Doctor Abaita

Почти каждый день на приеме я отвечаю на один и тот же вопрос: «Как долго мне еще принимать метформин? Мне кажется, он на меня вообще не действует!» Как правило, такой вопрос задают пациенты с предиабетом, которым этот препарат назначен ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ развития сахарного диабета. Действительно, как долго принимать? Как понять, что метформин эффективен? Для начала, давайте разберемся, что такое профилактика. Это предотвращение какого-либо неблагоприятного события. Профилактика сахарного диабета при наличии предиабета – это предотвращение прогрессирования нарушения углеводного обмена и превращения нарушенной толерантности к глюкозе/нарушенной гликемии натощак в манифестный сахарный диабет. Т.е., например, если ДО назначения метформина глюкоза натощак была равна 6,5 ммоль/л и через год-два его применения не выросла до 7 ммоль/л и выше, значит метформин эффективен. В данном случае эффективность – это ОТСУТСТВИЕ изменений в худшую сторону. Переходим к утверждению пациента: «метформин на меня не действует!». Хм. А как он должен действовать? Не снижает глюкозу до 4-5? Не снижает вес? Так он и не должен. Метформин – это не волшебная таблетка, решающая все проблемы, и ему в одиночку, без ваших усилий, работать очень сложно! Коллеги наверняка знакомы с легендарным исследованием DPP (Diabetes Prevention Program), проведенным в начале 2000-х годов, в котором сравнивали эффективность метформина и интенсивной модификации образа жизни (МОЖ) в отношении профилактики развития СД у пациентов с предиабетом. Как показали результаты 4-х летнего наблюдения, МОЖ (питание, физ нагрузка и снижение веса) уменьшили вероятность развития диабета на 58%, а метформин – на 31%. В данном исследовании под интенсивной МОЖ подразумевалась плотная командная работа эндокринологов, диетологов и фитнес-инструкторов с каждым пациентом. Это оказалось очень круто, но, к сожалению, неосуществимо в рамках всей популяции. Кстати говоря, еще через 10 лет наблюдения группы МОЖ и метформина сравнялись в результатах! Знаете почему? Потому что людям надоедает ЗОЖ и они ускользают из-под контроля. С тех пор всем пациентам с предиабетом назначается метформин + изменение образа жизни. Мы плавно подошли к вопросу о том, как долго принимать метформин. Смотрите: чтобы эффективно предотвратить развитие диабета без лекарств, нужно похудеть на 10-15 % от исходной массы тела и УДЕРЖИВАТЬ достигнутый вес. Естественно, это не 100% гарантия «не заболеть» диабетом, не забываем о генетике, функции бета-клеток и т.д… Это статистика (я пишу это, потому что всегда найдутся комментаторы, которые напишут, что они похудели и заработали диабет). Так вот. Если вы принимаете метформин и не похудели на те самые 10-15%, то отменять его нет никакого смысла. Считайте, что вам повезло и вы попали в те самые 34%, у которых метформин предотвратил диабет. А если и дальше САМОМУ ничего не делать, то вполне можно угодить в оставшиеся 66%, у которых диабет-таки развился. И тогда встанет вопрос не об отмене, а о дополнении метформина другими сахароснижающими препаратами. Так что пьем метформин и изменяем образ жизни одновременно! Если удалось хорошенько снизить вес (10-15%), то примерно через год терапии можно попробовать отменить метформин и на отмене провести глюкозотолерантный тест, чтобы понять, исчез ли предиабет. Если исчез – радуемся и наблюдаем. Если нет – возобновляем прием метформина. Повторюсь, что если значимого снижения массы тела не достигнуто, то все эти манипуляции с отменой метформина проводить нецелесообразно.

