ОТОХИРУРГ
رفتن به کانال در Telegram
Косяков Сергей Яковлевич, ЛОР-врач, профессор, д.м.н. Консультирую и оперирую в клинике «ПрофЛОРцентр» https://lorcentr.ru и в Ильинской больнице. Помощь взрослым и детям.
نمایش بیشتر3 065
مشترکین
اطلاعاتی وجود ندارد24 ساعت
+47 روز
+3130 روز
در حال بارگذاری داده‌ها
کانال‌های مشابه
ابر برچسب‌ها
اشارات ورودی و خروجی
---
---
---
---
---
---
جذب مشترکین
اکتبر '26اکتبر '26
اکتبر '26
+46
در 1 کانال‌ها
سپتامبر '26
+22
در 2 کانال‌ها
Get PRO
اوت '26
+21
در 0 کانال‌ها
Get PRO
ژوئیه '26
+27
در 1 کانال‌ها
Get PRO
ژوئن '26
+56
در 3 کانال‌ها
Get PRO
مه '26
+26
در 0 کانال‌ها
Get PRO
آوریل '26
+33
در 2 کانال‌ها
Get PRO
مارس '26
+43
در 3 کانال‌ها
Get PRO
فوریه '26
+57
در 1 کانال‌ها
Get PRO
ژانویه '26
+64
در 0 کانال‌ها
Get PRO
دسامبر '25
+98
در 8 کانال‌ها
Get PRO
نوامبر '25
+75
در 0 کانال‌ها
Get PRO
اکتبر '25
+70
در 4 کانال‌ها
Get PRO
سپتامبر '25
+40
در 1 کانال‌ها
Get PRO
اوت '25
+57
در 1 کانال‌ها
Get PRO
ژوئیه '25
+61
در 2 کانال‌ها
Get PRO
ژوئن '25
+51
در 3 کانال‌ها
Get PRO
مه '25
+48
در 0 کانال‌ها
Get PRO
آوریل '25
+58
در 3 کانال‌ها
Get PRO
مارس '25
+144
در 2 کانال‌ها
Get PRO
فوریه '25
+190
در 1 کانال‌ها
Get PRO
ژانویه '25
+108
در 1 کانال‌ها
Get PRO
دسامبر '24
+67
در 2 کانال‌ها
Get PRO
نوامبر '24
+53
در 2 کانال‌ها
Get PRO
اکتبر '24
+124
در 2 کانال‌ها
Get PRO
سپتامبر '24
+61
در 2 کانال‌ها
Get PRO
اوت '24
+135
در 1 کانال‌ها
Get PRO
ژوئیه '24
+47
در 2 کانال‌ها
Get PRO
ژوئن '24
+71
در 1 کانال‌ها
Get PRO
مه '24
+73
در 1 کانال‌ها
Get PRO
آوریل '24
+183
در 1 کانال‌ها
Get PRO
مارس '24
+156
در 2 کانال‌ها
Get PRO
فوریه '24
+155
در 1 کانال‌ها
Get PRO
ژانویه '24
+118
در 1 کانال‌ها
Get PRO
دسامبر '23
+111
در 1 کانال‌ها
Get PRO
نوامبر '23
+89
در 1 کانال‌ها
Get PRO
اکتبر '23
+47
در 1 کانال‌ها
Get PRO
سپتامبر '23
+53
در 0 کانال‌ها
Get PRO
اوت '23
+59
در 0 کانال‌ها
Get PRO
ژوئیه '23
+64
در 0 کانال‌ها
Get PRO
ژوئن '23
+48
در 0 کانال‌ها
Get PRO
مه '23
+73
در 0 کانال‌ها
Get PRO
آوریل '23
+69
در 0 کانال‌ها
Get PRO
مارس '23
+33
در 0 کانال‌ها
Get PRO
فوریه '23
+45
در 0 کانال‌ها
Get PRO
ژانویه '23
+144
در 0 کانال‌ها
Get PRO
دسامبر '22
+65
در 0 کانال‌ها
Get PRO
نوامبر '22
+622
در 0 کانال‌ها
| تاریخ | رشد مشترکین | اشارات | کانال‌ها | |
| 20 اکتبر | +3 | |||
| 19 اکتبر | +1 | |||
| 18 اکتبر | +5 | |||
| 17 اکتبر | +5 | |||
| 16 اکتبر | 0 | |||
| 15 اکتبر | 0 | |||
| 14 اکتبر | 0 | |||
| 13 اکتبر | 0 | |||
| 12 اکتبر | 0 | |||
| 11 اکتبر | +1 | |||
| 10 اکتبر | +9 | |||
| 09 اکتبر | +1 | |||
| 08 اکتبر | +2 | |||
| 07 اکتبر | +1 | |||
| 06 اکتبر | +2 | |||
| 05 اکتبر | +2 | |||
| 04 اکتبر | +7 | |||
| 03 اکتبر | +7 | |||
| 02 اکتبر | 0 | |||
| 01 اکتبر | 0 |
پست‌های کانال
| 2 |  +2КЕЙС. Латерализация.
