DHD | Devil hidden in details
رفتن به کانال در Telegram
DHD | Дьявол кроется в деталях. Объединяем врачей для детального изучения цереброваскулярной патологии. Организуем собственные конференции с онлайн-трансляцией, интервью с экспертами, уникальные клинические случаи и вдохновляющие истории успеха.
نمایش بیشتر264
مشترکین
اطلاعاتی وجود ندارد24 ساعت
+37 روز
+630 روز
در حال بارگیری داده...
کانالهای مشابه
هیچ دادهای
مشکلی وجود دارد؟ لطفاً صفحه را تازه کنید یا با مدیر پشتیبانی ما تماس بگیرید.
ابر برچسبها
اشارات ورودی و خروجی
---
---
---
---
---
---
جذب مشترکین
سپتامبر '26
سپتامبر '26
+3
در 0 کانالها
اوت '26
+6
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '26
+2
در 1 کانالها
Get PRO
ژوئن '26
+1
در 0 کانالها
Get PRO
مه '26
+10
در 1 کانالها
Get PRO
آوریل '26
+3
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '26
+6
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '26
+18
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '26
+36
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '250
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '25
+30
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '250
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '250
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '25
+1
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '250
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '250
در 0 کانالها
Get PRO
مه '250
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '250
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '250
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '250
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '250
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '24
+174
در 0 کانالها
| تاریخ | رشد مشترکین | اشارات | کانالها | |
| 11 سپتامبر | 0 | |||
| 10 سپتامبر | 0 | |||
| 09 سپتامبر | 0 | |||
| 08 سپتامبر | 0 | |||
| 07 سپتامبر | 0 | |||
| 06 سپتامبر | +2 | |||
| 05 سپتامبر | +1 | |||
| 04 سپتامبر | 0 | |||
| 03 سپتامبر | 0 | |||
| 02 سپتامبر | 0 | |||
| 01 سپتامبر | 0 |
پستهای کانال
🔥DHD 2026 | Знакомство со спикерами. День 1
Дьявол кроется в деталях. И в этом году нам действительно есть кем эти детали разбирать.😈
Мы собрали специалистов, которых хорошо знают в профессиональном сообществе, представителей ведущих нейрохирургических и эндоваскулярных центров России и зарубежья.
Первый день конференции будет посвящён церебральным аневризмам и осложнениям их разрыва.
Здесь соберутся эксперты с большим клиническим опытом, собственными исследованиями и практикой работы со сложнейшими сосудистыми случаями.
🇷🇺 К. Ю. Орлов — ФЦМН ФМБА, Москва
Эндоваскулярное лечение сосудистой патологии и live case из операционной.
🇷🇺 С. Р. Арустамян — НМИЦ им. Н. Н. Бурденко
Деконструктивные операции при больших и гигантских аневризмах.
🇷🇺 А. В. Горбатых — ФЦМН ФМБА
Flow-diverter-стенты и coil-эмболизация при мешотчатых аневризмах сонной артерии.
🇷🇺 М. Ю. Володюхин — Казань
Химическая ангиопластика при вазоспазме.
🇷🇺 О. С. Белоконь — Ставропольская краевая КБ
Механическая ангиопластика при вазоспазме после разрыва аневризмы.
🇷🇺 А. П. Корнев — Ставропольская краевая КБ
Особенности деформации при имплантации flow-diverter.
🇷🇺 П. О. Селезнев — НМИЦ им. Е. Н. Мешалкина
Внутричерепные гематомы, ассоциированные с терапией тикагрелором.
🇷🇺 А. О. Соснов — ФЦН, Новосибирск
Сложный случай аневризмы и тактика при нестандартной ситуации.
И международные эксперты:
🇭🇺 Peter Orosz — Semmelweis University, Budapest
🇷🇸 Ivan Vukasinovic — University Clinical Center of Serbia, Belgrade
🇲🇳 Ganbaatar Rentsenkhuu — Ulaanbaatar
🇲🇩 А. Филиогло — Кишинёв
🇰🇿 М. С. Бердиходжаев — Астана
Российские и зарубежные специалисты, разные школы и клинический опыт. И это только часть большого состава первого дня.
Будет очень интересно.🔥
Потому что дьявол действительно кроется в деталях.🧩😈
DHD 2026 | 17–18 сентября | Санкт-Петербург
#НейроАфиша #DHD2026 #DHD
| 2 |  +7Пока готовимся к DHD 2026, решили перелистать архив и показать вам несколько кадров с прошлых лет 📸
С годами меняются технологии, спикеры, темы докладов. Но конференция остаётся местом для профессионального общения и обмена опытом.
Совсем скоро всё повторится🗓️
DHD 2026 — 17–18 сентября
📍 Санкт-Петербург, гостиница «Англетер» (ул. Малая Морская, 24)
⏰ Начало в 10:00
В программе — 11 живых операций, разборы осложнений, аневризмы, хронические субдуральные гематомы, эмболизация опухолей и первые результаты исследования CHROME. Плюс коллеги из Сербии, Венгрии, Казахстана, Монголии, Молдовы и Киргизстана.
Приходите — будем разбираться в деталях вместе. Ведь дьявол кроется именно в них 😈
#НейроАфиша #DHD2026 #DHD | 92 |
| 3 | document.pdf | 204 |
| 4 | 🎉Коллеги, сегодня мы поздравляем одного из самых ярких и значимых лидеров нашей команды — Рожченко Ларису Витальевну.
🏅За плечами этого выдающегося специалиста не просто десятки сложнейших операций, а целая школа нейрохирургии. Руководитель НИЛ хирургии сосудов головного и спинного мозга РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, кандидат медицинских наук, ученица профессора Зубкова, соавтор ключевых публикаций, без которых невозможно представить современную российскую нейроинтервенцию.
Её работа — это не только операционная и наука, это ежедневный вклад в развитие отрасли, воспитание молодых кадров и укрепление авторитета нашего института на российской и международной арене.
🤝 Лариса Витальевна — опора и надёжный капитан для многих из нас. Она не просто ведёт за собой, она вдохновляет, учит, поддерживает и задаёт ту самую высокую планку, к которой мы все стремимся.
🙌🏻 В этот день мы желаем вам прежде всего крепкого здоровья — чтобы сил хватало на всё, что задумано. Пусть ваши научные гипотезы находят подтверждение, а новые публикации открывают двери в мировые журналы. Пусть операционная дарит только успех, а пациенты — благодарность. И пусть за пределами работы вас всегда ждут тепло, уют и близкие люди, которые любят и ценят вас не только как блестящего хирурга, но и как человека с большим сердцем.
