DHD | Devil hidden in details
前往频道在 Telegram
DHD | Дьявол кроется в деталях. Объединяем врачей для детального изучения цереброваскулярной патологии. Организуем собственные конференции с онлайн-трансляцией, интервью с экспертами, уникальные клинические случаи и вдохновляющие истории успеха.
显示更多264
订阅者
无数据24 小时
+27 天
+730 天
数据加载中...
吸引订阅者
九月 '26
九月 '26
+3
在0个频道中
八月 '26
+6
在0个频道中
Get PRO
七月 '26
+2
在1个频道中
Get PRO
六月 '26
+1
在0个频道中
Get PRO
五月 '26
+10
在1个频道中
Get PRO
四月 '26
+3
在0个频道中
Get PRO
三月 '26
+6
在0个频道中
Get PRO
二月 '26
+18
在0个频道中
Get PRO
一月 '26
+36
在0个频道中
Get PRO
十二月 '250
在0个频道中
Get PRO
十一月 '25
+30
在0个频道中
Get PRO
十月 '250
在0个频道中
Get PRO
九月 '250
在0个频道中
Get PRO
八月 '25
+1
在0个频道中
Get PRO
七月 '250
在0个频道中
Get PRO
六月 '250
在0个频道中
Get PRO
五月 '250
在0个频道中
Get PRO
四月 '250
在0个频道中
Get PRO
三月 '250
在0个频道中
Get PRO
二月 '250
在0个频道中
Get PRO
一月 '250
在0个频道中
Get PRO
十二月 '24
+174
在0个频道中
| 日期 | 订阅者增长 | 提及 | 频道 | |
| 12 九月 | 0 | |||
| 11 九月 | 0 | |||
| 10 九月 | 0 | |||
| 09 九月 | 0 | |||
| 08 九月 | 0 | |||
| 07 九月 | 0 | |||
| 06 九月 | +2 | |||
| 05 九月 | +1 | |||
| 04 九月 | 0 | |||
| 03 九月 | 0 | |||
| 02 九月 | 0 | |||
| 01 九月 | 0 |
频道帖子
🔥DHD 2026 | Знакомство со спикерами. День 1
Дьявол кроется в деталях. И в этом году нам действительно есть кем эти детали разбирать.😈
Мы собрали специалистов, которых хорошо знают в профессиональном сообществе, представителей ведущих нейрохирургических и эндоваскулярных центров России и зарубежья.
Первый день конференции будет посвящён церебральным аневризмам и осложнениям их разрыва.
Здесь соберутся эксперты с большим клиническим опытом, собственными исследованиями и практикой работы со сложнейшими сосудистыми случаями.
🇷🇺 К. Ю. Орлов — ФЦМН ФМБА, Москва
Эндоваскулярное лечение сосудистой патологии и live case из операционной.
🇷🇺 С. Р. Арустамян — НМИЦ им. Н. Н. Бурденко
Деконструктивные операции при больших и гигантских аневризмах.
🇷🇺 А. В. Горбатых — ФЦМН ФМБА
Flow-diverter-стенты и coil-эмболизация при мешотчатых аневризмах сонной артерии.
🇷🇺 М. Ю. Володюхин — Казань
Химическая ангиопластика при вазоспазме.
🇷🇺 О. С. Белоконь — Ставропольская краевая КБ
Механическая ангиопластика при вазоспазме после разрыва аневризмы.
🇷🇺 А. П. Корнев — Ставропольская краевая КБ
Особенности деформации при имплантации flow-diverter.
🇷🇺 П. О. Селезнев — НМИЦ им. Е. Н. Мешалкина
Внутричерепные гематомы, ассоциированные с терапией тикагрелором.
🇷🇺 А. О. Соснов — ФЦН, Новосибирск
Сложный случай аневризмы и тактика при нестандартной ситуации.
И международные эксперты:
🇭🇺 Peter Orosz — Semmelweis University, Budapest
🇷🇸 Ivan Vukasinovic — University Clinical Center of Serbia, Belgrade
🇲🇳 Ganbaatar Rentsenkhuu — Ulaanbaatar
🇲🇩 А. Филиогло — Кишинёв
🇰🇿 М. С. Бердиходжаев — Астана
Российские и зарубежные специалисты, разные школы и клинический опыт. И это только часть большого состава первого дня.
Будет очень интересно.🔥
Потому что дьявол действительно кроется в деталях.🧩😈
DHD 2026 | 17–18 сентября | Санкт-Петербург
#НейроАфиша #DHD2026 #DHD
| 2 |  +7Пока готовимся к DHD 2026, решили перелистать архив и показать вам несколько кадров с прошлых лет 📸
С годами меняются технологии, спикеры, темы докладов. Но конференция остаётся местом для профессионального общения и обмена опытом.
Совсем скоро всё повторится🗓️
DHD 2026 — 17–18 сентября
📍 Санкт-Петербург, гостиница «Англетер» (ул. Малая Морская, 24)
⏰ Начало в 10:00
В программе — 11 живых операций, разборы осложнений, аневризмы, хронические субдуральные гематомы, эмболизация опухолей и первые результаты исследования CHROME. Плюс коллеги из Сербии, Венгрии, Казахстана, Монголии, Молдовы и Киргизстана.
Приходите — будем разбираться в деталях вместе. Ведь дьявол кроется именно в них 😈
#НейроАфиша #DHD2026 #DHD | 111 |
| 3 | document.pdf | 218 |
| 4 | 🎉Коллеги, сегодня мы поздравляем одного из самых ярких и значимых лидеров нашей команды — Рожченко Ларису Витальевну.
🏅За плечами этого выдающегося специалиста не просто десятки сложнейших операций, а целая школа нейрохирургии. Руководитель НИЛ хирургии сосудов головного и спинного мозга РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, кандидат медицинских наук, ученица профессора Зубкова, соавтор ключевых публикаций, без которых невозможно представить современную российскую нейроинтервенцию.
Её работа — это не только операционная и наука, это ежедневный вклад в развитие отрасли, воспитание молодых кадров и укрепление авторитета нашего института на российской и международной арене.
🤝 Лариса Витальевна — опора и надёжный капитан для многих из нас. Она не просто ведёт за собой, она вдохновляет, учит, поддерживает и задаёт ту самую высокую планку, к которой мы все стремимся.