Вот и наступило лето, а это значит, что еще больше хочется двигаться, выглядеть и чувствовать себя спортивно. Я продолжаю выполнять свои силовые тренировки хотя бы 2-3 раза в неделю, чтобы к пляжу иметь рельефное тело. Учитывая занятость, самый удобный вариант для меня - домашние тренировки с лучшими тренерами на FitStars.ru. Присоединяйтесь и вы, и будем вместе заниматься своим здоровьем. FitStars  - самая большая в России платформа для домашних тренировок: здесь можно найти все, что вы хотите: силовые тренировки, танцы, похудение, растяжка, зарядки, йога, зумба, пилатес и т.д. Вы потратите максимум 30-40 минут в день, но уже через пару недель увидите результат. В тренировках на FitStars очень подробно объяснена и показана техника выполнения упражнений, вы как будто занимаетесь с персональным тренером. Можно заниматься с гантелями, резинками, а можно и просто так, без всякого дополнительного оборудования. На платформе есть раздел питания с рецептами и расчетом калорий, где вы можете найти большое количество полезных и вкусных блюд. В подписке также доступны обучающие курсы на тему здоровья, тела и ухода за собой под любой запрос - здоровая стопа, тазовое дно, курс по дыханию, танцы и даже фейсфитнес!  Для детей от 3х лет есть тренировки в игровой форме - отличный способ приобщить ребёнка к здоровому образу жизни!  У меня уже давно оформлена подписка, что и вам советую, ведь на FitStars есть все, чтобы быть здоровым и всегда оставаться в форме! А теперь самая крутая новость этого лета: Легендарный Безлимит навсегда вернули! и теперь доступна рассрочка на 9 месяцев без первоначального взноса! При оформлении этого тарифа за выполнение тренировок вы ПОЛУЧАЕТЕ сертификаты в фирменный магазин fitstars.shop и сертификат на фирменный фитнес-ковер PVC и тканевые фитнес-ленты! Отличное дополнение для занятий спортом. Все условия акции смотрите на сайте. А также участвуйте в новом социальном проекте #лесFitStars, ведь каждый, кто выполнит 100 тренировок, сможет посадить своё дерево в лесу FitStars! Уже высадили первые 500 деревьев благодаря подписчикам, которые активно тренируются. По моему промокоду doctorabaita у вас будет 70% скидка на Безлимит навсегда, но этот тариф будет расти в цене, поэтому не откладывайте покупку, а переходите по ссылке и забирайте крутые подарки, пока они есть! Реклама. ООО Парсек ИНН: 7810817393 erid:2VSb5wD9TMJ https://fitstars.me/3Q3Baza?erid=2VSb5wD9TMJ

Коллеги, внимание!!! Я с радостью сообщаю, что курс дополнительной профессиональной подготовки, посвященный комплексному сопровождению пациентов с ОЖИРЕНИЕМ, который мы проводили в январе (не буду скромничать, он произвёл фурор☺), вновь стартует на нашей кафедре Эндокринологии №1 Сеченовского Университета уже совсем скоро! Мы создали этот курс, поскольку на собственном опыте знаем, с какими сложностями сталкивается практикующий врач в ведении пациентов с лишним весом. ❌ «У них нет мотивации» ❌«Они не ведут дневник питания» ❌«Они не выполняют рекомендации» ❌«Они все знают, но делают наоборот» ❌«Они не записываются на повторные консультации» ❌«Я не знаю, как общаться с ними, чтобы не обидеть» ❌«Я не знаю, как консультировать лаконично, но эффективно» ❌«Я не знаю, что делать с их пищевым поведением» ❌«Что с ними делать на повторных консультациях?» ❌«Что с ними делать, если вес «встал»?» Вы сами рассказали мне обо всех этих сложностях, и поверьте, я с моими коллегами тоже проходили через эти препятствия. Но мы много учились и практиковали, чтобы стать более успешными в ведении пациентов с лишним весом, и теперь хотим научить этому вас. Поэтому мы приглашаем на свой курс! Все подробности смотрите в галерее, а здесь только самые горячие вопросы: 1️⃣Курс очно-заочный. Очная часть 5 дней (24-28 июня 2024 г.), занятия весь день. Мы понимаем, что приезжать в Москву может быть накладно, поэтому у нас такой «пульс-режим». С другой стороны, мы точно знаем, что практические занятия в группе наиболее эффективны в отработке навыков консультирования. 2️⃣Сертификат БУДЕТ 3️⃣По вопросам записи на цикл обращаться к Фокиной Анастасии Сергеевне: • тел. 8 (910) 406-07-45 • [email protected] Коллеги, я со всей ответственностью могу заявить, что наш курс уникален, поскольку совмещает в себе теоретический (лекционный) материл и большое количество практических занятий, после которых вы будете заряжены новыми знаниями и НАВЫКАМИ для того, чтобы оказывать эффективную квалифицированную помощь пациентам с лишним весом. ВСЕХ ЖДЕМ!