Мы гордимся, что работаем с вами плечом к плечу. С днём рождения, Лариса Витальевна! 🧠👏❤️ | 199 |
| 5 | 📚КНИЖНАЯ ПОЛКА | Актуальные публикации команды DHD
Коллеги, за последние несколько лет наша команда опубликовала ряд работ, которые охватывают ключевые направления нейроинтервенций — от реканализации хронических окклюзий до эмболизации дуральных свищей и мониторинга антиагрегантной терапии. Мы собрали их в одном посте.
Ниже — краткие выжимки из каждой статьи. Все файлы прикреплены к посту.
1. Хроническая окклюзия ВСА: браться или нет?
Первый опыт эндоваскулярной реканализации: 12 пациентов, стратификация по D. Hasan. Просвет восстановлен у 8 (66,6%) — все успехи пришлись на типы A, B и C с ретроградным заполнением до каменистого/кавернозного сегмента. Тип D остался неприступным (0 из 3). Честный разбор неудач — извитость и рубцовые изменения в просвете — прилагается.
📄 Петров А.Е. и соавт. Ангиология и сосудистая хирургия. 2025;31(4):41–47. DOI: 10.33029/1027-6661-2025-31-4-41-47
2. Два микрокатетера против баллона
184 пациента с аневризмами со сложной анатомией: двухкатетерная техника (n=126) vs баллон-ассистенция (n=58). Ангиографические результаты статистически различались, клинические исходы — нет. Вывод авторов: владение double-catheter позволяет выключать аневризмы с широкой шейкой и защищать инкорпорированные ветви, не ухудшая функциональный исход.
📄 Горощенко С.А. и соавт. Ангиология и сосудистая хирургия. 2024;30(4):59–68. DOI: 10.33029/1027-6661-2024-30-4-59-68
3. Дилогия о ХСГ: от пилота до дьявола в тантале
2021 год: пилот эмболизации СМА при хронических субдуральных гематомах низковязким SQUID — 10 пациентов, полный регресс гематом у всех, mRS 0–1, без осложнений (соавтор — H. Henkes, Штутгарт). 2024 год: ответ, почему эмболизаты одинаковой вязкости ведут себя по-разному — гранулы тантала в SQUID 18 примерно в 10 раз мельче, чем в ONYX 18 (0,44 vs 5,2 мкм), и сферические, а не угловатые. Отсюда — разница в пенетрации дуральных сосудов. Дьявол буквально прятался в порошке.
📄 Petrov A, et al. J Clin Med. 2021;10(19):4436. DOI: 10.3390/jcm10194436
📄 Petrov A, et al. J Funct Biomater. 2024;15(11):319. DOI: 10.3390/jfb15110319
4. NAGLEM вне черепа: параганглиомы и АВМ лица и шеи
23 пациента с гиперваскуляризированными образованиями головы и шеи: ONYX, SQUID, PHIL и DMSO-совместимые баллоны. Почему неадгезивные композиции с отсроченной полимеризацией обходят клей, частицы и спирали там, где нужны пенетрация, распределение и контроль. При выписке mRS 0–2 у всех.
📄 Petrov A, et al. Gels. 2023;9(12):954. DOI: 10.3390/gels9120954
5. Свежак-2026: LTA vs VerifyNow при потоковых стентах
203 имплантации flow-diverter под контролем световой агрегометрии: окклюзия аневризмы к 12 мес — 83,7%, тромбоэмболические осложнения — 3,4%. Главное: LTA и VerifyNow коррелируют лишь умеренно (ρ=0,51) и клинически НЕ взаимозаменяемы. Пороги «безопасной» остаточной реактивности — пока гипотеза, а не стандарт.
📄 Petrov A, et al. Diagnostics. 2026;16(14):2155. DOI: 10.3390/diagnostics16142155
📂 Ещё на полке:
▪️ Тактика при АВМ-ассоциированных аневризмах — опыт на 639 пациентах с АВМ (Вопр нейрохир им Бурденко, 2022)
▪️ Эмболизация high-flow АВМ на аденозин-индуцированной кардиоплегии — 100 операций (Ангиол и сосуд хир, 2025)
▪️ ИИ-сегментация ХСГ «в один клик» (Sensors, 2024)
Какая из этих статей вызывает у вас наибольший интерес? Напишите в комментариях — мы сделаем отдельный разбор самой популярной, с подробным обсуждением методологии, результатов и практических выводов.
Все перечисленные статьи прикреплены в комментариях в виде файлов. Делитесь мнением!
#КнижнаяПолка #DHD | 168 |
| 6 | 💉 Агонисты ГПП-1 при субдуральной гематоме: меньше операций и смертей?
Коллеги, добрый день! В Neurosurgery опубликовано ретроспективное когортное исследование, которое может открыть новое направление в консервативном ведении нетравматической субдуральной гематомы (СДГ). 🧠
Huanwen Chen и соавт. проанализировали базу TriNetX за 2016–2025 гг. и выявили 134 901 взрослого пациента с нетравматической СДГ, которых вели консервативно — без хирургической эвакуации и без эмболизации средней менингеальной артерии (СМА). Из них 1 470 (1,1%) получали агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (агонисты ГПП-1 — класс семаглутида (Оземпик) и лираглутида). После сопоставления по индексу склонности (propensity score matching) сравнили две группы по 1 461 пациенту.
📊 Ключевые результаты через 1 год:
▪️ Потребность в хирургической эвакуации (rescue surgery): 2,23% на агонистах ГПП-1 против 3,51% в группе сравнения (p=0,046) — риск ниже на 38% по отношению рисков (HR)
▪️ Смертность от всех причин: 16,1% против 23,7% (p<0,001) — риск ниже на 33%
▪️ Типичные осложнения агонистов ГПП-1 — панкреатит, патология желчного пузыря, илеус/кишечная непроходимость — без различий между группами (все p>0,05)
🔹 Почему это важно?
Медикаментозный арсенал при СДГ скуден: аторвастатин с эффектом в единственном РКИ II фазы и дексаметазон с противоречивыми данными. Агонисты ГПП-1 в этой работе показали выраженную ассоциацию с лучшими исходами. Механизм авторы не изучали; правдоподобные гипотезы — влияние на воспаление и незрелый ангиогенез мембран гематомы.