Пациент с двусторонним мезотимпанитом.
На правом ухе кондуктивная тугоухость третьей степени, на левом - второй.
В профильном медучреждении пациенту провдят тимпанопластику на хужеслышащем ухе. Перфорация закрыта, но слух остался на прежнем уровне.
Через некоторое время пациента в этом же медучреждении оперируют на лучшеслышащем ухе, но после операции кондуктивная тугоухость второй степени превращается в третью 📉
Объяснений от хирурга не последовало. Пациент в отчаянии и вынужден подобрать слуховой аппарат на ранее лучше слышавшее левое ухо 🦻
👀 При осмотре обращает на себя внимание расположение неомембраны: она находится практически у входа в слуховой проход, т.е. приблизительно на 1 см выше предполагаемого барабанного кольца, Рис1.
При пробе Вальсальвы надувается.
💉 С диагностической целью делаем прокол иглой неомембраны и слух у пациента улучшается.
При анализе КТ видим латерализацию неомембраны и, вероятно, вторую мембрану, ближе к расположению барабанного кольца. Рис 2, 3.
✔️ Проведена ревизия. Неомембрана удалена, на глубине 1 см от нее расположены слуховые косточки - сохранные, подвижные, drop рефлекс присутствует.
✔️ Хондроперихондральным трансплантатом из козелка создана барабанная перепонка, которая уложена на подобающее место - на барабанное кольцо.
✔️✔️Даже при наличии тампонады пациент отметил улучшение слуха в палате.
Во время ревизии второй неомембраны обнаружено не было - на КТ ее имитировали нежные складки слизистой.
❓В чем же причина страданий пациента?
При проведении тимпанопластики не были соблюдены анатомические ориентиры для укладывания лоскута, а именно - annulus tympanicus и угол расположения барабанной перепонки по отношению к передней стенке наружного слухового прохода. Он был уложен значительно выше и не имел контакта со слуховыми косточками.
⚠️ Будьте внимательны! | 503 |
| 3 |  +1◼️ Вторая лекция - кейс.
Маленькая корочка на барабанной перепонке - предвестник большой проблемы.
▪️О развитии эпитимпанита и холестеатомы 💥
▪️О том, как важно проявлять настороженность на амбулаторном приёме, когда мы не можем точно определить, что происходит.
В лекции подробно изложил весь алгоритм диагностики и дальнейшего хирургического лечения. | 612 |
| 4 |  🎤 Выступил онлайн для коллег из Ижевска 👨🏼💻
Первая лекция была посвящена регулированию применения антибиотиков при лечении синуситов. Крайне важная тема, с учетом растущей во всём мире резистентности к антибиотикам 💊💊💊 | 527 |
| 5 |  +3КЕЙС
Почему резидуальная холестеатома? Предыдущий хирург просто не дошел до нее.
