоноскопии — тоже аденома. Большое образование планируем удалять методом эндоскопической диссекции. И вот о чём важно сказать пациентам: • Рак кишечника — это не «болезнь пожилых». • 35 лет — это не защита. • Очень многое зависит от качества самой колоноскопии. Внимательный осмотр, достаточное время выведения аппарата, хорошая подготовка кишечника, современная оптика — это не формальности. Это то, что реально влияет на результат. Рак толстой кишки молодеет. И внимательность здесь — не формальность, а реальный шанс предотвратить повторную историю. Берегите себя. И не откладывайте обследования🖤

Ну и еще один желудок для тренировки. Вот такой участок в верхней трети тела желудка. Как думаете что это? Напоминаю, что мы должны детально осматривать любые, даже самые небольшие подозрительные участки слизистой и брать биопсию при сомнениях. Во всех представленных мной случаях, я подозревал что-то нехорошее. Иногда подтверждается, иногда исключается. Но это всегда повод для динамического контроля пациента, даже если по гистологии нет патологических клеток.

Дорогие друзья, подвожу итоги вчерашнего опроса по «подозрительному» очагу в антруме 👇 Гистология показала: ✔ Хронический Нр-ассоциированный гастрит высокой активности ✔ Нр (+++) ✔ OLGA 1 стадия, 2 степень ✔ Очаговая слабая атрофия в антруме ✔ Лимфоидные фолликулы в теле ❌ Без кишечной метаплазии ❌ Без интраэпителиальной неоплазии Из «подозрительного» очага — только воспалительные изменения. Белесые очаги по малой кривизне (фото 7-9) — лимфоидные фолликулы на фоне активного Хеликобактера пилори. План: эрадикация Нр и контрольная гастроскопия через год.

Ж, 48 л. В антральном отделе вот такой интересный участок слизистой. Фон: Хеликобактер ассоциированный гастрит. Давайте угадаем, что на фото⬇️⬇️⬇️

👅 Волосатый язык — звучит страшно, выглядит необычно, но это не опасно. Иногда язык начинает выглядеть так, будто на нём выросли «волосы». На самом деле это не волосы, а удлинённые сосочки языка. В норме они постоянно обновляются и слущиваются. Если этот процесс нарушается, сосочки становятся длиннее, на них задерживаются бактерии и пигменты из пищи, кофе, сигарет — язык темнеет и выглядит «волосатым». Почему так происходит? Точная причина неизвестна. Факторы риска: ▪️ курение ▪️ приём антибиотиков ▪️ плохая гигиена языка ▪️ сухость во рту Важно знать ✔️ Это не рак ✔️ Это не инфекция ✔️ Это не заразно ✔️ Это состояние полностью обратимо Что помогает? — Регулярная чистка языка — Отказ от курения — Контроль гигиены полости рта В большинстве случаев всё проходит без серьёзного лечения. Фото 1-2: волосатый язык Фото 3: нормальный язык

🚨Еще один желудок будет спасен от возможного рака. Ж, 39 лет. Жалобы на изжогу. Последняя гастроскопия в 2022 году — без патологии. При текущем исследовании: ✅Слизистая желудка нормальная, Признаков Хеликобактера нет. Kиото — 0. Но в кардиальном отделе — небольшой, ограниченный участок слизистой с нерегулярной, «стёртой» структурой. Перифокально — признаки кишечной метаплазии. 👀Я долго рассматривал этот участок. Кто-то в кабинете сказал: — Да не придирайся… И именно в этот момент я понял, что нужно придраться ещё больше. Взял прицельную биопсию. 🔬Гистология: Фокус интроэпителиальной неоплазии low grade. Low grade — это ещё не рак. Это дисплазия низкой степени — ранний неопластический процесс, когда клетки уже имеют атипию, но инвазии нет. Это тот самый этап, когда мы можем вмешаться минимально инвазивно и предотвратить развитие рака⌛️ Пациентке запланирована эндоскопическая диссекция. В нашей работе мелочей нет. Есть только внимание — или его отсутствие. ❤️Берегите пациентов. И всегда «придирайтесь».