🧐 Дьявол в деталях
Исследование ретроспективное, и причинно-следственные выводы делать рано. Снижение смертности на треть — слишком красиво: агонисты ГПП-1 снижают общую смертность у кардиометаболических пациентов и без всякой гематомы, а их пользователи — более наблюдаемые и приверженные больные (healthy-user bias). В базе зафиксировано назначение препарата, а не факт приёма; размеров гематомы и данных КТ нет; p=0,046 по операциям — на самой грани. Это сигнал для рандомизации, а не повод назначать семаглутид при СДГ уже завтра.
💬 Вывод авторов (перевод): «У пациентов с консервативно ведомой нетравматической СДГ приём агонистов ГПП-1 был ассоциирован со значимо меньшей частотой спасительной операции и смертности от всех причин без значимого повышения риска типичных для этого класса осложнений».
🤔 Вопросы для обсуждения:
▪️ Эффект препарата или эффект пациента? Какой механизм вам кажется правдоподобным — противовоспалительный, влияние на резорбцию или системный «кардиометаболический»?
▪️ Что должно произойти, чтобы вы рассматривали агонисты ГПП-1 как опцию у пациента с СДГ, которому операция не показана, — пилотное проспективное исследование, подтверждение на другой когорте или полноценное РКИ?
Делитесь мнением в комментариях!
📎 Источник: Chen H., McIntyre M.K., Kakadiya J. et al. Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists for Patients with Conservatively Managed Nontraumatic Subdural Hematoma. Neurosurgery, online 14.08.2026. По данным PubMed
DOI: [10.1227/neu.0000000000004193]
Статью целиком можно прочитать здесь
#НейроДайджест | 180 |
| 7 |  +5Клинический случай: имплантация поток-отклоняющего стента в Р2 сегмент правой ЗМА с непростым позиционированием стента.
Коллеги, представляем случай имплантации поток-отклоняющего стента с непростым позиционированием стента. Ключевым вызовом стала анатомия: от Р2 сегмента в зоне аневризмы отходит задняя медиальная хороидальная артерия (указана стрелкой), оставив всего 2,5 мм для безопасной дистальной фиксации стента. Решение — точный расчёт и техника «растяжения» стента.
😷 Анамнез:
Пациентка 43 года. После ДТП стала беспокоить головная боль. При обследовании у невролога по месту жительства выявлена мешотчатая аневризма Р2 сегмента правой ЗМА, подтверждённая при повторной ангиографии.
📐 Особенности аневризмы:
Широкое основание, диаметр шейки приближается к высоте купола. Планировалась имплантация поток-отклоняющего стента.
⚠️ Главная трудность!
От Р2 сегмента в зоне аневризмы отходит задняя медиальная хороидальная артерия. Дистальный участок для установки стента (landing zone) составляет всего 2,5 мм. При этом важно сохранить проходимость хороидальной артерии, перекрыв шейку аневризмы.
⚒️ Ход операции:
▪️ Доступ: пункция правой лучевой артерии, интродьюсер Radiofocus 6F.
▪️ Направляющий катетер Chaperon 6F установлен в правую ПА.
▪️ Микрокатетер Headway 17 с микропроводником Traxcess 14 заведён дистальнее мешка аневризмы.
💡 Техническое решение:
1️⃣ Дистальная метка микрокатетера Headway 17 расположена на уровне желаемой landing zone — ниже устья хороидальной артерии.
2️⃣ Стент заведён чуть выше данного уровня, затем выполнено стягивание микрокатетера с раскрытием дистального участка стента строго в зоне 2,5 мм.
3️⃣ Выполнено последующее раскрытие и адаптация стента.
▪️ Имплантирован стент Silk Vista Baby 2,5 × 20 мм.
✅ Результат:
▪️ Положение стента правильное, прилегание к стенке удовлетворительное.
▪️ Выраженная стагнация контраста в мешке аневризмы (до венозной фазы).
▪️ Задняя медиальная хороидальная артерия сохранена.
💭 Вопросы для обсуждения:
1️⃣ Как вы оцениваете выбор стента Silk Vista Baby в данной анатомической ситуации? Какие альтернативные стенты (p48, другие) могли бы быть использованы?
2️⃣ Лучевой доступ vs бедренный: в каких случаях при дистальных аневризмах ЗМА вы отдаёте предпочтение лучевому доступу?
3️⃣ Техника «растяжения» стента при короткой дистальной зоне: насколько это безопасно и предсказуемо? Какие риски вы видите?
4️⃣ Как вы оцениваете частоту развития деформации поток-отклоняющих стентов при аневризмах типичной и дистальной локализации? Есть ли различия в долгосрочной проходимости?
Ждём ваше экспертное мнение и опыт в комментариях!
#КлиническийСлучай | 209 |
| 8 | Thunderbolt: модулированная аспирация — эффективность не только за счёт диаметра
Коллеги, добрый день! В JNIS опубликованы первичные результаты исследования THUNDER — первого проспективного многоцентрового исследования, оценивающего систему компьютер-ассистированной вакуум-тромбэктомии (CAVT) с модулированной аспирацией (Thunderbolt, Penumbra) у пациентов с острой крупнососудистой окклюзией (ELVO). 🧠
❓В чем суть технологии?
В отличие от классической аспирации с постоянным вакуумом, система Thunderbolt сама модулирует аспирацию, циклически меняя уровень вакуума. Идея в том, чтобы «раскачать» тромб чередованием давления и разрежения, а затем заглотить его целиком, а не просто тянуть на постоянном разряжении, рискуя фрагментацией.
В исследование включено 216 пациентов (29 центров США, средний возраст 64,8 года, медиана NIHSS 15).
📊 Основные результаты (ITT-популяция):
▪️ Успешная реваскуляризация (mTICI 2b–3) после Thunderbolt — 87,5% (p<0,001 против целевого показателя 71,5%)
▪️ First-pass effect (mTICI 2b–3) — 64,8%
▪️ Медиана времени до реваскуляризации — 20 минут
▪️ Финальная реваскуляризация (mTICI 2b–3) — 96,3%
▪️ Полное поглощение тромба в катетер/канистру — 83%
▪️ Серьёзные нежелательные явления (24 ч) — 2,8%
▪️ Симптомное внутримозговое кровоизлияние — 0,9%
▪️ Эмболия в новую территорию — 0,5%
▪️ Хороший функциональный исход (mRS 0–2) через 90 дней — 55,4%
▪️ Летальность через 90 дней — 11,7%
У пациентов, у которых все проходы выполнены только в режиме модулированной аспирации (без дополнительных устройств/спасительной терапии), результаты оказались ещё убедительнее:
▪️ Реваскуляризация после Thunderbolt (mTICI 2b–3) — 98%
▪️ First-pass effect — 76%
▪️ Медиана числа проходов — 1
▪️ Хороший исход (mRS 0–2) через 90 дней — 61,3%
▪️ Серьёзные нежелательные явления — 1,3%
☝️Почему это важно?