🙌🏻 В этот день мы желаем вам прежде всего крепкого здоровья — чтобы сил хватало на всё, что задумано. Пусть ваши научные гипотезы находят подтверждение, а новые публикации открывают двери в мировые журналы. Пусть операционная дарит только успех, а пациенты — благодарность. И пусть за пределами работы вас всегда ждут тепло, уют и близкие люди, которые любят и ценят вас не только как блестящего хирурга, но и как человека с большим сердцем.
Мы гордимся, что работаем с вами плечом к плечу. С днём рождения, Лариса Витальевна! 🧠👏❤️ | 207 |
| 5 | 📚КНИЖНАЯ ПОЛКА | Актуальные публикации команды DHD
Коллеги, за последние несколько лет наша команда опубликовала ряд работ, которые охватывают ключевые направления нейроинтервенций — от реканализации хронических окклюзий до эмболизации дуральных свищей и мониторинга антиагрегантной терапии. Мы собрали их в одном посте.
Ниже — краткие выжимки из каждой статьи. Все файлы прикреплены к посту.
1. Хроническая окклюзия ВСА: браться или нет?
Первый опыт эндоваскулярной реканализации: 12 пациентов, стратификация по D. Hasan. Просвет восстановлен у 8 (66,6%) — все успехи пришлись на типы A, B и C с ретроградным заполнением до каменистого/кавернозного сегмента. Тип D остался неприступным (0 из 3). Честный разбор неудач — извитость и рубцовые изменения в просвете — прилагается.
📄 Петров А.Е. и соавт. Ангиология и сосудистая хирургия. 2025;31(4):41–47. DOI: 10.33029/1027-6661-2025-31-4-41-47
2. Два микрокатетера против баллона
184 пациента с аневризмами со сложной анатомией: двухкатетерная техника (n=126) vs баллон-ассистенция (n=58). Ангиографические результаты статистически различались, клинические исходы — нет. Вывод авторов: владение double-catheter позволяет выключать аневризмы с широкой шейкой и защищать инкорпорированные ветви, не ухудшая функциональный исход.
📄 Горощенко С.А. и соавт. Ангиология и сосудистая хирургия. 2024;30(4):59–68. DOI: 10.33029/1027-6661-2024-30-4-59-68
3. Дилогия о ХСГ: от пилота до дьявола в тантале
2021 год: пилот эмболизации СМА при хронических субдуральных гематомах низковязким SQUID — 10 пациентов, полный регресс гематом у всех, mRS 0–1, без осложнений (соавтор — H. Henkes, Штутгарт). 2024 год: ответ, почему эмболизаты одинаковой вязкости ведут себя по-разному — гранулы тантала в SQUID 18 примерно в 10 раз мельче, чем в ONYX 18 (0,44 vs 5,2 мкм), и сферические, а не угловатые. Отсюда — разница в пенетрации дуральных сосудов. Дьявол буквально прятался в порошке.
📄 Petrov A, et al. J Clin Med. 2021;10(19):4436. DOI: 10.3390/jcm10194436
📄 Petrov A, et al. J Funct Biomater. 2024;15(11):319. DOI: 10.3390/jfb15110319
4. NAGLEM вне черепа: параганглиомы и АВМ лица и шеи
23 пациента с гиперваскуляризированными образованиями головы и шеи: ONYX, SQUID, PHIL и DMSO-совместимые баллоны. Почему неадгезивные композиции с отсроченной полимеризацией обходят клей, частицы и спирали там, где нужны пенетрация, распределение и контроль. При выписке mRS 0–2 у всех.
📄 Petrov A, et al. Gels. 2023;9(12):954. DOI: 10.3390/gels9120954
5. Свежак-2026: LTA vs VerifyNow при потоковых стентах
203 имплантации flow-diverter под контролем световой агрегометрии: окклюзия аневризмы к 12 мес — 83,7%, тромбоэмболические осложнения — 3,4%. Главное: LTA и VerifyNow коррелируют лишь умеренно (ρ=0,51) и клинически НЕ взаимозаменяемы. Пороги «безопасной» остаточной реактивности — пока гипотеза, а не стандарт.
📄 Petrov A, et al. Diagnostics. 2026;16(14):2155. DOI: 10.3390/diagnostics16142155
📂 Ещё на полке:
▪️ Тактика при АВМ-ассоциированных аневризмах — опыт на 639 пациентах с АВМ (Вопр нейрохир им Бурденко, 2022)
▪️ Эмболизация high-flow АВМ на аденозин-индуцированной кардиоплегии — 100 операций (Ангиол и сосуд хир, 2025)
▪️ ИИ-сегментация ХСГ «в один клик» (Sensors, 2024)
Какая из этих статей вызывает у вас наибольший интерес? Напишите в комментариях — мы сделаем отдельный разбор самой популярной, с подробным обсуждением методологии, результатов и практических выводов.
Все перечисленные статьи прикреплены в комментариях в виде файлов. Делитесь мнением!
#КнижнаяПолка #DHD | 173 |
| 6 | 💉 Агонисты ГПП-1 при субдуральной гематоме: меньше операций и смертей?
Коллеги, добрый день! В Neurosurgery опубликовано ретроспективное когортное исследование, которое может открыть новое направление в консервативном ведении нетравматической субдуральной гематомы (СДГ). 🧠
Huanwen Chen и соавт. проанализировали базу TriNetX за 2016–2025 гг. и выявили 134 901 взрослого пациента с нетравматической СДГ, которых вели консервативно — без хирургической эвакуации и без эмболизации средней менингеальной артерии (СМА). Из них 1 470 (1,1%) получали агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (агонисты ГПП-1 — класс семаглутида (Оземпик) и лираглутида). После сопоставления по индексу склонности (propensity score matching) сравнили две группы по 1 461 пациенту.
📊 Ключевые результаты через 1 год:
▪️ Потребность в хирургической эвакуации (rescue surgery): 2,23% на агонистах ГПП-1 против 3,51% в группе сравнения (p=0,046) — риск ниже на 38% по отношению рисков (HR)
▪️ Смертность от всех причин: 16,1% против 23,7% (p<0,001) — риск ниже на 33%
▪️ Типичные осложнения агонистов ГПП-1 — панкреатит, патология желчного пузыря, илеус/кишечная непроходимость — без различий между группами (все p>0,05)
🔹 Почему это важно?
Медикаментозный арсенал при СДГ скуден: аторвастатин с эффектом в единственном РКИ II фазы и дексаметазон с противоречивыми данными. Агонисты ГПП-1 в этой работе показали выраженную ассоциацию с лучшими исходами. Механизм авторы не изучали; правдоподобные гипотезы — влияние на воспаление и незрелый ангиогенез мембран гематомы.
