doctor_droganova

​​В 2019 году Американская академия педиатрии совместно с профессиональной диетологической ассоциацией выпустила рекомендации по напиткам для детей до 5 лет. Дошкольникам не рекомендовались напитки с добавленным сахаром, с сахарозаменителями и кофеином, а также растительные заменители молока, за исключением обогащенных соевых напитков. Проблема в том, что “растительное молоко” не эквивалентно по питательной ценности обычному. Хотя растительные заменители молока обогащаются витаминами и минералами, степень их биодоступности (то есть абсорбции) непонятна. Надо также помнить, что в растительных заменителях молока присутствуют фитаты, которые связывают цинк, магний и железо. Миндальный, рисовый, кокосовый, овсяный и другие виды растительных напитков не содержат достаточно белка и других питательных веществ на порцию, что может быть существенным у дошкольников, особенно если это главный их напиток (и основа для других блюд). Детям от 2 до 8 лет требуется 13-19 г белка в день. Чтобы получить те же 8 г белка, которые содержатся в стакане молока или кефира (в обогащенном кальцием соевом молоке чуть меньше), ребенку придется выпить 8 стаканов миндального, 12 стаканов кокосового и 16 стаканов рисового “молока”. Именно поэтому министерство здравоохранения Канады требует от производителей напитков на растительной основе добавлять надпись «Не является источником белка» прямо на упаковки. Также напитки на растительной основе могут иметь в своем составе недостаточно жиров (и жирорастворимых витаминов), а вторым ингредиентом после воды в их составе часто бывает добавленный сахар, что превращает их не в питье, а в десерт. Я советую всегда читать этикетки новых для вас продуктов и оценивать их состав. Особенно это важно у детей, которые по медицинским показаниям вынуждены придерживаться пищевых ограничений. Растительные напитки можно включать в питание детей с аллергией на белки коровьего молока, если их рацион вместе с родителями контролирует педиатр или диетолог. Потребность в питательных веществах (включая белки, жиры, калории, витамины и минералы) у таких детей удовлетворяется с помощью адекватного и разнообразного питания, соответствующего их возрасту.

1️⃣ Мы хотим простых решений, списка «запрещенки» и суперфудов, которые подарят нам вечную жизнь. Но условно здоровому человеку врач не может дать персональных рекомендаций с четко выверенными продуктами, граммами и временем приема пищи. А если и дает, то это его личное мнение. Если мы обратимся к клиническим рекомендациям, исследованиям в диетологии, то увидим не прописные истины, а обобщенные рекомендации! Там признают ограничение полученных исследований, призывают проводить дальнейшие исследования. Если какому-то специалисту что-то 100% понятно в питании - бегите. Но зачем тогда нужен врач? Врач может оценить пищевой стереотип пациента, выявить тенденции и помочь скорректировать, разнообразить питание. Не будет советов в стиле «не ешьте молочку, от нее отекают». Будет оценка групп продуктов и рекомендации: что можно добавить из овощей, белковых продуктов, как можно что-то приготовить и так далее. Пациент получает основные принципы и гибко адаптирует их под свои предпочтения, не деля еду на хорошую и плохую. 2️⃣ Зачем тогда назначают «анализы для работы с питанием»? Полотна анализов на десятки тысяч рублей - развод и желание показать себя высококлассным экспертом, который «копает глубже». Иногда могут быть оправданы некоторые исследования. Например, при ограничении/исключении мяса разумно оценить железо, ферритин, витамин В12. И при снижении коррекция будет проводиться лекарственными препаратами! При ожирении могут быть назначены ТТГ, глюкоза, липидограмма, АЛТ, АСТ, мочевая кислота, кортизол в рамках специального теста. Анализы на пищевую непереносимость хоть и выглядят солидно («индивидуальный подход», четкий список запретов), но абсолютно бесполезны и не несут никакую ценную информацию. 3️⃣ Конечно, условный список «запрещенки» есть у людей с сахарным диабетом 2 типа, подагрой. Человеку без этих заболеваний нельзя повесить список продуктов на холодильник и быть спокойным, что он все делает правильно.

Молодая пациентка пришла от «специалиста» со списком анализов, которые «должны помочь скорректировать питание». Там и витамины, и микроэлементы, и ГОРМОНЫ (с каких это пор уровень ДГЭА-с показывает, что нам есть😅). Весомый списочек на круглую сумму. Пациентка полна надежд и ждет от меня «индивидуального рациона». Стоит отметить, что девушки нет избытка массы тела. Она заботится о себе и хочет воспользоваться всеми достижениями «современной медицины». Хочу поделиться с вами основными тезисами с этого приёма. ⬇️⬇️⬇️

Конечно, многие говорят, что от него лучше спят, но позволю себе подвергнуть сомнению эту «магнийманию»🧟‍♀️