Авторы подчёркивают, что модулированная аспирация позволяет катетерам большого диаметра (0.062–0.072 дюйма) работать с эффективностью, сопоставимой с катетерами сверхбольшого диаметра (0.088 дюйма), но без дополнительной технической сложности и рисков, связанных с их доставкой. Это даёт оператору значительно больше универсальности для работы в более мелких сосудах.
💭 Ключевая мысль
Высокая эффективность аспирации в исследовании THUNDER достигнута не увеличением диаметра катетера («железо»), а интеллектуальным алгоритмом модуляции аспирации («софт»). Система сама определяет момент захвата тромба и адаптирует режим работы для его максимально полного поглощения.
Безопасность — на высоком уровне: sICH менее 1%, диссекции и перфорации — 2,3%, что сопоставимо с современными системами и ниже, чем у некоторых катетеров сверхбольшого диаметра.
💬 Авторы отмечают: «THUNDER — первое проспективное исследование CAVT в нейроваскулярной практике. Полученные данные подтверждают, что модулированная аспирация безопасна и эффективна, а высокие показатели FPE и поглощения тромба говорят о минимальной фрагментации и дистальной эмболии».
🤔 Вопросы для обсуждения:
▪️ Как вы считаете, что в будущем станет основным драйвером развития тромбэктомии — совершенствование инструментария (катетеры, стент-ретриверы) или программное обеспечение и алгоритмы управления аспирацией (как это произошло в компьютерной технике, где софт нередко вытесняет «железо»)?
▪️ Сможет ли модулированная аспирация в перспективе заменить комбинированные техники (аспирация + стент-ретривер) в рутинной практике?
Делитесь мнением в комментариях!
#НейроДайджест | 250 |
| 9 |  +7РАЗБОР ЧЕЛЛЕНДЖ-КЕЙСА: НАШЕ РЕШЕНИЕ ПО ФУЗИФОРМНОЙ АНЕВРИЗМЕ ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ПРАВОЙ ЗМА 🧠
Коллеги, публикуем вторую часть и делимся нашим подходом к лечению сложной фузиформной аневризмы с критическим отхождением ветвей.
⚖️ Анализ вариантов лечения
Ключевой особенностью, определившей тактику, стало непосредственное отхождение корковых ветвей от дистального отдела аневризмы при отсутствии коллатерального кровотока. Перекрытие данной зоны кровоснабжения было невозможно, поэтому принято решение о реконструктивном лечении. Дополнительным фактором являлось сужение места отхождения аневризмы (проксимального отдела).
Рассматривались следующие варианты:
1️⃣ Установка поток-отклоняющего стента
Рассматривался как вариант полной реконструкции без использования спиралей. Однако из-за крайне низкой радиальной силы в проксимальной части стента существовали высокие риски его недораскрытия в зоне сужения.
2️⃣ Стент-ассистированная эмболизация спиралями — НАШ ВЫБОР
Для снижения рисков коллапса стента и его недораскрытия в проксимальном участке в качестве стента выбора остановились на Neuroform Atlas.
Почему Neuroform Atlas?
▬ Laser-cut конструкция обеспечивает необходимую радиальную силу.
▬ Возможность установки в извитой анатомии.
▬ Низкая металлическая нагрузка и, соответственно, низкие риски тромбоза стента.
⚙️ Ход операции
▬ Доступ: Бедренный. Установлен интродьюсер Avanti 7F.
▬ Направляющий катетер: Envoy 7F.
▬ Инструментарий: Два микрокатетера Headway 17, микропроводник Hybrid J.
▬ Вмешательство: Выполнена стент-ассистированная эмболизация спиралями с использованием стента Neuroform Atlas 4,5 x 21 мм.
✅ Результат
При контрольной ангиографии:
▬ Все сосуды проходимы.
▬ Отмечается частичное выключение мешка аневризмы из кровотока.
▬ Сохранена проходимость дистальных ветвей правой ЗМА.
#ЧеленджКейс | 246 |
| 10 |  +5НОВЫЙ ЧЕЛЛЕНДЖ-КЕЙС! 🧠
Коллеги, представляем неочевидный случай, который начался с симптомов со стороны черепных нервов.
📖 Анамнез:
Пациентка, 47 лет.
Около года назад стала отмечать эпизоды двоения в глазах. При обследовании у офтальмолога по месту жительства выявлены:
▪️ Парез верхней косой мышцы.
▪️ Нейропатия блокового нерва (IV пара).
▪️ Без ограничений полей зрения.
🔍 Данные МСКТ-ангиографии сосудов головного мозга:
Выявлена крупная, фузиформная аневризма дистальных отделов правой задней мозговой артерии (ЗМА).
🩸 Данные прямой церебральной ангиографии:
Подтверждена фузиформная дистальная аневризма правой ЗМА. Важная анатомическая особенность: корковые ветви отходят из сегмента артерии дистальнее аневризмы.
Коллеги, какова ваша тактика лечения?
1️⃣ Какой метод лечения вы считаете оптимальным в данном случае и почему?
2️⃣ Если выбираете эндоваскулярный подход, какую технику предпочтете (деконструкция с окклюзией несущего сосуда, реконструкция с использованием стентов, эмболизация, иной вариант)?
3️⃣ На какие риски вы обратите особое внимание, учитывая, что корковые ветви отходят дистальнее аневризмы?
Ждем ваши решения в комментариях!
Разбор кейса опубликуем через несколько дней 🗓️
#ЧеленджКейс | 228 |
| 11 | 🆕 НОВАЯ РУБРИКА!
🗓 Нейродайджест: июль 2026.
Коллеги, запускаем ежемесячный обзор самых ярких публикаций и событий. В первом выпуске публикуем итоги июля.