Пациент Х. Оперирован в другом учреждении в апреле 2026 года.
🗓️ Сегодня, 1 октября, мы его реоперируем.
Предыдущие хирурги входили заушным доступом, следов антротомии по КТ нет.
При осмотре видна глубокая ретракция всей Рars flaccida БП. Наковальня отсутствует. Головка стремени контактирует с оставшейся Pars tensa.
Слух - кондуктивная тугоухость 1 степени на левое ухо. На КТ - тотальное затемнение сосцевидного отростка, ателектаз БП в верхних отделах.
МРТ в режиме nonEpiDWI светится очаг, характерный для холестеатомы, но несколько более бледный по периферии.
В режиме Т1 и Т2 очень небольшая разница яркости, нехарактерная для холестеатомы. Возможно, холестерол гранулема?
На операции делаем межхрящевой разрез. Осматриваем барабанную полость, удаляем ателектазированную Рars flaccida, приподнимаем Рars tensa. Фрезой расширяем аттик и адитус. Все подготовили для тимпанопластики.
Далее проводим разрез по Геерману и отслаиваем заднюю стенку книзу. Это обеспечивает заранее сделанную меатопластику.
Переходим на постаурикулярный доступ. Разрез делаем, отступя 1 см от заушной складки и предыдущего разреза.
Начинаем проводить антротомию. В клетках - умеренное содержание экссудата, но, с приближением к антруму, видим холестерол гранулему округлой формы.
Начинаем ее препарировать от латерального полукружного канал и в сторону адитуса и внутри нее обнаруживаем резидуальную холестеатому.
Удаляем. Выглаживаем полость и блокируем сообщение сосцевидного отроска с барабанной полостью костным чипсом, который взяли из кортикального слоя.
Далее - облитерация сосцевидного отростка костной стружкой в смеси с антибиотиком, тимпанопластика и ушивание разрезов.
Получили нормальную анатомию и гарантию того, что холестеатомы в сосцевидном отростке не будет никогда, о чем собственно и просил пациент.
Далее лента последовательных этапов антротомии:
Антротомия, открытие антрума, округлое образование, холестерол гранулема.
Выделение холестерол гранулемы, уходящей в адитус.
Резидуальная холестеатома была окружена холестерол гранулемой.
Полностью сформированная полость, подготовленная к облитерации.
Полость заполнена костной стружкой с антибиотиком и прикрыта сверху надкостничным лоскутом.
❓Почему резидуальная холестеатома? Предыдущий хирург просто не дошел до нее 🤷🏼♂️
❗️Будьте внимательны при предоперационном обследовании! | 685 |
| 6 |  С днём рождения! 🎉🎉🎉
Поздравляю коллегу, замечательного доктора и моего незаменимого ассистента Анастасию Юрьевну Останину с её днём!
Хочу пожелать счастья, радости и удовлетворения от выбранного пути, дальнейшего профессионального роста и новых высот и достижений! 🚀 | 730 |
| 7 |  +1Хождение по минному полю
Холестеатома наружного слухового прохода встречается не так часто, но она может таить опасность, привнося серьезные разрушения.
КЕЙС
Пациент О. На фоне полного здоровья возникла острая боль в ухе, распространяющаяся в височную область и нижнюю челюсть. Начал лечиться антибиотиками. Затем обратился к врачу.
ЛОР-специалист увидел скопление эпидермиса на нижней стенке наружного слухового прохода. Проведено промывание.
💥 Через некоторое время эпизод повторился вновь, и на этот раз пациент обратился к нам.
Слух не снижен. При эндоскопическом осмотре уха выявлена эрозия нижней стенки НСП с распространением
на переднюю стенку и заднюю стенку в нижних сегментах. БП не заинтересована. Фиброзное кольцо сохранено. Полость заполнена эпидермальными массами с серными
корками.
Рис 1. Видеоэндоскопия уха.