🧐 Дьявол в деталях
Исследование ретроспективное, и причинно-следственные выводы делать рано. Снижение смертности на треть — слишком красиво: агонисты ГПП-1 снижают общую смертность у кардиометаболических пациентов и без всякой гематомы, а их пользователи — более наблюдаемые и приверженные больные (healthy-user bias). В базе зафиксировано назначение препарата, а не факт приёма; размеров гематомы и данных КТ нет; p=0,046 по операциям — на самой грани. Это сигнал для рандомизации, а не повод назначать семаглутид при СДГ уже завтра.
💬 Вывод авторов (перевод): «У пациентов с консервативно ведомой нетравматической СДГ приём агонистов ГПП-1 был ассоциирован со значимо меньшей частотой спасительной операции и смертности от всех причин без значимого повышения риска типичных для этого класса осложнений».
🤔 Вопросы для обсуждения:
▪️ Эффект препарата или эффект пациента? Какой механизм вам кажется правдоподобным — противовоспалительный, влияние на резорбцию или системный «кардиометаболический»?
▪️ Что должно произойти, чтобы вы рассматривали агонисты ГПП-1 как опцию у пациента с СДГ, которому операция не показана, — пилотное проспективное исследование, подтверждение на другой когорте или полноценное РКИ?
Делитесь мнением в комментариях!
📎 Источник: Chen H., McIntyre M.K., Kakadiya J. et al. Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists for Patients with Conservatively Managed Nontraumatic Subdural Hematoma. Neurosurgery, online 14.08.2026. По данным PubMed
DOI: [10.1227/neu.0000000000004193]
Статью целиком можно прочитать здесь
#НейроДайджест | 191 |
| 7 |  +5Клинический случай: имплантация поток-отклоняющего стента в Р2 сегмент правой ЗМА с непростым позиционированием стента.
Коллеги, представляем случай имплантации поток-отклоняющего стента с непростым позиционированием стента. Ключевым вызовом стала анатомия: от Р2 сегмента в зоне аневризмы отходит задняя медиальная хороидальная артерия (указана стрелкой), оставив всего 2,5 мм для безопасной дистальной фиксации стента. Решение — точный расчёт и техника «растяжения» стента.
😷 Анамнез:
Пациентка 43 года. После ДТП стала беспокоить головная боль. При обследовании у невролога по месту жительства выявлена мешотчатая аневризма Р2 сегмента правой ЗМА, подтверждённая при повторной ангиографии.
📐 Особенности аневризмы:
Широкое основание, диаметр шейки приближается к высоте купола. Планировалась имплантация поток-отклоняющего стента.
⚠️ Главная трудность!
От Р2 сегмента в зоне аневризмы отходит задняя медиальная хороидальная артерия. Дистальный участок для установки стента (landing zone) составляет всего 2,5 мм. При этом важно сохранить проходимость хороидальной артерии, перекрыв шейку аневризмы.
⚒️ Ход операции:
▪️ Доступ: пункция правой лучевой артерии, интродьюсер Radiofocus 6F.
▪️ Направляющий катетер Chaperon 6F установлен в правую ПА.
▪️ Микрокатетер Headway 17 с микропроводником Traxcess 14 заведён дистальнее мешка аневризмы.
💡 Техническое решение:
1️⃣ Дистальная метка микрокатетера Headway 17 расположена на уровне желаемой landing zone — ниже устья хороидальной артерии.
2️⃣ Стент заведён чуть выше данного уровня, затем выполнено стягивание микрокатетера с раскрытием дистального участка стента строго в зоне 2,5 мм.
3️⃣ Выполнено последующее раскрытие и адаптация стента.
▪️ Имплантирован стент Silk Vista Baby 2,5 × 20 мм.
✅ Результат:
▪️ Положение стента правильное, прилегание к стенке удовлетворительное.
▪️ Выраженная стагнация контраста в мешке аневризмы (до венозной фазы).
▪️ Задняя медиальная хороидальная артерия сохранена.
💭 Вопросы для обсуждения:
1️⃣ Как вы оцениваете выбор стента Silk Vista Baby в данной анатомической ситуации? Какие альтернативные стенты (p48, другие) могли бы быть использованы?
2️⃣ Лучевой доступ vs бедренный: в каких случаях при дистальных аневризмах ЗМА вы отдаёте предпочтение лучевому доступу?
3️⃣ Техника «растяжения» стента при короткой дистальной зоне: насколько это безопасно и предсказуемо? Какие риски вы видите?
4️⃣ Как вы оцениваете частоту развития деформации поток-отклоняющих стентов при аневризмах типичной и дистальной локализации? Есть ли различия в долгосрочной проходимости?
Ждём ваше экспертное мнение и опыт в комментариях!
#КлиническийСлучай | 211 |
| 8 | Thunderbolt: модулированная аспирация — эффективность не только за счёт диаметра
Коллеги, добрый день! В JNIS опубликованы первичные результаты исследования THUNDER — первого проспективного многоцентрового исследования, оценивающего систему компьютер-ассистированной вакуум-тромбэктомии (CAVT) с модулированной аспирацией (Thunderbolt, Penumbra) у пациентов с острой крупнососудистой окклюзией (ELVO). 🧠
❓В чем суть технологии?
В отличие от классической аспирации с постоянным вакуумом, система Thunderbolt сама модулирует аспирацию, циклически меняя уровень вакуума. Идея в том, чтобы «раскачать» тромб чередованием давления и разрежения, а затем заглотить его целиком, а не просто тянуть на постоянном разряжении, рискуя фрагментацией.
В исследование включено 216 пациентов (29 центров США, средний возраст 64,8 года, медиана NIHSS 15).