🧠 СОСУДИСТАЯ НЕЙРОХИРУРГИЯ
▪️DISCOUNT (JAMA) — тромбэктомия при дистальных окклюзиях. РКИ остановлено досрочно (244 из 488 пациентов). mRS 0–2 через 3 мес: 62% против 68% в пользу медикаментозной терапии (ОШ 0,73; 95% ДИ 0,40–1,31). Симптомное ВЧК — 11% против 3%, САК — 13% против 2%.
▪️ATTRACTION (Lancet) — тирофибан после успешной реперфузии. Функциональная независимость на 90-е сутки: 49% против 43% (скорр. ОР 1,15; p=0,0092). Различия по симптомному ВЧК (12% против 9%) и летальности незначимы.
▪️ТХК ± тоцилизумаб при ХСГ (Neurosurgery) — 382 пациента после фрезевого дренирования. Рецидив с реоперацией: 0,8% — 0% — 6,3% (ТХК / ТХК+ТЦЗ / контроль). Снижение АР: 5,6% для ТХК (p=0,018) и 6,3% для комбинации (p=0,003). Инфекционные осложнения при добавлении ТЦЗ — 6,3% против 1,6% на ТХК.
▪️Дискуссия SNIS по эмболизации средней менингеальной артерии (ЭММА) при ХСГ (JNIS) — SNIS рекомендует ЭММА + хирургию как класс I, уровень A. Heck возражает: доказательства слабее. Спорная точка — исследование MEMBRANE (ОШ 0,53 при 90% ДИ; p=0,04).
Коротко: волюметрия точнее ASPECTS для тромбэктомии при большом ядре (польза при 50–110 мл); WEB-аневризмы: окклюзия 82,8%, морбидность 0,5%.
💆 НЕЙРООНКОЛОГИЯ
▪️INTRAGO-II (Lancet Oncol) — ИОЛТ 30 Гр при глиобластоме не улучшила выживаемость без прогрессирования: 11,0 против 11,4 мес (ОР 1,1; 95% ДИ 0,85–1,44; p=0,47). Локальный рецидив — 72% против 71%, лучевой некроз 3–4 ст. — 7% против 2%. Эскалация дозы нецелесообразна.
▪️Awake-хирургия глиом Grade 2 (J Neurosurg, Duffau) — 515 пациентов, объём резекции 91,8%, стойкий дефицит 0,8%, возврат к труду 91,5%. Общая выживаемость 79,5% при среднем наблюдении 8,3 года. Возврат к работе коррелировал с выживаемостью (p=0,005).
▪️Консенсус EANO по лучевому некрозу — развивается у 4–30% через 6–24 мес. Диагностика: перфузионная МРТ и ПЭТ. Бевацизумаб — при рефрактерности к стероидам.
⚡️ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕЙРОХИРУРГИЯ
▪️Билатеральная ФУЗ-паллидоталамическая трактотомия (Lancet Neurol) — моторный балл снизился на 32% (p<0,0001). НЯ: 39% после односторонней, 55% после билатеральной. У 25% билатеральной группы через 12 мес сохранялись стойкие нарушения речи и походки. Прирост эффекта не оправдывает риск.
🔬 ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ НЕЙРОХИРУРГИЯ
▪️STEM-PD — трансплантация дофаминергических прогениторов из ЭСК у 8 пациентов: безопасно, без дискинезий и опухолей.
▪️иПСК-прогениторы при травме шейного отдела — 4 пациента, прирост моторного балла 13, у двух AIS A→C и A→D.
▪️«Двойной нейрошунт» (интракортикальный интерфейс + стимуляция спинного мозга) — восстановлены приём пищи и манипуляции.
▪️BrainGate2 (БАС) — речевой интерфейс: 56 слов/мин, точность >99% при словаре 125 000 слов, >3800 часов домашнего использования.
📅 КАЛЕНДАРЬ
18–19.09 — СЗФО, СПб | 30.09–04.10 — EANS, Гамбург | 05–06.10 — ПФО, Саратов | 31.10–04.11 — CNS, Вашингтон | 20–21.11 — Покровские чтения, Москва
Ждём ваши дополнения в комментариях!
#НейроДайджест | 186 |
| 12 |  В ответ на комментарий нашего коллеги к посту о стентировании М1 сегмента левой СМА публикуем краткий обзор эволюции лечения интракраниального атеросклеротического стеноза (ИКАС) и обоснование нашей тактики.
🧠 Эволюция лечения интракраниальных атеросклеротических стенозов: от WASID до BASIS.
В качестве основы — иллюстрация из книги Harrigan & Deveikis, отражающая эволюцию методов при ИКАС.
📚 Этапы эволюции:
0. Медикаментозная база — WASID (2005).
Варфарин не превзошёл аспирин. Антиагрегант — основа.
1. Коронарная баллонная ангиопластика (1980–90-е).
Высокая частота рестеноза, диссекций и спадения артерий.
2. Коронарные баллон-расширяемые стенты (2000-е).
Жёсткие устройства дали серьёзные осложнения.
VISSIT (JAMA, 2015): инсульт/ТИА к 1 году 36,2% (в группе стентирования) против 15,1% (при медикаментозной терапии) (p=0,02), внутричерепные кровоизлияния 8,6% против 0%. Набор остановлен.
3. Самораскрывающийся Wingspan — SAMMPRIS (2011).
▪️30-дневный инсульт/смерть: 14,7% против 5,8% (p=0,002)
▪️Финальные результаты (Lancet, 2014): первичная точка 23% против 15% (p=0,0252)
▪️Осложнения: инсульты в бассейне перфорантов, отсроченные кровоизлияния, перфорации проводником.
Агрессивная медикаментозная терапия стала стандартом первой линии.
4. Субмаксимальная ангиопластика без стента (после 2011).
Баллон 50–70% от нормального диаметра — снижение риска диссекции и «сгребания» бляшки на перфораторы.
5. Возвращение Wingspan по строгим показаниям — WEAVE/WOVEN.
▪️WEAVE (Stroke, 2019): перипроцедурная частота осложнений 2,6%. Ключевые отличия от SAMMPRIS: опыт операторов (в среднем 37 процедур против 10), субмаксимальная ангиопластика, минимум 2 инсульта в бассейне поражённой артерии и «холодный период» >8 дней.
▪️WOVEN (JNIS, 2020): через год — 8,5% против 20% в SAMMPRIS.