Рис 2. КТ в трех проекциях, иллюстрирующие распространение
холестеатомы, костные разрушения и соседствующие анатомические структуры.
Холестеатома удалена. Образовавшийся костный дефект облитерирован аутохрящем козелка ушной раковины и задней поверхности ушной раковины. Выстилка поверх надхрящницей и кожей.
Благодаря этому удалось сохранить нормальную анатомию слухового прохода. Пареза лицевого нерва, кровотечения из луковицы не было. | 769 |
| 8 |  +4Пост ностальгии
Весною Ницца несказанно хороша
так гласил буклет.
Наткнулся на отчет о конференции из прошлого. Время понастальгировать.
Это был 2013 год. Ницца. 400 лет династии Романовых. 2-й Съезд Европейской Академии Оториноларингологии, Хирургии Головы и Шеи и Европейской Конфедерации Оториноларингологии, Хирургии Головы и Шеи.
Россия - впервые в истории отечественной оториноларингологии - почетный гость конференции. Наш стенд «Русский дом» на выставке: все привезено в наших чемоданах и чемоданах наших друзей.
📸 Выступаю с докладом по хирургии среднего уха.
📸 Мы на стенде. Фото на память. Впереди - Валери Лунд.
📸 Произношу речь на Президентском ужине в отеле Барбареско по просьбе президента конференции профессора Жака Маньяна.
Хорошее было время! Продолжаем работать. | 894 |
| 9 |  +4КЕЙС
Пациент Н, восемь лет назад получил травму барабанной перепонки. Сформировалась стойкая перфорация. Слух был снижен незначительно.
Через два года была проведена мирингопластика на левом ухе с хорошим восстановлением барабанной перепонки, но слух после
мирингопластики ухудшился.
Рис. 1. Аудиограмма после мирингопластики через год
Акустические рефлексы с этой стороны отсутствуют.
✔️ Принято решение о ревизионной операции с целью улучшения слуха.
Проведена предоперационная КТ. Рис. 1 и 2 правое здоровое ухо.
Цепь слуховых косточек сохранна. Идентифицируется наковальне-стременное сочленение и стремя.
Рис. 3, 4. Левое ухо.
Стремя не идентифицируется, наковальня в нормальном положении. Можно видеть головку стремени.
Во время ревизии выявлена подвижность наковальни и молоточка. Ножки стремени отсутствуют. Головка стремени сохранена. Основание стремени неподвижно. Очагов тимпано- или отосклероза не выявлено.
Произведена обычная стапедопластика титановым протезом Matrix. Костно-воздушный интервал закрыт.
❔Как объяснить интраоперационные находки?
Вероятно, последствием травмы был отрыв или перелом ножек стремени, а последующее воспаление привело к их лизису и фиксации основания.
Также вероятно, что во время первой операции хирург не обратил внимание на стремя, а был сосредоточен на мирингопластике - закрытии дефекта перепонки.
Вывод: даже при очевидной мирингопластике необходима тщательная ревизия всей цепи, проверка ее подвижности, а также проверка drop рефлекса. | 788 |
| 10 |  +7Резидуальная холестеатома
Два года назад, в другом медицинском учреждении, пациенту была проведена первичная операция по поводу хронического гнойного среднего отита с холестеатомой - эндауральным подходом.
Судя по всему, имелась глубокая ретракция в аттик и адитус.
Хирург блестяще справился с задачей: сохранил изолированной барабанную полость и цепь слуховых косточек.
Слух на оперированном ухе практически нормальный. Никаких жалоб пациент не предъявлял. Обострений за два года не было.
Рис 1: эндоскопический вид уха
В соответствии с алгоритмом
послеоперационного контроля пациенту выполнена КТ височных костей.
Рис. 2,3, 4.
Хорошо видна послеоперационная мастоидальная полость, в дистальной части которой имеется затемнение.
По КТ определить, чем оно обусловлено, не представляется возможным: это может быть как рубцовая ткань, так и холестеатома.