📊 Основные результаты (ITT-популяция):
▪️ Успешная реваскуляризация (mTICI 2b–3) после Thunderbolt — 87,5% (p<0,001 против целевого показателя 71,5%)
▪️ First-pass effect (mTICI 2b–3) — 64,8%
▪️ Медиана времени до реваскуляризации — 20 минут
▪️ Финальная реваскуляризация (mTICI 2b–3) — 96,3%
▪️ Полное поглощение тромба в катетер/канистру — 83%
▪️ Серьёзные нежелательные явления (24 ч) — 2,8%
▪️ Симптомное внутримозговое кровоизлияние — 0,9%
▪️ Эмболия в новую территорию — 0,5%
▪️ Хороший функциональный исход (mRS 0–2) через 90 дней — 55,4%
▪️ Летальность через 90 дней — 11,7%
У пациентов, у которых все проходы выполнены только в режиме модулированной аспирации (без дополнительных устройств/спасительной терапии), результаты оказались ещё убедительнее:
▪️ Реваскуляризация после Thunderbolt (mTICI 2b–3) — 98%
▪️ First-pass effect — 76%
▪️ Медиана числа проходов — 1
▪️ Хороший исход (mRS 0–2) через 90 дней — 61,3%
▪️ Серьёзные нежелательные явления — 1,3%
☝️Почему это важно?
Авторы подчёркивают, что модулированная аспирация позволяет катетерам большого диаметра (0.062–0.072 дюйма) работать с эффективностью, сопоставимой с катетерами сверхбольшого диаметра (0.088 дюйма), но без дополнительной технической сложности и рисков, связанных с их доставкой. Это даёт оператору значительно больше универсальности для работы в более мелких сосудах.
💭 Ключевая мысль
Высокая эффективность аспирации в исследовании THUNDER достигнута не увеличением диаметра катетера («железо»), а интеллектуальным алгоритмом модуляции аспирации («софт»). Система сама определяет момент захвата тромба и адаптирует режим работы для его максимально полного поглощения.
Безопасность — на высоком уровне: sICH менее 1%, диссекции и перфорации — 2,3%, что сопоставимо с современными системами и ниже, чем у некоторых катетеров сверхбольшого диаметра.
💬 Авторы отмечают: «THUNDER — первое проспективное исследование CAVT в нейроваскулярной практике. Полученные данные подтверждают, что модулированная аспирация безопасна и эффективна, а высокие показатели FPE и поглощения тромба говорят о минимальной фрагментации и дистальной эмболии».
🤔 Вопросы для обсуждения:
▪️ Как вы считаете, что в будущем станет основным драйвером развития тромбэктомии — совершенствование инструментария (катетеры, стент-ретриверы) или программное обеспечение и алгоритмы управления аспирацией (как это произошло в компьютерной технике, где софт нередко вытесняет «железо»)?
▪️ Сможет ли модулированная аспирация в перспективе заменить комбинированные техники (аспирация + стент-ретривер) в рутинной практике?
Делитесь мнением в комментариях!
#НейроДайджест | 250 |
| 9 |  +7РАЗБОР ЧЕЛЛЕНДЖ-КЕЙСА: НАШЕ РЕШЕНИЕ ПО ФУЗИФОРМНОЙ АНЕВРИЗМЕ ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ПРАВОЙ ЗМА 🧠
Коллеги, публикуем вторую часть и делимся нашим подходом к лечению сложной фузиформной аневризмы с критическим отхождением ветвей.
⚖️ Анализ вариантов лечения
Ключевой особенностью, определившей тактику, стало непосредственное отхождение корковых ветвей от дистального отдела аневризмы при отсутствии коллатерального кровотока. Перекрытие данной зоны кровоснабжения было невозможно, поэтому принято решение о реконструктивном лечении. Дополнительным фактором являлось сужение места отхождения аневризмы (проксимального отдела).
Рассматривались следующие варианты:
1️⃣ Установка поток-отклоняющего стента
Рассматривался как вариант полной реконструкции без использования спиралей. Однако из-за крайне низкой радиальной силы в проксимальной части стента существовали высокие риски его недораскрытия в зоне сужения.
2️⃣ Стент-ассистированная эмболизация спиралями — НАШ ВЫБОР
Для снижения рисков коллапса стента и его недораскрытия в проксимальном участке в качестве стента выбора остановились на Neuroform Atlas.
Почему Neuroform Atlas?
▬ Laser-cut конструкция обеспечивает необходимую радиальную силу.
▬ Возможность установки в извитой анатомии.
▬ Низкая металлическая нагрузка и, соответственно, низкие риски тромбоза стента.
⚙️ Ход операции
▬ Доступ: Бедренный. Установлен интродьюсер Avanti 7F.
▬ Направляющий катетер: Envoy 7F.
▬ Инструментарий: Два микрокатетера Headway 17, микропроводник Hybrid J.
▬ Вмешательство: Выполнена стент-ассистированная эмболизация спиралями с использованием стента Neuroform Atlas 4,5 x 21 мм.
✅ Результат
При контрольной ангиографии:
▬ Все сосуды проходимы.
▬ Отмечается частичное выключение мешка аневризмы из кровотока.
▬ Сохранена проходимость дистальных ветвей правой ЗМА.
#ЧеленджКейс | 246 |
| 10 |  +5НОВЫЙ ЧЕЛЛЕНДЖ-КЕЙС! 🧠
Коллеги, представляем неочевидный случай, который начался с симптомов со стороны черепных нервов.
📖 Анамнез:
Пациентка, 47 лет.
Около года назад стала отмечать эпизоды двоения в глазах. При обследовании у офтальмолога по месту жительства выявлены:
▪️ Парез верхней косой мышцы.
▪️ Нейропатия блокового нерва (IV пара).
▪️ Без ограничений полей зрения.
🔍 Данные МСКТ-ангиографии сосудов головного мозга:
Выявлена крупная, фузиформная аневризма дистальных отделов правой задней мозговой артерии (ЗМА).
🩸 Данные прямой церебральной ангиографии:
Подтверждена фузиформная дистальная аневризма правой ЗМА. Важная анатомическая особенность: корковые ветви отходят из сегмента артерии дистальнее аневризмы.
Коллеги, какова ваша тактика лечения?
1️⃣ Какой метод лечения вы считаете оптимальным в данном случае и почему?
2️⃣ Если выбираете эндоваскулярный подход, какую технику предпочтете (деконструкция с окклюзией несущего сосуда, реконструкция с использованием стентов, эмболизация, иной вариант)?
3️⃣ На какие риски вы обратите особое внимание, учитывая, что корковые ветви отходят дистальнее аневризмы?
Ждем ваши решения в комментариях!
Разбор кейса опубликуем через несколько дней 🗓️
#ЧеленджКейс | 228 |
| 11 | 🆕 НОВАЯ РУБРИКА!
🗓 Нейродайджест: июль 2026.
Коллеги, запускаем ежемесячный обзор самых ярких публикаций и событий. В первом выпуске публикуем итоги июля.