▪️Однако CASSISS (JAMA, 2022): стентирование не превосходит медикаментозную терапию — 8,0% против 7,2% (HR 1,10). Продлённое наблюдение (Stroke, 2025) при медиане 7,4 года — различий нет.
6. Баллон возвращается — BASIS (JAMA, 2024).
▪️Первое РКИ с преимуществом эндоваскулярного лечения: первичная точка 4,4% против 13,5% (HR 0,32; p<0,001).
▪️Процедурные осложнения — 17,4%, диссекция — 14,5%.
🤔 Наш выбор техники:
Собственный опыт невелик, опирались на исследования. Выбрали субмаксимальную баллонную пластику (~70% от нормального диаметра) с установкой стента Enterprise для профилактики спадения и рестеноза.
Логика:
▪️субмаксимальная дилатация — снижение риска перфораторных инфарктов и разрыва
▪️стент как каркас — ответ на диссекцию в 14,5% в BASIS
▪️Enterprise (laser-cut, закрытая ячейка) — максимальная радиальная сила без рисков баллон-расширяемых стентов
Данные по схожей технике (Interv Neuroradiol, 2019; 68 пациентов):
▪️техуспех 99%, стеноз с 92±6% до 12±10%
▪️перипроцедурный инсульт/смерть — 0%
▪️внутристентовый рестеноз — 2 из 60
▪️за 22±17 месяцев — ни одного повторного ТИА или инсульта.
💭 Выводы:
Агрессивная медикаментозная терапия — первая линия. Реваскуляризация оправдана при её неэффективности, особенно при гемодинамической несостоятельности. Основной вектор — субмаксимальная баллонная пластика (по возможности с DCB), стент — страховка от диссекции и спадения.
💬 Вопросы к коллегам:
1️⃣ Как вы оцениваете эволюцию лечения ИКАС? Изменился ли ваш подход за последние годы?
2️⃣ Используете ли DEB для интракраниальных стенозов? Поделитесь опытом.
3️⃣ В каких случаях вы прибегаете к стентированию (какие стенты предпочитаете)?
Ждём ваши мнения в комментариях! | 238 |
| 13 |  +1🎬 КИНОТЕКА | Новый выпуск
Коллеги, сейчас самое время выбирать кино на выходные. У нас для вас есть отличная рекомендация.
Сериал «Больница Никербокер» (The Knick, 2014)
Нью-Йорк, начало XX века. Медицина ещё не знает антибиотиков, операции — это всегда риск, а смертность пациентов — обычная статистика. В центре сюжета хирург-новатор Джон Тэкери, который руководит отделением в больнице «Никербокер». Он гениален, одержим своей работой и не боится экспериментировать, даже когда это идёт вразрез с устоявшимися нормами.
В сериале много боли, крови и напряжения. Здесь нет голливудского глянца, есть реальная хирургия своего времени: без современных технологий, с ограниченными инструментами и почти без шансов, если что-то пошло не так.
Над сериалом работал медицинский консультант, и каждая операция, показанная на экране, реально могла быть проведена именно так в 1900 году. Это честный и часто шокирующий взгляд на становление хирургии — когда каждая успешная операция была настоящим подвигом.
Сериал заставляет задуматься о том, как много изменилось за сто с лишним лет и как мало в самой сути профессии: риск, ответственность, борьба за жизнь.
В общем, смотрите и вдохновляйтесь. 🫡
#КинотекаDHD@devil_hidden_in_details | 198 |
| 14 |  +7🧠 Клинический случай: стентирование М1 сегмента левой СМА у пациента с повторными ишемическими инсультами.
Коллеги, разбираем случай лечения пациента с повторными ишемическими событиями в бассейне левой СМА, где применение баллонной пластики и последующего стентирования позволило восстановить перфузию и предотвратить дальнейшие инсульты.
📝 Анамнез:
Пациент 57 лет. В анамнезе — 3 ишемических инсульта в бассейне левой СМА, последний от 2025 года, сопровождавшийся развитием умеренного монопареза в правой руке и моторной афазии с последующим регрессом в течение месяца.
🔎 Диагностика:
▪️ МР-ангиография: подозрение на субокклюзию М1 сегмента левой СМА.
▪️ МР-перфузия с контрастным усилением: снижение объёма (CBV) и скорости мозгового кровотока (CBF) в левой лобной доле в 1,9 раза по сравнению с контрлатеральной стороной.
▪️ Селективная ангиография: выявлен короткий М1 сегмент левой СМА со стенозом с максимальным сужением до 1 мм (в устье лобной ветви). Коллатерального кровотока из левой НСА нет.
▪️ Микроангиография: превалирующее отхождение лентикулостриарных артерий от лобного М2 левой СМА.
🤔 Наше решение:
Учитывая повторные ишемические инсульты в данном бассейне и гемодинамически значимый стеноз, принято решение о выполнении баллонной пластики с последующим стентированием поражённого сегмента.
⚒️ Ход операции:
▪️ Направляющий катетер Envoy 7F установлен в левую ВСА.
▪️ Баллон Neurospeed 2×8 мм заведён на уровень стеноза. После однократного раздутия отмечено частичное разрешение стеноза.
▪️ Через микрокатетер Headway 21 в зону стеноза установлен лазер-кат стент Enterprise 4.5×14 мм с перекрытием зоны стеноза.
✅ Результат:
▪️ Послеоперационная ангиография: разрешение стеноза, расширение СМА до 2,6 мм (ранее — 1 мм).
▪️ Контрольная МР-перфузия с КУ: увеличение перфузионных показателей в бассейне левой СМА до значений здорового (правого) полушария.
▪️ Послеоперационный период — без осложнений.
💭 Вопросы для обсуждения:
1️⃣ Какой у вас опыт лечения интракраниальных стенозов? Какую технику вы считаете наиболее безопасной — только баллонную пластику, только стентирование или их комбинацию в данном случае?
2️⃣ Какой тип стента вы бы предпочли в данной ситуации (лазер-кат или плетёный) и почему? Какие конкретные модели (Enterprise, Wingspan, Neuroform, другие) вы считаете оптимальными для стентирования М1 сегмента?
3️⃣ Какие критерии успешности вмешательства при стентировании интракраниальных артерий вы считаете наиболее важными: ангиографические, перфузионные или клинические?
Ждём ваше мнение и опыт в комментариях!