🫶🏻

«Традиционная медицина не ищет причину болезни, а только убирает симптомы». Распространенный лозунг, который с трибуны выкрикивают те, кто призывает лечиться с помощью нетрадиционной медицины. Дальше уже идет набор разнообразных «причин» - зашлакованность организма, грибы, паразиты, дурные мысли, и предлагаются антипаразитарные протоколы, чистки, детоксы- в общем, все то, что якобы является способом избавиться от всех бед. А вот медицина, как говорят эти специалисты, еще не достигла того уровня развития, чтобы найти причину и вылечить. Правда ли, что нужно просто найти причину хронического заболевания, чтобы его вылечить навсегда? Давайте-ка посмотрим правде в глаза. Казалось бы, что может быть логичнее? Болезнь имеет причину - находим эту причину- устраняем - оп, и человек здоров и живет вечно. Просто врачи этого делать не хотят, потому что им не выгодно. Только логика здесь не соответствует действительности. Давайте для примера возьмем несколько хронических заболеваний, самых частых. Начнем с сахарного диабета 2 типа - одного из самых распространенных хронических заболеваний, приводящего к инвалидности. Причины знаем четко - наследственность, избыточный вес, сидячий образ жизни, нездоровое питание. Когда он уже развился, назад не отыграешь, просто нужно вести здоровый образ жизни с рождения. Помогло знание причины? Говорим мы об этом, на многих действует? Далее, онкологические заболевания. Опять же, распространенные причины- наследственный фактор, ожирение, курение, алкоголь, воздействие солнца, и мутации, которые нельзя предупредить. Опять же, что-то сделать мы можем заранее, потом уже только лечить. Артериальная гипертензия. Причина - все те же бараны. Генетический фактор, ожирение, курение, употребление большого количества соли, сидячий образ жизни, плохое питание. Гипотиреоз. Причины - генетический фактор, недостаток или избыток йода, радиация и тд. Опять же- знание причины уже при имеющемся заболевании поможет? Нет. Аллергические заболевания. Индустриализация, питание, избыточная гигиена. Переедем жить в тайгу? Сомневаюсь. Так вот, к чему я это? А к тому, что: 1. То, что человеческий организм сделан так, чтобы существовать без болезней - это миф. Да, существует тот самый естественный отбор, из-за которого- если бы не современная медицина- многие бы умирали сразу после рождения или в раннем детстве. 2. Мы твердим о причинах многих болезней, которые можно предупредить, только для этого нужно прикладывать массу усилий, причем всю жизнь, а люди по своей природе довольно ленивы, и поэтому делать этого не хотят. 3. Причина- не зашлакованность, паразиты и грибы. Такие причины лишь облегчат ваш кошелек, создавая иллюзию деятельности, а в итоге все чистки и протоколы только навредят. 4. Да, есть заболевания, которые не лечатся. При этом медицина все больше развивается и, как минимум, умеет улучшать качество жизни при большинстве хронических заболеваний, как максимум, вылечить- при усилиях и самого пациента, конечно же. Легких путей для сохранения здоровья нет и вряд они когда-нибудь появятся. Точнее, легкий путь есть - всегда вести здоровый образ жизни, не считая это наказанием, а научившись получать от этого удовольствие. Вот и все.

Всем коллегам! Замечательный курс по клиническому мышлению🔥🔥🔥🔥🔥

А сдайте-ка иммунограмму, посмотрим, что там у вас с иммунитетом 👀 Иммунограмма – столько трепета вызывает это слово. Кажется, что если ее «посмотреть», то тут же раскроются все секреты таинственной и загадочной иммунной системы. Это уже своего рода клише – «записаться к иммунологу, чтобы «посмотреть иммунный статус и вирусы» Ожидается, что сразу станет понятно, почему ребенок так часто болеет, откуда субфебрильная 🤒 температура, из-за чего суставы так выкручивает и от чего вообще так жить плохо. Конечно, звучит очень привлекательно, но на практике все совершенно по-другому. Этот анализ даже 5% секретов иммунной системы не раскрывает. Судить о ее состоянии по отдельным параметрам, которые принято называть на территории СНГ "иммунограммой" также бессмысленно, как и делать выводы о структуре мегаполиса по количеству полицейских 👮‍♂️ на главной улице. Это исследование не точное, в развитых странах назначается исключительно редко и необходимо для выявления грубых нарушений в работе иммунной системы. Это очень тяжелые состояния, которые имеют характерные клинические признаки. Если быть точнее, то она скорее нужна для выявления уровня дефекта и поэтому в странах с развитой медициной даже при настоящих первичных иммунодефицитах (заболеваниях, для лечения которых вообще придумали иммунологов) исследование, которые на территории СНГ называют "иммунограммой" смотрится в последнюю очередь. Клинические признаки, при которых нужна консультация иммунолога, а в некоторых случаях иммунологическое обследование: 1. Наличие иммунодефицита в семье или необъяснимая смерть в возрасте до 30 лет у близких родственников. 2. Серьезная задержка роста, развития и дефицит массы тела 3. Необходимость внутривенных антибиотиков. 4. Шесть и более новых инфекций в течение одного года. 5. Два и более осложненных синусита или пневмония в течение одного года. 6. Четыре и более отита в год. 7. Два и более эпизода сепсиса или менингита. 8. Длительный прием антибиотиков с минимальным эффектом (два и больше месяца). 9. Рецидивирующий кандидоз, устойчивый к проводимой терапии. 10. Абсцессы кожи и внутренних органов. 11. Оппортунистические инфекции. 12. Заражение от живой вакцины. 13. Хроническая диарея. 14. Незаживающие раны. 15. Обширное поражение кожи. 16. Стойкое уменьшение абсолютного числа лимфоцитов (<1500 клеток/мкл старше 5 лет и <2500 клеток/мкл у детей младшего возраста). 17. Необъяснимые проявления аутоиммунного процесса или лихорадка. 18. Гранулемы. 19. Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз. 20. Лимфома у младенцев. 21. Характерные симптомы для первичного иммунодефицита (например, метафизарная хондродисплазия МакКузика, синдром Чедиака-Хигаси, атаксия-телеангиэктазия). Также частично иммунограмма используется при ведении пациентов с ВИЧ/СПИД. ‼️ в остальных случаях, особенно при частых неосложненных ОРВИ, она совершенно не нужна 🛑 В подавляющем большинстве случаев показывает лишь функциональные изменения. Нередко анализы годами "лечат" препаратами, которые на иммунную систему совершенно не влияют. Вы ведь не будете лечить у кардиолога учащенный пульс, который появляется только после интенсивного бега?