Какие гормоны управляют женским либидо? Многие считают,  что как женским, так и мужским половым влечением «заведует» тестостерон.  С мужчинами все проще, действительно, их главный гормон определяет их половое поведение. Однако женщины – существа сложные, недаром древняя мудрость гласит: «кто поймет женщину, тот будет править миром» Сегодня мы оставим тот бесспорный момент, что женское либидо – это, прежде всего психология. Поговорим только о его эндокринных регуляторах. Оказывается, этот вопрос интересовал многих исследователей. С целью понять, какой гормон в женском организме самый сексуальный, ученые отрезали крысам, мышам и обезьянам яичники и надпочечники, расспрашивали женщин в климактерии, после удаления надпочечников/яичников: как часто они занимаются сексом и как часто им этого хочется? Сопоставляли уровень желания с концентрациями половых гормонов в слюне/крови/моче… Оххх … куча исследований  проведено! Суммируя результаты, рассказываю: ♻️Главные гормоны, определяющие женское либидо – это эстрогены. Это логично, т к именно они делают женщину женщиной,  формируют ее половые признаки и определяют поведение. И действительно, женское либидо пропорционально уровню эстрогенов в течение цикла, оно постепенно нарастает по мере роста фолликулов и достигает своего максимума в период «около овуляции», когда эстрогенов вырабатывается максимально много. В этот период организм готовится к оплодотворению, создаются оптимальные условия, чтобы сперматозоиды достигли своей цели…Кому снятся эротические сны во время овуляции? Мне – снятся😊 ♻️Во вторую фазу цикла, когда эстрогенов становится меньше, но нарастает уровень прогестерона,  женское либидо имеет тенденцию к снижению, и минимально оно в период перед менструацией, когда многие испытывают симптомы  ПМС 🙈.  Это очень мудро: если оплодотворение наступило, то главная задача организма  - сохранить эмбрион, поэтому половое влечение снижается, секс с физиологической точки зрения уже «не нужен» женщине ♻️А куда же делся в этой истории тестостерон?  🤔 Неужто он ни при чем?  Известно же, что тестостероном «лечат» низкое либидо, в т ч у женщин. И, например, при опухолях яичников или надпочечников, которые производят тестостерон, у женщин резко повышается половое влечение. Результаты исследований показывают, что в нормальных условиях тестостерон НЕ является критическим гормонов, определяющим женское либидо. Т е если эстрогенов достаточно, тестостерон для либидо не так уж и важен. Однако если тестостерона много, больше, чем его в норме производит организм, то он способствует повышению либидо. Например, при лечении женщин в постменопаузе эстрогенами добавление больших доз тестостерона способствует лучшему восстановлению либидо. Точный механизм такого действия не установлен, возможно, часть тестостерона превращается в эстрогены или тестостерон вымещает их из связи с белком-переносчиком ГСПГ, таким образом,  повышая их доступность и концентрацию в крови. Нужно ли добавлять тестостерон к терапии, до сих пор большой вопрос, т к бОльшие дозы сопряжены с бОльшим количеством в побочных эффектов. И, наконец, главные «убийцы» женского либидо – кортизол и пролактин! По-простому – гормоны стресса! Если женщина замотана, много работает, мало спит…. Какое либидо? Организм направляет все усилия на выработку стрессовых гормонов, главное – выстоять, выжить, а не размножаться! Экономим на половых гормонах, как на наименее важных🤷‍♀️  Знакомо? Желаю Вам, чтобы такого безобразия в Вашей жизни было по минимуму, и пролактин «накрывал» вас только в период беременности и лактации😉🤗

Кусочек из интервью. полную версию выпуска смотрите на YouTube канале @ifeelgood_life