🧬 Жизнь без толстой кишки — это реально Пациентка, 30 лет. САП (семейный аденоматозный полипоз — наследственное заболевание, при котором в ЖКТ формируются сотни и тысячи аденом с высоким риском развития рака). В 2021 году — тотальная колэктомия (удалена вся толстая кишка): в толстой кишке более 600 полипов. Сохранён анальный канал, сформирован тонкокишечный резервуар. После операции была временная стома, в дальнейшем закрыта. Семейный анамнез тяжёлый: дедушка, мама, тётя по материнской линии — САП с переходом в рак толстой кишки в 31 и 36 лет. У двоюродных сестры и брата — САП, колэктомия в 18 и 20 лет (300+ и 500+ полипов). С 2022 года пациентка наблюдается у меня. Каждый год прилетает на обследование из другого региона — осознанно и дисциплинированно. 🔍 Эндоскопическая картина на сегодняшний день: ▪️ ДПК — множественные плоские аденомы до 2–5 мм (Spigelman II) ▪️ БДС без особенностей ▪️ Желудок — множественные полипы фундальных желёз, один подозрительный удален - тубулярная аденома по гистологии. ▪️ В течение периодов наблюдения неоднократно удалялись аденомы ДПК. ◾️Одиин раз было удалено два полипа анального канала (до 5 мм, тубулярные аденомы) Все исследования проводятся под наркозом: они длительные (15–20+ минут), требуют детального осмотра каждого участка с оценкой риска дисплазии. 📌 Наблюдение продолжается. 👏И самое важное — пациентка живёт полноценной жизнью: работает, путешествует, цветёт и радуется жизни. Я всегда привожу её в пример другим пациентам с САП — потому что регулярное наблюдение, доверие врачу и вовлечённость пациента реально меняют прогноз 💚

Полипы и рак не спрашивают сколько вам лет. И ещё один случай сегодняшнего дня. На приём пришёл юноша 22 лет. На исследование привела мама — в 2024 году у неё был выявлен рак сигмовидной кишки, успешно прооперирована хирургами. Сам пациент ни на что не жалуется. При колоноскопии: в сигмовидной кишке выявлены 2 полипа до 5 мм — удалены сразу. И вот что показательно. Сегодня у меня было два пациента: одному — 87, другому — 22. И у обоих — полипы. Полипы и рак толстой кишки не ориентируются на возраст. Поэтому наблюдение — это не про возраст, а про ответственность к себе. Берегите себя и своих близких. И приходите на обследования вовремя.

Сегодня на колоноскопию обратился юноша 87 лет🤗 Бодрый, энергичный, в полном здравом уме. Лекарств на постоянной основе не принимает, работает доцентом в университете. Утреннее давление — 100/60. В 2024 году в другом центре при колоноскопии нашли 2 полипа до 7–8 мм, один — на ножке. Полипы не удалили, рекомендовали плановое удаление с госпитализацией. Прошло почти два года. Пациент был занят другими важными делами — и до полипов руки не дошли. Сегодня обратился ко мне. Перед исследованием предупреждаю: если получится — удалю сразу. В итоге находим уже 4 полипа — и все успешно удаляем, включая полип на короткой ножке. Стоит обратить внимание, что за два года полипы практически не выросли. 📌 Вывод простой и практичный: выбирая место для колоноскопии, уточняйте, могут ли там сразу удалить полипы. Потому что где-то вас снова отправят на госпитализацию — анализы, повторная подготовка, наркоз, переживания… и в итоге полипы могут так и остаться «на потом». А «потом» иногда растягивается на годы. Берегите себя и планируйте обследования разумно.

Редкая находка при колоноскопии Ж, 64 г. Жалоб нет. В ободочной кишке выявлено плоско-приподнятое образование. Поверхностная структура мне сразу показалась странной, не укладывалась ни в одну классификацию. Но я описал ее как тип 1 по NICЕ, удалил методом холодной полипэктомии. 🔬 Гистология: очаговый ганглионейроматоз толстой кишки (полиповидный фрагмент слизистой с очаговым скоплением ганглиозных клеток в собственной пластинке). Ганглионейроматоз — редкое доброкачественное нейрогенное образование, происходящее из элементов энтеральной нервной системы. В толстой кишке встречается крайне редко и чаще является случайной находкой. Опасно ли? ➡️ Нет. Образование доброкачественное, не имеет злокачественного потенциала. Изолированные очаговые формы, как в данном случае, обычно не ассоциированы с наследственными синдромами. Тактика ✅ Эндоскопическое удаление — достаточно ✅ Дополнительного лечения не требуется ✅ Дальнейшее наблюдение — по стандартным рекомендациям, без усиленного онкоконтроля

Еще один пример почему колоноскопию нужно начинать с 40 лет Мужчина, 67 лет. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза — эпизоды запоров. На колоноскопию пришёл не по собственной инициативе — настояла жена. У неё самой рак сигмовидной кишки, сейчас проходит лечение. При колоноскопии: в сигмовидной кишке — полуциркулярное инфильтративно-язвенное образование, протяжённостью около 4 см. Гистология: высокодифференцированная аденокарцинома. Пациент передан онкологам, готовится к оперативному лечению. ❗️И снова важный вывод: рак толстой кишки долгое время может протекать без симптомов. Ни боли, ни крови, ни выраженных жалоб. 👉 Именно поэтому колоноскопию нужно выполнять с 40 лет, даже если «ничего не беспокоит».