🧠 СОСУДИСТАЯ НЕЙРОХИРУРГИЯ
▪️DISCOUNT (JAMA) — тромбэктомия при дистальных окклюзиях. РКИ остановлено досрочно (244 из 488 пациентов). mRS 0–2 через 3 мес: 62% против 68% в пользу медикаментозной терапии (ОШ 0,73; 95% ДИ 0,40–1,31). Симптомное ВЧК — 11% против 3%, САК — 13% против 2%.
▪️ATTRACTION (Lancet) — тирофибан после успешной реперфузии. Функциональная независимость на 90-е сутки: 49% против 43% (скорр. ОР 1,15; p=0,0092). Различия по симптомному ВЧК (12% против 9%) и летальности незначимы.
▪️ТХК ± тоцилизумаб при ХСГ (Neurosurgery) — 382 пациента после фрезевого дренирования. Рецидив с реоперацией: 0,8% — 0% — 6,3% (ТХК / ТХК+ТЦЗ / контроль). Снижение АР: 5,6% для ТХК (p=0,018) и 6,3% для комбинации (p=0,003). Инфекционные осложнения при добавлении ТЦЗ — 6,3% против 1,6% на ТХК.
▪️Дискуссия SNIS по эмболизации средней менингеальной артерии (ЭММА) при ХСГ (JNIS) — SNIS рекомендует ЭММА + хирургию как класс I, уровень A. Heck возражает: доказательства слабее. Спорная точка — исследование MEMBRANE (ОШ 0,53 при 90% ДИ; p=0,04).
Коротко: волюметрия точнее ASPECTS для тромбэктомии при большом ядре (польза при 50–110 мл); WEB-аневризмы: окклюзия 82,8%, морбидность 0,5%.
💆 НЕЙРООНКОЛОГИЯ
▪️INTRAGO-II (Lancet Oncol) — ИОЛТ 30 Гр при глиобластоме не улучшила выживаемость без прогрессирования: 11,0 против 11,4 мес (ОР 1,1; 95% ДИ 0,85–1,44; p=0,47). Локальный рецидив — 72% против 71%, лучевой некроз 3–4 ст. — 7% против 2%. Эскалация дозы нецелесообразна.
▪️Awake-хирургия глиом Grade 2 (J Neurosurg, Duffau) — 515 пациентов, объём резекции 91,8%, стойкий дефицит 0,8%, возврат к труду 91,5%. Общая выживаемость 79,5% при среднем наблюдении 8,3 года. Возврат к работе коррелировал с выживаемостью (p=0,005).
▪️Консенсус EANO по лучевому некрозу — развивается у 4–30% через 6–24 мес. Диагностика: перфузионная МРТ и ПЭТ. Бевацизумаб — при рефрактерности к стероидам.
⚡️ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕЙРОХИРУРГИЯ
▪️Билатеральная ФУЗ-паллидоталамическая трактотомия (Lancet Neurol) — моторный балл снизился на 32% (p<0,0001). НЯ: 39% после односторонней, 55% после билатеральной. У 25% билатеральной группы через 12 мес сохранялись стойкие нарушения речи и походки. Прирост эффекта не оправдывает риск.
🔬 ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ НЕЙРОХИРУРГИЯ
▪️STEM-PD — трансплантация дофаминергических прогениторов из ЭСК у 8 пациентов: безопасно, без дискинезий и опухолей.
▪️иПСК-прогениторы при травме шейного отдела — 4 пациента, прирост моторного балла 13, у двух AIS A→C и A→D.
▪️«Двойной нейрошунт» (интракортикальный интерфейс + стимуляция спинного мозга) — восстановлены приём пищи и манипуляции.
▪️BrainGate2 (БАС) — речевой интерфейс: 56 слов/мин, точность >99% при словаре 125 000 слов, >3800 часов домашнего использования.
📅 КАЛЕНДАРЬ
18–19.09 — СЗФО, СПб | 30.09–04.10 — EANS, Гамбург | 05–06.10 — ПФО, Саратов | 31.10–04.11 — CNS, Вашингтон | 20–21.11 — Покровские чтения, Москва
Ждём ваши дополнения в комментариях!
#НейроДайджест | 186 |
| 12 |  В ответ на комментарий нашего коллеги к посту о стентировании М1 сегмента левой СМА публикуем краткий обзор эволюции лечения интракраниального атеросклеротического стеноза (ИКАС) и обоснование нашей тактики.
🧠 Эволюция лечения интракраниальных атеросклеротических стенозов: от WASID до BASIS.
В качестве основы — иллюстрация из книги Harrigan & Deveikis, отражающая эволюцию методов при ИКАС.
📚 Этапы эволюции:
0. Медикаментозная база — WASID (2005).
Варфарин не превзошёл аспирин. Антиагрегант — основа.
1. Коронарная баллонная ангиопластика (1980–90-е).
Высокая частота рестеноза, диссекций и спадения артерий.
2. Коронарные баллон-расширяемые стенты (2000-е).
Жёсткие устройства дали серьёзные осложнения.
VISSIT (JAMA, 2015): инсульт/ТИА к 1 году 36,2% (в группе стентирования) против 15,1% (при медикаментозной терапии) (p=0,02), внутричерепные кровоизлияния 8,6% против 0%. Набор остановлен.
3. Самораскрывающийся Wingspan — SAMMPRIS (2011).
▪️30-дневный инсульт/смерть: 14,7% против 5,8% (p=0,002)
▪️Финальные результаты (Lancet, 2014): первичная точка 23% против 15% (p=0,0252)
▪️Осложнения: инсульты в бассейне перфорантов, отсроченные кровоизлияния, перфорации проводником.
Агрессивная медикаментозная терапия стала стандартом первой линии.
4. Субмаксимальная ангиопластика без стента (после 2011).
Баллон 50–70% от нормального диаметра — снижение риска диссекции и «сгребания» бляшки на перфораторы.
5. Возвращение Wingspan по строгим показаниям — WEAVE/WOVEN.
▪️WEAVE (Stroke, 2019): перипроцедурная частота осложнений 2,6%. Ключевые отличия от SAMMPRIS: опыт операторов (в среднем 37 процедур против 10), субмаксимальная ангиопластика, минимум 2 инсульта в бассейне поражённой артерии и «холодный период» >8 дней.
▪️WOVEN (JNIS, 2020): через год — 8,5% против 20% в SAMMPRIS.