Пациенту назначена
МРТ по протоколу определения холестеатомы - режим T1, T2 и nonEpiDWI.
Рис. 5,6,7.
Выполнена ревизионная эндауральная операция. Холестеатома удалена.
Рис 8.
Полость сосцевидного отростка, которая увеличилась во время реоперации, облитерирована фрагментами хряща из козелка ушной раковины.
Согласно протоколу
послеоперационного контроля предписано повторение МРТ через 2 года. | 761 |
| 11 |  Ни дня без праздника!
Сегодня отмечается День собак породы ньюфаундленд - Newfoundland Dog Rescue Day 🐕🦺
И мы встречаем его в новом составе. Еще вчера и не знали о таком дне, а сегодня - счастливы вместе и принимаем поздравления!
Знакомьтесь, Керри (имя происходит от староирландского корня ciar, что означает угольно-черный или темный) | 664 |
| 12 |  Мы сегодня празднуем день оториноларинголога в операционной.
У нас прошла большая операция, резидуальная холестеатома.
Только в апреле этого года пациенту была выполнена операция в другом учреждении, и вот, к сожалению, нам пришлось переделывать, чтобы на этот раз у пациента всё было хорошо.
А сейчас нас тоже ждёт интересный случай, который мы обязательно опишем. Латерализация неомембраны после тимпанопластики, большой костно-воздушный интервал.
В целом, очень необычная ситуация, потому что мы на КТ видим две мембраны. Надо будет разобраться и дать пациенту слух, чтобы он перестал пользоваться слуховым аппаратом.
Пожелайте нам удачи! 🙌 | 685 |
| 13 |  С Днём оториноларинголога!
Дорогие коллеги, с праздником! С нашим профессиональным днём! | 655 |
| 14 |  💬 Добрый день!
Мы только что закончили большую операцию, связанную с длительной отоликвореей.
Выполнили антромастоидотомию, убрали
менингоэнцефалоцеле, закрыли дефект крыши антрума путем облитерации сосцевидного отростка.
Фотографиями чуть позже поделюсь. Случай непростой и интересный. | 970 |
| 15 |  +1Вернулись. Работаем. | 972 |
| 16 |  +1Персонализированный
гибкий подход в хирургии холестеатомы среднего уха
С.Я. Косяков, О.Ю. Тарасова
Доклад на Всемирном ЛОР-конгрессе, Стамбул | 1 493 |
| 17 |  +8Картинки с выставки
Масштабная, как всегда на подобных форумах.
Главные действующие лица, в основном, все те же. | 1 163 |
| 18 |  +2O P E N I N G
Звучат гимн и приветственное слово Генерального секретаря Конгресса, профессора Metin Önerci | 534 |
| 19 |  2️⃣3️⃣ IFOS World Congress (International Federation of
Otorhinolaryngology&HNS)
Сегодня в Стамбуле начал свою работу 23 Всемирный ЛОР-Конгресс / IFOS World Congress (International Federation of Otorhinolaryngology&HNS).
В его работе примут участие свыше 6,5 тысяч специалистов из разных стран мира.
📸 Представляем наш ПрофЛОРцентр вместе с докторами Анастасией Юрьевной Останиной и Ольгой Юрьевной Тарасовой | 863 |
| 20 |  Уважаемые коллеги!
Считанные дни остались до 23-го IFOS World Congress (International Federation of Otorhinolaryngology&HNS). Всемирный ЛОР-Конгресс состоится 9-13 сентября 2026 г в Стамбуле.
Генеральный секретарь Конгресса и преподаватель наших диссекционных курсов ISOLDA Metin Önerci приглашает всех к участию.
Уже зарегистрировалось более 6500 оториноларингологов из 122 стран.
С научной программой и всеми подробностями можно ознакомиться на официальном сайте Мирового Конгресса ifosistanbul2026.org/en/
До скорой встречи на Конгрессе! | 833 |