Почему важно лечить Хеликобактер пилори?! Факты про хеликобактер пилори (НР): 1. Еще в 1994 году инфекция была признана канцерогеном первого порядка, т.е. его влияние безусловно связано с возникновением рака желудка. 2. НР - является наиболее частой причиной гастритов у взрослых и детей. 3. В связи с тем, что иммунная система неспособна «избавиться» от инфекции, хеликобактерный гастрит может развиваться в течение всей жизни больного. 4. НР может вызвать: хронический атрофический гастрит (фото 1), язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (фото 2), аденому (фото 3), злокачественную лимфому (MALT-лимфома) (фото 4) и рак желудка (фото 5). 5. Со временем хроническое воспаление претерпевает качественные изменения: у  одних инфицированных развиваются эрозии и/или язвы, у других запускается каскад изменений: (каскад Correa) появляется атрофия - кишечная метаплазия – дисплазия -  MALT-лимфома или рак желудка. 6. Устранение HP приводит к  излечению гастрита и служит основой профилактики этих осложнений. 7. Россия относится к странам с высокой распространенностью инфекции НР, высокой заболеваемостью раком желудка и поздней его диагностикой. 8. Показано, что наличие НР увеличивает риск развития рака желудка в 5,9 раз. 9. Примерно у 1 из 256 людей с нормальной слизистой оболочкой, у 1 из 85 больных гастритом, у 1 из 50 с атрофическим гастритом, у 1 из 39 с кишечной метаплазией, и у 1 из 19 с дисплазией развивается рак желудка в течение 20 лет. 10. Эффективность схем лечения Хеликобактера пилори более 90-95% 11. Риск повторного заражения, по разным данным, находится в диапазоне 0,5-3% в год, т.е. крайне низкий.

Дорогие друзья, открыта запись на февраль. Записаться ко мне на исследования можно через администратора отделения эндоскопии по номеру: +7 (931) 989-71-25. Администратор работает пн-пт, с 9-16.

❗️Аутоиммунный гастрит Сегодня на приёме — две гастроскопии подряд, и у обоих пациентов аутоиммунный гастрит. Женщина 55 лет и мужчина 45 лет. На фото типичные признаки аутоиммунного гастрита. Аутоиммунный гастрит — это не редкость, как до сих пор многие думают. Что важно знать: ▪️ Приводит к атрофии слизистой тела и дна желудка ▪️ Часто вызывает железодефицитную и B12-дефицитную анемию ▪️ Специфического лечения не существует — терапия заключается в восполнении дефицитов и наблюдении ▪️ Повышает риск нейроэндокринных опухолей желудка (тип I) и аденокарциномы. 🔬 Диагностика: — гастроскопия с биопсией — Серология крови: ▪️ антитела к париетальным клеткам ▪️ антитела к внутреннему фактору Кастла — контроль B12, ферритина, клинический анализ крови 📌 Ассоциации с другими аутоиммунными заболеваниями: ▪️ Аутоиммунный тиреоидит — до 30–40% ▪️ Сахарный диабет 1 типа — 5–10% ▪️ Витилиго — 5–8% ◾️ Целиакия 2-8% ◾️ Ревматоидный артрит 3-7% ▪️ Болезнь Аддисона — до 5% ◾️Системная красная волчанка <2% 📌 Важный практический момент: ‼️Протокол OLGA не валиден при аутоиммунном гастрите. Он разработан для H. pylori-ассоциированной мультифокальной атрофии и не отражает реальный риск при аутоиммунном поражении. ➡️ Выполнение и стадирование по OLGA при АИГ не имеет клинического смысла. 📌 Наблюдение: ▪️эзофагогатсродуоденоскопия 1 раз 1–3 года в зависимости от выраженности атрофии/метаплазии ▪️ клинический анализ крови, витамин B12, ферритин — ежегодно

😱 Массивное скопление яиц глистов в толстой кишке. 📍Пациентка с жалобами на боли в животе и жидкий стул. При колоноскопии — множественные округлые образования белого цвета, плотно прилегающие друг к другу, формирующие конгломераты в просвете кишки. 🪱Типичная картина массивной паразитарной инвазии. Подобные находки могут сопровождаться: ▪️ анемией ▪️ хронической интоксикацией ▪️ нарушением всасывания ▪️ неврологическими жалобами UPD: Зубудьте все, что написано выше. На самом деле на фото саго — это крахмальный продукт в виде мелких шариков😀🤷🏼‍♂️

Прорастание рака головки поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Мужчина, 75 лет. При гастроскопии — опухолевая инфильтрация луковицы 12-перстной кишки с выраженным стенозом просвета (аппарат проходим). Также выявлены варикозно расширенные вены пищевода II степени, вероятно на фоне портальной гипертензии вследствие компрессии воротной вены опухолью. Клинически — механическая желтуха, ранее выполнено чрескожное чреспеченочное наружновнутреннее дренирование желчных протоков. Наглядный пример внеорганного распространения опухоли поджелудочной железы и её системных осложнений.