▪️Однако CASSISS (JAMA, 2022): стентирование не превосходит медикаментозную терапию — 8,0% против 7,2% (HR 1,10). Продлённое наблюдение (Stroke, 2025) при медиане 7,4 года — различий нет.
6. Баллон возвращается — BASIS (JAMA, 2024).
▪️Первое РКИ с преимуществом эндоваскулярного лечения: первичная точка 4,4% против 13,5% (HR 0,32; p<0,001).
▪️Процедурные осложнения — 17,4%, диссекция — 14,5%.
🤔 Наш выбор техники:
Собственный опыт невелик, опирались на исследования. Выбрали субмаксимальную баллонную пластику (~70% от нормального диаметра) с установкой стента Enterprise для профилактики спадения и рестеноза.
Логика:
▪️субмаксимальная дилатация — снижение риска перфораторных инфарктов и разрыва
▪️стент как каркас — ответ на диссекцию в 14,5% в BASIS
▪️Enterprise (laser-cut, закрытая ячейка) — максимальная радиальная сила без рисков баллон-расширяемых стентов
Данные по схожей технике (Interv Neuroradiol, 2019; 68 пациентов):
▪️техуспех 99%, стеноз с 92±6% до 12±10%
▪️перипроцедурный инсульт/смерть — 0%
▪️внутристентовый рестеноз — 2 из 60
▪️за 22±17 месяцев — ни одного повторного ТИА или инсульта.
💭 Выводы:
Агрессивная медикаментозная терапия — первая линия. Реваскуляризация оправдана при её неэффективности, особенно при гемодинамической несостоятельности. Основной вектор — субмаксимальная баллонная пластика (по возможности с DCB), стент — страховка от диссекции и спадения.
💬 Вопросы к коллегам:
1️⃣ Как вы оцениваете эволюцию лечения ИКАС? Изменился ли ваш подход за последние годы?
2️⃣ Используете ли DEB для интракраниальных стенозов? Поделитесь опытом.
3️⃣ В каких случаях вы прибегаете к стентированию (какие стенты предпочитаете)?
Ждём ваши мнения в комментариях! | 238 |
| 13 |  +1🎬 КИНОТЕКА | Новый выпуск
Коллеги, сейчас самое время выбирать кино на выходные. У нас для вас есть отличная рекомендация.
Сериал «Больница Никербокер» (The Knick, 2014)
Нью-Йорк, начало XX века. Медицина ещё не знает антибиотиков, операции — это всегда риск, а смертность пациентов — обычная статистика. В центре сюжета хирург-новатор Джон Тэкери, который руководит отделением в больнице «Никербокер». Он гениален, одержим своей работой и не боится экспериментировать, даже когда это идёт вразрез с устоявшимися нормами.
В сериале много боли, крови и напряжения. Здесь нет голливудского глянца, есть реальная хирургия своего времени: без современных технологий, с ограниченными инструментами и почти без шансов, если что-то пошло не так.
Над сериалом работал медицинский консультант, и каждая операция, показанная на экране, реально могла быть проведена именно так в 1900 году. Это честный и часто шокирующий взгляд на становление хирургии — когда каждая успешная операция была настоящим подвигом.
Сериал заставляет задуматься о том, как много изменилось за сто с лишним лет и как мало в самой сути профессии: риск, ответственность, борьба за жизнь.
В общем, смотрите и вдохновляйтесь. 🫡
#КинотекаDHD@devil_hidden_in_details | 198 |
| 14 |  +7🧠 Клинический случай: стентирование М1 сегмента левой СМА у пациента с повторными ишемическими инсультами.
Коллеги, разбираем случай лечения пациента с повторными ишемическими событиями в бассейне левой СМА, где применение баллонной пластики и последующего стентирования позволило восстановить перфузию и предотвратить дальнейшие инсульты.
📝 Анамнез:
Пациент 57 лет. В анамнезе — 3 ишемических инсульта в бассейне левой СМА, последний от 2025 года, сопровождавшийся развитием умеренного монопареза в правой руке и моторной афазии с последующим регрессом в течение месяца.
🔎 Диагностика:
▪️ МР-ангиография: подозрение на субокклюзию М1 сегмента левой СМА.
▪️ МР-перфузия с контрастным усилением: снижение объёма (CBV) и скорости мозгового кровотока (CBF) в левой лобной доле в 1,9 раза по сравнению с контрлатеральной стороной.
▪️ Селективная ангиография: выявлен короткий М1 сегмент левой СМА со стенозом с максимальным сужением до 1 мм (в устье лобной ветви). Коллатерального кровотока из левой НСА нет.
▪️ Микроангиография: превалирующее отхождение лентикулостриарных артерий от лобного М2 левой СМА.
🤔 Наше решение:
Учитывая повторные ишемические инсульты в данном бассейне и гемодинамически значимый стеноз, принято решение о выполнении баллонной пластики с последующим стентированием поражённого сегмента.
⚒️ Ход операции:
▪️ Направляющий катетер Envoy 7F установлен в левую ВСА.
▪️ Баллон Neurospeed 2×8 мм заведён на уровень стеноза. После однократного раздутия отмечено частичное разрешение стеноза.
▪️ Через микрокатетер Headway 21 в зону стеноза установлен лазер-кат стент Enterprise 4.5×14 мм с перекрытием зоны стеноза.
✅ Результат:
▪️ Послеоперационная ангиография: разрешение стеноза, расширение СМА до 2,6 мм (ранее — 1 мм).
▪️ Контрольная МР-перфузия с КУ: увеличение перфузионных показателей в бассейне левой СМА до значений здорового (правого) полушария.
▪️ Послеоперационный период — без осложнений.
💭 Вопросы для обсуждения:
1️⃣ Какой у вас опыт лечения интракраниальных стенозов? Какую технику вы считаете наиболее безопасной — только баллонную пластику, только стентирование или их комбинацию в данном случае?
2️⃣ Какой тип стента вы бы предпочли в данной ситуации (лазер-кат или плетёный) и почему? Какие конкретные модели (Enterprise, Wingspan, Neuroform, другие) вы считаете оптимальными для стентирования М1 сегмента?
3️⃣ Какие критерии успешности вмешательства при стентировании интракраниальных артерий вы считаете наиболее важными: ангиографические, перфузионные или клинические?
Ждём ваше мнение и опыт в комментариях!