#КлиническийСлучай | 236 |
| 15 | 🧠 От случайного наблюдения до клинического исследования: как мы пришли к эмболизации ММА при мигрени
Когда мы говорим о хирургии мигрени, важно понимать: современный метод эмболизации средней менингеальной артерии (ММА) — это не переосмысление старых идей, а принципиально новый подход, рождённый из реальных клинических наблюдений и современных знаний о патогенезе мигрени.
💡Как всё началось: случайные открытия
Всё началось не с мигрени. Мы, как и многие нейрохирурги, давно использовали эмболизацию ММА неадгезивными жидкими эмболизирующими композициями для лечения хронических субдуральных гематом (ХСДГ). Это стандартная, хорошо зарекомендовавшая себя процедура.
🧐И в какой‑то момент мы заметили любопытную закономерность: пациенты, которые страдали мигренью до операции, после эмболизации ММА начинали отмечать, что приступы стали реже или слабее, а у некоторых исчезали вовсе. Это было неожиданное, но приятное «побочное действие» основной процедуры.
🧩Первые шаги: от случайности к целенаправленному изучению
Это наблюдение заставило нас задуматься: а что, если ММА — это не просто сосуд, который нужно перекрыть по другому поводу, а ключевая мишень и при самой мигрени?
Мы начали изучать литературу и нашли, что ранние попытки целенаправленного воздействия на ММА при мигрени уже предпринимались: например, инфузии фармакологических препаратов напрямую в эту артерию, а также использование спиралей для её эмболизации. Эти исследования доказали безопасность такого подхода и показали его потенциальную эффективность.
Так родилась гипотеза, которая легла в основу нашего текущего клинического исследования. Мы начали целенаправленно изучать, можно ли использовать эмболизацию ММА как метод лечения хронической резистентной мигрени.
⚖️ Сравнение подходов: декомпрессия нервов vs. эмболизация ММА
Чтобы было понятнее, чем наш метод отличается от того, что предлагали раньше, давайте разберём два принципиально разных подхода.
🔹Хирургическая декомпрессия нервов — это работа с периферией. Метод направлен на высвобождение экстракраниальных ветвей тройничного и затылочного нервов в так называемых «триггерных точках» (в мышцах, фасциях), чтобы снять их механическое сдавление. Это открытая операция с разрезами на голове или шее.
🔹Эмболизация ММА — это эндоваскулярный подход, работающий «изнутри» сосуда. Мы через микро-прокол в бедре заводим катетер к ММА и с помощью специального препарата перекрываем кровоток в её ветвях. Эмболизация физически отключает возможность расширения артерии, что устраняет один из главных механизмов возникновения боли – нейрогенное воспаление, связанное с выделением CGRP.
Это принципиально разные мишени: в первом случае – нерв, во втором – сосуд. И именно сосудистый подход, рождённый из реальных клинических наблюдений и подтверждённый первыми исследованиями, мы сейчас и изучаем как новый метод лечения резистентной мигрени.
*Информация носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. | 150 |
| 16 | agreg.pdf | 410 |
| 17 |  +9🧠 Клинический случай: эндоваскулярная эмболизация менингиомы Сильвиевой щели как самостоятельный метод лечения (standalone-подход).
Представляем случай тотального выключения сосудистой сети менингиомы из кровотока с техническими особенностями, а также сопутствующей аневризмы офтальмического сегмента, которая была пролечена поток-отклоняющим стентом.
📝 Анамнез:
Пациентка 53 года. Два года назад при МРТ с контрастированием выявлена менингиома области Сильвиевой щели справа размерами 22×18×27 мм. При контрольном обследовании через 2 года отмечен рост образования до 29×18,5×31 мм, а также впервые диагностирована аневризма офтальмического сегмента правой ВСА.
Учитывая обычные размеры аневризмы и локализацию, выполнена имплантация поток-отклоняющего стента.
🔎 Диагностика перед эмболизацией менингиомы:
При селективной ангиографии визуализирована сосудистая сеть образования с преимущественным кровоснабжением из теменной ветви правой средней менингеальной артерии, а также мелких ветвей от лобной ветви. Кровоснабжения из церебральных (пиальных) артерий не обнаружено.
🤔 Выбор катетеров для эмболизации:
Учитывая ангиоархитектонику менингиомы с наличием центральной доступной питающей артерии, микрокатетер с отделяемым кончиком Apollo установлен непосредственно в центр сосудистой сети. Однако из-за малого диаметра катетера при микроангиографии отмечался рефлюкс контраста (отсутствие эффекта заклинивания), что даёт высокие риски рефлюкса неадгезивной композиции в самом начале эмболизации с недостаточной пенетрацией стромы.
💡 Наше решение:
Принято решение о создании проксимальной «пробки» для контроля рефлюкса.
⚒️ Ход операции:
1 этап — создание проксимальной «пробки»:
▪️ Микрокатетер Headway 17 заведен проксимальнее дистальной метки катетера Apollo.
▪️ Введён Squid 18.
▪️ Граница эмболизации — развилка средней менингеальной артерии с сохранением проходимости лобной ветви.
2 этап — позиционирование второго катетера:
▪️ После создания «пробки» микрокатетер Headway DUO заведён в лобную ветвь СМА.
3 этап — контролируемая эмболизация с разной вязкостью композиции:
1-е введение (микрокатетер Apollo, Squid 12, объём ≈ 1 мл):
▪️ Эмболизация из центральной точки с глубокой пенетрацией всей стромы опухоли.
▪️ Граница — зона анастомозов с пиальными сосудами.
2-е введение (микрокатетер Apollo, Squid 18, объём ≈ 0.5 мл):
▪️ Распространение композиции в строму и область матрикса (между листками ТМО).
▪️ Дополнительное выключение теменной ветви СМА за счёт рефлюкса.
3-е введение (микрокатетер Headway DUO, Squid 18, объём ≈ 1 мл):
▪️ Эмболизация лобной ветви вместе с мелкими ветвями, кровоснабжающими менингиому.
▪️ Постепенная ретракция катетера.
✅ Результат:
▪️ Контрольная ангиография: сосудистая сеть менингиомы выключена тотально (Grade IV по классификации Matsoukas).
▪️ Контрольное МРТ на следующий день: тотальное выключение сосудистой сети опухоли без признаков кровоснабжения.
▪️ Послеоперационный период — без осложнений.
💭 Вопросы для обсуждения:
1️⃣ Имеет ли место эндоваскулярная эмболизация в лечении менингиом? В каких случаях вы рассматриваете её как самостоятельный метод, а в каких — как предоперационный этап?