#КлиническийСлучай | 236 |
| 15 | 🧠 От случайного наблюдения до клинического исследования: как мы пришли к эмболизации ММА при мигрени
Когда мы говорим о хирургии мигрени, важно понимать: современный метод эмболизации средней менингеальной артерии (ММА) — это не переосмысление старых идей, а принципиально новый подход, рождённый из реальных клинических наблюдений и современных знаний о патогенезе мигрени.
💡Как всё началось: случайные открытия
Всё началось не с мигрени. Мы, как и многие нейрохирурги, давно использовали эмболизацию ММА неадгезивными жидкими эмболизирующими композициями для лечения хронических субдуральных гематом (ХСДГ). Это стандартная, хорошо зарекомендовавшая себя процедура.
🧐И в какой‑то момент мы заметили любопытную закономерность: пациенты, которые страдали мигренью до операции, после эмболизации ММА начинали отмечать, что приступы стали реже или слабее, а у некоторых исчезали вовсе. Это было неожиданное, но приятное «побочное действие» основной процедуры.
🧩Первые шаги: от случайности к целенаправленному изучению
Это наблюдение заставило нас задуматься: а что, если ММА — это не просто сосуд, который нужно перекрыть по другому поводу, а ключевая мишень и при самой мигрени?
Мы начали изучать литературу и нашли, что ранние попытки целенаправленного воздействия на ММА при мигрени уже предпринимались: например, инфузии фармакологических препаратов напрямую в эту артерию, а также использование спиралей для её эмболизации. Эти исследования доказали безопасность такого подхода и показали его потенциальную эффективность.
Так родилась гипотеза, которая легла в основу нашего текущего клинического исследования. Мы начали целенаправленно изучать, можно ли использовать эмболизацию ММА как метод лечения хронической резистентной мигрени.
⚖️ Сравнение подходов: декомпрессия нервов vs. эмболизация ММА
Чтобы было понятнее, чем наш метод отличается от того, что предлагали раньше, давайте разберём два принципиально разных подхода.
🔹Хирургическая декомпрессия нервов — это работа с периферией. Метод направлен на высвобождение экстракраниальных ветвей тройничного и затылочного нервов в так называемых «триггерных точках» (в мышцах, фасциях), чтобы снять их механическое сдавление. Это открытая операция с разрезами на голове или шее.
🔹Эмболизация ММА — это эндоваскулярный подход, работающий «изнутри» сосуда. Мы через микро-прокол в бедре заводим катетер к ММА и с помощью специального препарата перекрываем кровоток в её ветвях. Эмболизация физически отключает возможность расширения артерии, что устраняет один из главных механизмов возникновения боли – нейрогенное воспаление, связанное с выделением CGRP.
Это принципиально разные мишени: в первом случае – нерв, во втором – сосуд. И именно сосудистый подход, рождённый из реальных клинических наблюдений и подтверждённый первыми исследованиями, мы сейчас и изучаем как новый метод лечения резистентной мигрени.
*Информация носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. | 150 |
| 16 | agreg.pdf | 410 |
| 17 |  +9🧠 Клинический случай: эндоваскулярная эмболизация менингиомы Сильвиевой щели как самостоятельный метод лечения (standalone-подход).
Представляем случай тотального выключения сосудистой сети менингиомы из кровотока с техническими особенностями, а также сопутствующей аневризмы офтальмического сегмента, которая была пролечена поток-отклоняющим стентом.
📝 Анамнез:
Пациентка 53 года. Два года назад при МРТ с контрастированием выявлена менингиома области Сильвиевой щели справа размерами 22×18×27 мм. При контрольном обследовании через 2 года отмечен рост образования до 29×18,5×31 мм, а также впервые диагностирована аневризма офтальмического сегмента правой ВСА.
Учитывая обычные размеры аневризмы и локализацию, выполнена имплантация поток-отклоняющего стента.
🔎 Диагностика перед эмболизацией менингиомы:
При селективной ангиографии визуализирована сосудистая сеть образования с преимущественным кровоснабжением из теменной ветви правой средней менингеальной артерии, а также мелких ветвей от лобной ветви. Кровоснабжения из церебральных (пиальных) артерий не обнаружено.
🤔 Выбор катетеров для эмболизации:
Учитывая ангиоархитектонику менингиомы с наличием центральной доступной питающей артерии, микрокатетер с отделяемым кончиком Apollo установлен непосредственно в центр сосудистой сети. Однако из-за малого диаметра катетера при микроангиографии отмечался рефлюкс контраста (отсутствие эффекта заклинивания), что даёт высокие риски рефлюкса неадгезивной композиции в самом начале эмболизации с недостаточной пенетрацией стромы.
💡 Наше решение:
Принято решение о создании проксимальной «пробки» для контроля рефлюкса.
⚒️ Ход операции:
1 этап — создание проксимальной «пробки»:
▪️ Микрокатетер Headway 17 заведен проксимальнее дистальной метки катетера Apollo.
▪️ Введён Squid 18.
▪️ Граница эмболизации — развилка средней менингеальной артерии с сохранением проходимости лобной ветви.
2 этап — позиционирование второго катетера:
▪️ После создания «пробки» микрокатетер Headway DUO заведён в лобную ветвь СМА.
3 этап — контролируемая эмболизация с разной вязкостью композиции:
1-е введение (микрокатетер Apollo, Squid 12, объём ≈ 1 мл):
▪️ Эмболизация из центральной точки с глубокой пенетрацией всей стромы опухоли.
▪️ Граница — зона анастомозов с пиальными сосудами.
2-е введение (микрокатетер Apollo, Squid 18, объём ≈ 0.5 мл):
▪️ Распространение композиции в строму и область матрикса (между листками ТМО).
▪️ Дополнительное выключение теменной ветви СМА за счёт рефлюкса.
3-е введение (микрокатетер Headway DUO, Squid 18, объём ≈ 1 мл):
▪️ Эмболизация лобной ветви вместе с мелкими ветвями, кровоснабжающими менингиому.
▪️ Постепенная ретракция катетера.
✅ Результат:
▪️ Контрольная ангиография: сосудистая сеть менингиомы выключена тотально (Grade IV по классификации Matsoukas).
▪️ Контрольное МРТ на следующий день: тотальное выключение сосудистой сети опухоли без признаков кровоснабжения.
▪️ Послеоперационный период — без осложнений.
💭 Вопросы для обсуждения:
1️⃣ Имеет ли место эндоваскулярная эмболизация в лечении менингиом? В каких случаях вы рассматриваете её как самостоятельный метод, а в каких — как предоперационный этап?
2️⃣ Насколько эффективна методика создания проксимальной «пробки» для контроля рефлюкса при эмболизации гиперваскулярных образований? В каких ещё случаях вы используете подобный приём?
3️⃣ Как вы оцениваете стратегию смены вязкости эмболизата (Squid 12 → Squid 18) в зависимости от зоны введения и рисков? Какие показатели пенетрации считаете критическими?
4️⃣ Какие критерии вы используете для определения достаточной глубины эмболизации менингиом и какие классификации оценки результата предпочитаете?
Ждём ваш опыт и мнение в комментариях!
#КлиническийСлучай | 230 |
| 18 | Вазоспазм после САК: механическая ангиопластика vs химическая — первые РКИ-данные
Коллеги, добрый день! В American Journal of Neuroradiology опубликованы результаты пилотного рандомизированного исследования, которые могут изменить алгоритм лечения рефрактерного церебрального вазоспазма после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. 🧠
Авторы — Адриен Генего и Борис Любич (Брюссель, Бельгия) — провели первое проспективное РКИ, сравнившее внутриартериальный нимодипин (монотерапия) и нимодипин в комбинации с механической ангиопластикой у пациентов с рефрактерным вазоспазмом. Рандомизация проводилась на уровне ВСА (44 процедуры у 12 пациентов), что позволило оценить эффект на сосудах с сопоставимыми условиями.
📊 Ключевые результаты:
▪️ Улучшение перфузии (время транзита через ткань на КТ-перфузии): +42% в группе механопластики против +14% только нимодипин (p=0,006)
▪️ Увеличение диаметра сосуда: +91% против +30% (p<0,001)
▪️ Повторные вмешательства в тех же сосудах потребовались в 33% против 96% (p<0,001)
▪️ Осложнения — 4,5% процедур, без стойких неврологических последствий
🔎 Почему это важно?
Авторы подчёркивают: цель лечения вазоспазма — не просто расширить артерию, а восстановить адекватную перфузию в зонах риска, особенно когда пациент интубирован и клинические конечные точки ненадёжны. КТ-перфузия позволяет объективно оценить этот эффект. Улучшение времени транзита через ткань на 42% — это не технический курьёз, а реальное спасение ткани.
Исследователи считают, что эти данные ставят под сомнение химическую ангиопластику как терапию первой линии при значительном сужении артерий и делают механическую ангиопластику более предпочтительной для стойкого результата с меньшим числом повторных вмешательств.
💬 Комментарий авторов: «Механическая ангиопластика даёт более стойкий результат, сокращая количество повторных процедур и их кумулятивный риск. Это значимый первый шаг к созданию алгоритма лечения рефрактерного церебрального вазоспазма, основанного на доказательствах. Теперь необходимы более крупные многоцентровые исследования с клиническими конечными точками (mRS, инфарктная нагрузка)».
🤔 Вопросы для обсуждения:
▪️ Какой подход к лечению вазоспазма вы используете сейчас? Есть ли у вас опыт комбинированного лечения (химия + механика)?
▪️ Насколько важна для вас КТ-перфузия в оценке ответа на лечение? Используете ли её рутинно?
▪️ Как считаете, каков оптимальный алгоритм — сразу переходить к механической ангиопластике или сначала пробовать монотерапию?
Делитесь мнением в комментариях!
📎 Источник: American Journal of Neuroradiology, 2026
#НейроДайджест | 198 |
| 19 |  +5РАЗБОР ЧЕЛЛЕНДЖ-КЕЙСА: НАШЕ РЕШЕНИЕ ПО АНЕВРИЗМЕ ПСА 🧠
Коллеги, публикуем вторую часть и делимся нашим подходом к лечению небольшой аневризмы ПСА с широкой шейкой.
⚖️ Анализ вариантов лечения
Учитывая относительно небольшие размеры аневризмы и широкую шейку, изолированная окклюзия спиралями была бы крайне проблематична с высокими рисками миграции витков спиралей.
При выборе реконструктивного метода (окклюзия со стент-ассистенцией) рассматривались следующие варианты:
1️⃣ Установка ассистирующего стента из правого А2 в А1
Не позволяет полностью сформировать зону шейки аневризмы.
2️⃣ Кросс-стентирование (установка из А2 в противоположный А1) и сложное (Y/X) стентирование
Более высокие риски по тромбоэмболическим осложнениям.
3️⃣ Установка низкопрофильного стента Silk Vista Baby из правого А2 в правый А1 сегмент — НАШ ВЫБОР
Учитывая вышесказанное, принято решение об установке низкопрофильного стента Silk Vista Baby для реконструкции пораженного сегмента.
⚙️ Ход операции
▬ Доступ: Бедренный.
▬ Направляющий катетер: Envoy 7F установлен в каменистый сегмент.
▬ Микрокатетер: Headway 17 с помощью микропроводника заведен дистальнее аневризмы ПСА.
▬ Имплантация: Выполнена установка стента Silk Vista Baby 2,25 x 20 мм.
✅ Результат
После операции состояние пациента без нарастания неврологической симптоматики.
#ЧеленджКейс | 190 |
| 20 |  +1НОВЫЙ ЧЕЛЛЕНДЖ-КЕЙС! 🧠
Коллеги, представляем короткий, но неочевидный случай небольшой аневризмы ПСА — выбор тактики может быть вариабельным.
📖 Анамнез:
Пациент, 67 лет. Неразорвавшаяся аневризма передней соединительной артерии (ПСА), выявлена случайно (без указания на САК).
🔍 Данные прямой ангиографии:
▪️ Аневризма ПСА размерами 3,5 х 4 мм.
▪️ Шейка аневризмы: 3 мм (широкая относительно размеров — соотношение купол/шейка ≈ 1,2).
▪️ Особенности анатомии: замкнутый Виллизиев круг по ПСА, обе ПМА равнозначные.
Коллеги, какова ваша тактика?
1️⃣ Какой метод эндоваскулярного лечения вы считаете оптимальным в данном случае?
2️⃣ Если вы выбираете реконструктивный метод (с использованием стента), то:
• Какой тип стента предпочтете?
• Какую сторону имплантации выберете (через правую или левую ВСА/ПМА) и почему?
3️⃣ На какие риски и технические нюансы вы обратите особое внимание при планировании вмешательства?
Ждем ваши решения в комментариях!
Разбор кейса опубликуем через несколько дней 🗓️
#ЧеленджКейс | 200 |