2️⃣ Насколько эффективна методика создания проксимальной «пробки» для контроля рефлюкса при эмболизации гиперваскулярных образований? В каких ещё случаях вы используете подобный приём?
3️⃣ Как вы оцениваете стратегию смены вязкости эмболизата (Squid 12 → Squid 18) в зависимости от зоны введения и рисков? Какие показатели пенетрации считаете критическими?
4️⃣ Какие критерии вы используете для определения достаточной глубины эмболизации менингиом и какие классификации оценки результата предпочитаете?
Ждём ваш опыт и мнение в комментариях!
#КлиническийСлучай | 230 |
| 18 | Вазоспазм после САК: механическая ангиопластика vs химическая — первые РКИ-данные
Коллеги, добрый день! В American Journal of Neuroradiology опубликованы результаты пилотного рандомизированного исследования, которые могут изменить алгоритм лечения рефрактерного церебрального вазоспазма после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. 🧠
Авторы — Адриен Генего и Борис Любич (Брюссель, Бельгия) — провели первое проспективное РКИ, сравнившее внутриартериальный нимодипин (монотерапия) и нимодипин в комбинации с механической ангиопластикой у пациентов с рефрактерным вазоспазмом. Рандомизация проводилась на уровне ВСА (44 процедуры у 12 пациентов), что позволило оценить эффект на сосудах с сопоставимыми условиями.
📊 Ключевые результаты:
▪️ Улучшение перфузии (время транзита через ткань на КТ-перфузии): +42% в группе механопластики против +14% только нимодипин (p=0,006)
▪️ Увеличение диаметра сосуда: +91% против +30% (p<0,001)
▪️ Повторные вмешательства в тех же сосудах потребовались в 33% против 96% (p<0,001)
▪️ Осложнения — 4,5% процедур, без стойких неврологических последствий
🔎 Почему это важно?
Авторы подчёркивают: цель лечения вазоспазма — не просто расширить артерию, а восстановить адекватную перфузию в зонах риска, особенно когда пациент интубирован и клинические конечные точки ненадёжны. КТ-перфузия позволяет объективно оценить этот эффект. Улучшение времени транзита через ткань на 42% — это не технический курьёз, а реальное спасение ткани.
Исследователи считают, что эти данные ставят под сомнение химическую ангиопластику как терапию первой линии при значительном сужении артерий и делают механическую ангиопластику более предпочтительной для стойкого результата с меньшим числом повторных вмешательств.
💬 Комментарий авторов: «Механическая ангиопластика даёт более стойкий результат, сокращая количество повторных процедур и их кумулятивный риск. Это значимый первый шаг к созданию алгоритма лечения рефрактерного церебрального вазоспазма, основанного на доказательствах. Теперь необходимы более крупные многоцентровые исследования с клиническими конечными точками (mRS, инфарктная нагрузка)».
🤔 Вопросы для обсуждения:
▪️ Какой подход к лечению вазоспазма вы используете сейчас? Есть ли у вас опыт комбинированного лечения (химия + механика)?
▪️ Насколько важна для вас КТ-перфузия в оценке ответа на лечение? Используете ли её рутинно?
▪️ Как считаете, каков оптимальный алгоритм — сразу переходить к механической ангиопластике или сначала пробовать монотерапию?
Делитесь мнением в комментариях!
📎 Источник: American Journal of Neuroradiology, 2026
#НейроДайджест | 198 |
| 19 |  +5РАЗБОР ЧЕЛЛЕНДЖ-КЕЙСА: НАШЕ РЕШЕНИЕ ПО АНЕВРИЗМЕ ПСА 🧠
Коллеги, публикуем вторую часть и делимся нашим подходом к лечению небольшой аневризмы ПСА с широкой шейкой.
⚖️ Анализ вариантов лечения
Учитывая относительно небольшие размеры аневризмы и широкую шейку, изолированная окклюзия спиралями была бы крайне проблематична с высокими рисками миграции витков спиралей.
При выборе реконструктивного метода (окклюзия со стент-ассистенцией) рассматривались следующие варианты:
1️⃣ Установка ассистирующего стента из правого А2 в А1
Не позволяет полностью сформировать зону шейки аневризмы.
2️⃣ Кросс-стентирование (установка из А2 в противоположный А1) и сложное (Y/X) стентирование
Более высокие риски по тромбоэмболическим осложнениям.
3️⃣ Установка низкопрофильного стента Silk Vista Baby из правого А2 в правый А1 сегмент — НАШ ВЫБОР
Учитывая вышесказанное, принято решение об установке низкопрофильного стента Silk Vista Baby для реконструкции пораженного сегмента.
⚙️ Ход операции
▬ Доступ: Бедренный.
▬ Направляющий катетер: Envoy 7F установлен в каменистый сегмент.
▬ Микрокатетер: Headway 17 с помощью микропроводника заведен дистальнее аневризмы ПСА.
▬ Имплантация: Выполнена установка стента Silk Vista Baby 2,25 x 20 мм.
✅ Результат
После операции состояние пациента без нарастания неврологической симптоматики.
#ЧеленджКейс | 190 |
| 20 |  +1НОВЫЙ ЧЕЛЛЕНДЖ-КЕЙС! 🧠
Коллеги, представляем короткий, но неочевидный случай небольшой аневризмы ПСА — выбор тактики может быть вариабельным.
📖 Анамнез:
Пациент, 67 лет. Неразорвавшаяся аневризма передней соединительной артерии (ПСА), выявлена случайно (без указания на САК).
🔍 Данные прямой ангиографии:
▪️ Аневризма ПСА размерами 3,5 х 4 мм.
▪️ Шейка аневризмы: 3 мм (широкая относительно размеров — соотношение купол/шейка ≈ 1,2).
▪️ Особенности анатомии: замкнутый Виллизиев круг по ПСА, обе ПМА равнозначные.
Коллеги, какова ваша тактика?
1️⃣ Какой метод эндоваскулярного лечения вы считаете оптимальным в данном случае?
2️⃣ Если вы выбираете реконструктивный метод (с использованием стента), то:
• Какой тип стента предпочтете?
• Какую сторону имплантации выберете (через правую или левую ВСА/ПМА) и почему?
3️⃣ На какие риски и технические нюансы вы обратите особое внимание при планировании вмешательства?
Ждем ваши решения в комментариях!
Разбор кейса опубликуем через несколько дней 🗓️
#ЧеленджКейс | 200 |
